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1、直肠根治术第1页，本讲稿共16页直肠ca手术配合 直肠ca手术在临床上可分为腹会阴联合切除术和经腹腔直肠切除吻合术。我们医院做的比较多的是腹会阴联合切除术。今天我与大家一起再次复习一遍手术配合及护理要点。第2页，本讲稿共16页腹会阴联合切除术适应证：距肛门5cm以内的直肠恶性肿瘤，直肠狭窄。麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉手术切口(1).腹部切口：左下腹部正中切口，上自脐上2-4cm，下至耻骨联合。(2).会阴部切口：头低膀胱结石位（大腿外展，骶部垫高）第3页，本讲稿共16页手术用物：(1)器械：大扎包，直肠ca根治包(2)布类包：中单包，大单包(3）其他：导尿包，电刀，电吸，1、4、7慕丝线，
2、体位架等。第4页，本讲稿共16页手术步骤及配合开腹 腹腔探查 为病人导尿妥善固定好导尿管，递有齿镊和三角针，7#丝线缝合关闭肛门,常规进入腹腔，递盐水垫保护切口，探查腹腔。第5页，本讲稿共16页手术步骤及配合游离乙状结肠 递长无齿镊，湿盐水垫隔开小肠，推向上腹部，充分暴露手术野。递无齿镊提起乙状结肠，在预定切除线上用纱布带扎紧肠管，并向右侧牵开，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜反折处递组织剪剪开，用中弯或大弯分离腹膜内疏松组织。第6页，本讲稿共16页手术步骤及配合然后用电刀和长弯血管钳分离盆腔腹膜。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。再将乙状结肠翻向左侧，用同样方法将乙状结肠系膜的右侧根
3、部切开，向上到系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，递钳带4#线结扎肠系膜下静脉和肠系膜下动脉。第7页，本讲稿共16页手术步骤及配合游离直肠 递长弯血管钳，电刀，长组织剪分离直肠后壁，切断直肠侧韧带及直肠下动脉，钳带7#线结扎，同样处理左侧直肠韧带。将直肠前后左右都分离到肛提肌平面。第8页，本讲稿共16页手术步骤及配合切断乙状结肠 递肠钳和大可可钳夹住预定切断之结肠，做好肠道隔离，递盐水垫包裹结肠近端放于一侧，远端用一手套套上肠管，递带子扎住，送人骶前凹内。第9页，本讲稿共16页手术步骤及配合结肠造口 递手术刀在原切口左侧，相当髂前上棘与脐孔连线的中外三分之一交界处切开腹壁，取出乙状结肠近端断端
4、，用614圆针，1#丝线固定于腹膜，再将断端边缘全层与周围皮肤边缘间断缝合一圈。第10页，本讲稿共16页手术步骤及配合会阴部手术 递手术刀作会阴部切口，递弯血管钳，组织剪，电刀分离肛尾韧带，肛门周围脂肪组织，用弯血管钳夹住肛肌,组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙状结肠和直肠。用组织剪清除创面的脂肪组织。与腹腔同时冲洗伤口。第11页，本讲稿共16页手术步骤及配合处理盆腔 收回盆腔内盐水垫，电刀彻底止血，递蒸馏水由腹腔向盆腔灌注冲洗，吸引器吸尽。递614圆针，4#丝线连续缝合盆腔口的腹膜。第12页，本讲稿共16页手术步骤及配合骶前放引流管 在骶前放引流管1-2根，924三角针，4#丝线固定。用924三角针，1#丝线间断缝合会阴切口。核对用物，依层缝合切口。第13页，本讲稿共16页护理要点（1）在施行手术时，应采取头低脚高位，头部降低10-20度，使肠曲推向腹腔以便暴露乙状结肠。（2）腹腔手术部位较深，需准备长器械，及钳带线结扎止血，同时注意调节好灯光 第14页，本讲稿共16页护理要点（3）手术分腹部和会阴部两个手术组进行，操作时两组手术的器械分开放置，作好肠道隔离。（4）手术中要做好无瘤技术。（5）手术中注意病人的安全，防止过度压迫患者下肢造成血栓形成，缺血坏死或神经损伤 第15页，本讲稿共16页谢谢大家！谢谢大家！第16页，本讲稿共16页