药学综合知识及技能重点总结.pdf

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1、-药学综合知识与技能重点总结 药学综合知识与技能重点总结 第一章 药学效劳 药学开展历程的三个阶段：以药品供给为中心的传统阶段；参与临床实践，促进合理用药的临床药学阶段；以患者为中心，改善患者生命质量的药学效劳阶段 药学效劳含义：是药师应用药学专业知识，向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的效劳，以期提高药物治疗的平安、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。药学效劳是一种更高层次的临床实践。药学效劳主要组成局部药学监护药学干预药学咨询 药学效劳的根本要素：以患者为中心，提供与药物使用有关的效劳。主要用信息和知识的形式，满足患者在药物治疗上的特殊需要。药学

2、效劳的主要实施容：与患者用药相关的全部需求。从事药学效劳应具备的素质 一药学专业知识 二沟通能力 三药历书写能力 四投诉应对能力 五处方审核能力 沟通能力：技巧：认真聆听、注意语言的表达开放式提问、注意非语言的应用、注意掌握时间关注特殊人群：婴幼儿、老年人、少数民族、境外患者等。药历书写能力 美国药历模式：SOAP 模式、TITRS 模式 我国药历推荐模式，包括根本情况、病历摘要、用药记录、用药评价 药历的作用：药师为参与药物治疗和实施药学效劳而为*一患者建立的用药档案；它源于病历，又有别于病历。投诉应对能力：类型：效劳态度及质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重不良反响、价格异议。处

3、理：适宜的地点、适宜的时间、接待时行为举止、接待方式与语言、保存有形证据。药学效劳的对象：用药周期长或需要终生服药的患者需要同时应用多种药品的患者 特殊人群特殊体质者；肝肾功能不全者；过敏体质者；小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女；血液透析者 药学效劳的效果：治疗学效果平安性效果经济学效果-用药咨询效劳：a 患者用药咨询咨询容，特殊关注 b 医师用药咨询提高疗效，降低治疗风险 c 护士用药咨询适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌 d 公众用药咨询 药物不良反响ADR：药圈会员收集分享 阿昔洛韦急性肾功能衰竭利巴韦林致畸、胎儿异常、肿瘤、溶血性贫血肝素血小板减少症含钆的造影剂应用于肾功能不全者可以引起

4、的肾纤维化和皮肤纤维化大量运用头孢菌素、碳青霉烯类可以引起牙龈出血、手术创面出血培高利特心脏瓣膜病替加色罗严重的心血管不良事件加替沙星对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖培氟沙星可以导致跟腱炎氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用，可以引起 5-羟色胺综合症。药物的适宜溶剂：不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：红霉素、普拉睾酮、洛铂、两性霉素 B、哌库溴铵、氟罗沙星不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂 药物的稀释容积：氯化钾注射液-制止直接静脉注射 头孢曲松钠-制止与含钙注射液混合葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸

5、钠林格注射液 药物的滴注速度：药圈会员收集分享 万古霉素静脉注射，速度宜慢，每 1g 至少参加 200ml 液体，滴注速度至少 2 小时以上红人综合征 两性霉素 B滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在 6 小时以上。雷尼替丁静脉注射速度过快，可以引起心动过缓 药物禁忌：多巴胺与呋塞米配伍生成黑色物质药物滴注时间应控制在 1 小时以上的药物18 个 a 林可霉素、克林霉素、多粘菌素 B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、两性霉素 B b 环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星 c 异烟肼、对氨基水酸钠 d 卡泊芬净、球红霉素去胆酸钠 药物滴注过程中须遮光

6、，遇光会变色8 个 硝普钠、对氨基水酸钠、放线菌素 B、新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星 第二章 处方调剂 处方定义：广义：制备任何一种药剂或制剂的书面文件 狭义：由注册的执业医师、执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由执业药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。处方也包括医疗机构病区用药医嘱单-处方的性质：法律性、技术性、经济性 处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方 处方的格式：前记、正文、后记 处方颜色：白色：普通处方、第二类精神药品 淡黄色：急诊处方 淡绿色：儿科处方 淡红色：麻醉处方、第一类精神药品 处方书写的根本要求：1 使用规的中英文名称书写 2 必须

7、注明临床诊断 3 西药、中成药可分别开具处方，也可开具一处方 4 中药饮片应单独开具处方 5 每处方5 种药品 6 处方一般7 日用量，急诊处方3 日剂量 7 特殊情况需超剂量使用，必须注明原因并再次签名 8 毒、麻、精、放四类处方注意剂量、病历记录 处方中常见外文缩写 bid、H、OTC、iv、ivgtt、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st 处方中易混淆药物名称泰能 亚胺培南-西司他汀 泰宁 卡比多巴-左旋多巴 泰诺 对乙酰氨基酚复方制剂泰素紫杉醇泰特谷胱甘肽安定地西泮安坦苯海索安宁甲丙氨酯 处方审核结果分类：1 合理处方药圈会员收集分享 2 不合理处方不规

8、处方15用药不适宜处方9超常处方4不规处方：不适宜处方：适应证；所选药品、剂型及给药途径、用法用量；联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良反响；无正当理由不首选国家根本用药；其他不适宜 超常处方：3 无正当理由+1 无适应证 超常处方：无适应症用药无正当理由开具高价药品无正当理由超说明书用药的 无正当理由为同一患者，同时开具两种以上药理作用机制一样药物的 药典2010 版规定必须做皮试的药物:青霉素类酶类注射剂降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、-糜蛋白酶等抗毒素类白喉、破伤风、肉毒、多价气性坏疽等血清类抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒其他细胞色素 C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射液 权威文献规定必须做皮

9、试的药物:头孢菌素类、西林类抗生素右旋糖酐注射剂维生素 B1 注射剂链霉素注射剂有机碘造影-剂胰蛋白酶胸腺五肽鲑降钙素注射剂 处方用药与临床诊断不相符：非适应证用药超适应证用药撒网式用药盲目联合用药 过度治疗用药有禁忌证用药 非适应证用药：咳嗽无感染诊断用阿奇霉素、类手术切口应用第三代头孢菌素、肠球菌感染应用克林霉素、大观霉素应用非淋球菌感染的泌尿系感染。超适应证用药：黄体酮用于输尿管结石、黄连素用于降血糖、坦洛新用于降压、阿托伐他汀用于补钙、二甲双胍用于非糖尿病患者减肥。撒网式用药：轻度感染用广谱抗生素、无药物敏感试验而凭经历应用抗生素、2 种或 2种作用机制相似的抗生素共同应用。盲目联合用

10、药：应用 2 种或 2 种以上一药多名的药物、肠道细菌感染联合使用黄连素、地芬诺酯、蒙脱石散。过度治疗用药：滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等；无治疗指征盲目补钙 有禁忌证用药：伪麻黄碱应用于严重高血压患者；脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、高脂血症患者；抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。药物相互作用对药效学影响：作用相加或增加疗效：作用不同的靶点：TMP+SMZ、阿托品与解磷定 保护药品免受破坏：亚胺培南/西司他汀 促进吸收，增强疗效：铁剂+维生素 C 延缓或降低抗药性，以增强疗效：青蒿素与乙胺嘧啶合用，磷霉素与氨基糖苷类 合用减少药品不良反响：阿托品+吗啡；普

11、萘洛尔+硝酸酯类；普萘洛尔+阿托品 敏感化作用：利尿剂与强心甙类 同用拮抗作用：吗啡、纳洛酮 增加毒性或不良反响：利尿剂+氨基糖苷类；甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药 肝药酶诱导剂：能增强肝药酶活性的药物苯巴比妥、苯妥英钠、利福平 肝药酶抑制剂：能抑制肝药酶活性的药物异烟肼、西咪替丁、咪唑类抗真菌药、大环酯类抗生素 四查十对：查处方：对科别、年龄；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性：对临床诊断。依从性的含义 当患者能遵守医师确定的治疗方案、服从医护人员和药师对其安康方面的指导时，就认为患者具有依从性，反之为不依从。患者缺乏依从性产生的后果:治疗失败、

12、严重中毒、干扰临床试验结果-提高依从性的方法：简化治疗方案改善效劳态度加强用药指导改良药品包装 药物的正确使用方法：人体生物钟规律胆固醇合成：多在夜间 胃酸分泌：清晨 5 时至中午 11 时最低，下午 2 时至次日凌晨 1 时最高 胰岛素分泌：清晨始升高，午后达顶峰，凌晨跌低谷 局部药品适宜服用时间：利尿剂：清晨服用 抗血小板药：清晨服用 他汀类调脂药：夜间服药 糖皮质激素：清晨 7 时服药 氨基糖苷类抗生素：适当增加白天剂量 平喘药：睡前服用氨茶碱早晨 7 时效果好 血管紧素受体拮抗剂：任何时间均可 维生素 B12：餐后服用 碳酸钙：清晨和睡前钙尔奇 D 则宜睡前服 剂型的正确使用：滴丸保存

13、中不宜受热，舌下片含后 30 分钟不宜饮水和进食，含漱剂用后不宜马上饮水和进食、不宜咽下或者吞下，透皮贴膜勿与皮肤破损处接触，泡腾片严禁直接服用或口含，滴耳剂连用不超过 3 天，滴鼻剂连用不超过 3 天，滴眼剂一般先滴右眼，后滴左眼，栓剂给药后不宜马上排尿、排便，缓控释制剂SR、ER严禁嚼碎或击碎分次服用 饮水对药物疗效的影响：药圈会员收集分享 宜多饮水：平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺药、氨基糖苷类、喹诺酮类 限制饮水：治疗胃病药、止咳药、预防心绞痛发作药物、抗利尿药不宜热水送服：助消化药、维生素、活疫苗、含活性菌类药物 饮食与吸烟对药物疗效的影响：

14、饮酒：降低疗效，增加不良反响 喝茶：鞣酸、茶碱、咖啡因、儿茶酚 喝咖啡：易缺钙，导致骨质疏松 食醋：酸性食盐：每日摄入量少于少于6g 脂肪或蛋白质：灰黄霉素、脂溶性维生素；左旋多巴 吸烟：烟碱、煤焦油 葡萄柚汁：影响 CYP3A4 代 酒精对药物的影响降低疗效：别嘌醇、苯妥英钠、利血平、茶碱、维生素 B1、维生素B2、地高辛、卡马西平 增加不良反响：头孢曲松、甲硝唑、头孢哌酮、氯丙嗪双硫仑样反响、地西泮、苯巴比妥、阿司匹林、口服降糖药、利福平、普萘洛尔、甲氨喋呤、氟尿嘧啶 用药过失的分类及监测：-用药过失原因医师、药师、护士、患者 医师处方出现过失-药师审核 药师调配处方过失-药师双人复核制

15、护士执行医嘱错误-护士双人核对制 患者执行医嘱错误-加强患者用药指导 老年人用药剂量的调整：60 岁 剂量一般为成人剂量 3/4；初始剂量为成人剂量 1/31/2 儿童用药剂量的计算：根据儿童年龄计算 根据儿童体重计算 根据体外表积计算：此种计算最合理 按成人剂量折算表计算：剂量偏小，然而较平安。药学计算给药剂量计算根据儿童体外表积计算最合理体外表积：S 体重 30kg 以下：S=体重0.035+0.1 体重 30kg 以上：体重每增加 5kg，S 增加 0.1m2 计算剂量：D D=成人剂量儿童体外表积m2/1.73(m2)浓度的相关计算：药圈会员收集分享 一 高浓度向低浓度稀释 二 两种浓

16、度混合的换算用穿插法计算 药学计算相关浓度计算 比例浓度：1:5000 高锰酸钾溶液，是指 5000ml 高锰酸钾溶液中含 1g 高锰酸钾 百万分浓度 ppm：1 百万份重量的溶液中所含有的溶质的重量份数表示的溶液浓度，1ppm 即百万分之一的浓度。药学计算溶液渗透压计算 冰点降低数据法：一般情况下，血浆或泪液的冰点值为-0.52。氯化钠等渗当量法 药物剂量重量、容量单位与换算：重量单位的换算-有 6 级：千克、克g、毫克mg、微克(g)、纳克(ng)、皮克pg 容量单位的换算-有 3 级：升L、毫升ml、微升l上述单位均是千进位 第三章常用医学检查指标及其临床意义 本章中介绍的医学检验指标：

17、血常规白细胞计数 WBC、白细胞分类计数 DC、红细胞计数 RBC、血红蛋白 Hb、血小板计数 PLT、红细胞沉降率 ESR、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血生化、血脂及血糖检查、乙肝血清免疫学检查。-各种医学检验指标临床意义：特别是与药物作用相关的临床意义 白细胞计数正常值参考围：成人末梢血(4.010.0)109L 成人静脉血(3.510.0)109L 新生儿(15.020.0)109L 6 个月2 岁儿童(5.012.0)109L 白细胞分类及正常值 占白细胞总数%中性分叶核粒细胞 0.500.70(5070%)中性杆状核粒细胞 0.010.06(16%)嗜酸性粒细胞成人 0.010.

18、05(15%)儿童 0.0050.05(0.55%)嗜碱性粒细胞 00.01(01%)淋巴细胞 0.200.40(2040%)单核细胞 0.030.08(38%)中性粒细胞增多：急性化脓性感染：局部、全身感染 中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代性酸中毒、催眠药及有机磷中毒 出血性疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严重组织损伤、急性心梗 中性粒细胞减少：病毒性感染疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克 药物：苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、放射线损伤、重金属中毒 红细胞计数正常值参考围：男性4.095.741012/L 女性

19、3.685.741012/L 新生儿6.07.01012/L 儿童 4.04.5 1012/L 血红蛋白参考围：男性131172g/L 女性113151g/L 儿童 120140g/L 新生儿 180190g/L 血小板计数参考围：新生儿.儿童.男性(100300)109L 女性(101320)109L 血小板减少的临床意义：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、抗肿瘤药 红细胞沉降率 ESR(血沉)参考围：男 015mmh 女 020mmh 红细胞沉降率意义：生理性增快，病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常 病理性蛋白尿：肾小球性：肾小管性：2-微球蛋白 混合性蛋白尿：同时含

20、有以上 2 种溢出性 蛋白尿：肾脏正常，而血液中含有大量异常蛋白质，多见于多发性骨髓瘤药物 肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪 尿隐血：正常阴性 尿血红蛋白：创伤、肾疾病、用药阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、他汀类、秋水仙碱、解热镇痛药-尿肌红蛋白：创伤、两性霉素 B、海洛因、巴比妥类 尿管型：正常阴性或仅有透明管型 透明管型：药圈会员收集分享 正常颗粒管型：急、慢性肾小球肾炎 脂肪管型：肾病综合征 白细胞管型：急性肾盂肾炎 便常规-粪便细胞显微镜检查、白细胞-菌痢、溃疡性结肠炎红细胞-痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌 上皮细胞-肠壁炎症，结肠炎、伪

21、膜性肠炎 真菌-长期大量应用广谱抗生素引起的二重感染 肝功能检查工程：丙氨酸氨基转移酶ALT、GPT天门冬氨酸氨基转移酶AST、GOT-谷氨酰转移酶-GT 血清碱性磷酸酶ALP A/G 比值：1.5-2.5:1 肾功能检查工程：尿素氮BUN 婴儿、儿童 1.8-6.5mmol/L 肌酐Cr 苦味酸法全血 88.4-176.8umol/L 血清男性 53-106umol/L 女性 44-97umol/L 血生化检查：血淀粉酶AMY-急性胰腺炎 餐后 2h7.8mmol/L 糖化血红蛋白HbAlc正常值：4.8%-6.0%意义：反映测定前 1-2 月平均血糖水平适用于型糖尿病的疗效观察和用药监测总

22、胆固醇 TC 5.2mmol/L 三脂酰甘油 TG 1.7mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-ch动脉粥样硬化的主要致病因子高密度脂蛋白胆固醇HDL-ch 抗动脉粥样硬化的脂蛋白，保护因子 乙型肝炎血清免疫学检查：大三阳：HBsAg+HBeAg+HBcAb+意义：说明 HBV 在人体复制活泼，带有传染性，应尽快隔离。小三阳：HBsAg+HBeAb+HBcAb+意义：说明 HBV 在人体复制减少，传染性小，不需要隔离。第四章常见病症的自我药疗 发热定义：药圈会员收集分享 直肠温度超过 37.6；口腔温度超过 37.3；腋下温度超过 37.0；昼夜间波动超过 1。特点：昼夜温差1，女性高于男

23、性，新生儿高于儿童，青年人高于老年人。发热药物治疗：对乙酰氨基酚-退热药首选；2g/日阿司匹林-降低发热者体温，对正-常体温无影响。婴幼儿发热-阿苯片阿司匹林+苯巴比妥布洛芬-镇痛作用更强，胃肠道刺激性最低贝诺酯对乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物 5 岁以下儿童紧急退热-20%安乃近溶液滴鼻 用药与安康提示：解热镇痛药属于对症治疗老年人适当减量，注意间隔一定的时间4-6h 多数解热镇痛药宜餐后服用 解热镇痛药用于解热3 天 不宜同时应用 2 种或 2 种以上解热镇痛药 服药期间，不宜饮酒或饮含有酒精的饮料 高热者可以物理降温 妊娠或哺乳期妇女不宜应用 头痛特点及治疗：抗偏头痛药：麦角胺咖啡因片、罗

24、通定片、苯噻啶、舒马曲坦 紧性头痛伴有情绪障碍者，可给予抗抑郁药；长期精神比拟紧者，推荐谷维素、维生素B1、地西泮片 三叉神经痛发作常无预兆。可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽而诱发，首选卡马西平 用药与安康提示：游离的维生素 B1，对血管性或精神紧性头痛均有一定的缓解作用 阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚对慢性钝痛效果好，对创伤剧痛和脏平滑肌绞痛无效 解热镇痛药用于头痛5 天 解热镇痛药宜餐后服用，或与食物同服 布洛芬在非甾体类抗炎药中耐受性最好，副作用有尿潴留和水肿，心功能不全者慎用 痛经 用药与安康提示：病因：分泌因素、经血不畅、精神因素等临 床表现：疼痛、全身病症、精神病症 解热镇痛药、解痉药

25、伴有精神紧者可以口服谷维素 解热镇痛药用于痛经5 天 咳嗽的病因：药物不良反响所致：血管紧素转换酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水酸钠、局部抗肿瘤药 咳嗽的用药选择：中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林、可待因 末梢镇咳药：苯丙哌林 以刺激性干咳或阵咳为主-苯丙哌林、喷托维林 剧咳者-苯丙哌林；咳嗽较弱者-喷托维林-白日咳嗽-苯丙哌林；夜间咳嗽-右美沙芬 感冒所伴随的咳嗽-右美沙芬复方制剂 对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽-可待因 尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽 对呼吸道有大量痰液-羧甲司坦、氨溴索 应用镇咳药的同时，宜注意控制感染 用药与安康提示：干咳以镇咳为主，湿咳以祛痰

26、为主 镇咳药使用时间7 天 右美沙芬-嗜睡，对驾车、高空作业者慎用 苯丙哌林-口腔黏膜麻醉，宜整片吞服 喷托维林-青光眼、肺淤血、心功能不全慎用，也可造成儿童呼吸抑制，5 岁以下禁用 美国 FDA 制止抗感冒和镇咳用的非处方药用于2 岁的婴幼儿，对于 3 岁以下儿童尽量不用 消化不良药物治疗：食欲减退者-B 族维生素、酵母片 胰腺分泌功能缺乏-胰酶片 进食蛋白质过多、偶发消化不良-乳酶生、胃蛋白酶合剂 中度消化不良者、暴饮暴食、老年人因胃肠障碍引起的呕吐-多立酮 精神紧者-地西泮 功能性消化不良伴有嗳气、早饱-西沙必利 胆汁分泌缺乏、消化酶缺乏-复方阿嗪米特肠溶片阿嗪米特+胰酶+纤维素酶+二甲

27、硅油 用药与安康提示：助消化药多为酶或活菌制剂，性质不稳定，宜用新鲜制品，冷暗处贮存，送服时不宜用热水酸、碱可降低助消化药的效价 多立酮-对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血禁用 胰酶过量-腹泻、便秘、恶心、皮疹胰酶服用时必须选用肠衣片、整片吞服 减弱疗效：酸性环境、阿卡波糖、吡格列酮 增加疗效：等量碳酸氢钠、西咪替丁 腹泻的分类 感染性腹泻-细菌、病毒、寄生虫或食物中毒 消化性腹泻-消化不良、吸收不良、暴饮暴食引起 炎症性肠病-直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起 激惹性或旅行者腹泻-外界的各种刺激所致 菌群失调性腹泻-多长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发 功能性腹泻-精神紧、惊吓导

28、致结肠过敏引起-用药与安康提示：非感染性急慢性腹泻，首选洛哌丁胺或地芬诺酯抑制肠蠕动，延长肠容物滞留时间 洛哌丁胺不能用于发热、便血菌痢的治疗 腹痛剧烈时可服用山莨菪碱或颠茄 硝苯地平含服，其作用是促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩。用药与安康提示：黄连素与鞣酸蛋白不宜合用微 生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用；如必须合用，至少间隔 3h 药用炭可影响儿童营养吸收，3 岁以下禁用 药用炭不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用 便秘的分类 意识性便秘次数、性状正常，但患者感便意未尽 功能性便秘食物过于精细、长期从事坐位工作 痉挛性病变激惹综合征、肠功能紊乱、结

29、肠痉挛 低力性便秘常见老年人、产妇、身体虚弱、肠麻痹、甲减、糖尿病并发神经病变 药物性便秘吗啡、抗胆碱药、铋制剂、氢氧化铝、含铁、铝、钙的制剂 缓泻药的分类容积性刺激性润滑性膨胀性 便秘的治疗：慢性功能性便秘-可选乳果糖急 慢性或习惯性便秘-可选比沙可啶 低力性便秘-可使用甘油栓，或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露)急性便秘-硫酸镁为容积性泻药 痉挛性便秘-选聚乙二醇、羧甲基纤维素钠欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性便秘 鼻粘膜肿胀用药与安康提示：口服用药：伪麻黄碱鼻腔用药：麻黄碱、奈甲唑啉 应用伪麻黄碱，应连续给药，间隔 4-6h 滴鼻后 4h 不宜从事驾车、高空作业、精细仪器操作 防止与

30、乙醇、中枢神经抑制药、抗精神病药合用 受体冲动剂，口服连续使用7 天，滴鼻剂3 天 鼻窦炎急性期应该尽量采用足量抗生素控制感染 口腔溃疡用药与安康提示：口腔溃疡有自限性，病程 7-10d 维生素 B2、维生素 C、碘含片地塞米松粘贴片，每日总量3 片，疗程1 周 溃疡面积较大时可用 10%硝酸银液烧灼溃疡面 长期应用甲硝唑可引起念珠菌感染 牙膏中含有阴离子外表活性剂，与氯已定、度米芬有配伍禁忌，使用药物后 30min 可-刷牙 咽炎用药与安康提示：咽炎的治疗首要是抗炎用口含片时宜将药片置于舌根，贴近咽喉局部药物溶菌酶、碘含片、度米芬、地喹氯胺含片浓度保持时间越长，疗效越好含服时不宜咀嚼或吞咽药

31、物 含后 30min 不宜进食或饮水 抗感冒药的组方原则：解热镇痛药-阿司匹林、对乙酰氨基酚 鼻黏膜血管收缩药-伪麻黄碱 抗过敏药-氯苯那敏扑尔敏、苯海拉明 中枢兴奋药-咖啡因 蛋白水解酶-菠萝蛋白酶 抗感冒药的组方成分的作用：解热镇痛药缓解头痛、关节痛、肌肉痛 鼻黏膜血管收缩药减轻鼻粘膜充血，减轻鼻塞 抗过敏药使下呼吸道分泌物粘稠，减少打喷嚏，流鼻涕；同时具有轻微的镇静作用 中枢兴奋药加强解热镇痛药的疗效，拮抗抗过敏药的嗜睡作用 蛋白水解酶改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散 感冒与流感用药与安康提示：抗生素对病毒无作用，联合应用抗生素必须有指证CRP阳性、WBC 增高对2 岁婴幼儿

32、防止使用含有伪麻黄碱的抗感冒药，或含有抗过敏成分的镇咳药。感冒药连续服用7 天。扎那米韦、奥司他韦达菲-全新作用机制-病毒神经氨酸酶抑制剂。缺铁性贫血良性贫血：由于缺铁，导致血红蛋白合成减少，发病率较高，治疗以补充铁剂为主 恶性贫血巨幼红细胞性贫血：发病率少见，治疗以补充叶酸及维生素 B12 为主 缺铁性贫血用药与安康提示：口服铁剂宜选 2 价铁 铁吸收-酸性环境、维生素 C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪铁吸收-四环素、消胆胺、胰酶、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶、咖啡 铁剂应在餐前或两餐间服用 铁剂的副作用以硫酸亚铁最明显 缺铁性贫血用药与安康提示：服用铁剂期间，做以下检查，以观

33、察治疗反响：血红蛋白测定 网织红细胞计数 血清铁蛋白和血清铁测定血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂 3-6 月铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象-蛔虫病药物治疗：阿苯达唑：干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，导致虫体的糖原衰竭，可用于多种线虫的混合感染 甲苯咪唑：对蛔虫和鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖 枸橼酸哌嗪：具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁上，而随肠蠕动排出抗胆碱作用，阻断神经冲动传递 噻嘧啶：具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，使虫体平安排出体外。左旋咪唑：可影响虫体的无氧代，使之麻痹，并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫发作 依维菌素

34、：可破坏神经递质一酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡 蛔虫病用药与安康提示：空腹服药，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效坚持用药，2 次疗程间至少间隔 1-2 周 2 岁以下儿童禁用、妊娠及哺乳期妇女不宜应用噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不宜合用 脓疱疮黄水疮治疗：致病菌：金葡菌、溶链菌 脓疱期治疗：乙醇、高锰酸钾或苯扎溴铵、聚维酮碘、碘甘油 结痂期治疗：应先去痂，再按上法治疗；或克林霉素软膏、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏 脓疱疮黄水疮用药与安康提示：口服抗生素对治疗脓疱疮的作用不大对皮疹广泛，有全身病症者，可酌情用抗生素严重肾功

35、能不全者，禁用复方新霉素软膏，同时防止与氨基糖苷类抗生素联用高锰酸钾为强氧化剂，防止与皮肤接触 聚维酮碘对碘过敏者禁用 寻常型痤疮粉刺用药与安康提示：过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在毛发处维 A酸治疗后疗效 2-3 周出现，6 周到达最大，用药部位防止日光照射，宜睡前应用维 A 酸与过氧苯甲酰联合应用，应早晚交替，睡前用维 A 酸，晨起用过氧苯甲酰锌有助于减轻炎症，促进痤疮愈合 冻伤疮的分类：1 度红斑型：苍白-红肿-局限性紫红色肿块；预后无瘢痕形成 2 度水疱型：红肿-水泡-疼痛剧烈，感觉迟钝或麻木；预后无瘢痕形成，伴随感染时可有 3 度坏疽型：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡皮肤呈

36、黑色；极不易愈合，预后留下色素沉着或瘢痕 冻伤用药与安康提示：治疗：樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏、冻疮膏 冻伤不宜以热水或热火烘烤-对于皮肤破损、创面、溃疡不宜应用樟脑 局部应用樟脑、辣椒等软膏可以用力搓搽患处，但强度仅达皮肤即可。荨麻疹用药与安康提示：抗过敏药易透过血脑屏障，对中枢系统产生抑制，引起镇静、困倦、嗜睡等。阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心脏钾离子通道，导致尖端扭转性室速。应用抗过敏药3 天。副作用-嗜睡、口干、体重增加。妊娠期或哺乳期女性慎用抗过敏药。过敏性鼻炎用药与安康提示：4 大病症：鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏 全身治疗：抗过敏药 局部治疗：滴鼻剂、喷雾剂 脱敏治疗：季节性

37、鼻炎，诱因为花粉，应提前 2-3 周用药；季节过后，应继续用药 2周左右 阴道炎类型：真菌性阴道炎滴虫性阴道炎细菌性阴道炎老年性阴道炎 真菌性阴道炎诱发因素：阴道酸碱度改变长期应用广谱抗生素长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂长期口服避孕药老年糖尿病患者 真菌性阴道炎：发病率最高，白色念珠菌，白带呈豆腐渣样或白色片首选硝酸咪康唑栓，洁尔阴或 4%碳酸氢钠溶液清洗 滴虫性阴道炎：发病率其次，阴道毛滴虫，泡沫状白带首选甲硝唑，0.02%高锰酸钾溶液清洗已婚妇女，患以上两种阴道炎，均需夫妻双方同治。手足癣用药与安康提示：诱因：多汗者、妊娠期妇女、肥胖者、糖尿病患者、长期服用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的

38、患者 治疗手癣的最正确方法是采用药物封包治疗 妇女妊娠时并不禁忌在皮肤局部应用克霉唑 沙眼用药与安康提示：病原体：沙眼衣原体治疗用药：磺胺醋酰钠、硫酸锌、酞丁安、红霉素眼膏磺胺醋酰钠与 PABA 构造类似，与其竞争并抑制二氢叶酸合成酶硫酸锌低浓度时收敛，高浓度时杀菌和凝固酞丁安能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体形成 急性结膜炎用药与安康提示：细菌性结膜炎：四环素、红霉素、利福平 流行性结膜炎：抗病毒药过敏性结膜炎：氢化可的松、色甘酸钠 真菌性角膜炎：两性霉素 B、克霉唑铜绿假单胞性结膜炎：抗绿脓杆菌早期结膜炎可用热敷，对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷 解热镇痛药用于解热一般不超过 3 日，用于头痛一般

39、不超过 5 日，用于痛经一般不超-过 5 天，感冒药连续服用不得超过 7 日，镇咳药连续服用不得超过 7 天，缓泻药连续服用不得超过 7 天，受体冲动剂口服连续服用不得超过 7 天，滴鼻剂不得超过 3 天，阴道局部连续用药不得超过 10 天 第五章十二种疾病的药物治疗 高血压病药圈会员收集分享 高血压病因的主要相关因素：交感神经兴奋 RAAS 激活 细胞膜离子转运异常血管力增高、管壁增厚血管活性物质失衡肾功能异常受体比例异常胰岛素抵抗 高血压的危险度分层：分层依据：血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、并存的其他临床情况 分层组别：低危组：10 年随访心血管病发生率15%中危组：10 年随访

40、心血管病发生率 15-20%高危组：10 年随访心血管病发生率 20-30%极高危组：10 年随访心血管病发生率30%血压水平的定义和分类WHO/ISH)类别 收缩压mmHg)舒压mmHg 正常血压正常高值高血压 1 级高血压轻 2 级高血压中 3 级高血压重单纯收缩期高血压 120 120-139 140 140-159 160-179 180 140 80 80-89 90 90-99 100-109 110-90 高血压危险度分层标准 其他危险因素 血压mmHg 1 级高血压 140-159/2 级高血压 160-179/3 级高血压 SBP180 和病史 90-99 100-109 或

41、 DBP110 无其他危险因素 低危 中危 高危 1-2 个危险因素 中危 中危 极高危 3 个危险因素 高危 高危 极高危 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况 极高危 极高危 极高危 高血压治疗目标：主要目标：最大限度的控制动脉粥样硬化，降低心血管发病和死亡的总体危险。降压目标：-普通患者：140/90mmHg 年轻人、糖尿病、肾病：130/80mmHg 老年人：150/？mmHg，如能耐受，还能进一步降低。抗高血压药种类：利尿剂-氢氯噻嗪、呋塞米、螺酯、吲达帕胺、氨苯蝶啶 受体阻断剂-美托洛尔、比索洛尔 血管紧素转换酶抑制剂-卡托普利 血管紧素受体阻断剂-厄贝沙坦 钙通道阻滞剂-硝苯地平、氨

42、氯地平 依据血压类型选择给药时间：杓型高血压：一峰一谷，清晨给药深杓型高血压：一峰一谷，清晨给药非杓型高血压：睡前给药 反杓型高血压：双峰一谷，清晨给药，下午补服短效药物 关注特殊人群的降压治疗：老年人 应逐步降低血压，建议老年人降压目标为 150/70mmHg收缩压 150mmHg 以下，舒压 70mmHg 以上 妊娠高血压 当血压升高170/110mmHg 时，必须及时降压。紧急降压：硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔 缓慢降压：甲基多巴、阿替洛尔、伊拉地平 孕期不宜使用的有 ACEI、ARB 和利尿剂。长期使用受体阻断剂，可引起胎儿生长缓慢。CCB 与硫酸镁有协同作用，二者不能联合应用。儿童不

43、宜应用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、福辛普利 在儿童多数降压药缺少平安性研究，不宜应用。脑血管病降压治疗对既往有脑血管病史患者有益处。高血压合并心力衰竭控制体重，限盐，应用 ACEI 和受体阻断剂高血压合并左室肥厚首选 ARB 或 CCB 心血管病的一级预防口服阿司匹林时血压控制在 135/85mmHg 以下冠心病 急性冠脉综合征-受体阻断剂、ACEI 稳定性心绞痛-受体阻断剂、ACEI、长效 CCB 心梗后患者-受体阻断剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂高血压合并糖尿病 为防止肾和心血管的损害，将血压降至 130/80mmHg 以下 首先 ACEI 或 ARB，二者为糖尿病高血压的一线药

44、物。高血压合并慢性肾病-严格控制血压(130/80mmHg)，首选 ACEI/ARB。当尿蛋白1g/d 时，血压的目标125/75mmHg。高血压危象：药圈会员收集分享 高血压急症血压急剧升高180/120mmHg，并伴有进展性靶器官功能不全高血压亚急症血压急剧升高，但不伴靶器官功能不全 高血压危象用药：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔 高血压危象的降压目标：1h 使平均动脉压迅速下降，但不超过 25%，在以后的 2-6h 血压降至 160/100-110mmHg，如耐受，在 24-48h 逐步降低血压至正常水平主动脉夹层，迅速将收缩压降至 100mmHg 左右 对男性性功能有影响的降压药

45、利血平、甲基多巴、氢氯噻嗪、可乐定、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。长期服用甲基多巴可以导致男性乳房增大。血压降低幅度到达原血压的 25%以上，易出现降压灌注不良综合征。容易造成体位性低血压的药物：利尿剂：ACEI：福辛普利 交感神经递质耗竭剂：利血平 血管扩剂：甲基多巴、硝普钠 受体阻断剂：酚妥拉明、哌唑嗪 神经节阻断剂：美加明、六甲溴铵单胺 氧化酶抑制剂：帕 躲避可以升高血压的药物 长期大量服用布洛芬、吲哚美辛等 NSAID 人促红素麻黄碱、奈甲唑啉等滴鼻剂过量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂 红霉素、利福平、异烟肼、阿米卡星、呋喃唑酮等与富含酪胺食物同服 高脂血症 血脂

46、分类：药圈会员收集分享 胆固醇TC甘油三酯TG低密度脂蛋白LDL高密度脂蛋白HDL 高脂血症的分型：高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 高脂血症临床表现：血脂测定高于同性别正常值 高密度脂蛋白低于同性别正常值 多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血症等眼底改变-可并发高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症 高脂血症的非药物治疗：饮食疗法、改善生活方式是降脂治疗的根底。少食动物脂肪，多食蔬菜、水果。控制体重，坚持规律的体力劳动和运动。限酒禁烟，低盐饮食。血脂调节药的种类：HMG-CoA 复原酶抑制剂辛伐他汀 贝丁酸类氯贝丁酯、苯扎贝特、吉非贝齐 烟酸类烟酸、阿昔莫司 胆

47、酸螯合剂考来替泊、考来烯胺 胆固醇吸收抑制剂依折麦布 高脂血症的首选药物：高 TC 血症、以 TC 升高为主的血脂异常：首选他汀类 高 TG 血症、以 TG 升高为主的血脂异常：首选贝丁酸类 TG、TC 同时升高的血脂异常：首选胆酸螯合剂+贝丁酸类 血脂调节药的合理应用与药学监护：定期查血脂或平安性指标肌病诊断：AST/ALT3 倍以上，CPK10 倍以上，Mb3 倍以上；伴有临床病症 提倡 2-3 种作用机制不同的药物进展联合用药，但他汀类不宜与吉非贝齐、烟酸合用初始宜从小量起，监测所发生的肌痛或肌无力贝丁酸类不宜华法林合用，易产生出血倾向他汀类药物提倡晚间服药 糖尿病 糖尿病的分型：型糖尿

48、病 型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病 糖尿病的特点：药圈会员收集分享 型：任何年龄均可发病，起病急，典型三多一少，反复发生酮症，血中胰岛素和C 肽水平很低，胰岛功能根本丧失。型：一般有家族遗传史，起病缓慢，多数有体重重、肥胖，患者多在查体中发现，可以出现糖尿病慢性并发症。糖尿病主要并发症靶器官损伤糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血压、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足病 微血管和大血管病变 微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变。大血管病变：冠心病、高血压、周围血管病、糖尿病足、脑血管病。糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗-性昏迷 葡萄糖耐量实验(

49、OGTT)检查人体血糖调节功能 空腹7.8mmol/L，餐后 2h11.1mmol/L 糖化血红蛋白(HbAIC)了解过去 2-3 月的血糖水平正常值：4.8%-6.0%血浆胰岛素测定 用于糖尿病的诊断与分型 正常值：早晨空腹 5-25U/ml 血清 C 肽测定 反映胰岛g/L 常用口服降糖药：胰岛素促泌剂：磺酰脲类-格列本脲、格列齐特 格列奈类-瑞格列奈、那格列奈 双胍类-二甲双胍-糖苷酶抑制剂-阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类-罗格列酮 二肽基肽酶-4 抑制剂-西他列汀、维达列汀 胰高血糖素样肽-1 类似物-利拉鲁肽 胰岛素制剂的种类：超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素 短效：普

50、通胰岛素 中效：低精蛋白锌胰岛素 慢效：精蛋白锌胰岛素 超长效：地特胰岛素、甘精胰岛素 预混：双时相低精蛋白锌单峰胰岛素诺和灵 30R、优泌林 70/30 组成：30%短效胰岛素+70%中效胰岛素 根据糖尿病的类型选择降糖药：1 型糖尿病：选用胰岛素、或者联合双胍类、-糖苷酶抑制剂。2 型糖尿病：肥胖型-经饮食及运动疗法尚不达标者，尤其是伴有高脂血症、高甘油三酯血症者-二甲双胍 非肥胖型-良好的胰岛细胞储藏功能-磺酰脲类 根据血糖升高的时段选择降糖药：单纯餐后血糖升高-糖苷酶抑制剂 以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高-胰岛素增敏剂 空腹、餐前血糖升高-磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂 根据