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1、妇产科学女性生殖糸统炎症生殖器结核第1页，本讲稿共13页 （一）女性生殖器的自然防御机能（一）女性生殖器的自然防御机能 1 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口，尿道口。两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口，尿道口。2 由于盆腔底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，由于盆腔底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染，经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差。可以防止外界的污染，经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差。3 阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病变体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在阴道杆菌的作用下病变体侵入的抵抗力
2、，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH4.5），使适应于弱硷性环），使适应于弱硷性环境中繁殖的病原体受到抑制，称为阴道自净作用。境中繁殖的病原体受到抑制，称为阴道自净作用。4 宫颈粘膜分泌粘液形成粘液栓，堵塞颈管，而且宫宫颈粘膜分泌粘液形成粘液栓，堵塞颈管，而且宫颈内口平时紧闭，有利于防止病原体侵入，据报道宫颈粘液的下颈内口平时紧闭，有利于防止病原体侵入，据报道宫颈粘液的下1/3能查出细菌，而上能查出细菌，而上2/3查不到细菌。查不到细菌。5 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的育龄妇女子宫内膜周期
3、性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。有利条件。6 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。及输卵管蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。第2页，本讲稿共13页（二）正常阴道菌群（二）正常阴道菌群（三）病原体及其致病特点（三）病原体及其致病特点（四）感染途径（四）感染途径 1 经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延 2 沿生殖器粘膜上行蔓延沿生殖器粘膜上行蔓延 3 经血循环传播经血循环传播 4 直接蔓延直接蔓延第3页，本讲稿共13页急急 性性 盆盆 腔腔 炎炎第4页，本讲稿共13页(一一)病因病因 1 产后和流产后感染产后和流产
4、后感染 2 宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染 3 经期卫生不良经期卫生不良 4感染性传播疾病感染性传播疾病 5 邻近器官的炎症直接蔓延邻近器官的炎症直接蔓延 6 慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作 7 宫内节育器宫内节育器（二）病理（二）病理 1 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3 急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎 4 急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎 5 败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症第5页，本讲稿共13页（三）临床表现（三）临床表现 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临
5、床表现。发病时下腹痛伴发可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎，则出现消化系增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状。压迫刺激症状。患者呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀、下腹部有患者呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀、下
6、腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查:阴道可能充阴道可能充血，并有大量脓性分泌物，穹隆有明显触痛，须注意是否饱满血，并有大量脓性分泌物，穹隆有明显触痛，须注意是否饱满;宫宫颈充血。水肿、举痛明显颈充血。水肿、举痛明显;宫体稍大，有压痛，活动受限宫体稍大，有压痛，活动受限;子宫两侧压痛子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明显压痛，若为宫旁明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明显压痛，若为宫旁结缔组织炎时，可触到宫旁一侧或两侧有片状增厚，增粗，压痛结缔组织炎时，可触到宫旁一侧或两侧有片状增厚，增粗，压
7、痛第6页，本讲稿共13页（四）诊断（四）诊断 根据病史、症状和体征，可以作出初步诊断，根据病史、症状和体征，可以作出初步诊断，此外还须作必要的辅助检查。此外还须作必要的辅助检查。（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断 急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等症急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等症相鉴别相鉴别（六）治疗（六）治疗 1 支持疗法支持疗法 2 药物治疗药物治疗 3 手术治疗手术治疗 4 中药治疗中药治疗第7页，本讲稿共13页慢 性 盆 腔 炎第8页，本讲稿共13页(一一)病理：病理：1 慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎与输卵管积水 2 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢炎及输
8、卵管卵巢囊肿 3 慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎（二）临床表现（二）临床表现 1症状症状 (1)全身炎症症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程全身炎症症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适，失时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适，失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。（2）慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血）慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血;常引起下腹部坠胀、常引起下腹部坠胀、疼痛及腰部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。疼痛及腰部酸
9、痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。(3)慢性炎症导致盆腔瘀血，患者常有经量增多慢性炎症导致盆腔瘀血，患者常有经量增多;卵巢功能损害卵巢功能损害时可致月经失调时可致月经失调;输卵管粘连阻塞时可致不孕。输卵管粘连阻塞时可致不孕。第9页，本讲稿共13页 2 体征体征 子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。若为输卵管子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管，炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管，l并有并有轻度压痛，若为翰卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两轻度压痛，若为翰卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活
10、动多受限。侧触及囊性肿物，活动多受限。（三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断（四）治疗（四）治疗 1 一般治疗一般治疗 2 中药治疗中药治疗 3 物理治疗物理治疗 4 药物治疗药物治疗 5 手术治疗手术治疗第10页，本讲稿共13页生 殖 器 结 核第11页，本讲稿共13页（一）传染途径（一）传染途径 1 血行传播血行传播 2 直接传播直接传播 3 淋巴传播淋巴传播 4 性交传播性交传播（二）病理（二）病理 1 输卵管结核输卵管结核 2 子宫内膜结核子宫内膜结核 3 宫颈结核宫颈结核 4 卵巢结核卵巢结核 5 盆腔腹膜结核盆腔腹膜结核（三）临床表现（三）临床表现 1 月经失调月经失调 2 下腹坠痛下腹坠痛 3 全身症状全身症状 4 不孕不孕 5 全身及妇科检查全身及妇科检查第12页，本讲稿共13页（四）诊断及辅助诊断方法（四）诊断及辅助诊断方法 1 子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 2 X线检查线检查 3 腹腔镜检查腹腔镜检查 4 结核菌培养结核菌培养 5 其他其他（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断 1 非特异性慢性盆腔炎非特异性慢性盆腔炎 2 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 3 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 4 宫颈癌宫颈癌（六）治疗（六）治疗 1 支持治疗支持治疗 2 抗结核药物治疗抗结核药物治疗 3 手术治疗手术治疗第13页，本讲稿共13页