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1、精神分裂症的巩固和维持期治疗第1页，本讲稿共12页 治疗分期治疗分期一、急性期一、急性期二、稳定化期二、稳定化期三、稳定期三、稳定期 维持期治疗定义（广义）：患者既可符合病维持期治疗定义（广义）：患者既可符合病情稳定的标准，也包括持续存在部分精神症状，情稳定的标准，也包括持续存在部分精神症状，关键是患者的精神病性症状应基本缓解。治疗的关键是患者的精神病性症状应基本缓解。治疗的重点集中于预防下一次复发，改善总体社会适应重点集中于预防下一次复发，改善总体社会适应和生活质量。和生活质量。第2页，本讲稿共12页精神分裂症的复发精神分裂症的复发一、影响复发的因素：一、影响复发的因素：1.保护因素保护因素
2、 2.易患因素易患因素 3.预测因素预测因素二、精神病性症状复发的影响二、精神病性症状复发的影响 第3页，本讲稿共12页长期药物维持治疗的作用长期药物维持治疗的作用 研究表明，经典或非经典抗精神病能有研究表明，经典或非经典抗精神病能有效预防患者复发，而中断药物治疗已明确效预防患者复发，而中断药物治疗已明确为复发增加的重要原因。而药物的不良反为复发增加的重要原因。而药物的不良反应增加了长期用药患者的种种不适感和功应增加了长期用药患者的种种不适感和功能受损。能受损。第4页，本讲稿共12页治疗依从性治疗依从性一、定义：治疗依从性是指患者对医生处方一、定义：治疗依从性是指患者对医生处方药物服用的遵守程
3、度，还包括参与心理社药物服用的遵守程度，还包括参与心理社会治疗或接受医生门诊预约的表现。会治疗或接受医生门诊预约的表现。二、依从性的评价。二、依从性的评价。三、建立治疗依从性是维持治疗的重要组成三、建立治疗依从性是维持治疗的重要组成部分。部分。第5页，本讲稿共12页维持治疗的时间维持治疗的时间 首发患者缓解后应至少维持治疗首发患者缓解后应至少维持治疗12年，年，而对发作时精神症状严重或危险性行为而对发作时精神症状严重或危险性行为突出者，应考虑长期治疗。突出者，应考虑长期治疗。第6页，本讲稿共12页维持治疗的药物选择维持治疗的药物选择一、长效制剂和口服用药一、长效制剂和口服用药二、长效制剂的处方
4、问题二、长效制剂的处方问题三、新型非典型抗精神病药与经典抗精神病三、新型非典型抗精神病药与经典抗精神病药的选择药的选择 第7页，本讲稿共12页维持治疗的方法维持治疗的方法一、剂量调整方法一、剂量调整方法 1.维持治疗时需要适当减少剂量，通常在稳定后维持治疗时需要适当减少剂量，通常在稳定后6月或月或6月以上才开始减量。月以上才开始减量。2.维持治疗时选择最低有效剂量是十分重要的原则。维持治疗时选择最低有效剂量是十分重要的原则。二、复发相关的前驱症状的监测二、复发相关的前驱症状的监测 复发相关的前驱症状的监测作为维持治疗中预防复发复发相关的前驱症状的监测作为维持治疗中预防复发的常规手段，具有十分积
5、极的作用，采用各种复发相关前的常规手段，具有十分积极的作用，采用各种复发相关前驱症状评定的量表或对患者及家属进行复发前驱症状教育驱症状评定的量表或对患者及家属进行复发前驱症状教育和识别训练，能更及时、有效地减少精神分裂症的复发。和识别训练，能更及时、有效地减少精神分裂症的复发。第8页，本讲稿共12页维持治疗对功能后果的影响维持治疗对功能后果的影响 改改善善社社会会和和职职业业功功能能也也是是维维持持治治疗疗的的主主要要目目标标之之一一，对对精精神神分分裂裂症症患患者者而而言言，常常称称之之为为功功能能结结局局，而而抗抗精精神神病病药药结结合合心心理理-社社 会会 治治 疗疗 能能 产产 生生
6、最最 好好 的的 治治 疗疗 结结 局局。第9页，本讲稿共12页维持治疗时共病情况或症状群的处理维持治疗时共病情况或症状群的处理一、阴性症状群一、阴性症状群二、神经认知症状群二、神经认知症状群三、抑郁、焦虑等情感症状群三、抑郁、焦虑等情感症状群四、精神活性物质滥用四、精神活性物质滥用第10页，本讲稿共12页维持治疗时药物治疗与心理维持治疗时药物治疗与心理-社社会治疗的相互作用会治疗的相互作用 心理心理-社会治疗应该建立在抗精神病药治社会治疗应该建立在抗精神病药治疗的基础上，心理疗的基础上，心理-社会治疗能改善精神分社会治疗能改善精神分裂症患者的服药依从性和医患关系，而新裂症患者的服药依从性和医患关系，而新型抗精神病药则可能改善心理型抗精神病药则可能改善心理-社会治疗的社会治疗的疗效。疗效。因此，维持治疗的目标不仅仅在于预防因此，维持治疗的目标不仅仅在于预防复发，更应该发展社会和职业功能的实质复发，更应该发展社会和职业功能的实质性改善。性改善。第11页，本讲稿共12页 第12页，本讲稿共12页