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1、7.47.4妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征的用药护理的用药护理上海交通大护理学院上海交通大护理学院桑未心桑未心 7.4 Medicine Nursing in7.4 Medicine Nursing in PregnancyPregnancy Induced Hypertension Syndrome Induced Hypertension Syndrome 1一、识记一、识记1.正确描述妊高征的定义和基本病生变正确描述妊高征的定义和基本病生变更；可能的护理诊断与合作性问题；更；可能的护理诊断与合作性问题；应用硫酸镁治疗每天的最大剂量及滴应用硫酸镁治疗每天的最大剂量及滴速；妊高征孕妇产时和
2、产后的护理原速；妊高征孕妇产时和产后的护理原则则学完本节内容，学生能够学完本节内容，学生能够Learning Objectives2一、识记一、识记2.能快速说出轻度妊高征的护理原则；能快速说出轻度妊高征的护理原则；治疗原则和首选的解痉及解毒药名；治疗原则和首选的解痉及解毒药名；滴注硫酸镁前三项检查；第三产程中滴注硫酸镁前三项检查；第三产程中禁用的药名；禁用的药名；Learning Objectives(2)3二、理解二、理解1.用自己语言阐释妊高征三大症状的病用自己语言阐释妊高征三大症状的病生变更，生变更，2.用通俗语言向孕妇及家属说明限速滴用通俗语言向孕妇及家属说明限速滴注硫酸镁与预防中毒
3、的关系；重症产注硫酸镁与预防中毒的关系；重症产妇仍需接着用药和严密视察的缘由妇仍需接着用药和严密视察的缘由Learning Objectives(3)4三、应用三、应用1.用以前所学学问，为重症妊高症孕制用以前所学学问，为重症妊高症孕制定护理支配；给高血压家族史的孕妇定护理支配；给高血压家族史的孕妇制定预防妊高症的健康教化支配。制定预防妊高症的健康教化支配。Learning Objectives(5)51.1.讲解妊高征的分类讲解妊高征的分类2.2.以个案讲解护理诊断以个案讲解护理诊断3.3.探讨可操作性护理措施探讨可操作性护理措施4.4.重点复习探讨计算用药护理重点复习探讨计算用药护理5.5
4、.讲解探讨子痫护理讲解探讨子痫护理6.6.重点讲解产时护理重点讲解产时护理7.7.复习重点内容复习重点内容Teaching Plan 6定义定义:时间时间 特征特征多发于多发于孕孕20周后周后Hypertension、Proteinuria、edemaWhats the Definition of PIH识识 记记7全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛外周血管外周血管R高血压高血压肾肾小小球球滤过率滤过率排钠排钠蛋白尿蛋白尿肾肾A痉挛痉挛肾组织缺血、氧肾组织缺血、氧通透性通透性水肿水肿7 7.4 4.2 2.(P Pa at th ho op ph hy ys si io ol lo og gy y
5、C Ch ha an ng ge e)妊娠子宫压迫妊娠子宫压迫下肢回流下肢回流病病 理理 生生 理理 变变 更更理理 解解8 7.4.3临床表现及分类临床表现及分类(Clinic Manifestation and Classification)q Clinic Manifestation Hypertension:比比基础血压基础血压30/15mmHg,or140/90mmHg,0.5kg 隐隐 性性 水水 肿肿 膝关节以下膝关节以下 +大腿以下大腿以下 +外阴外阴,腹部腹部 +全全 身身 +10qClinic Manifestation Proteinuria:定性定性(+),定量定量0.
6、5g/24hvClinic Classification 轻度轻度:B.PB.B.P 30/15mmHg or140/90mmHg,0.5g/24h伴水肿伴水肿,重度重度:（先兆子痫，子痫）（先兆子痫，子痫）B.P 160/110mmHg，尿蛋白尿蛋白(+)or尿蛋白定量尿蛋白定量 5g/24h不同程度水肿不同程度水肿,头痛、目眩、呕吐头痛、目眩、呕吐有主诉有主诉无主诉无主诉12vClinic Manifestation先兆子痫先兆子痫(Threatend Eclampsia)：主诉头痛、目眩、消化道症状主诉头痛、目眩、消化道症状子痫子痫(EclampsiaEclampsia)：先兆子痫基础上
7、，先兆子痫基础上，发生抽搐，且伴有昏迷。发生抽搐，且伴有昏迷。产前、产时、产后产前、产时、产后均可发生均可发生13 不论收缩压或舒张压均为分类依据不论收缩压或舒张压均为分类依据 如如150/110mmHg,或或160/100mmHg 均为重度均为重度;尿蛋白与血压二者有一项达标也尿蛋白与血压二者有一项达标也 为分类依据为分类依据 如如150/100mmHg,尿蛋白尿蛋白(+),则为重度则为重度补补充充笔笔记记14 孕孕3232周，周，G G1 1P P0 0，血压，血压150/112mmHg150/112mmHg，24H 24H尿尿 蛋白定量蛋白定量5g5g，水肿（，水肿（+），），主诉昨起略
8、感主诉昨起略感 头晕、眼花症状。头晕、眼花症状。血细胞比容血细胞比容4040，肝肾，肝肾 功能正常，眼底功能正常，眼底A A 硬化，胎心硬化，胎心148148次次/分。分。胎盘胎盘 孕妇认为仅是血压高不适，母亲和孕妇认为仅是血压高不适，母亲和 外婆血压高从不住院治疗。外婆血压高从不住院治疗。A Case15G该孕妇的妊高征分类该孕妇的妊高征分类A该孕妇（即时）的护理诊断及该孕妇（即时）的护理诊断及 合作性问题合作性问题According to the caseAnswer the questions16G 该孕妇的妊高征分类：该孕妇的妊高征分类：中度妊高征中度妊高征重度妊高征重度妊高征Nurs
9、ing Assessment 不论收缩压或舒张压均为不论收缩压或舒张压均为分类依据分类依据以蛋白尿为分类依据，以蛋白尿为分类依据，水肿不干脆反映病情程度水肿不干脆反映病情程度有特殊主诉有特殊主诉（避轻就重）（避轻就重）17A该孕妇（即时）的护理诊断该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题及合作性问题体液过多：体液过多：S S？与养分不良性低蛋白血症有关与养分不良性低蛋白血症有关Nursing Assessment 学问缺乏学问缺乏与不懂妊高征的并发症有关与不懂妊高征的并发症有关不愿住院治疗不愿住院治疗水肿（水肿（+）尿蛋白尿蛋白5g/24H5g/24H识识 记记18A该孕妇（即时）的护理诊断该孕
10、妇（即时）的护理诊断 及合作性问题及合作性问题有受伤的紧急：有受伤的紧急：有窒息的紧急：有窒息的紧急：有外伤的紧急：有外伤的紧急：Nursing Assessment识识 记记19A该孕妇（即时）的护理诊断该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题及合作性问题有受伤的紧急：有受伤的紧急：与发生抽搐有关与发生抽搐有关胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫有受伤的紧急：有受伤的紧急：与发生抽搐有关与发生抽搐有关咬舌、坠床咬舌、坠床识识 记记20有窒息的紧急：有窒息的紧急：与子痫昏迷状态有关与子痫昏迷状态有关A该孕妇（即时）的护理诊断该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题及合作性问题误吸呕吐物误吸呕吐物有窒息的紧急：
11、有窒息的紧急：与子痫昏迷状态有关与子痫昏迷状态有关新生儿窒息新生儿窒息识识 记记21A该孕妇（即时）的护理诊断该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题及合作性问题有外伤的紧急：有外伤的紧急：与运用解痉冷静剂有关与运用解痉冷静剂有关摔跤摔跤有外伤的紧急：有外伤的紧急：与运用解痉冷静剂有关与运用解痉冷静剂有关急产新生儿颅内血肿急产新生儿颅内血肿识识 记记22该孕妇（即时）的护理诊断该孕妇（即时）的护理诊断及合作性问题及合作性问题潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：胎盘早期剥离潜在并发症：胎盘早期剥离Nursing Assessment潜在并发症：子痫潜在并发症：子痫识识 记记23
12、Nursing Intervention.Caring women at The slight PIH1.1.保证休息：保证休息：2.2.调整饮食：调整饮食：3.3.产前保健：产前保健：能否平卧位？能否平卧位？如何让孕妇如何让孕妇心情快乐地维持左侧卧位？心情快乐地维持左侧卧位？水肿的孕妇都须低盐吗？水肿的孕妇都须低盐吗？一般不严格限制，（防水电解质紊乱）一般不严格限制，（防水电解质紊乱）全身水肿低盐饮食全身水肿低盐饮食高危门诊高危门诊识识 记记24Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 治疗原则治疗原则解痉、降压、冷静解痉、降
13、压、冷静合理扩容合理扩容(低分子右旋糖酣）低分子右旋糖酣）必要时利尿（可致水电解质紊乱）必要时利尿（可致水电解质紊乱）适时终止妊娠适时终止妊娠识识 记记25Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理治疗妊高征首选哪个解痉治疗妊高征首选哪个解痉药物？药物？Magnesium Sulfate起到何药理作用？起到何药理作用？平滑肌松驰，平滑肌松驰，血管舒缓血管舒缓呼吸肌、心肌放松呼吸肌、心肌放松 呼吸心跳被抑制呼吸心跳被抑制（1 1）药物）药物识识 记记26Nursing Intervention.Caring
14、 women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理(2)(2)Magnesium sulfate Magnesium sulfate毒性反应毒性反应治疗量与中毒量很接近治疗量与中毒量很接近毒性反应症状毒性反应症状 膝键反射消逝膝键反射消逝 呼吸抑制呼吸抑制 心跳骤停心跳骤停理理解解 先先后后再再27Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理用药前、时检测三项用药前、时检测三项膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸频率呼吸频率1616次次/分分尿量尿量2525ml/hml/h 每天用量每天
15、用量 15 1520g20g，静脉滴速静脉滴速 1g/h,2g/h 1g/h,2g/h(3)(3)预防中毒预防中毒识识记记注射盘备：注射盘备：叩诊锤、叩诊锤、拮抗剂、拮抗剂、注射器注射器28Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理静脉滴速静脉滴速1g/h,2g/h1g/h,2g/h计算：计算：5 5G.S500ml+25%MgSoG.S500ml+25%MgSo4 4 30ml30ml每分钟每分钟X X滴？滴？16gtt/min 7.5h16gtt/min 7.5h滴完滴完识识记记29Nursing I
16、ntervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理药物：药物：1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml速度：静脉推注速度：静脉推注3min3min时间：时间：Qh X 8Qh X 8次次/天天（4）解毒方案）解毒方案识识记记慢速慢速30Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.2.用药护理用药护理肌肉注射：加利多卡因局麻，肌肉注射：加利多卡因局麻，用长针头深部肌注用长针头深部肌注静脉滴注：向孕妇及家属说明静脉滴注：向孕妇及家属说明 快速滴注的紧急性快速滴注的
17、紧急性（5）给药途径）给药途径31Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 3.Nursing Eclampsia3.Nursing Eclampsia保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（2）专人护理）专人护理Y体位：体位：Y分泌物：分泌物：Y禁口腔摄入：禁口腔摄入：Y防意外受伤：防意外受伤：应应用用32Nursing Intervention避开声、光刺激，避开声、光刺激，削减翻动，集中护理削减翻动，集中护理（3）削减刺激）削减刺激.Caring women at The midsever PIH 应应用用3.Nursing Ecl
18、ampsia3.Nursing Eclampsia33Nursing Intervention3.Nursing Eclampsia3.Nursing Eclampsia（4 4）严密监护）严密监护 动态监护母婴生命体征，宫缩，阴道动态监护母婴生命体征，宫缩，阴道 流血，留置导尿，记录流血，留置导尿，记录24h24h出入水量出入水量,必要时监测血清硫酸镁含量，尿蛋白必要时监测血清硫酸镁含量，尿蛋白 定量等定量等 .Caring women at The midsever PIH 34Nursing Intervention3.Nursing Eclampsia3.Nursing Eclamps
19、ia先兆子痫先兆子痫 （5）终止妊娠）终止妊娠治疗治疗24-4824-48H H病情不稳定；病情不稳定；胎龄胎龄3636W W；胎龄胎龄3636W W，胎盘功能胎盘功能 ，胎儿已成熟；胎儿已成熟；子子 痫痫 限制限制6-12h6-12h后后.Caring women at The midsever PIH 35Nursing Intervention.Caring women at The labor&puerperium 其次产程其次产程 尽量缩短产程，避开用力尽量缩短产程，避开用力第三产程第三产程 防产后出血，防产后出血，（1）Nursing the Labor麦角新碱麦角新碱接着治疗视察
20、接着治疗视察48h48h识识 记记36Nursing Intervention.Caring PIH women at The labor&puerperium（2）Nursing Puerperium接着治疗视察接着治疗视察48h48h为何需接着治疗？为何需接着治疗？不接着治疗可能产生什么并发症？不接着治疗可能产生什么并发症？识识 记记产产 后后 子子 痫痫37Nursing Evaluation 1.1.孕妇听从健康指导，轻度妊高征孕妇听从健康指导，轻度妊高征 得到限制；得到限制；2.2.孕妇未出现硫酸镁中毒反应；孕妇未出现硫酸镁中毒反应；3.3.住院期间未发生子痫；住院期间未发生子痫；4
21、.4.子痫孕妇未发生意外，母子平安出院子痫孕妇未发生意外，母子平安出院 38Review 孕孕3232周，先兆子痫收治入院。周，先兆子痫收治入院。该支配在什么样的病房？该支配在什么样的病房？避开声、光刺激的病房避开声、光刺激的病房左侧卧位左侧卧位39Review 安置病房后先执行医嘱，安置病房后先执行医嘱，还是先收集护理入院录？还是先收集护理入院录？收集护理入院录是向孕妇还是收集护理入院录是向孕妇还是向家属了解状况？向家属了解状况？遵循的是哪一原则？遵循的是哪一原则？集中操作，尽少干扰集中操作，尽少干扰40Review 先兆子痫的治疗原则先兆子痫的治疗原则解痉、降压、冷静，合理扩容，解痉、降压
22、、冷静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠必要时利尿，适时终止妊娠首选的解痉剂药名？首选的解痉剂药名？硫酸镁硫酸镁该药的特性是什么？该药的特性是什么？治疗量与中毒量接近治疗量与中毒量接近41Review 怎样预防硫酸镁中毒反应？怎样预防硫酸镁中毒反应？注射盘内备：叩诊锤、注射盘内备：叩诊锤、10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml、无菌注射器无菌注射器注射前、滴注时三检查注射前、滴注时三检查膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸呼吸1616次次/分分尿量尿量25ml/h25ml/h42Review 10：20AM赐予赐予25%mgso430ml+5%G.S500ml应调整的滴速？何时滴完？应调整的滴速？何时滴完
23、？16滴滴/分分 17：40滴完滴完43Review 如何保持平安的滴速？如何保持平安的滴速？每小时巡察每小时巡察告知家属滴速过快易致中毒反应告知家属滴速过快易致中毒反应 不行擅自调速不行擅自调速44Review 如何避开孕妇有窒息的紧急？如何避开孕妇有窒息的紧急？头侧卧头侧卧、吸出分泌物、吸出分泌物、舌固定、禁经口摄入舌固定、禁经口摄入预防孕妇外伤的紧急应实行哪些护理措施预防孕妇外伤的紧急应实行哪些护理措施？上、下牙间置压舌板、置床栏上、下牙间置压舌板、置床栏45Review 实行先兆子痫重点护理时需家属理解实行先兆子痫重点护理时需家属理解协作的措施有协作的措施有A.A.必要时可开启日光灯必
24、要时可开启日光灯B.B.不在室内大声说话不在室内大声说话C.C.可调慢硫酸镁滴速可调慢硫酸镁滴速D.D.醒悟后可取出压舌板醒悟后可取出压舌板E.E.留集每小时尿量留集每小时尿量多多项项选选择择题题46Review 治疗治疗48H后仍不能限制先兆子痫，后仍不能限制先兆子痫，转入转入ICU？不不 终止妊娠终止妊娠第三产程护理重点第三产程护理重点预防产后出血、产后子痫预防产后出血、产后子痫47Review 预防产后出血可实行宫底按摩预防产后出血可实行宫底按摩和宫底注射麦角新碱和宫底注射麦角新碱 （）+-预防产后子痫的护理措施，预防产后子痫的护理措施，错误错误的是的是A.A.接着硫酸镁治疗接着硫酸镁治
25、疗1-21-2天天B.B.产后产后24H24H起先产后保健操起先产后保健操C.Q4HC.Q4H视察血压视察血压D.D.严密视察宫缩、恶露严密视察宫缩、恶露E.E.病情稳定送回养息病情稳定送回养息室室单单选选题题48Review 肌注肌注MgSO4痛吗痛吗?如何减痛如何减痛:深部肌注深部肌注,加加1%Lidocaine3ml为何先兆子痫产妇易发生产后出血？为何先兆子痫产妇易发生产后出血？解痉剂、冷静剂使子宫肌收缩乏力解痉剂、冷静剂使子宫肌收缩乏力局部难过许久局部难过许久49Review 为何为何PIH产后禁用麦角新碱？产后禁用麦角新碱？是强直性宫缩剂是强直性宫缩剂机械性压迫血管，致血管内压机械性压迫血管，致血管内压力增加力增加-血压上升、产后子痫。血压上升、产后子痫。5051