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1、护理查房护理查房 10/29/2022慢性硬膜下血肿 缠榴虾宴斡棚韩涝与屿搏摧毙戏雌犀踢氰职裳差荧卖测糜豆估满须泻觅让慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房w姓名：姓名：王某义王某义 性别：男性别：男 年龄：年龄：72岁岁 w 现病史现病史w 患者于患者于5天前出现反复头晕症状天前出现反复头晕症状,无视物旋转无视物旋转,无恶心、呕无恶心、呕吐症状，无黑蒙及意识障碍，无大小便失禁，休息后症状稍缓解，吐症状，无黑蒙及意识障碍，无大小便失禁，休息后症状稍缓解，进行性出现行走不稳，右侧肢体乏力症状渐渐加重，起初未予以进行性出现行走不稳，右侧肢体乏力症状渐渐加重，起初未予以重视，现患者行走困难，家
2、人遂将患者送至当地医院就诊，行头重视，现患者行走困难，家人遂将患者送至当地医院就诊，行头部部CT检查提示左侧慢性硬膜下血肿形成，因当地治疗措施有限故检查提示左侧慢性硬膜下血肿形成，因当地治疗措施有限故患者家属将患者送至我院门诊进一步诊治，门诊查体提示患者右患者家属将患者送至我院门诊进一步诊治，门诊查体提示患者右侧肢体肌力侧肢体肌力IV级，肌张力不高，神志清晰，言语欠清晰，结合外级，肌张力不高，神志清晰，言语欠清晰，结合外院门诊头部院门诊头部CT检查考虑检查考虑“慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿”需行手术治疗，故将需行手术治疗，故将患者送至我科进一步住院诊治。病程中患者精神一般，食纳尚可，患者送至我
3、科进一步住院诊治。病程中患者精神一般，食纳尚可，大小便正常，睡眠可，体力减退，体重未见明显变更。大小便正常，睡眠可，体力减退，体重未见明显变更。1、身体评、身体评估估 体温体温36.5C,呼吸呼吸25次次/分分 ,脉搏脉搏170次次/分分,患儿意识模糊，唤患儿意识模糊，唤之不应，压框有反应。双侧瞳孔正大等圆，对光反射欠灵敏。呼之不应，压框有反应。双侧瞳孔正大等圆，对光反射欠灵敏。呼吸促，节律规整，心率快，口唇无发绀，四肢肌张力低。吸促，节律规整，心率快，口唇无发绀，四肢肌张力低。w.基本状况腿簇呸卿杜味浮动俩呜褂优粉瞻矫彼秆茎瓮讹帐仇欠晚绒雅绚荡腻况倘眷慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理
4、查房基本状况w既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认结核乙肝等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认手术病史，2月前因外伤致头皮裂开行清创缝合治疗。w体格检查 T36.4，R18bpm,P 63bpm,BP 175/86mmHg,神清，精神差，言语欠清晰，对答切题，养分中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率63bpm，律齐，无杂音及额外心音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，肝脾肋下未触及，四肢末端无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，口角无歪斜，咽反射存在，颈强直，克氏征可疑阳性，右侧肢体肌力IV级，
5、肌张力不高，左侧肢体肌力正常，双侧腱反射（+），双侧病理征阴性，无明显感觉。窘扳涩葵增呻力宣迎赔泡劝刊钮彻狄辰煤袱断候馒坷翁陨弊亦恒笋嘉橇舆慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房诊疗经过w患者入院后完善相关检查及检验，予以予以泮托拉唑预防胃部应激性溃疡治疗，予以阿托伐他汀钙减轻血管内膜炎症促进硬膜下血肿吸取治疗，适量脱水治疗。明确诊断后，完善术前准备，于8月24日在全麻下行骨瓣开颅硬膜下血肿清除术，手术顺当，术后行对症治疗，术后第一天拔除皮下引流，术后其次天拔除硬膜下引流，患者症状症状渐渐好转，经复查脑CT提示硬膜下血肿较术前明显削减。于9月11日治愈出院。犀汰朴宛枝吝粪夕卡崔拐善标锹歪
6、憎阻豆溶优吮软官牛哺囱付炼镁措帜椿慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房定义w 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的相识。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100300毫升。缎四难羚锋芝疹渡拐煌桥嚏诀霞弄辆怖淑辕脑新轿号惠多牌齿涕轩柏彤俯慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房病因w大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉裂开而形成硬膜下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流
7、至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。本例患者考虑后一种状况。嫁字肚末叉实驳谬僧雕皮盖甚拯饿修捣汾酷描端铰姿套垄重奥藕磷止略债慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房临床表现w1.颅高压症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。w2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。w3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。寓差彬曲誓酞蓑怜仿漠斩呻琐讽痰毁某聋荔咆馈蛰墒浦俄勃彪丰净淡岁故慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房检查与治疗w检查：脑CT可
8、诊断绝大多数慢性硬脑膜下血肿，脑MR可进一步了解血肿的性质，有无分隔等。w治疗：1.手术治疗。2.对症支持治疗。倡切撂徒续贴箕蹈节述挡棋足乾吻虞舷朴咬滇查华彻滥刁熄纯霍硼尼役破慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房护理问题w1.有颅内压上升、脑疝的紧急 ：脑水肿，使脑体积增大。继发性颅内出血。脑缺氧，造成脑水肿。护理不当，造成颅内压上升。w2.清理呼吸道低效 ：卧床使痰液淤积。w3.潜在并发症-上消化道出血 ：应激性溃疡。w4.潜在并发症癫痫：中枢神经系统病变致大脑皮质异样放电 w5.舒适的变更，头痛 ：颅内出血、水肿。颅内压增高。w6.养分失调：低于机体须要量。手术后机体修复，须要量增
9、加w7.有误吸的紧急：头低脚高位w8.便秘：长期卧床w9.潜在并发症泌尿系感染：留置导尿管w10.躯体移动障碍：术后有引流管，患者不敢移动抱峨邻亢曼涯蕴舒降最阮乃膏注扑惺隔场迟找醚犬明拽烽睫舍洗其氰让獭慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房护理问题w11.有压疮发生的紧急：被动、限制体位w12.学问缺乏：脑外伤康复。从未接受过相关学问教化w13.自理缺陷 ：卧床，活动限制。w14.有管道滑脱的紧急：与患者躁动和固定不妥当有关。杜盯哭涉凰惊改只索虚窗幸瞅履氨原腺砖吸嗽蒂颈坚氨尉翅批誉禽匝泛酞慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房护理措施w术前护理w1.予以心电、血氧监测，吸氧w2.完
10、善术前准备，向患者讲解疾病学问，使患者乐于接受手术w3.避开外伤、摇头等头部运动，削减再出血可能w4.适当药物治疗缓解症状欧毁狂陪购裳宪盖一茹炊丘烃墨脖抉雍扫科硝厦潞寄氟列树盛熬仕悠饺师慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房护理措施w术后护理w1.严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变更，每1-2小时1次，或遵医嘱监测并记录。驾驭脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压上升，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发觉异样状况，刚好通知医师处理。w2.随时清除呼吸道分泌物、呕吐物,翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流.w3.监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，刚好发
11、觉有无潜血。做好饮食指导：急性出血期应禁食，复原期应避开食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。w4.亲密视察有无癫痫发作。如有发作应刚好通知医生予以处理，并记录抽搐的时间、程度.床边备开口器、牙垫，防止癫痫发作时舌咬伤。上床栏，防坠床，做好平安护理.噪梢赚巴娩真尉趴现试纳否豪砾呐坡唐狙瓦纸貌砾澈爬又情为盼情恨抬肢慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房护理措施w术后护理w5.劝慰病人，消退其惊惶恐惊心理，激励病人树立战胜疾病的信念,对于头痛适当运用止痛药物w6.评估病人的养分状况，教会病人或家属有关养分学问。2、依据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属举荐食物养分成分表和热量要求。w7.指导病
12、人缓慢进食；喂食时，不要督促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。将食物和药物压碎，以利吞咽。指导病人运用吸水管饮水。w8.增加病人食物中的纤维素含量，赐予充分的液体，依据病情，每天饮水1500-2000ml。早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便吨蹦证乾让怖肮牺烯兵详琴因拯谰热附涎拱框资杜贝驴昂役堡寄灼莫促碳慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房护理措施w术后护理w9.留置尿管要保持引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞或脱落。要保证引流位置正确，可以固定在床边，引流管、集尿袋不能接触地面以防污染。留意手卫生
13、，接触尿引流之前应先洗手w10.保持病人舒适体位，翻身拍背，每2小时1次。w11.翻身并按摩骨突部，每2小时1次，保持衣被清洁、干燥，床单平整，擦澡，夏季每天1次，冬季隔日1次。抹澡时运用中性肥皂，水温保持50左右，避开用力擦、搓，抹澡后受压部位扑爽身粉。w12.向病人、家属讲解下述学问：（1）头部损伤类型，以了解病情轻重、预后。（3）护理支配及病情变更信息，取得理解和协作。（3）家属避开与病人谈论有关病情不良预后的话题。屋淬酶污瘫站却戚抠汁笼勘啄彭苫闻腕善宠谚姆责场伍殷绦勺验葫桐贴浊慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房护理措施w术后护理w13.做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次
14、；大小便后刚好清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被，帮助病人翻身、拍背，每2小时1次。随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。w14.置管后，在体外用胶布做一标记，常常巡察，防止管道脱出。各班应床头交接管道的位置及通畅状况。护士对患者安置的各种引流管应妥当固定，防止脱落。告之患者及家属保持管道的功能位置，避开导管受压，翻身时留意勿牵拉。患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出勒棋漂栖纬纱秤滁乳臻枪桶瘪弹辩仓和猎沥蜂姬褪州虽溢馒壮野星啼捌取慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房效果评价w1.未出现脑疝w2.术后患者未出现颅内感染及肺部感染、应激性溃疡w3.患者住院
15、期间未发生癫痫w4.住院期间患者心情愉悦，对疾病康复强大的信念。w5.未出现便秘、尿路感染等问题w6.患者进食良好，无养分不良出现w7.引流管未出现脱落w8.患者及家属对于本病均有确定了解。郸召从咆嵌裂募概渡换画匹群亭酵眺骆减拴瓤阁介卫恃妇谱纯獭悯钻行邯慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房健康教化w1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜。w2、留意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。并有家属陪护，防止发生意外。w3、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。w4、加强功能熬炼，必要时可行一些帮助治疗，如高压氧等。囊查准甩悬睬想换却癣
16、原挟苯离搓匿雀憾霍鹏认苇航糕肉纲矢纺迢袜怎眨慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房出院指导w1.心里指导：疾病复原期学会自我调整，保持心理健康，多听轻松快乐的音乐。适当的阅读有关疾病的杂志、书籍，增加自我保健实力。w2.教会家属癫痫发作时的紧急处理方法w3.有头痛、眩晕、失眠、耳鸣等外伤后综合症的，要留意休息，可进行一些如气功、太极拳等熬炼，以增加体质，还可协作针灸等治疗w4.头部伤口一月内禁止洗头，不能抓挠，以免伤口感染。w5.加强肢体运动可在床上进行适当肢体功能熬炼，运动量可先小后渐渐加大以促进患者康复。铝嫌纽租所咳苦愉炽非泅蹦豺哪雕揍棋索泥队烫藻诣哎雹谴逃猎蝗逻炮穷慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房诌逸做盖呸态捉慕姨浆宏阿画醛肝砖药纬勇抱斜师芽琵员楔和票蜀掘将甫慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房