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1、 隐蔽工程工程质量验收记录 RUSER redacted on the night of December 17,2020 模板 隐蔽工程质量验收记录 工程名称 银城育才公寓 项目经理 分项工程名称 模板安装 专业工长 隐蔽工程项目 1-6 轴支撑梁模板 施工单位 南京四建 施工标准名称及代号 GB 50204-2002 施工图名称及编号 隐蔽工程部位 D 区屋面梁板 质 量 要 求 施工单位 自查记录 监理（建设）单位验收记录 规定要求施工措施 1 应先设计出模板加工图和模板拼装图，楼梯与剪力墙和梁柱节点等处的模板应有节点大样图，应采用工具式（如预留洞口的模板等）模板 符合要求 2 重要受力
2、构件（悬挑结构、跨度大于 5m 的板及梁等）模板支撑体系应计算确定 符合要求 3 在合理工期下，底模不少于套，侧模不少于 2 套 符合要求 4 脱模剂应有出厂合格证，使用时不得污染钢筋和影响混凝土的后期装饰，禁止使用废机油等替代产品 符合要求 5 模板支撑系统应采用钢管和型钢等金属支撑体系，壁厚不小于3mm 符合要求 6 模板板材应有出厂合格证，木质胶合板最小厚度为 16mm，竹质胶合板最小厚度为 12mm，板材粘结剂应为溶剂型 符合要求 7 模板应在木工车间制作，并进行试拼装，严禁在作业面制作模板 符合要求 8 模板周边应刨边平直，接缝严密，接缝高低差不大于 2mm，平整度不大于 3mm 符
3、合要求 9 现浇楼面高低差变化处（室外与室内，厨卫间与房间等）应采用方钢制作成工具式定型模板，或在门洞口采用303 角钢与钢筋焊接的措施来保证高差处的边角整齐 符合要求 10 剪力墙和梁的侧模应采用定型限位措施，并采用间距为 300500mm 的对穿螺栓固定，螺栓直径不小于 12mm；当柱子截面大于 600600mm、梁的高度大于 800mm 及剪力墙等结构采用的对穿螺栓在其下部 34 排范围内应使用双螺帽 符合要求 11 固定模板的背衬宜选用不小于 50100 mm 的方木或不小于 50503mm 的方钢管，间距不大于 250mm 符合要求 12 底模支撑可通过计算确定，中间立杆间距不应大于
4、 800mm，边支撑立杆与墙面间距不应大于300mm。当立杆支撑在回填土上时，应夯实并采用通长垫木，并保证排水畅通 符合要求 13 梁板底模应在强度达到规范要求（后浇带两侧的梁底模应在后浇带混凝土强度达到设计强度的 75%）后方可拆除 符合要求 14 梁、柱、墙侧模板应在混凝土浇筑后夏季不少于 12 小时、冬季不少于 48 小时后拆除。需提前拆除时应进行试拆模 符合要求 施工单位 自查结论 符合设计要求及规范规定 项目经理 年 月 日 注：1、关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定简称规定；2、空格中应填写相关规范、标准要求的隐蔽验收内容。模板 隐蔽工程质量验收记录 监理（建设）单位验收结
5、论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月 日 工程名称 银城育才公寓 项目经理 分项工程名称 模板安装 专业工长 隐蔽工程项目 模板 施工单位 南京四建 施工标准名称及代号 GB 50204-2002 施工图名称及编号 隐蔽工程部位 D 区四层梁板 质 量 要 求 施工单位 自查记录 监理（建设）单位验收记录 规定要求施工措施 1 应先设计出模板加工图和模板拼装图，楼梯与剪力墙和梁柱节点等处的模板应有节点大样图，应采用工具式（如预留洞口的模板等）模板 符合要求 2 重要受力构件（悬挑结构、跨度大于 5m 的板及梁等）模板支撑体系应计算确定 符合要求 3 在合理工期下，底模不少于套，侧模不少
6、于 2 套 符合要求 4 脱模剂应有出厂合格证，使用时不得污染钢筋和影响混凝土的后期装饰，禁止使用废机油等替代产品 符合要求 5 模板支撑系统应采用钢管和型钢等金属支撑体系，壁厚不小于3mm 符合要求 6 模板板材应有出厂合格证，木质胶合板最小厚度为 16mm，竹质胶合板最小厚度为 12mm，板材粘结剂应为溶剂型 符合要求 7 模板应在木工车间制作，并进行试拼装，严禁在作业面制作模板 符合要求 8 模板周边应刨边平直，接缝严密，接缝高低差不大于 2mm，平整度不大于 3mm 符合要求 9 现浇楼面高低差变化处（室外与室内，厨卫间与房间等）应采用方钢制作成工具式定型模板，或在门洞口采用303 角
7、钢与钢筋焊接的措施来保证高差处的边角整齐 符合要求 10 剪力墙和梁的侧模应采用定型限位措施，并采用间距为 300500mm 的对穿螺栓固定，螺栓直径不小于 12mm；当柱子截面大于 600600mm、梁的高度大于 800mm 及剪力墙等结构采用的对穿螺栓在其下部 34 排范围内应使用双螺帽 符合要求 11 固定模板的背衬宜选用不小于 50100 mm 的方木或不小于 50503mm 的方钢管，间距不大于 250mm 符合要求 12 底模支撑可通过计算确定，中间立杆间距不应大于 800mm，边支撑立杆与墙面间距不应大于300mm。当立杆支撑在回填土上时，应夯实并采用通长垫木，并保证排水畅通 符合要求 13 梁板底模应在强度达到规范要求（后浇带两侧的梁底模应在后浇带混凝土强度达到设计强度的 75%）后方可拆除 符合要求 14 梁、柱、墙侧模板应在混凝土浇筑后夏季不少于 12 小时、冬季不少于 48 小时后拆除。需提前拆除时应进行试拆模 符合要求 注：1、关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定简称规定；2、空格中应填写相关规范、标准要求的隐蔽验收内容。施工单位 自查结论 符合设计要求及规范规定 项目经理 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月 日