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1、章输血安全章输血安全 第二章第二章 输血安全输血安全n第一节第一节 输血安全的意义输血安全的意义n第二节第二节 输血传播病毒的危险因素输血传播病毒的危险因素n第三节第三节 输血安全的战略和措施输血安全的战略和措施 第一节第一节 输血安全的意义输血安全的意义n输血和其他治疗措施一样，输血和其他治疗措施一样，n必须做到必须做到:有效有效 安全安全 输血输血-有效有效n输血是临床救治伤病员的重要措施，补偿相应成分输血是临床救治伤病员的重要措施，补偿相应成分或功能不足，挽救生命或缓解症状或功能不足，挽救生命或缓解症状n红细胞可提高携氧功能，红细胞可提高携氧功能，n血小板和凝血因子可控制出血，血小板和凝
2、血因子可控制出血，n血浆可增加血容量，血浆可增加血容量，n免疫球蛋白可提高体液免疫能力等。免疫球蛋白可提高体液免疫能力等。n外科输血扩大手术范围、增加治愈率、减少并发症外科输血扩大手术范围、增加治愈率、减少并发症为抗震为抗震救灾成救灾成都市民都市民七万人七万人预约登预约登记献血记献血地震发地震发生后众生后众多市民多市民在献血在献血点排起点排起长队长队 输血输血-安全安全n输血可能传播传染病病原体的问题输血可能传播传染病病原体的问题n输血不良反应问题输血不良反应问题 输血输血-安全安全n输血安全已经成为医疗卫生工作中倍受输血安全已经成为医疗卫生工作中倍受关注的重要问题，甚至全社会热点。关注的重要
3、问题，甚至全社会热点。n2020世纪世纪8080年代初确认艾滋病病毒可经血年代初确认艾滋病病毒可经血液传播，液传播，n使使输血传播病毒问题输血传播病毒问题成为输血安全领域成为输血安全领域最重要最重要的问题。的问题。输血输血-安全安全n输血传播性疾病输血传播性疾病n病毒感染：病毒感染：HAVHGVHAVHGV、HIVHIV、CMVCMV、HTLVHTLV、人微小病毒、人微小病毒B19B19等，等，HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV的危害最大的危害最大n寄生虫感染：疟原虫、南美洲锥虫等寄生虫感染：疟原虫、南美洲锥虫等n其它：梅毒、细菌污染其它：梅毒、细菌污染 案例案例n某患者，离休，因病于某
4、患者，离休，因病于19941994年年8 8月月9 9日至同日至同年年9 9月月2525日间入住某医院。诊断为：急性日间入住某医院。诊断为：急性胆囊炎、胆结石、冠心病、血小板减少性胆囊炎、胆结石、冠心病、血小板减少性紫癜。紫癜。n医院为其输入由市血液中心提供的血小板医院为其输入由市血液中心提供的血小板两袋，在住院后期三次输入人血白蛋白。两袋，在住院后期三次输入人血白蛋白。n19991999年年7 7月月1414日，因病再次入住该医院，日，因病再次入住该医院，经检查为丙型肝炎。经检查为丙型肝炎。部分输血事件部分输血事件n上世纪八十年代以来，先后爆发出美国、英国、上世纪八十年代以来，先后爆发出美国
5、、英国、法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚、等国家输血感染爱滋病毒事件。国家输血感染爱滋病毒事件。n19851985年，浙江省年，浙江省4 4例血友病患者因输注进口例血友病患者因输注进口因子因子而感染爱滋病毒。而感染爱滋病毒。n上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数万人感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安人感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播爱滋病毒的疫情。爱滋病毒的疫情。输血传播相关病毒输血传播相关病毒现状现状n
6、经多年努力，输血的经多年努力，输血的安全性显著提高安全性显著提高。n在先进国家和地区输血传播病毒的危险在先进国家和地区输血传播病毒的危险机率已低于或类似于日常生活中主要天机率已低于或类似于日常生活中主要天灾人祸的发生机率。灾人祸的发生机率。输血危险机率输血危险机率（/10万单位）万单位）HBVHBVHCVHCVHIVHIV美国美国 1.580.970.20荷兰荷兰 1.90.270.07芬兰芬兰 0.50.70.03道路交通道路交通事故事故10100火灾火灾0.35溺水溺水2.52中毒中毒2.50主要事故机率主要事故机率（死亡数（死亡数/10万人）万人）输血传播相关病毒输血传播相关病毒现状现状
7、n我国我国在输血安全方面取得显著进步，优在输血安全方面取得显著进步，优于多数发展中国家。上海全国领先，接于多数发展中国家。上海全国领先，接近发达国家水平。近发达国家水平。n上海血液中心：用核酸扩增技术检测上海血液中心：用核酸扩增技术检测1010万单位常规检测阴性的合格血液，未发万单位常规检测阴性的合格血液，未发现现1 1例例HIVHIV和和HCVHCV核酸阳性的漏检标本。核酸阳性的漏检标本。输血传播相关病毒输血传播相关病毒现状现状n输血传播疾病输血传播疾病n对人群：风险很小，对人群：风险很小，非零风险非零风险。n对个体：一但感染，对个体：一但感染，风险风险100100。n为了降低危险，必须了解
8、为了降低危险，必须了解影响输血传播影响输血传播病毒危险性大小的病毒危险性大小的相关因素相关因素。第二章第二章 输血安全输血安全n第一节第一节 输血安全的意义输血安全的意义n第二节第二节 输血传播病毒的危险因素输血传播病毒的危险因素n第三节第三节 输血安全的战略和措施输血安全的战略和措施一、人群中病毒阳性率一、人群中病毒阳性率n人群中某病毒阳性率高，献血者某病毒人群中某病毒阳性率高，献血者某病毒阳性率必然较高阳性率必然较高，n如如HBVHBVn相反相反：人类嗜：人类嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒(HTLV-(HTLV-/)/)感染后果严重感染后果严重(成人成人T T细胞白血病细胞白血病),),
9、但人群感染率低但人群感染率低,未规定检测未规定检测.二人群和献血员病毒阳性率二人群和献血员病毒阳性率差异差异职业卖血者职业卖血者：n为了获取经济报酬，多社会低层，为了获取经济报酬，多社会低层，n隐瞒可能不能献血的情况，隐瞒可能不能献血的情况，n各种输血相关病毒的感染率各种输血相关病毒的感染率明显高于明显高于普普通人群通人群 。二人群和献血员病毒阳性率差异二人群和献血员病毒阳性率差异自愿无偿的献血者自愿无偿的献血者：n出于人道主义助人为乐的动机，出于人道主义助人为乐的动机，n不会隐瞒任何不安全因素，不会隐瞒任何不安全因素，n各种输血相关病毒的感染率各种输血相关病毒的感染率低于低于普通人普通人群，
10、更远低于职业卖血人群群，更远低于职业卖血人群。三、病毒的感染力三、病毒的感染力n尽管可经血液传播的各相关病毒都可通过尽管可经血液传播的各相关病毒都可通过输血传播，输血传播，n但病毒感染力存在差别，必然影响到病毒但病毒感染力存在差别，必然影响到病毒经输血传播危险的大小。经输血传播危险的大小。n如乙肝病毒如乙肝病毒HIV病毒，感染力极强，一旦病毒，感染力极强，一旦血液带有该病毒，输给患者必然导致感染。血液带有该病毒，输给患者必然导致感染。四、病毒感染的临床后果四、病毒感染的临床后果n是决定输血传播病毒危险性大小的是决定输血传播病毒危险性大小的重要因素。重要因素。n当某病毒输血传播，并感染后造成明显
11、当某病毒输血传播，并感染后造成明显损伤，才应检测。如丙肝病毒。损伤，才应检测。如丙肝病毒。n当当-，-不致明显损不致明显损伤，不必常规检测。如庚肝病毒。伤，不必常规检测。如庚肝病毒。五、人群免疫水平五、人群免疫水平n当某病毒输血传播可能造成明显损伤，当某病毒输血传播可能造成明显损伤，此时人群对此病毒的免疫水平影响经血此时人群对此病毒的免疫水平影响经血传播危险大小。传播危险大小。n如果免疫水平低，经血传播危险大，如果免疫水平低，经血传播危险大，n如果免疫水平高，经血传播危险小，如果免疫水平高，经血传播危险小，五、人群免疫水平五、人群免疫水平n巨细胞病毒巨细胞病毒人群感染率较高，抗人群感染率较高，
12、抗-CMV-CMV抗体抗体90%90%以上。以上。n输入输入CMVCMV多不感染发病，一般不测多不感染发病，一般不测CMVCMV，n但对免疫低下、接受免疫抑制剂治疗者及但对免疫低下、接受免疫抑制剂治疗者及器官移植、新生儿等，应检测器官移植、新生儿等，应检测CMVCMV。六、血液病毒检测水平和质量六、血液病毒检测水平和质量n-直接关系输血传播病毒危险的大小。直接关系输血传播病毒危险的大小。n影响检测水平和质量的因素：影响检测水平和质量的因素：1.1.检测技术和试剂检测技术和试剂 检检测核酸测核酸是血液筛查的是血液筛查的发展方向发展方向。核酸是。核酸是病原微生物感染最直接的指标。病原微生物感染最直
13、接的指标。2.2.检测的质量管理检测的质量管理七、临床用血七、临床用血n全面考虑、慎重决定，尽量避免不必要全面考虑、慎重决定，尽量避免不必要的输血治疗，的输血治疗，n否则否则,不仅浪费资源，同时增加风险。不仅浪费资源，同时增加风险。n合理输血，减少风险。合理输血，减少风险。八、血液制品输注形式和使用量八、血液制品输注形式和使用量n肌肉注射丙种球蛋白，非常安全，肌肉注射丙种球蛋白，非常安全，n静脉注射丙种球蛋白，直接进入血液循静脉注射丙种球蛋白，直接进入血液循环，使用剂量增加，发生感染。环，使用剂量增加，发生感染。n目前：丙种球蛋白目前：丙种球蛋白病毒灭活处理。病毒灭活处理。第二章第二章 输血安
14、全输血安全n第一节第一节 输血安全的意义输血安全的意义n第二节第二节 输血传播病毒的危险因素输血传播病毒的危险因素n第三节第三节 输血安全的战略和措施输血安全的战略和措施 WHO血液安全战略血液安全战略n建立受建立受国家调控国家调控具有质量体系的输血服具有质量体系的输血服务机构。务机构。n仅从低危人群的仅从低危人群的无偿献血无偿献血者采集血液。者采集血液。n严格进行输血传播严格进行输血传播传染病的筛查传染病的筛查。n通过临床通过临床合理用血合理用血减少不必要的输血。减少不必要的输血。一一、国家、国家协调协调的采供血机构体系的采供血机构体系n在所有的地区建立组织良好的、受在所有的地区建立组织良好
15、的、受国家国家调控调控的，具有质量体系的输血服务机构。的，具有质量体系的输血服务机构。n是保证血液安全的组织基础是保证血液安全的组织基础二、无偿献血二、无偿献血前提和基础前提和基础n献血和采血是采供血工作献血和采血是采供血工作第一步第一步，n仅从志愿无偿献血者采集血液，是保证仅从志愿无偿献血者采集血液，是保证输血安全的前提和基础。输血安全的前提和基础。n为什么为什么无偿献血者是最安全的献血者？无偿献血者是最安全的献血者？为什么为什么无偿献血者是最安全的献血者？无偿献血者是最安全的献血者？n无偿献血目的是帮助不知名患者，而无偿献血目的是帮助不知名患者，而非获得个人利益，能理解对献血者制定非获得个
16、人利益，能理解对献血者制定的标准，能提供真实情况。的标准，能提供真实情况。n无偿献血者一般具无偿献血者一般具良好的健康条件、良好的健康条件、生活习惯和生活水平生活习惯和生活水平，各类可经血传播，各类可经血传播疾病发病率低于普通人群，远低于职业疾病发病率低于普通人群，远低于职业卖血者。卖血者。(5-10(5-10倍倍)三、严格的血液检测三、严格的血液检测n-是控制输血传播传染性疾病、提高是控制输血传播传染性疾病、提高输血安全的重要措施输血安全的重要措施n无论第几次献血，每次都应进行献血健无论第几次献血，每次都应进行献血健康检查。康检查。三、严格的血液检测三、严格的血液检测我国规定需进行以下血液检
17、测我国规定需进行以下血液检测:n血型、血型、n血红蛋白、血红蛋白、n丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)、n乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(HBsAg)、n丙肝抗体丙肝抗体(HCV)(HCV)、n艾滋病毒抗体艾滋病毒抗体(HIV)(HIV)、n梅毒检验梅毒检验;n疟疾高发区还需进行疟原虫检验。疟疾高发区还需进行疟原虫检验。三、严格的血液检测三、严格的血液检测n窗口期窗口期:从感染病毒到机体产生抗体的时间。从感染病毒到机体产生抗体的时间。n美国报告估计漏检的病毒阳性血约有美国报告估计漏检的病毒阳性血约有90%90%是由是由于窗口期问题。于窗口期问题。n检测核酸检测
18、核酸能够发现病原微生物的能够发现病原微生物的“窗口期窗口期”感感染。是血液筛查的染。是血液筛查的发展方向发展方向。n国内受经济条件限制国内受经济条件限制,没有常规开展。没有常规开展。四、临床合理用血四、临床合理用血n临床合理输血临床合理输血：n只给真正需要输血的患者输血，避免一切不必只给真正需要输血的患者输血，避免一切不必要的输血，从而减少患者冒经输血感染病毒的要的输血，从而减少患者冒经输血感染病毒的风险。风险。n合理用血是衡量一个地区、一家医院医疗质量合理用血是衡量一个地区、一家医院医疗质量和输血技术水平高低的重要指标。和输血技术水平高低的重要指标。四、临床合理用血四、临床合理用血n献血法第
19、十六条规定献血法第十六条规定n“医疗机构临床用血应当制定用血计划，医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液用血液”。不合理输血现象不合理输血现象n营养血营养血n人情血、人情血、n安慰血、安慰血、n保险血保险血 案例案例n李李，1995年年3月月25日在硬膜外麻醉下行子宫下日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出现胸闷、呼吸困难、口唇段剖宫产术，术中出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，考虑为发绀，考虑为“羊水栓塞羊水栓塞”，血压曾一度下降至，血压曾一度下降至70/30mmHg，经对症处理病情好转，经对症处理病情好转，术后输血术后输血
20、400mL。1995年年4月月2日痊愈出院。日痊愈出院。n2005年年8月月22日体检发现日体检发现HCV抗体阳性、肝功抗体阳性、肝功能异常，诊断为能异常，诊断为“病毒性肝炎（丙型）慢性病毒性肝炎（丙型）慢性（轻度）（轻度）”。案例案例n原告认为其感染丙肝系被告医院输血所原告认为其感染丙肝系被告医院输血所致，要求被告医院赔偿。致，要求被告医院赔偿。n被告医院认为其在为原告输血过程中不被告医院认为其在为原告输血过程中不存在过错，故申请对其医疗行为是否存存在过错，故申请对其医疗行为是否存在过错进行司法鉴定在过错进行司法鉴定。李李输血感染丙肝司法鉴定结论输血感染丙肝司法鉴定结论省司法鉴定工作管理委员
21、会省司法鉴定工作管理委员会人身伤害司法鉴定专家委员会司法鉴定书人身伤害司法鉴定专家委员会司法鉴定书摘要摘要委托单位：委托单位：市市人民法院人民法院委托日期：委托日期：20072007年年3 3月月2121日日委托事项：委托事项：省省医院对李医院对李的医疗行为是否的医疗行为是否存在医疗过错进行司法鉴定存在医疗过错进行司法鉴定鉴定对象：李鉴定对象：李 鉴定意见鉴定意见n1.1.据被告医院住院病例记载：产妇李据被告医院住院病例记载：产妇李，3838岁，岁，第一胎足月，为高龄产妇，术前血色素第一胎足月，为高龄产妇，术前血色素91g/L91g/L，剖宫产终止妊娠，术中胎儿娩出后，产妇自觉胸剖宫产终止妊娠
22、，术中胎儿娩出后，产妇自觉胸闷、呼吸困难、口唇发绀，血压闷、呼吸困难、口唇发绀，血压70/35mmHg,70/35mmHg,诊诊断：羊水栓塞，急配血断：羊水栓塞，急配血400 ml400 ml，此时有输血特征，此时有输血特征，但被鉴定人输血时为血压恢复正常但被鉴定人输血时为血压恢复正常3 3小时小时3030分钟分钟后，即输血时，病情平稳，血压正常，且术中、后，即输血时，病情平稳，血压正常，且术中、术后病程描述出血为术后病程描述出血为350350ml ml，输血特征不明显，输血特征不明显，此次输血欠妥。此次输血欠妥。鉴定意见鉴定意见n2.2.被鉴定人输入的血源来自被鉴定人输入的血源来自市红十字市
23、红十字血液中心，血液来源合法，输血操作无血液中心，血液来源合法，输血操作无差错。差错。如何做到合理用血如何做到合理用血n医务人员医务人员了解输血风险了解输血风险，充分，充分理解输血适应症理解输血适应症，临床输血技术规范临床输血技术规范:“临床医师和输血技术人员应严格掌握适应证临床医师和输血技术人员应严格掌握适应证”，附件中规定了内外科患者各种血液成分输血指征附件中规定了内外科患者各种血液成分输血指征 如何做到合理用血如何做到合理用血n积极开展成分输血积极开展成分输血 我国我国19981998年献血法规定年献血法规定“医疗机构应当积极推行按医疗机构应当积极推行按血液成分血液成分针对医疗针对医疗实
24、际需要输血实际需要输血”。n成分输血成分输血优点之一是优点之一是减少经输血传播病毒的危减少经输血传播病毒的危险性险性。将血液分成各种成分为。将血液分成各种成分为病毒灭活病毒灭活创造了创造了条件。还没有一种适合所有血液成分的病毒灭条件。还没有一种适合所有血液成分的病毒灭活技术。活技术。如何做到合理用血如何做到合理用血n积极开展积极开展自身输血自身输血自身输血是指输注患者自身血液。自身输血是指输注患者自身血液。不会发生输血传播疾病，杜绝肝炎、艾滋不会发生输血传播疾病，杜绝肝炎、艾滋病等疾病传染病等疾病传染 第二章第二章 输血安全输血安全第一节第一节 输血安全的意义输血安全的意义第二节第二节 输血传
25、播病毒的危险因素输血传播病毒的危险因素第三节第三节 输血安全的战略和措施输血安全的战略和措施 1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂
26、不自在，哪里来的尘埃!5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。9、
27、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真
28、正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。