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1、1818床，李朝军，男，床，李朝军，男，9191岁，住院号岁，住院号18151841815184患者因患者因“反复胸闷气促反复胸闷气促1010余年，再发一月余年，再发一月”于入院。于入院。既往史：有高血压、腔隙性脑梗死、慢性胃炎、肝既往史：有高血压、腔隙性脑梗死、慢性胃炎、肝硬化、硬化、L3L3椎体骨折史。椎体骨折史。入院诊断：入院诊断：1 1、冠心病、冠心病-阵发性房颤阵发性房颤-室早室早-心力衰竭心力衰竭-心功能心功能级级 2 2、高血压病、高血压病3 3级级 极高危；极高危；3.3.脑梗死脑梗死4.4.慢性胃炎慢性胃炎5.5.肝硬化肝硬化 查体：查体：36.436.4，5454次次/分，
2、分，1919次次/分，分，100/74mmHg100/74mmHg。神志清晰，精神差，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，神志清晰，精神差，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，口唇发绀，颈软，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未口唇发绀，颈软，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起、无心包摩擦感，心率闻及干湿罗音。心前区无隆起、无心包摩擦感，心率6464次次/分，心律确定不齐，房颤律。腹软，肝脾肋下分，心律确定不齐，房颤律。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。未及，双下肢无明显水肿。主要治疗：遵医嘱予吸氧，抗凝、稳定斑块、改主要治疗：遵医嘱予吸氧，抗凝、稳定斑块、改善循环、利尿、改善心衰、养分神
3、经等对症治疗。善循环、利尿、改善心衰、养分神经等对症治疗。护理：一级护理、低盐低脂饮食。护理：一级护理、低盐低脂饮食。予压疮护理、口腔护理，加强生活护理。予压疮护理、口腔护理，加强生活护理。2018.10.12 2018.10.12 患者外周血管条件差，难以维持静患者外周血管条件差，难以维持静脉输液，家属同意后予脉输液，家属同意后予PICCPICC置管。置管。2018.10.11 2018.10.11 血常规：红细胞血常规：红细胞 3.943.941012/L 1012/L 生化：白蛋白生化：白蛋白35.8 35.8 g g/L L C-C-反应蛋白反应蛋白14.014.0 m mg g/L
4、L 凝血：凝血酶原时间凝血：凝血酶原时间 17.3017.30 s10.1010.1010.1210.12ADL2020压疮1212坠床/跌倒3535管道47DVT111110.1010.101.1.气体交换受损：与肺循环淤血有关气体交换受损：与肺循环淤血有关2.2.潜在并发症：心源性猝死潜在并发症：心源性猝死3.3.自理实力缺陷自理实力缺陷：与肢体功能障碍有关：与肢体功能障碍有关4.4.皮肤完整性受损：与长期卧床有关皮肤完整性受损：与长期卧床有关5.5.养分失调养分失调 低于机体须要量低于机体须要量10.1210.126.6.潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、潜在并发症：出
5、血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等管道滑脱等1.1.气体交换受损气体交换受损 吸氧、遵医嘱用药，改善心衰。吸氧、遵医嘱用药，改善心衰。2.2.潜在并发症：心源性猝死潜在并发症：心源性猝死 卧床休息，床边备好除颤仪等仪器设备，做好病情视察；卧床休息，床边备好除颤仪等仪器设备，做好病情视察；遵医嘱用药，严格限制输液速度，避开各种诱发因素。遵医嘱用药，严格限制输液速度，避开各种诱发因素。3.3.自理实力缺陷自理实力缺陷 帮助生活护理，加强口腔护理、会阴护理等基础护理；帮助生活护理，加强口腔护理、会阴护理等基础护理；4.4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 予压疮护理，落实各项护理措施，予压
6、疮护理，落实各项护理措施，q2hq2h翻身，保持床单位翻身，保持床单位清洁干燥。清洁干燥。5.5.养分失调养分失调 低于机体须要量低于机体须要量 加强养分，进食低盐低脂养分丰富的饮食；必要时遵医加强养分，进食低盐低脂养分丰富的饮食；必要时遵医嘱赐予静脉补充液体、养分液。嘱赐予静脉补充液体、养分液。6.6.潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等栓、管道滑脱等1 1）出血或血肿处理）出血或血肿处理A.A.在保证治疗须要的前提下选用最小号的导管；在保证治疗须要的前提下选用最小号的导管；B.B.置管前监测凝血常规置管前监测凝血常规
7、C C在穿刺处置于明胶海绵和纱布条以加压止血；在穿刺处置于明胶海绵和纱布条以加压止血；D.D.如出血较多时必要时予云南白药局部外敷；如出血较多时必要时予云南白药局部外敷；E.E.嘱患者穿刺第一天尽量少动，以免出血；嘱患者穿刺第一天尽量少动，以免出血；2 2）感染处理）感染处理A.A.穿刺过程严格无菌操作，接受外科消毒方法。穿刺过程严格无菌操作，接受外科消毒方法。B.B.更换敷料时应严格无菌操作；指导患者至少更换敷料时应严格无菌操作；指导患者至少7 7天换药一天换药一次次.。C.C.穿刺处出现红、肿、痛状况，应予碘伏棉球置于穿刺处，穿刺处出现红、肿、痛状况，应予碘伏棉球置于穿刺处，每天更换敷料；
8、必要穿刺处四周外涂百多帮软膏；每天更换敷料；必要穿刺处四周外涂百多帮软膏；D.D.患者出现不明缘由的发热、局部化脓等，应拔除导管行患者出现不明缘由的发热、局部化脓等，应拔除导管行导管尖端细菌培育，局部赐予换药导管尖端细菌培育，局部赐予换药3 3）静脉炎）静脉炎处处理理A.A.送管送管时动时动作和作和顺缓顺缓慢，削减慢，削减对对血管刺激。血管刺激。B.B.穿刺第一天肢体制穿刺第一天肢体制动动。C.C.发发生静脉炎后，立刻予生静脉炎后，立刻予50%50%硫酸硫酸镁镁局部湿局部湿热热敷，予消炎止痛膏外涂。敷，予消炎止痛膏外涂。D.D.症状不能症状不能缓缓解者，予考解者，予考虑虑拔管。拔管。4 4）导
9、导管堵塞管堵塞处处理理A.A.为为保持保持PICCPICC导导管通管通畅畅，输输液液过过程中，程中，应应先先输输乳乳剂剂、刺激性、刺激性较较大的液大的液体，后体，后输输非乳非乳剂剂、刺激性、刺激性较较小的液体，小的液体，输输液前后常液前后常规规稀稀释释肝素肝素盐盐水水（每（每500ml500ml生理生理盐盐水含水含12500u12500u肝素，即肝素，即25u/ml25u/ml）脉冲方式冲管。）脉冲方式冲管。B.B.若若发觉发觉管内凝血，滴速减慢，管内凝血，滴速减慢，应应用稀用稀释释肝素肝素盐盐水冲管无效水冲管无效时时，可用，可用5000u/ml5000u/ml尿激尿激酶酶，注入，注入2-3m
10、l2-3ml，保留，保留2020分分钟钟后再行抽吸，如此反复后再行抽吸，如此反复进进行，行，导导管通管通畅畅后立刻用稀后立刻用稀释释肝素肝素盐盐水脉冲封管。水脉冲封管。5 5）血栓）血栓处处理理A.A.置管置管过过程中程中动动作和作和顺顺，避开，避开损伤损伤血管内壁。血管内壁。B.B.置管置管1212小小时时后激励患者适当作握拳松拳后激励患者适当作握拳松拳动动作，促作，促进进血液回流，血液回流，预预防防血栓形成。血栓形成。C.C.输输液前后常液前后常规规稀稀释释肝素肝素盐盐水脉冲方式冲管。水脉冲方式冲管。D.D.若患者出若患者出现现局部局部肿胀肿胀、难过难过，需行血管彩超，需行血管彩超进进一步
11、一步检查检查，如确，如确诊诊静静脉血栓，脉血栓，应应予拔管行溶栓治予拔管行溶栓治疗疗。6 6）导导管滑脱管滑脱处处理理A A、妥当固定、妥当固定导导管，留在体外的管，留在体外的导导管管应应以弧形固定，置管以弧形固定，置管时时做好做好记录记录，更更换导换导管管时时留意留意视视察察导导管的刻度。管的刻度。B.B.更更换换敷敷贴时应顺贴时应顺着着导导管的方向由下往上揭，以免管的方向由下往上揭，以免导导管脱出。管脱出。C.C.床床边悬边悬挂防管道脱落挂防管道脱落标识标识，落，落实实各各项护项护理措施，班班交接。理措施，班班交接。1向患者作好说明工作，使患者轻松，确保患者穿刺时静脉的最佳状态。2告知家属
12、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴摸有卷曲，松动贴膜下有汗液时刚好请护士更换。3告知患者避开运用带有PICC一侧手臂过度活动，避开置管部位污染。4告知患者带管期间可洗淋浴，洗澡时可外裹保鲜膜，若透亮敷帖内进水应刚好更换。5、告知患者出院后带管间歇期间若出现穿刺点红、肿、难过、有出血、分泌物等状况，出现导管脱出、导管断裂、敷料脱落等状况应刚好回医院处理。PICC：全称外周静脉植入的中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者供应中、长期的静脉输液治疗。CVC：全称中心静脉导管，经皮肤干脆自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。CVCCVCPICCPICC穿刺途径颈内、颈外、锁骨下和股静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉固定方法缝针固定敷贴固定使用时间2-4周7天-1年操作者医生（麻醉科）护士THANK YOU!