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1、辅助吞咽的方法辅助吞咽的方法第1页，本讲稿共19页1.头颈部旋转头颈部旋转 头颈部向患侧旋转可以头颈部向患侧旋转可以关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，并关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，并且有利于关闭该侧气道。头部前倾并且有利于关闭该侧气道。头部前倾并向患侧旋转，是关闭气道最有效的方向患侧旋转，是关闭气道最有效的方法。适用于单侧咽部麻痹（单侧咽部法。适用于单侧咽部麻痹（单侧咽部有残留）患者。有残留）患者。第2页，本讲稿共19页2侧方吞咽侧方吞咽 头部向健侧侧倾，使食团头部向健侧侧倾，使食团由于重力的作用移向健侧，同时，该由于重力的作用移向健侧，同时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物，对侧梨侧梨状窝变窄，挤出
2、残留物，对侧梨状窝变浅，咽部产生高效的蠕动式运状窝变浅，咽部产生高效的蠕动式运动，可去除残留物。头部向患侧侧倾，动，可去除残留物。头部向患侧侧倾，可使患侧梨状窝变窄，挤出残留物。可使患侧梨状窝变窄，挤出残留物。适用于一侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口适用于一侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）患者。腔和咽部有残留）患者。第3页，本讲稿共19页3低头吞咽低头吞咽 采取颈部尽量前屈姿势吞采取颈部尽量前屈姿势吞咽，可将前咽壁向后推挤，对延迟启咽，可将前咽壁向后推挤，对延迟启动咽部期吞咽、舌根部后缩不足、呼动咽部期吞咽、舌根部后缩不足、呼吸道人口闭合不足患者是一个较好的吸道人口闭合不足患者是一个较好的选择
3、。在这种姿势下吞咽的作用是：选择。在这种姿势下吞咽的作用是：使会厌谷的空间扩大，并让会厌向使会厌谷的空间扩大，并让会厌向后移位，这样避免食物溢漏人喉前庭，后移位，这样避免食物溢漏人喉前庭，更有利于保护气道；更有利于保护气道；收窄气管人口；收窄气管人口；咽后壁后移，使食物尽量离开气管咽后壁后移，使食物尽量离开气管人口处。适用于咽部期吞咽启动迟缓人口处。适用于咽部期吞咽启动迟缓（食团已过下颌，咽部吞咽尚未启动）（食团已过下颌，咽部吞咽尚未启动）患者。患者。第4页，本讲稿共19页4从仰头到点头吞咽从仰头到点头吞咽 颈部后屈时会厌颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，接谷变得狭小，残留食物可被挤
4、出，接着，颈部尽量前屈，形状似点头，同着，颈部尽量前屈，形状似点头，同时作空吞咽动作，可改善舌运动能力时作空吞咽动作，可改善舌运动能力不足以及会厌谷残留。适用于舌根部不足以及会厌谷残留。适用于舌根部后推运动不足（会厌谷残留）患者。后推运动不足（会厌谷残留）患者。第5页，本讲稿共19页5头部后仰头部后仰 头部后仰时，由于重力的头部后仰时，由于重力的作用，食物易通过口腔至舌根部。适作用，食物易通过口腔至舌根部。适用于食团口内运送慢（舌的后推力差）用于食团口内运送慢（舌的后推力差）者。训练时，指导患者将食物咀嚼并者。训练时，指导患者将食物咀嚼并混合成食团后，头部即刻后仰并吞咽。混合成食团后，头部即刻
5、后仰并吞咽。头颈部的前倾和后仰能解决食团在口头颈部的前倾和后仰能解决食团在口腔内的保留及运转，若食团转运至咽腔内的保留及运转，若食团转运至咽部仍不能触发吞咽时，应教会患者随部仍不能触发吞咽时，应教会患者随意关闭气道。意关闭气道。第6页，本讲稿共19页6空吞咽与交互吞咽空吞咽与交互吞咽 当咽部已有食物当咽部已有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食团全后，应反复作几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。适用于咽收缩部咽下，然后再进食。适用于咽收缩无力（残留物分布全咽）患者
6、。亦可无力（残留物分布全咽）患者。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水每次进食吞咽后饮极少量的水(12ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为的，称为“交互吞咽交互吞咽”。第7页，本讲稿共19页吞咽辅助手法吞咽辅助手法(swallow maneuver)目目的是增加患者口、舌、咽等结构本身的是增加患者口、舌、咽等结构本身运动范围，增强运动力度，增强患者运动范围，增强运动力度，增强患者对感觉和运动协调性的自主控制。此对感觉和运动协调性的自主控制。此法需要一定的技巧和多次锻炼，应在法需要一定的技巧和多次锻炼，应
7、在吞咽治疗师指导和密切观察下进行。吞咽治疗师指导和密切观察下进行。此手法不适用于有认知或严重的语言此手法不适用于有认知或严重的语言障碍者。吞咽辅助手法主要有以下几障碍者。吞咽辅助手法主要有以下几种种第8页，本讲稿共19页1声门上吞咽法声门上吞咽法 适用于吞咽反射触发适用于吞咽反射触发迟缓及声门关闭功能下降的患者。目迟缓及声门关闭功能下降的患者。目的是在吞咽前及吞咽时关闭声带，保的是在吞咽前及吞咽时关闭声带，保护气管避免误吸发生，由于患者表现护气管避免误吸发生，由于患者表现为吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收为吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收缩，可指导患者练习。缩，可指导患者练习。第9页，本讲稿共19
8、页操作方法：深深吸一口气后闭气操作方法：深深吸一口气后闭气保持闭气状态，同时进食一口食物保持闭气状态，同时进食一口食物吞咽吞咽呼出一口气后，立即咳嗽呼出一口气后，立即咳嗽再空吞咽一次再空吞咽一次正常呼吸。正常呼吸。这些步骤需先让患者吞口水做练习，这些步骤需先让患者吞口水做练习，如果患者可以在没有食物的情形下，如果患者可以在没有食物的情形下，能正确遵从上述步骤练习数次，再给能正确遵从上述步骤练习数次，再给予食物练习则比较稳妥。若以上方法予食物练习则比较稳妥。若以上方法不能立即关闭声门，则应反复训练喉不能立即关闭声门，则应反复训练喉肌内收（即闭气）。肌内收（即闭气）。第10页，本讲稿共19页2超声
9、门上吞咽法超声门上吞咽法 在正常吞咽中，是在正常吞咽中，是利用喉部上抬来完成杓状软骨向前倾利用喉部上抬来完成杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，喉部上抬可使杓状至会厌软骨底部，喉部上抬可使杓状软骨接近会厌软骨的后侧表面。因此，软骨接近会厌软骨的后侧表面。因此，杓状软骨向前移动的幅度可以减少一杓状软骨向前移动的幅度可以减少一些。这是关闭呼吸道人口的正常机制。些。这是关闭呼吸道人口的正常机制。超声门上吞咽法的目的是让患者在吞超声门上吞咽法的目的是让患者在吞咽前或吞咽时，将杓状软骨向前倾至咽前或吞咽时，将杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，并让假声带紧密的闭会厌软骨底部，并让假声带紧密的闭合，以使呼吸道人口主动
10、关闭合，以使呼吸道人口主动关闭。第11页，本讲稿共19页操作方法：吸气并且紧紧地闭气，用操作方法：吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。当吞咽时持续保持闭气，力向下压。当吞咽时持续保持闭气，并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。超声门上吞咽法可在吞咽法开始时，超声门上吞咽法可在吞咽法开始时，增加喉部上抬的速度，对于颈部做过增加喉部上抬的速度，对于颈部做过全程放射治疗的患者特别有帮助。超全程放射治疗的患者特别有帮助。超声门上吞咽法也可当作一种运动，对声门上吞咽法也可当作一种运动，对于有正常解剖构造的患者，可以改善于有正常解剖构造的患者，可以改善舌根后缩的能力。舌根后缩的能
11、力。第12页，本讲稿共19页3用力吞咽法用力吞咽法 用力吞咽法是为了在咽用力吞咽法是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动而部期吞咽时，增加舌根向后的运动而制订的。用力使舌根后缩，增加舌根制订的。用力使舌根后缩，增加舌根力量，从而使食团内压增加，改善会力量，从而使食团内压增加，改善会厌清除食团的能力，此法可帮助患者厌清除食团的能力，此法可帮助患者最大限度地吞咽。最大限度地吞咽。第13页，本讲稿共19页操作方法：当吞咽时，用所有的肌肉操作方法：当吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在口中沿用力挤压。这样可以让舌头在口中沿着硬腭向后的每一点以及舌根部都产着硬腭向后的每一点以及舌根部都产生压
12、力。生压力。第14页，本讲稿共19页4门德尔森门德尔森(Mendelsohn)吞咽技术吞咽技术 门德尔森吞咽技术是为了增加喉部上门德尔森吞咽技术是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并借此可抬的幅度与时长而设计的，并借此可以提升舌肌和喉肌，增加环咽肌开放以提升舌肌和喉肌，增加环咽肌开放的时长与宽度，使食管上端开放。此的时长与宽度，使食管上端开放。此手法可以改善整体吞咽的协调性。具手法可以改善整体吞咽的协调性。具体操作方法如下体操作方法如下第15页，本讲稿共19页(1)对于喉部可以上抬的患者，当吞咽对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提时，唾液时，让患者感觉有喉向上提时，设
13、法保持喉上抬位置数秒；或吞咽时设法保持喉上抬位置数秒；或吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让患者示指以此位置保持数秒，同时让患者示指置于甲状软骨上方，中指置于环状软置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。骨上，感受喉结上抬。第16页，本讲稿共19页(2)对于上抬无力的患者，治疗师用手对于上抬无力的患者，治疗师用手上推其喉部来促进吞咽。即只要喉部上推其喉部来促进吞咽。即只要喉部开始抬高，治疗师用拇指和示指置于开始抬高，治疗师用拇指和示指置于环状软骨下方，轻捏喉部并上推喉部，环状软骨下方，轻捏喉部并上推喉部，然后固定。注意要先让
14、患者感到喉部然后固定。注意要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出来后，再让患上抬，上抬逐渐诱发出来后，再让患者有意识地保持上抬位置。此法可增者有意识地保持上抬位置。此法可增加吞咽时喉提升的幅度并延长提升后加吞咽时喉提升的幅度并延长提升后保持不降的时间，因而也能增加环咽保持不降的时间，因而也能增加环咽段开放的宽度和时间，起到治疗的作段开放的宽度和时间，起到治疗的作用。用。第17页，本讲稿共19页以上四种吞咽手法总结为：以上四种吞咽手法总结为：声门上声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭真声带处的呼吸道；闭真声带处的呼吸道；超声门上吞超声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭呼吸道入口；呼吸道入口；用力吞咽法，在咽部用力吞咽法，在咽部吞咽时用来增加舌根部后送力量，可吞咽时用来增加舌根部后送力量，可以把会厌谷处的食团清干净；以把会厌谷处的食团清干净；门德门德尔森吞咽手法，用来增强喉部上抬的尔森吞咽手法，用来增强喉部上抬的幅度与时长，借此增加环咽肌开放的幅度与时长，借此增加环咽肌开放的程度与时长。门德尔森吞咽手法也能程度与时长。门德尔森吞咽手法也能改善整体吞咽的协调性改善整体吞咽的协调性第18页，本讲稿共19页谢谢！第19页，本讲稿共19页