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1、中医考研中医考研-中医基础理论中医基础理论 第 1 页 共 95 页第一章 绪论1. 中医学理论体系形成* 于先秦两汉时期，以黄帝内经 、 难经 、 伤寒杂病论 、 神农本草经等医学典籍的相继问世为标志。2. 黄帝内经 春秋战国时期，我国现存医学文献中最早的一部典籍.。* 总结了春秋战国以前的医疗成就和治疗经验。* 内容包括脏象、经络、病机、诊法、辨证、治则及针灸和汤液治疗等。* 为中医理论的建立奠定了基础。* 初步确立了辨证论治的原则。* 确立了中医学的独特的理论体系。* 在血液循环方面，提出“心主身之血脉”和血液在脉管内“流行不止，环周不休” 。* 在形态学方面，关于人体骨骼、血脉的长度、
2、内脏器官的大小和容量等的记载，基本符合实际情况。如食管与肠的比是 1：35，现代解剖是 1：373. 难经 汉代，秦越人所著* 包括生理、病理、诊断、治疗等各个方面* 尤其对脉学有较祥悉而精当的论述和创见* 对经络学说以及脏象学说中命门、三焦的论述* 补充了内经的不足* 为一部与内经相媲美的古典医籍。4. 伤寒杂病论 东汉末年 张仲景 在内经和难经的基础上结合自己的临床经验而著成。即后世的伤寒论和金匮要略 。*伤寒论在内经的基础上丰富和发展了辨证论治的原则，确立了六经辨证论治的纲领，提出了六经的形证和分经辨证治疗的原则。*金匮要略发展了内经的病因学说，提出了“千般疢难，不越三条，一者经络受邪，
3、入脏腑，为内所因也，二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室金刃虫兽所伤。 ”确立了脏腑辨证论治的纲领。总之， 伤寒论 、 金匮要略以六经辨证、脏腑辨证的方法对外感疾病和内伤杂病进行论治，确立了辨证论治的理论体系，为临床医学的发展奠定了基础。5. 神农本草经我国现存的最早的药学专著，提出了“四气五味”的药性理论，明确了“治寒以热药，治热以寒药”的用药原则。6. 诸病源候论 隋代 巢元方 是中医学第一部病因病机证候学专著。7. 三因极一病证方论 宋代 陈无择 在病因学方面提出了著名的“三因学说” ，将病因归纳为三大类，即外感为外因，七情为内因，饮食、虫兽、跌打等损伤为不内外因。
4、8. 小儿药证直诀 宋代 钱乙 开创了脏腑证治的先河。9. 金元四大家刘完素 字守真（刘河间） 寒凉派 “六气皆从火化” 、 “五志过极皆能生火” “火热论” ，用药以寒凉为主。他的学术观点给温病学说的形成以启示。张从正 字子和（张戴人） 攻下派 “邪去则正安” “攻邪论” ，认为病从邪生，以汗、吐、下为攻去病邪的三个主要方法。中医考研中医考研-中医基础理论中医基础理论 第 2 页 共 95 页李杲 字东壁（李东垣） 补土派 “内伤脾胃，百病由生” 认为脾胃在人体具有重要作用，治疗当以补益脾胃为先。朱震亨 字彦修（朱丹溪） 养阴派 “阳常有余，阴常不足” “相火论” ，治病以滋阴降火为主。10
5、. 命门学说 明代赵献可的医贯和张介宾的景岳全书认为命门寓阴阳水火，为五脏六腑阴阳的根本，为脏象学说增添了新的内容。11. 明代 李中梓 “身为先天本，脾为后天本” ， “乙癸同源” 主张治疗疾病应当固先后天根本。12. 明代 吴又可 在温疫论中提出， “温疫”的病源“非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所成” ，其传染途径是从口鼻而入，不是从肌表而入。这对温病（温疫）病因学是个很大的发展。13. 温病学是研究四时温病的发生、发展规律及其诊治方法的一门临床学科，温病学理论源于内经 、 难经 、 伤寒杂病论等书。14. 清代 叶天士、吴鞠通等温病学家，创立了以卫气营血、三焦为核心的温病辨证论治
6、理论和方法，使温病学在因、证、脉、治方面形成了完整的理论体系。15. 清代 王清任的医林改错改正了古医书在人体解剖方面的错误，并发展了淤血治病的理论。16. 中医学的唯物观“清阳为天，浊阴为地”世界是物质的，是阴阳二气相互作用的结果。“其细无内，其大无外”气是运动着的物质实体“本乎天者，天之气也；本乎地者，地之气也。天地合气，六节分而万物化生矣。 ”一切事物都是气运动的结果。万物当然包括人在内。“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。 ”把人看成是物质世界的一部分，肯定了生命的物质性。“天覆地载，万物方生。 ”天地是生命的起源。“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。 ”
7、对生命的朴素的唯物主义认识。17. 精（气）是生命的本原物质，是构成和维持人体生命活动的基本物质。 “夫精者，身之本也。 ” （这种精气先身而生，具有遗传特性。 ）“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。 ” （这里的精气是受于父母的精气，为“先天之精” 。 ） “人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。 ” （父母之精气相合，形成胚胎发育的原始物质）“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。 ” （没有精气就没有生命。 ） 人生下来之后，先天之精又要靠后天之精的培养和补充，才能使生命活动生生不息。18. 气是维持生命活动的物质基础。气化运动
8、是生命的基本特征，气化运动的本质就是有机体内部阴阳消长转化的矛盾运动。气的运动的基本形式：升降出入没有气化就没有生命，没有升降出入就没有生命活动：“升降出入，无器不有”“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”中医考研中医考研-中医基础理论中医基础理论 第 3 页 共 95 页“出入废 则神机化灭， 升降息 则气立孤危。 ”19. 形神学说是中医学基础理论之一。形即形体，神， （广义）是指人体生命活动外在表现的总称，包括生理性或病理性外露的征象。（狭义）是指精神意识思维活动。在中医学理论中， “神”的概念很广泛，其含义有三：自然界物质变化功能。 “万物各得其和以生，各得其养以成，不
9、见其事，而见其功，夫是谓之神。 ”人体生命的一切活动。只有“积精全神” ，才能“精神内守，病安从来。 ”神是人体生命的根本。人的精神意思。 “心者，君主之官，神明出焉。 ”精神活动的高级形式是思维。“积神于心，以知往今。 ”心是主思维的器官。“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。 ”20. 中医学中的形神关系，即物质（精、血气）与精神（神）的关系。形与神二者相互依附而不可分割的关系，称之为“形与神俱”“血气者，人之神。 ”“神者，水谷之精气也。 ”形神统一观，是养生防病，延年益寿，以及诊断治疗的重要理论依据。“精气不散，神守不
10、分”“故能形与神俱，而尽终其天年”“独立守神，肌肉若一，故能寿蔽天地，无有终时。 ”21. 疾病可知，又可防治致病： “夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。 ”发病关键： “正气内存，邪不可干” “邪之所凑，其气必虚。 ”可知可防治： “言不可治者，未得其术也”治未病预防： “顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”既病防变： “邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。 ”22. 中医学的辨证观“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。 ” 精神活动和生理活动的内在联系。
11、“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。 ”精神意识对形体健康的反作用。23 中医治疗学也包含有辨证观点。主要表现在：* 标本缓急“治病必求其本” ， “治病求本”是辨证论治的基本原则。* 正治反治“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之。 ” 总的治疗原则就是一个，即“针锋相对” 。* 异法方宜“凡治病不察五方风气，衣食居处各不相同，一概施治，药不中窍，医之过也。 ” * 病治异同 包括“同病异治”和“异病同治”两个方面。但是，不论“同病异治”还是“异病同治”都必须遵照“必伏其所主，而先其所因”的原则。24. 中医学的理论体系有两个基本特点：整体观念 辨证论治中医考研中医考研-中医基础理论
12、中医基础理论 第 4 页 共 95 页25. 整体观念：这种内外环境的统一性（人与自然界的统一性） ，机体自身整体性（人体是有机的整体）的思想，称之为整体观念。26. 人体是有机的整体机体整体的这种统一性，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节“的作用而实现的。在生理方面：* “主明则下安.主不明则十二官危” “凡此十二官者，不得相失也。 ”这种整体作用在心的统一指挥下才能生机不息。 （整体和局部的统一）* “阴平阳秘” “亢则害，承乃制，制则生化” （整体观的体现）在病理方面：首先从整体出发，将重点放在局部病变引起的整体病理变化上，并把局部病理变化与整体病理反应统一起
13、来。在诊断方面：（整体与局部）*“查诸脏腑图，脾、肝、肺、肾无不系根于心。核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌。则知经络脏腑之病，不独伤寒发热有胎可验，即凡内外杂证，也无一不呈其形、着其色于舌。 ”*“据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。 ”在治疗方面：* “从阴引阳，从阳引阴”* “以右治左，以左治右”* “病在上者下取之，病在下者高取之”* 心开窍于舌，心与小肠相表里，所以可用清心热泻小肠火的方法治疗口舌糜烂。27. 人与自然界的统一性（“人与天地相应也” ， “人与天地相参也，与日月相应也” ）* 季节气候以人体的影响：一年
14、中气候变化的一般规律：春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒生物在这种气候变化影响下：春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏 等相应的适应性变化。人体的脉象也有： 春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密。春夏脉多浮大，秋冬脉多沉小，春弦、夏洪、秋浮、冬沉人体与之相适应： 天暑衣厚则腠理开，故汗出天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气（春夏阳气发泄，秋冬季阳气收藏）疾病的发生、发展和变化：如春季常见温病，夏季多发中暑，秋季常见燥症，冬季多有伤寒春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。人体气血的运行也与气候变化的风雨晦明有关：天
15、温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。* 昼夜晨昏对人体的影响：“以一日分四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。 ”“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。 ”* 昼夜的变化对疾病的影响：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。 ”因此，在治疗的时候，就应该“必先岁气，无伐天和”而因时制宜。中医考研中医考研-中医基础理论中医基础理论 第 5 页 共 95 页* 地区方域对人体的影响：（因地制宜）
16、“江南多湿热，人体腠理多疏松；北方多燥寒，人体腠理从致密。 ”“高者其气寿，下者其气夭，地之小大异也，小者小异，大者大异。故治病者，必明天道地理”“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？地势使然也”* 人能动的适应自然“凡人居住之室，必须固密，勿令有细隙，有风雨得入”“动作以避寒，阴居以避暑”“栖息之室，必常洁雅，夏则虚敞，冬则温密”“积水沉之可生病，沟渠通浚，屋宇清洁无秽气，不生瘟疫病”28. 辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学的基本特点之一，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。包括病变的部位原因性质邪正关系反应出疾病发
17、展过程中某一阶段的病理变化的本质比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。辨证，就是把四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治，论治，又称为“施治“，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。29. 中医在认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但重点在辨证（辩病机） 。 所谓“证同治亦同，证异治亦异。 ”在辨证论治的原则知道下，采取“同病异治”或“异病同治”的方法。 相同的病机，可用基本相同的治法；不同的病机，就必须用不同的治法。* “同病异治”比如，感冒由于发病的季节不同，治法也不同。夏季
18、的感冒，由于感受暑湿邪气，在治疗时常须用一些芳香化浊药物，以祛暑湿。麻疹因病变阶段不同，治法不同。初期麻疹未透，宜发表透疹；中期肺热明显，常须清肺；后期余热未尽，肺胃阴伤，以养阴清热为主。* “异病同治”比如，久痢脱肛、子宫下垂等，是不同的病，但如果均表现为中气下陷证，就都可以用升提中气的方法。第二章 阴阳五行1 阴阳，是中国古代哲学的一对范畴。阴阳的最初涵义是很朴素的，表示阳光的向背，向日为阳，背日为阴，后来引申为气候的寒暖，方位的上下、左右、内外， 运动状态的躁动和宁静等。“万物负阴而抱阳” （阴阳的对立和消长是事物本身所固有的）“一阴一阳之谓道。 ” （阴阳的对立和消长是宇宙的基本规律）
19、“阴阳者，一分为二也” “阴阳者，有名而无形” （阴和阳，既可代表相互对立的事物，又可分析一个事物内部相互对立的两个方面）表 事物阴阳属性归类表属性 空间（方位） 时间 季节 温度 湿度 重量 性状 亮度 事物运动状态中医考研中医考研-中医基础理论中医基础理论 第 6 页 共 95 页阳 上 外 左 南 天 昼 春夏 温热 干燥 轻 清 明亮 化气 上升 动 兴奋 亢进阴 下 内 右 北 地 夜 秋冬 寒凉 湿润 重 浊 晦暗 成形 下降 静 抑制 衰退2 世界本身是阴阳二气对立统一的结果。 （阴阳的对立统一运动，是自然界一切事物发生、发展、变化及消亡的根本原因。 ）“清阳为天，浊阴为地；地气
20、上为云，天气下为雨。 ”“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。 ”神明，就是指物质世界无穷变化的意思。3. 阴和阳代表着对立统一的事物属性一般地说，凡是剧烈运动着的、外向的、上升的、温热的、明亮的，都属于阳，相对静止着的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，都属于阴。“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。 ” （既对立又相互关联）“天为阳，地为阴。 ” “水为阴，火为阳” “静者为阴，动者为阳”“阳化气，阴成形”事物的蒸腾气化的运动状态属于阳的功能，凝聚成形的运动状态属于阴的功能。医学领域，对
21、于人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能属于阳；而凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能，属于阴。4. 事物的阴阳属性（并不是绝对的）的相对性。一方面， 表现为在一定的条件下，阴和阳之间可以发生相互转化，即阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。另一方面，体现于事物的无限可分性。* （无限可分） “阴阳者，一分为二也” ， “阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。 ” * （相互转化）例如，昼为阳，夜为阴，而上午与下午相对而言，上午为阳中之阳，下午为阳中之阴；前半夜与后半夜相对而言，则前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。 5. 阴阳学说的基本内容包括阴阳对立、阴
22、阳互根、阴阳消长和阴阳转化四个方面。* 阴阳的对立制约 上与下，左与右，动与静，出与入，升与降，昼与夜，明与暗，寒与热，水与火等。 （自然界）阴阳两个方面的相互对立，主要表现于它们之间的相互制约、相互消长。“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳” “阴平阳秘，精神乃治。 ” （平衡状态，正常生理状态）“积阳为天，积阴为地。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。 ”“阴胜则阳病，阳胜则阴病” （制约太过） （病理）“阳虚则阴盛” 、 “阴虚则阳亢” ，或“阳虚则寒” 、 “阴虚则热” （制约不及）“是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。 ”这里的“四十五日”
23、，是指从冬至到立春，或从夏至立秋。冬至一阳生，所以从冬至到立春，阳气逐渐上升，阴气逐渐下降，至夏季则阳气盛极，阴气伏藏。夏至一阴生，所以从夏至到立秋，阴气逐渐上升，阳气逐渐下降，至冬至则阴气盛极，阳气伏藏。如此循环，年复一年。 （自然界）* 阴阳的互根互用 阴阳互根，具有相互依存，互为根本的关系。任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。中医考研中医考研-中医基础理论中医基础理论 第 7 页 共 95 页（互根=互根互用）“上为阳，下为阴”, “热为阳，寒为阴”, “左为阳，右为阴。 ”阴阳互用，是指阴阳双方具有相互资生、促进和助长的关系。 （阴
24、阳的互根互用，也是阴阳转化的内在根据）“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。 ”意思是说藏于体内的阴精，不断地化生为阳气；保卫于体表的阳气，使阴精得以固守于内。“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。 ”指出阳以阴为基，阴以阳为偶.“阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳（互根） ；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化（互用） ”“阳生阴长，阳杀阴藏。 ” 如春夏阳气生而渐旺，阴气也随之增长，天气虽热而雨水增多；秋冬阳气衰而渐少，阴气随之潜藏，天气虽寒而降水较少。如此维持自然界气候的相对稳定“昼不精，夜不瞑”“孤阴不生，独阳不长” （生理，互根关系遭到破坏）“阴阳离绝，精气乃绝” （生理，互根关系遭
25、到破坏）“阴中求阳，阳中求阴” “阳损及阴，阴损及阳，阴阳俱损” （病理）“精气两虚” 、 “气血两虚”气和血，兴奋与抑制，物质与功能，精与气，精能化气；气能生精；气还能摄精，使精藏于脏腑之中而不妄泄。* 阴阳的消长平衡 导致阴阳出现消长变化的根本原因在于阴阳之间存在着的对立制约与互根互用的关系。“阴消阳长” 日中至黄昏，阴气渐生，阳气渐衰，机体的生理功能也由兴奋逐渐转向抑制“阳消阴长” 子夜一阳生，日中阳气隆，机体的生理功能由抑制逐渐转向兴奋“皆消皆长” 四季气候变化中，随着春夏气温的逐渐升高而降雨量逐渐增多，随着秋冬气候的转凉而降雨量逐渐减少。 人体生理活动中，饥饿时出现的气力不足，即是由
26、于阴（精）不足不能化生阳（气）而导致阳的不足（阴阳皆消）而补充营养物质（阴） ，产生能量，增加了气力（阴阳皆长）“以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混。 ”正因为如此，一旦出现阴阳消长变化失常时，前者多表现为此消彼亦消、此长彼亦长，而后者多表现为此消彼长、此长彼消。“阴盛则阳病，阳盛则因病；阳盛则热，阴盛则寒” （病理）“阳虚阴盛” 、 “阴虚阳亢”* 阴阳的相互转化 一般都产生于事物发展变化的“物极”阶段，即所谓“物极必反” 。因此，在事物的发展过程中，如果说阴阳消长是一个量变的过程，则阴阳转化则是在量变基础上的质变。“物极必反” ，一般都表现在“物极”阶段。“重阴必阳，重
27、阳必阴。 ”“寒极生热，热极生寒”“寒甚则热，热甚则寒”“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。 ”（自然）“物生谓之化，物极谓之变”“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。 ”6. 阴阳学说在中医学的应用中医考研中医考研-中医基础理论中医基础理论 第 8 页 共 95 页阴阳学说贯穿在中医学理论体系的各个方面，广泛用来说明人体的组织结构、生理功能、病理变化，并指导养生保健以及疾病的诊断和治疗。7. 阴阳学说概括人体的生理功能人体的正常生命活动，是阴阳两个方面保持着对立统一的协调关系的结果。如功能与物质，精与气。“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。
28、 ”8. 阴阳学说说明人体的组织结构腹背四肢内外侧：则背为阳，腹为阴；四肢外侧为阳，四肢内侧为阴。以脏腑来分： 五脏属里，藏精气而不泻，故为阴；六腑属表，传化物而不藏，故为阳。脏腑形体组织： 体表组织属阳，然皮肉为阳中之阳，筋骨为阳中之阴。再继续分，则皮肤为阳中之阳，肌肉为阳中之阴；筋为阴中之阳，骨为阴中之阴五脏分阴阳：心肺居于上属阳，而心属火，主温通，为阳中之阳；肺属金，主肃降，为阳中之阴。肝、脾、肾居下属阴，而肝属木，主升发，为阴中之阳；肾属水，主闭藏，为阴中之阴；脾属土，居中焦，为阴中之至阴。“背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也。腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也
29、；腹为阴，阴中之至阴，脾也。 ”督脉行于背，有总督一身之阳经的作用，称为“阳脉之海” 。任脉行于腹，有总任一身之阴经的作用，称为“阴脉之海”9. 阴阳学说阐释人体的病理变化阴阳学说用来阐释人体的病理变化，主要表现在以下两个方面：1. 分析病因的阴阳属性阴阳的相对协调是健康的表现；疾病的发生及其病理过程，则是某种原因而使阴阳失却协调所致。疾病的发生发展关系到正气和邪气两个方面。正气分阴阳，包括阴液和阳气两部分。邪气亦可分为阴、阳。 “夫邪之生也，或生于阴，或生于阳”一般而言，六淫属阳邪，饮食居处、情志失调等属阴邪。阴阳之中复有阴阳，六淫之中，风邪、暑邪、火（热）邪为阳，寒邪、湿邪为阴。2. 分析
30、病理变化的基本规律（1）阴阳偏盛，即阴偏盛、阳偏盛，是属于阴或阳任何一方高于正常水平的病理状态。“阳胜则热，阳胜则阴病” （消长，制约）“阴胜则寒，阴胜则阳病”阴阳偏盛所形成的病证是实证，阳偏盛导致实热证，阴偏盛导致实寒证。 “邪气盛则实。 ”（2）阴阳偏衰，即阴虚、阳虚，是属于阴阳任何一方低于正常水平的病理状态。“阳虚则寒” （制约）“阴虚则热”阴阳偏衰所导致的病证是虚证，阴虚出现虚热证，阳虚出现虚寒证。 “精气夺则虚。 ”（3）阴阳互损（互根互用）“阳损及阴” 当阳虚至一定程度时，因阳虚不能生阴，继而出现阴虚的现象“阴损及阳” 当阴虚至一定程度时，因阴虚不能生阳，继而出现阳虚的现象中医考研
31、中医考研-中医基础理论中医基础理论 第 9 页 共 95 页阳损及阴或阴损及阳，最终都导致“阴阳两虚” 。这种阴阳两虚并不是阴阳双方处于低水平的平衡状态，同样存在着偏于阳虚或偏于阴虚的不同。10. 阴阳学说用于疾病的诊断1）. 分析四诊资料色泽分阴阳：色泽鲜明为病属于阳；色泽晦暗为病属于阴。气息分阴阳：语声高亢宏亮、多言而躁动者，多属实、属热，为阳；语声低微无力、少言而沉静者，多属虚、属寒，为阴。呼吸微弱，多属于阴证；呼吸有力声高气粗，多属于阳证。动静喜恶分阴阳：躁动不安属阳，蜷卧静默属阴；身热恶热属阳，身寒喜暖属阴；等等。脉象分阴阳：以部位分，寸为阳，尺为阴；以脉动过程分，则至者为阳，去者为
32、阴；以至数分，则数者为阳，迟者为阴；以形状分，则浮大洪滑为阳，沉涩细小为阴。总之，无论望、闻、问、切四诊，都应以分别阴阳为首务。“善诊者，察色按脉，先别阴阳”“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。 ”2）. 概括疾病证候在辨证方面：虽有阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲。但表、实、热属阳；里、虚、寒属阴。八纲就是以阴阳作为总纲。“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣。 ”11. 阴阳学说用于疾病的治疗调整阴阳，使之保持或恢复相对平衡，达到阴平阳秘，是防治疾病的基
33、本原则。总之，治疗的基本原则，是泻其有余，补其不足。1）. 确定治疗原则阴阳偏盛的治疗原则：阴阳偏盛形成的是实证，故总的治疗原则是“实则泻之” ，即“损其有余” 。阳偏盛而导致的实热证，则用“热者寒之”的治疗方法；阴偏盛而导致的寒实证，则用“寒者热之”的治疗方法。若在阳盛或阴盛的同时，由于“阳胜则阴病”或“阴胜则阳病”而出现阴虚或阳虚时，则又当兼顾其不足，于“实者泻之”之中配以滋阴或助阳之品。阴阳偏衰的治疗原则：阴阳偏衰出现的是虚证，故总的治疗原则是“虚则补之” ，即补其不足。阴偏衰产生的是“阴虚则热”的虚热证，治疗当滋阴制阳，用“壮水之主，以制阳光”的治法， 内经称之为“阳病治阴” 。 （滋
34、阴壮水，抑制阳亢火盛）（不能用寒凉药直折其热，因为虚热）阳偏衰产生的是“阳虚则寒”的虚寒证，治疗当扶阳抑阴，用“益火之源，以消阴翳”的治法， 内经称之为“阴病治阳” 。 （扶阳益火，以消退阴盛）（不宜用辛温发散药以散阴寒，因为虚寒）张景岳根据阴阳互根的原理，提出了阴中求阳，阳中求阴的治法。“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”中医考研中医考研-中医基础理论中医基础理论 第 10 页 共 95 页2）. 分析和归纳药物的性能药性，主要是寒、热、温、凉四种药性，又称“四气” 。其中寒凉属阴，温热属阳。五味，就是酸、苦、甘、辛、咸五种味。有些药
35、物具有淡味或涩味，故实际上不止五味，但习惯上仍称为“五味” 。辛味有发散之性，甘味能滋补与缓急，淡味有渗泄作用，酸味能收敛，苦味能降能坚，咸味能软坚和泻下。故将辛、甘、淡三味属阳，酸、苦、咸三味属阴。“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。 ”升降浮沉，是指药物在体内发挥作用的趋向。升是上升，降是下降，浮为浮散，沉为重镇。升浮之药，属阳。沉降之药，属阴。药物阴阳属性归类表阴 阳药 性 寒、凉 热、温五 味 酸、苦、咸 辛、甘（淡）升降浮沉 沉、降 升、浮12. 五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。五行一词，最早见于尚书 。五行最初的涵义与“五材”有关，是指木、火、
36、土、金、水五种基本物质或基本元素。“天生五材，民并用之，废一不可。 ” “水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生，是为人用。 ”“五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。 ”13. 五行学说是以木、火、土、金、水五种物质的特性及其相生、相克规律来认识世界、解释世界和探求宇宙变化规律的一种世界观和方法论。“以土与金、木、水、火杂，以成百物。 ”14. 五行的特性“木曰曲直”：“曲” ，屈也；“直” ，伸也。曲直，是指树木的枝条具有生长、柔和，能屈又能伸的特性，引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物和
37、现象，归属于木。“火曰炎上”：“炎” ，是焚烧、炎热、光明之义；“上” ，是上升。炎上，是指火具有炎热、上升、光明的特性。引申为凡具有温热、上升、光明等性质或作用的事物和现象，归属于火。“土爰稼穑”：“爰” ，通“曰” ；“稼” ，即种植谷物；“穑” ，即收获谷物。稼穑，泛指人类种植和收获谷物的农事活动。引申为凡具有生化、承载、受纳性质或作用的事物和现象，归属于土。故有“土载四行” 、 “万物土中生”、 “万物土中灭”和“土为万物之母”说。比喻的脾的生理功能：运化水谷运化水液为气血生化之源“金曰从革”：“从” ，顺也；“革” ，即变革。是指金有刚柔相济之性：金之质地虽刚硬，可作兵器以杀戮，但有
38、随人意而更改的柔和之性。引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物和现象，归属于金。“水曰润下”：“润” ，即滋润、濡润；“下”即向下、下行。润下，是指水具有滋润、下行的特性。引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物和现象，归属于水。从上述五行的特性可以看出，五行学说中的木、火、土、金、水，已经不是这五种具体物质本身，而是五种物质不同属性的概括。15事物五行属性推演和归类以方位配五行：日出东方，与木升发特性相似，故东方归属于木；南方炎热，与火特性相类似，故南方归属于火；中医考研中医考研-中医基础理论中医基础理论 第 11 页 共 95 页日落于西方，与金之沉降相类似，故西方归属
39、于金；北方寒冷，与水之特性相类似，故北方归属于水；中原地带土地肥沃，万物繁茂，与土之特性相类似，故中央归属于土。推演络绎法： 肝属木，由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目，因此可推演络绎胆、筋、爪、目皆属于木；心属火，则小肠、脉、面、舌与心相关，故亦属于火；脾属土，胃、肌肉、唇、口与脾相关，故亦属于土；肺属金，大肠、皮肤、毛发、鼻与肺相关，故亦属于金；肾属水，膀胱、骨、发、耳、二阴与肾相关，故亦属于水。此外，五行学说还认为属于同一五行属性的事物，都存在着相关的联系。如， “东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋”事物属性的五行归类表自 然 界人 体五音五味五色五化五气五方五季五行五脏五腑五官
40、形体情志五声变动 五华角酸青生风东春木肝胆目筋怒呼握爪徵苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜笑忧面宫甘黄化湿中长夏土脾胃口肉思歌哕皮商辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮悲哭咳毛羽咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨恐呻栗发16. 五行的生克乘侮五行相生次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。五行相生，实际上是指五行中的某一行对其子行的资生、促进和助长五行相克次序是：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。五行相克，实为五行中的某一行对其所胜行的克制和制约。“生我” “生我”在难经中比喻为“母”为“子”的关系“克我” “我克”在内经中称作“所不胜”和“所胜”“盖造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而
41、为害。 ”“亢则害，承乃制，制则生化”五行相乘的次序：木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木五行相侮的次序是：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木相乘与相克虽然在次序上相同，但本质上是有区别的。相克是正常情况下五行之间的制约关系，相乘则是五行之间的异常制约现象。在人体，相克表示生理现象，相乘表示病理变化。相乘与相侮的主要区别是：前者是按五行的相克次序发生过度的克制，后者是与五行相克次序发生相反方向的克制现象。两者之间联系是：在发生相乘时，也可同时发生相侮；发生相侮时，也可同时发生相乘。“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。 ”17. 五行学说在中医学
42、中的应用（一）说明五脏的生理功能及其相互关系中医考研中医考研-中医基础理论中医基础理论 第 12 页 共 95 页1说明五脏的生理功能木有生长、升发、舒畅、条达的特性，肝喜条达而恶抑郁，有疏通气血，调畅情志的功能，故以肝属木。火有温热、向上、光明的特性，心主血脉以维持体温恒定，心主神明以为脏腑之主，故以心属火。土性敦厚，有生化万物的特性，脾主运化水谷、化生精微以营养脏腑形体，为气血生化之源，故以脾属土。金性清肃、收敛，肺具有清肃之性，以清肃下降为顺，故以肺属金。水具有滋润、下行、闭藏的特性，肾有藏精、主水功能，故以肾属水。 2. 构建天人一体的五脏系统五行学说，将人体的脏腑组织结构，分别配属五
43、行，同时又将自然界的五方、五气、五色、五味等与人体的五脏、六腑、五体、五官联系起来，这样就把人体内外环境统一起来了。如， “东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋”3说明五脏之间的相互关系（1）以五行相生说明五脏之间的资生关系：肝生心即木生火，如肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血；心生脾即火生土，如心阳温煦脾土，助脾运化；脾生肺即土生金，如脾气运化，化气以充肺;肺生肾即金生水，如肺之精津下行以滋肾精，肺气肃降以助肾纳气；肾生肝即水生木，如肾藏精以滋养肝血，肾阴资助肝阴以防肝阳上亢。（2）以五行相克说明五脏之间的制约关系：肾制约心即水克火，如肾水上济于心，可以防止心火之亢烈；心制约肺即火克金，如
44、心火之阳热，可以抑制肺气清肃太过；肺制约肝即金克木，如肺气清肃，可以抑制肝阳的上亢；肝制约脾即木克土，如肝气条达，可疏泄脾气之壅滞；脾制约肾即土克水，如脾气之运化水液，可防肾水泛滥。（二）说明五脏病变的相互影响五行学说，可以说明在生理情况下脏腑间的相互联系，也可以说明在病理情况下脏腑间的相互影响。可分为相生关系的传变和相克关系的传变两类。1相生关系的传变* 母病及子，临床常见“肝肾精血不足”和“水不涵木”* 子病及母，又称“子盗母气”2相克关系的传变包括“相乘”和“相侮”两个方面。相乘，是相克太过致病。引起五脏相乘的原因有二：一是某脏过盛，而致其所胜之脏受到过分克伐；二是某脏过弱，不能耐受其所
45、不胜之脏的正常克制，从而出现相对克伐太过。 “木旺乘土” “土虚木乘”相侮，是反向克制致病。形成五脏相侮亦有两种情况，即太过和不及。 “木火刑金” 。 “土虚水侮”总之，五脏病变的相互影响，可用五行的乘侮和母子相及规律来阐释。按相生规律传变时，母病及子病情轻浅，子病及母病情较重。“邪挟生气而来，则虽进而易退” ；“受我之气者，其力方旺，还而相克，来势必甚。 ”按相克规律传变时，相乘传变病情较深重，而相侮传变病情较轻浅。“所不胜，克我者也。脏气本已相制，而邪气挟其力而来，残削必甚，故为贼邪” ；“所胜，我所克也。脏气既受制于我，则邪气亦不能深入，故为微邪。 ”由于五行生克规律不能完全阐释五脏间复
46、杂的生理关系，因而五脏间病变的相互影响也难完全以五行乘侮和母子相及中医考研中医考研-中医基础理论中医基础理论 第 13 页 共 95 页规律来说明。 素问玉机真藏论已有“然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次”的论述。故对于疾病的五脏传变，不能完全受五行生克乘侮规律的束缚，而应从实际情况出发去把握疾病的传变。（三）指导疾病的诊断1确定五脏病变部位“欲知其要，则色脉是矣。 ”“望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。 ”面见青色，喜食酸味，脉见弦象，可以诊断为肝病；面见赤色，口味苦，脉象洪，是心火亢盛之病。若脾虚病人，而面见青色，为木来乘土，是肝气犯脾；若心脏病人，而面见黑色，为水来乘火，多见于肾水上凌于心等等2推断病情的轻重顺逆* 我们可以根