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1、神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿广东医学院附属石龙博爱医院广东医学院附属石龙博爱医院神经外科神经外科神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿概念概念l慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。血肿有一黄褐色或结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿诊断标准诊断标准l临床表现l病史 病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。神经外科诊疗
2、常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿诊断标准诊断标准l临床表现l慢性颅内压增高症状 常于受伤23个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿诊断标准诊断标准l临床表现l精神智力症状 表现为记忆力减退、现解力差、智力迟钝、精神失常，有时误为神官能症或精神病。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿诊断标准诊断标准l临床表现l局灶性症状 由于血肿压迫所导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视盘水肿等。神经外科诊疗常规神经外科诊
3、疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿诊断标准诊断标准l临床表现病史 病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。慢性颅内压增高症状 常于受伤23个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。精神智力症状 表现为记忆力减退、现解力差、智力迟钝、精神失常，有时误为神官能症或精神病。l局灶性症状 由于血肿压迫所导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视盘水 神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿诊断标准诊断标准l辅助检查l实验室检查l神经影像检查神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血
4、肿诊断标准诊断标准l辅助检查-实验室检查l血常规检查 了解机体状态神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿诊断标准诊断标准l辅助检查-实验室检查l凝血象及血小板检查 了解凝血因素是否正常。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿诊断标准诊断标准l辅助检查-实验室检查l血常规检查 了解机体状态l凝血象及血小板检查 了解凝血因素是否正常。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿诊断标准诊断标准l辅助检查-神经影像检查l头颅X平片 可显示脑回压迹，蝶鞍扩大和骨质吸收。神经外科诊疗常
5、规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿诊断标准诊断标准l辅助检查-神经影像检查l头颅CT扫描 颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度阴影，中线移位，脑室受压。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿诊断标准诊断标准l辅助检查-神经影像检查l头颅MRI扫描 对本症也可确诊。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿诊断标准诊断标准l辅助检查-神经影像检查神经影像检查l头颅X平片 可显示脑回压迹，蝶鞍扩大和骨质吸收。l头颅CT扫描 颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度阴影，中线移位，脑室受压。l头颅MRI扫描 对本症也可确诊。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿治疗原则治疗原则l非手术治疗 对不适合手术的病人，可采用甘露醇脱水治疗。神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规颅内血肿之慢性硬膜下血肿颅内血肿之慢性硬膜下血肿治疗原则治疗原则l手术治疗颅骨钻孔闭式引流术。骨瓣开颅血肿清除术，适用于：l闭式引流术未能治愈者。l血肿内容为大量血凝块。l血肿壁厚，引流后脑组织不能膨起者，手术旨在将血肿及血肿壁一并切除。