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1、第二站：基本操作【1号题】：太冲，大椎，少商定位；虚里按法；霍夫曼征；戴无菌手套。太冲穴是人体的一个穴位，位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处.大椎：在第7颈椎棘突下。少商穴：在手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸。虚里按法：虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。 虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息45至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。 虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹
2、手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。 霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。戴无菌手套：1、方法戴无菌手套法洗净擦干双手核对手套袋（包）外注明的手套号码和灭菌日期打开手套袋擦滑石粉一手掀起手套袋外层，另一手捏住手套翻折部（手套内面
3、）取出手套，对准五指戴上同法掀起另一袋口，已袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内（手套外面）取出手套戴上双手调整手套的位置将手套翻转处套在工作服衣袖外脱手套法用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下已脱手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下浸泡手套洗手2、注意事项严格区分无菌面和非无菌面，未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手发现手套破裂应立即更换脱手套时不可用力强拉手套边缘或手指部分【2号题】：手三里、水沟、犊鼻定位；舌诊；布鲁金斯基征；穿脱隔离衣。手三里穴：在前臂背面桡侧，当阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。水沟：人中沟上1/3处犊鼻：屈膝时，当髌骨下缘
4、，髌骨韧带之外侧凹陷处。舌诊：舌诊的临床意义： 舌象变化能较客观地反映病情，故对临床辨证、立法、处方、用药以及判断疾病转归，分析病情预后，都有十分重要的意义。 （一）判断邪正盛衰 邪正的盛衰能明显地在舌上反映出来，如气血充盛则舌色淡红而润；气血不足则舌色淡白；气滞血瘀则舌色青紫或舌下络脉怒张。津液充足则舌质舌苔滋润；津液不足则舌干苔燥。舌苔有根，表明胃气旺盛；舌苔无根或光剥无苔，表明胃气衰败等。 （二）区别病邪性质 不同的病邪致病，舌象特征亦各异。如外感风寒，苔多薄白；外感风热苔多薄黄。寒湿为病，舌淡而苔白滑；痰饮、湿浊、食滞或外感秽浊之气，均可见舌苔厚腻；燥热为病，则舌红苔燥；瘀血内阻，舌紫
5、暗或有瘀点等。故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，大多可从舌象上加以辨别。 （三）辨别病位浅深 病邪轻、浅多见舌苔变化，而病情深、重可见舌苔舌体同时变化。以外感温热病而言，其病位可划分为卫、气、营、血四个层次。邪在卫分，则舌苔薄白；邪人气分，舌苔白厚而干或见黄苔，舌色红；舌绛则为邪人营分；舌色深红、紫绛或紫黯，舌枯少苔或无苔为邪人血分。说明不同的舌象提示病位浅深不同。 （四）推断病势进退 病情发展的进退趋势，可从舌象上反映出来。从舌苔上看，舌苔由白转黄，由黄转焦黑色，苔质由润转燥，提示热邪由轻变重、由表及里、津液耗损；反之，苔由厚变薄，由黄转白，由燥变润，为邪热渐退，津液复生，病情向好
6、的趋势转变。若舌苔突然剥落，舌面光滑无苔，是邪盛正衰，胃气、胃阴暴绝的征候；薄苔突然增厚，是病邪急剧人里的表现。从舌质观察，舌色淡红转红、绛，甚至转为绛紫，或舌上起刺，是邪热深人营血，有伤阴、血瘀之势；舌色由淡红转为淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，则为阳气受伤，阴寒渐盛，病邪由表人里，由轻转重，由单纯变复杂，病势在进展。 （五）估计病情预后 舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常者为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。穿脱隔离衣：（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。（2）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向
7、外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。（3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。（4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。（6）将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。这些步骤可用以下口诀概括；右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。2.脱隔离衣（1）解开腰带，在前
8、面打一活结。（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。上述步骤可用以下口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。清洁隔离衣只使用一次时，穿隔离衣方法与一般方法相同
9、，无特殊要求。脱隔离衣时应使清洁面朝外，衣领及衣边卷至中央，弃衣后消毒双手。（三）注意事项1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。2.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。【3号题】：关元，公孙，肩髃，脱隔离衣，脊椎活动度。关元：位于身体骶部，当第五腰椎棘突下，左右旁开2指宽处。公孙：在足内侧缘,当第1跖骨基底的前下方,赤白肉际处。肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹
10、陷处。脱隔离衣（1）解开腰带，在前面打一活结。（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。上述步骤可用以下口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。清洁隔离衣只使用
11、一次时，穿隔离衣方法与一般方法相同，无特殊要求。脱隔离衣时应使清洁面朝外，衣领及衣边卷至中央，弃衣后消毒双手。（三）注意事项1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。2.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。脊椎活动度：屈90 伸30 侧屈20-30 旋转30【3号题】穿隔离衣，诊尺肤，公孙，肩髃穴关元定位，脊柱的分度。诊尺肤：两手肘关节（尺泽穴）下至寸口处的皮肤，称为“尺肤”。诊察尺肤，为古
12、代切诊的内容之一，包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况，结合全身症状、脉象等以测知病情公孙【4号题】 秩边，膻中，脉诊布指，伤口换药，秩边：平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。膻中：在前正中线上，两乳头连线的中点。脉诊布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。伤口换药：一、注意事项1.严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。2.换药次序先无菌伤口，后
13、感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。3.特殊感染伤口的换药如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。二、操作方法换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。1.一般换药方法：（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据
14、不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。2.缝合伤口换药：（1）更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。（2）拆线：详见后面拆线部分。3.其他伤口换药：（1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。（2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%20%硝酸
15、银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用3%5%高渗盐水湿敷。（3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药24次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素医学教育|网整理。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。（4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，
16、促进肉芽生长。【5号题】a.条口、夹脊、百会定位b.山跟、方上、准头、蕨上的位置及所侯脏腑c.肾脏叩击痛d.心电除颤。条口：位于小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指(中指)，犊鼻与解溪连线上，在胫骨前肌中。夹脊：在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴位。百会：头顶正中线与两耳尖连线的交叉处，穴居颠顶。山跟、方上、准头、蕨上的位置及所侯脏腑：山根是两眼之间鼻梁管心、方上是两鼻翼管胃、准头是鼻尖管脾、阙上是额头下三分之一印堂之上的位置管咽喉。肾脏叩击痛：患者取站立位、坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放于患者的肾区，右手握拳用由轻到中等强度的力量向左手背进行
17、叩击。肾炎、肾盂肾炎、肾结石及肾周围炎。心电除颤：【6号题】：丰隆，定喘，孔最，肩部滚法脑膜刺激症，颈项强直，加压止血包扎法。丰隆：在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指。定喘：在背部，在第七颈椎棘突下，旁开0.5寸。孔最：在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸肩部滚法：脑膜刺激症：脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛
18、网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。【7号题】阴陵泉穴、太阳穴定位，内关穴一
19、指禅推法，格尼尔征，口对口人工呼吸。阴陵泉穴：位于小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中，在胫骨后缘与腓肠肌之间，比目鱼肌起点上。太阳穴：在耳廓前面，前额两侧，外眼角延长线的上方。内关穴一指禅推法：内关腕横纹上3寸。口对口人工呼吸：1、首先使病人仰卧，头部后仰，先吸出口腔的咽喉部分分泌物，以保持呼吸道通畅。2、急救者蹲于患者一侧，一手托起患者下颌，另一手捏住患者鼻孔，将患者口腔张开，并敷盖纱布，急救者先深吸一口气，对准患者口腔用力吹入，然后迅速抬头，并同时松开双手，听有无回声，如有则表示气道通畅。如此反复进行，每分钟14-16次左右，直到自动呼吸恢复。如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时
20、，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。【8号题】1.通里、公孙、定喘。2.檀中一指禅推法。3.拉塞格征。4.心脏按压。通里：在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸,在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，深层为指深屈肌。公孙：在足内侧缘,当第1跖骨基底的前下方,赤白肉际处。定喘：在背部，在第七颈椎棘突下，旁开0.5寸檀中一指禅推法：膻中双乳头直线中点。拉塞格征：拉塞格征又称直腿抬高加强试验。检查时嘱病人仰
21、卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。心脏按压：1.将病人平卧，解开衣领，用仰头抬颏法使气道开放。抢救者在病人左侧。2.按压部位为胸骨中段1/3与下段1/3交界处。3.以左手掌根部紧贴按压区，右手掌根重叠放在左手背上，使全部手指脱离胸壁。4抢救者双臂应伸直，双肩在病人胸部正上方，垂直向下用力按压。按压要平稳，有 规则，不能间断，不能冲击猛压，下压与放松的时间大致相等。5按压次数：成人每分钟60100次。6按压深度：成人胸骨下陷35厘米。7.在进行胸外按压的同时，要进行口对
22、口人工呼吸。只有一人抢救时，可先口对口吹气，然后立即进行心脏按压，大约每按压45次，对口呼气一次（每口对口吹气一次时，需进行45次的心脏按压）。8心脏按压用的力不能过猛，以防肋骨骨折或其他内脏损伤。若发现病人脸色转红润，呼吸心跳恢复，能摸到脉搏跳动，瞳孔回缩正常，抢救就算成功了。【9号题】 大棱，太溪，大椎定位，脊柱弯曲度检查，振水音，口对鼻人工呼吸。大棱：在腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。太溪：在足踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷处。振水音：检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患
23、者，或在胃部做冲击震动，以引出振水音。正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张和胃液分泌过多等。口对鼻人工呼吸：.口对鼻人工呼吸法（图1）：（1）清理并通畅伤病者的呼吸道。（2）用仰头抬颏法保持气道通畅，同时用举颏的手将病人口唇闭合。（3）急救者深吸气后，双唇包住病人鼻部同上法吹气，吹气时间要长，用劲要大。（4）呼气时使伤者的口张开，以利气体排出。2.口对口鼻人工呼吸法 抢救者双唇包住病人口鼻吹气，吹气时间要短，用劲要小。3.有条件时，使用气管插管人工呼吸通畅，便于人工呼吸。【9号题】1.尺泽，足三里，天宗的定位；2.一指
24、禅推法按中极的方法；3.脊柱侧弯的检查方法；4.橡皮管止血带止血法。尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处，微屈肘取穴。足三里：小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。天宗：在肩胛部，大致在肩胛骨的正中，冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平。一指禅推法按中极的方法：中级体前正中线，脐下4寸。橡皮管止血带止血法：止血带止血法，主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。1.止血带结扎法橡皮止血带使用方法：左手拿橡皮带、后头约16cm要留下；右手拉紧环体扎，前头交左手，中食两指挟，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮。如遇到四肢大出血，需
25、要止血带止血，而现场又无橡胶止血带时，可在现场就地取材，如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时，放平入环，拉紧固定。用线绳或麻绳止血时，可绞紧固定。2.使用止血带时应注意的问题（1）止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。（2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。（3）要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。（4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松
26、23min；放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。医.学教育网搜集整理结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。（5）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死。【10号题】至阴、头维、大肠腧定位；大鱼际柔法；降压药的用药原则；锁骨上窝淋巴结触诊。脊柱损伤的搬运。至阴：位于足小趾趾甲角旁0.1寸。头维：额角发际上0.5寸，头正中线旁，距神庭4.5寸，在颞肌上缘帽状腱膜中。大肠腧：在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。大鱼际柔法：降压药的用药原则：合并有心力衰竭者宜选用利尿剂、ACEI受
27、体阻滞剂，不宜选用 受体阻滞剂。轻、中度肾功能不全用ACEI.老年人收缩压高者宜选用利尿剂、长效双氢吡啶类（CCB）。糖尿病用CCB、ACEI受体阻滞剂。冠心病心梗后患者，可用受体阻滞剂，ACEI、CCB.伴高脂血症者用CCB、ACEI受体阻滞剂，不宜用利尿剂。脑血管动脉粥样硬化可用ACEI、CCB.锁骨上窝淋巴结触诊：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。脊柱损伤的搬运：（1）能叙述脊柱损伤搬运原则保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。（2）就地取材木板床或硬质平板担架。（3）搬运操作方法正确用木板或门板搬运。
28、搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平隐移到木板上。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）【11号题】肩于，听宫，承山，掌根揉法，口咽部检查，肥皂刷手。听宫：位于面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处承山：穴位于人体的小腿后面正中，委中与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即是。口咽部检查：用压舌板轻压病人舌前2/3处，嘱病人发“啊”音，观察软腭运动情况，检查双侧腭舌弓、腭咽弓、咽侧索及咽后壁，注意咽粘膜有无充血、肿胀、溃疡、假膜、脓苔、干燥和隆起等。同时检查两侧腭扁桃体，注意其大小形态、隐窝口
29、有无分泌物、异物或新生物等。同时还应注意牙、舌、软腭、硬腭等有无异常。肥皂刷手：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂 水（或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上lOcm 处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不
30、慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。【12号题】翳风、肾兪主治；高血压；CRP血沉在关节炎中意义。翳风：在耳垂后，当乳突与下颌骨之间凹陷处。头面五官科疾病：耳聋耳鸣，头痛牙痛，腮腺炎，下颌关节炎，口眼喎斜，笑肌麻痹，甲状腺肿，面神经麻痹。神经系统疾病：痉病，狂疾，膈肌痉挛。肾兪：位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。1.腰痛；2. 遗尿、遗精、阳痿、月经不调、带下等生殖泌尿疾患；3. 耳鸣、耳聋。高血压：类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重
31、度）180110单纯收缩期高血压140中冲：手中指末节尖端中央。风池：在胸锁乳突肌与斜方肌上端附着部之间的凹陷中。环跳：在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔的连线的外1/3与中1/3交点处。气管定位：颈前正中、食管的前方，是一个由软骨、肌肉、粘膜和结缔组织构成的管腔。上端起自环状软骨下缘，相当第6颈椎平面，向下进入胸腔，其下端相当第5胸椎上缘，在此分成左右两主支气管（bronchi），分叉处称气管隆凸（carina），其边缘光滑锐利。【13号题】肩井，尺泽，液波震颤，手术区消毒，中指揉法。肩井：在肩上，前直乳中，当大椎穴与肩峰端连线的中点上。尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处
32、，微屈肘取穴液波震颤：体格检查的腹部检查时，当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluid thrill），或称为波动感（fluctua-tion）。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止，如图。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。手术区消毒：【14号题】神门风池，次寥，掌推法，心肺复舒动作要领。神门：位于腕部，腕
33、掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。次寥：,位于髂后上棘与后正中线之间,适对第2骶后孔。【15号题】1.天柱、商阳、条口定位2.膝反射3.拿法操作4.口对鼻呼气。天柱：后头骨正下方凹处，也就是颈脖子处有一块突起的肌肉（斜方肌），此肌肉外侧凹处，后发际正中旁开约2厘米左右即是此穴。商阳：在手食指末节桡侧，距指甲角0.1寸。条口：位于小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指(中指)，犊鼻与解溪连线上，在胫骨前肌中。膝反射：检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小
34、腿伸展。(4分)考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓24节。【16号题】巴宾斯基征，百会，昆仑，期门定位，五指拿法。手术区消毒。巴宾斯基征：用叩诊锤柄端等物由后向前划足底外缘直到拇趾基部，阳性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分开，膝、髋关节屈曲。刺激过重或足底感觉过敏时亦可出现肢体回缩的假阳性反应。【17号题】踝关节反射，心肺复苏胸部按压，听宫、中脘的定位。踝关节反射：患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱Achilles（踝）坐骨神经S1心肺复苏胸部按压：中脘：上腹部，前正中线上，当脐中上4寸【19号题】凤池和膻中主治，痢疾，寒湿漓，西医细菌性痢疾，胃静脉曲张的止血法
35、。凤池：头痛、头重脚轻、眼睛疲劳、颈部酸痛、落枕、失眠、宿醉。眩晕，颈项强痛，目赤痛，目泪出，鼻渊，鼻炎，鼻出血，耳聋，气闭，中风，高血压，精神病，口眼歪斜，疟疾，热病，感冒，瘿气，落枕，荨麻疹。膻中：胸部疼痛、腹部疼痛、心悸、呼吸困难、咳嗽、过胖、过瘦、呃逆、乳腺炎、缺乳症、咳喘病等胃静脉曲张的止血法：食管胃底静脉曲张破裂出血一般不使用内镜止血，可能会加重损伤。一般选择三腔二囊管止血。内镜止血一般适用于消化性溃疡的出血。【20号题】，百汇，太冲,肘按环跳，穿隔离衣，间接叩诊法。间接叩诊法:又称指指叩诊法是临床最常用的叩诊法，其手法是：以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微拾起勿与
36、体表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。叩击时应以掌指关节及腕关节用力为主，叩击要灵活而富有弹性，不要将右手中指停留在左手中指指背上。对每一叩诊部位应连续叩击2-3下，用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致，同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音的变化，因叩击用力轻重不同，该叩诊法又可分为以下三种：1.轻叩诊法适用于病变范围小而轻、表浅的病灶，且病变位于含气空腔组织或病变表面有含气组织遮盖时。上述情况如叩诊过于用力易造成病灶周围组织的振动，而影响叩诊者性质不利于判断。2.重叩诊法适用于深部或较大面积的病变以及肥胖、肌肉发达者。上述情况只有用较强叩击方能使深部病灶或肥
37、厚体壁下组织引起振动发出音响以供诊断。3.最轻叩诊法又称阈界叩诊法。叩诊时将左手中指第一指间关节屈曲成直角，指尖接触被叩部位，再以右手中指尖轻轻叩打。此法临床很少应用，有时可用于肺心及心界叩诊。【21号题】中脘，悬钟，听宫定位；2.拇指按法；3.踝反射；4.心肺复苏之胸外按压。悬钟:在小腿外侧，当外踝尖上3寸.拇指按法:用拇指指面或以指端按压体表的一种手法，称为指按法。当单手指力不足时，可用另一手拇指重叠辅以按压。在临床上常与揉法结合使用。 【手法要领】按压力的方向要垂直向下。 用力要由轻到重，稳而持续，使刺激感觉充分达到机体深部组织。切忌用迅猛的暴力。 按法结束时，不宜突然放松，应逐渐递减按
38、压的力量。 踝反射:患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱。【21号题】1、内庭、檀中、十宣定位；2、一指禅推法在曲池的应用；3、汞柱式血压计测量；4、脱隔离衣。内庭:足背第2、第3趾间,趾蹼缘后方赤白肉际处.十宣:在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10个穴位.一指禅推法在曲池的应用:1.沉肩：肩关节放松，不要耸起，不要外展。 2.垂肘：肘部自然下垂。 3.悬腕：腕关节自然屈曲。 4.掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻
39、接触。 5.指实：着力部位要吸定在治疗部位上医|学教育网搜集整理。 6.紧推：是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右。 7.慢移：是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动汞柱式血压计测量（1）检查血压计。关键：先检查水银柱是否在0点。（2）肘部置位正确。肘部置于心脏同一水平。（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜。气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂医.学教育网搜集整理，其下缘在肘窝以上约23cm，肱动脉表面。（4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。（5） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。【2
40、2号题】：公孙，手三里，中脘，一指禅推法，人工呼吸。 人工呼吸:病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带、并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再
41、吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出乙然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹人34次，然后吹气频率维持在每分钟1220次，吹气量每次500600ml.【23号题】：中腕，环跳，下关定位。一指禅操作气海。右下肺叩诊。止血带止血操作。环跳:一般患者要采用侧卧,在大转子与督脉腰俞之直线上近大转子侧1/3处陷中处,下关:，在面部，在颧骨下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中一指禅操作气海:气海前正中线上，当脐中下1.5寸右下肺叩诊:通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第2或第
42、3肋间隙，后胸从肩胛线第8肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。止血带止血操作:较大的肢体动脉出血，且为运送伤员方便起见，应上止血带。用橡皮带、宽布条、三角巾、毛巾等均可。 上肢出血：止血带应结扎在上臂的上1/3处，禁止扎在中段，避免损伤桡神经。 下肢出血：止血带扎在大腿的中部。 上止血带前，先要将伤肢抬高，尽量使静脉血回流，并用软织敷料垫好局部，然后再扎止血带，以止血带远端肢体动脉刚刚摸不到为度。 使用止血带应严格掌握适应和要领，如扎得太紧，时间过长，均可引起软组织压迫坏死，肢体远端血运障碍，肌肉萎缩，甚至产生挤压
43、综合症。如果扎得不紧，动脉远端仍有血流，而静脉的回流完全受阻，反而造成伤口出血更多。扎好止血带后，一定在做明显的标志，写明上止血带的部位和时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血时间过久而坏死。上止血带后每半小时到一小时放松一次，放松35分钟后再扎上，放松止血带时可暂用手指压迫止血。【24号题】：一指禅，右肺下界叩诊，像皮带止血。一指禅:1.指端一指禅推法：以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。 2.偏峰一指禅推法：以拇指的偏峰着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持
44、续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、紧推、慢移。 3.罗纹面一指禅推法：用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、掌虚、指实、指实、紧推、慢移。 4.跪推法：以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。像皮带止血:常用气囊止血带或长1m左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2-3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定
45、【24号题】：下关、中脘、环跳；一指禅要点并演示；肺下界叩诊；橡皮管结扎止血。肺下界叩诊:【25号题】：曲池、申脉、中极的定位。肺下界移动度的叩诊。脊柱骨折的搬运。曲池：肘横纹外侧端,屈肘,当尺泽与肱骨外上髁连线中点申脉足外侧部位,脚外踝中央下端一厘米凹处中极：体前正中线，脐下4寸肺下界移动度的叩诊：肺下界移动度：相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸气并且屏住气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处作一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩
46、锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度68cm.脊柱骨折的搬运（一）运关工具 用担架、木板或门板搬运。 （二）搬运要点 1.先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在医学教.育网搜集整理伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。 2.对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。 【27号题】期门，孔最，三阴交，舌诊，单手肝脏触诊，紧急手术洗手。期门：该穴位于胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。孔最：在前臂掌面桡侧，当尺泽与