《黑龙江省建筑工程施工资料管理标准DB23(完整版)34331.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《黑龙江省建筑工程施工资料管理标准DB23(完整版)34331.pdf（279页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、工程技术文件报审表 B1-07 (A1 监)工程名称 编 号 致：（监理单位）现报上关于 工程技术文件，请予以 审定。序号 类 别 编 制 人 3 技术负责人(签字)：施工单位名称：申报人(签字)：年 月 日 监理工程师审核意见：监理工程师(签字)：年 月 日 总监理工程师审核意见：监理单位名称：总监理工程师(签字)：年 月 日 1 分包单位资质报审表 B1-08 (A2 监)工程名称 编 号 致：(监理单位)经考察，我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的 施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。附：1 分包
2、单位营业执照、企业资质等材料 2 分包单位业绩材料 分包工程名称(部位)单 位 工程数量 其他说明 施工单位名称：项目经理(签字)：年 月 日 监理工程师审查意见：监理工程师(签字)：年 月 日 总监理工程师审批意见：监理单位名称：总监理工程师(签字)：年 月 日 2 监 理 通 知 B1-09 (B1监)工程名称 编 号 致：(施工单位)事由：内容：监理工程师（签字）：年 月 日 监理单位名称：总监理工程师（签字）：年 月 日 3 监理通知回复单 B1-10 (A16 监)工程名称 编 号 致：(监理单位)我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了 工作，特此回复，请予以复查。详细内容：施工
3、单位名称：项目经理(签字)：年 月 日 复查意见：监理工程师（签字）：年 月 日 监理单位名称：总监理工程师（签字）：年 月 日 4 工作联系单 B1-11 (C1监)工程名称 编 号 致：(单位)事由：内容：发出单位名称：单位负责人（签字）：年 月 日 注：重要工作联系单应加盖单位公章。5 工程变更单 B1-12 (C2 监)工程名称 编 号 致：(监理单位)由于 的原因，兹提出 工程变更（内容详见附件），请予以审批。附件：提出单位名称：提出单位负责人（签字）：年 月 日 结论：建设单位代表（签 字）：年 月 日 设计单位代表（签 字）：年 月 日 监理单位代表（签 字）：年 月 日 施工单
4、位代表（签 字）：年 月 日 6 竣工移交证书 B1-13 (B6监)工程名称 编 号 致：(建设单位)兹证明施工单位 施工的 工程，已按施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。附件：单位（子单位）工程施工质量验收记录 总监理工程师（签字）监理单位（章）年 月 日 年 月 日 建设单位代表（签字）建设单位（章）年 月 日 年 月 日 7 施工测量放线报验表 B2-01 (A3 监)工程名称 编 号 致：(监理单位)我方已完成（部位）（内容）的测量放线，经自检合格。请予查验。附件：l放线的依据材料 页 2放线成果表 页 测量员(签字)：岗位证书号：查验人(签字
5、)：岗位证书号：施工单位名称：技术负责人（签字）：年 月 日 查验意见：监理单位名称：监理工程师(签字)：年 月 日 8 工程物资进场报验表 B2-02 (A4 监)工程名称 编 号 致：（监理单位）现报上关于 工程的物资进场检验记录，该批物资 经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。物资名称 主要规格 单位 数量 委托单编号 使用部位 附件：名 称 页 数 编 号 1出厂合格证 页 2进场检验记录 页 3进场复试报告 页 施工单位检验意见：施工单位名称：技术负责人(签字)：年 月 日 审查意见：监理单位名称：监理工程师(签字)：年 月 日 9 分部（子分部）工程施工质量验收报验表
6、 B2-03 (A5 监)工程名称 编 号 致：（监理单位）现我方已完成 分部（子分部）工程施工，经我方自检符合设计、规范、标准及合同要求，请予以验收。附件：名称 页数 1分部（子分部）工程施工质量验收记录 页 2分部（子分部）工程施工质量控制资料核查记录及其资料 页 3分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查 及主要功能抽查记录及其资料 页 4分部（子分部）工程施工观感质量检查评价记录 页 施工单位名称：项目经理（签字）：年 月 日 验收结论：监理单位名称：总监理工程师(签字)：年 月 日 10 监理抽检记录 B2-04 (B2监)工程名称 编 号 施工单位 抽检日期 年 月 日 检查项目：
7、检查部位：检查数量：被委托单位：检查结果：处置意见：监理工程师（签字）：年 月 日 监理单位名称：总监理工程师（签字）：年 月 日 11 不合格项处置记录 B2-05 (B3监)工程名称 发生/发现日期 年 月 日 编号 致：(施工单位)由于以下情况的发生，使你单位在 发生不合格项，请及时采取措施予以整改。不合格项发生部位与原因：具体情况：监理单位名称：监理工程师（签字）：年 月 日 致：(监理单位)根据你方要求，我方已完成整改，请予以验收。不合格项整改措施：不合格项整改结果：施工单位名称：单位负责人（签字）：年 月 日 整改结论：监理单位名称：监理工程师（签字）：年 月 日 12 旁站监理记
8、录 B2-06 （B5 监）工程名称 日期及气候 编号 旁站监理的部位或工序：开始时间 结束时间 施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备 注：施工单位名称：质检员（签字）：年 月 日 监理单位名称：旁站监理人员（签字）：年 月 日 13 单位（子单位）工程施工质量竣工预验收报验表 B2-07 （A6 监）工程名称 编 号 致：（监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：施工单位名称：项目经理（签字）：年 月 日 审查意见：经预验收，该工程：1、（符合/不符合）我国现行法律、法规要求；2、（符合/不符合）相关现行工程建设规范、标准；3、（符合/不符合）设计文
9、件要求；4、（符合/不符合）施工合同要求。综上所述，该工程预验收结论：（合格/不合格）；可以/不可以组织正式验收。监理单位名称：总监理工程师（签字）：年 月 日 14 B2-08 有见证取样和送检见证人备案书 工程质量监督站：工程质量检测室：我 单 位 决 定 工 程，由 施 工 单 位 同志担任见证取样；由建设（监理）单位 同志担任见证取样见证人，有关印章和签字如下，请查收备案。有见证取样和送检印章 取样和见证人签字 建设单位名称（盖章）：年 月 日 监理单位名称（盖章）：年 月 日 施工项目负责人（签字）：年 月 日 15 工程开/复工报审表 B3-01 (A7 监)工程名称 编 号 致：
10、(监理单位)根据合同约定，我方已完成了开/复工的各项准备工作，具备了开/复工条件，特此申请施工，请核查并批准开/复工。附件：具备的开/复工条件 施工单位名称：项目经理（签字）：年 月 日 审查意见：监理工程师（签字）：年 月 日 审批结论：监理单位名称：总监理工程师(签字)：年 月 日 16 施工进度计划报审表 B3-02 (A8 监)工程名称 编 号 致：(监理单位)现报上 年 月工程施工进度计划，请予以审查和批准。附件：施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）份 施工单位名称：项目经理（签字）：年 月 日 审查意见：监理工程师（签字）：年 月 日 审批结论：监理单位名称：总监理
11、工程师(签字)：年 月 日 17（）月工、料、机动态表 B3-03 （A9 监）工程名称 编 号 人 工 工 种 其他 合计 人 数 持证人数 主 要 材 料 名 称 单 位 上月库存量 本月进场量 本月消耗量 本月库存量 主 要 机 械 名 称 生产厂家 规格型号 数 量 附件：施工单位名称：项目经理(签字)：年 月 日 注：本表由施工单位于每月 25 日填报。工、料、机情况应按不同施工阶段填报主要项目。18 工 程 延 期 报 审 表 B3-04 (A10 监)工程名称 编 号 致：(监理单位)根据合同条款 条的规定，由于 的原因，申请工程延期，请批准。工程延期的依据及工期计算：合同竣工日
12、期：申请延长竣工日期：附：证明材料 施工单位名称：项目经理(签字)：年 月 日 审批意见：监理单位名称：总监理工程师(签字)：年 月 日 19 工 程 暂 停 令 B3-05 (B4 监)工程名称 大兴安岭中心油库迁建项目 编 号 003 致：大庆石化建设有限公司黑龙江分公司(施工单位)由于 无法保证发油场区硬化地面工程质量 原因，现通知你方必须于 2015 年 09 月 23 日起，暂停本工程的 发油场区硬化地面 部位，（工序）施工，并按下述要求做好各项工作：1 按设计要求原土基层压实系数0.95，300mm厚天然砾石垫层压实系数0.97检测合格报告；2 根据现场实际情况，发油场区硬化地面施
13、工在低温养护的情况下应采取外加剂等措施保证质量。监理单位名称：北京兴油工程项目管理有限公司 总监理工程师(签字)：年 月 日 20 工程进度（结算）款报审表 B4-01 (A11监)工程名称 编 号 21 致 (监理单位)：兹申报 年 月份完成的工作量 ，请予以核定。附件：完成工作量统计报表。施工单位名称：项目经理(签字)：年 月 日 经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。认定工程进度（结算）款为：施工单位申报数()+监理单位核定差别数()=工程进度（结算）款 数（小写：；大写：）。统计表 序 号 项 目 名 称 单位 申 报 数 核 定 数 数量 单价（元）合计（元）数量 单价（元
14、）合计（元）合计 监理工程师（签字）：年 月 日 监理单位名称：总监理工程师（签字）：年 月 日 22 工程变更费用报审表 B4-02 (A12 监)工程名称 编 号 致：(监理单位)根据第()号工程变更单，申请费用如下表，请审核。项目名称 变更前 变更后 工程款 增(+)减()工程量 单价 合价 工程量 单价 合价 合 计 施工单位（章）：项目经理(签字)：年 月 日 监理工程师审核意见：监理工程师(签字)：年 月 日 监理单位（章）：总监理工程师(签字)：年 月 日 23 费用索赔报审表 B4-03 (A13 监)工程名称 编 号 致：(监理单位)根据施工合同 条款的规定，由于 的原因，我
15、方要求索赔金额共计人民币（大写）元，请批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附件：证明材料 施工单位（章）：项目经理（签字）：年 月 日 监理审查意见：监理工程师（签字）：年 月 日 监理单位（章）：总监理工程师（签字）：年 月 日 24 临时签证报审表 B4-04 （A14 监）工程名称 编 号 签证的原因 或 性 质 签证内容或简图：施工单位（章）：项目经理（签字）：年 月 日 审批意见：监理工程师（签字）：年 月 日 监理单位（章）：总监理工程师（签字）：年 月 日 25 工 程 款 支 付 报 审 表 B4-05 (A15 监)工程名称 编 号 致：(监理单位)我方已完成了 工作
16、，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共计（大写），（小写），请予以审批。附件：1、工程量清单；2、计算方法。施工单位（章）：项目经理（签字）：年 月 日 审批意见：根据施工合同规定，经审核，同意本期支付工程款共计（大写）。其中：1 施工单位申报款为：。2 经审核施工单位应得款为：。3 本期应扣款为：。4 本期应付款为：。附件：项目监理部审批记录 监理单位（章）：总监理工程师（签字）：年 月 日 26 单独组卷子分部（分项）工程表 表 6.1.5 序号 分部工程名称 单独组卷的子分部（分项）工程 1 地基与基础 基坑工程 桩基础（预应力混凝土工程）钢结构 2 主体结构（预
17、应力混凝土工程）钢结构 木结构 网架与索膜结构 3 建筑装修装饰 幕墙 4 建筑屋面 玻璃屋顶 5 建筑给水、排水及采暖 供热锅炉及辅助设备 6 建筑电气 变配电室 7 智能建筑 通信网络系统 信息网络系统 建筑设备监控系统 火灾自动报警及消防联动系统 安全防范系统 综合布线系统 环境 27 施工现场质量管理检查记录 C1-01 工程名称 施工许可证（开工证）建设单位 项目负责人 设计单位 项目负责人 勘察单位 项目负责人 监理单位 总监理工程师 施工单位 项目经理 项目技术负责人 序号 项 目 检 查 意 见 1 施工质量管理制度 2 质量责任制 3 主要专业工种操作上岗证书 4 分包方资质
18、与分包单位的管理制度 5 施工图审查情况 6 地质勘察资料 7 施工组织设计、施工方案及审批 8 施工技术标准 9 工程质量检验制度 10 搅拌站及计量设置 11 现场材料、设备存放与管理 12 结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月 日 28 建设工程特殊工种上岗证审查表 C1-02 工程名称 施工单位 序号 姓 名 性 别 工 种 发证部门及编号 发证日期 复审期限 备注 发证部门 编 号 监理工程师：项目经理：填表日期：29 施 工 日 志 C1-03 工程名称 施工单位 项 目 时 间 天气状况 风 力 最高/最低温度 备 注 白 天 夜 间 生产情况记录：（施工部位、施工内
19、容、机械作业、班组工作，生产存在问题等）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）记录人 日 期 年 月 日 星 期 30 工程停、复工报告 C1-04 工程名称 施工单位 停、复工 日 期 年 月 日 预计/实际 停工日期 年 月 日至 年 月 日 停工原因/复工条件：建设单位审批意见 监理单位审批意见 施工单位意见 （公章）建设单位项目 负责人签字：年 月 日 （公章）项目总监理工程师 签字：年 月 日 （公章）项目经理 签字：年 月 日 31 单位工程施工组织设计（方案）工程名称：施工单位：编制日期：年 月 日 32 施工组织设计（质量计划）审批表 C2
20、-01-2 工程名称 编制人 部门 审 批 意 见 责 任 人 项 目 经 理 部 审 批 项目负责人：年 月 日 技术负责人：年 月 日 质量负责人：年 月 日 安全负责人：年 月 日 公 司 级 审 批 技术部门负责人：（公章）年 月 日 质量部门负责人：（公章）年 月 日 安全部门负责人：（公章）年 月 日 生产部门负责人：（公章）年 月 日 总工程师：（公章）年 月 日 监理（建设）单位 审批 监理工程师：年 月 日 总监理工程师（建设单位项目负责人）：（公章）年 月 日 33 施工组织设计修改审批表 C2-01-3 工程名称 工程编号 施工单位 修改项目 修改内容：项 目 部 审 批
21、 项目负责人：技术负责人：质量负责人：安全负责人：年 月 日 公 司 审 批 技术部门 负责人：质量部门 负责人：安全部门 负责人：生产部门 负责人：总工程师：年 月 日 监 理 审 批 监理工程师：总监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月 日 34 施工方法与技术措施 C2-01-4 35 暂设工程、设施计划 C2-01-5 序 号 部门（班组）名称 需用量 用途 起用起止 日 期 备 注 单 位 数 量 项目经理 造价员 日期 36 施 工 准 备 工 作 计 划 C2-01-6 序号 项 目 内 容 工 作 量 负责单位及人 员 参加单位 完成日期 备 注 单位 数量 项目经理 施工技
22、术负责人 日 期 37 工 程 量 一 览 表 C2-01-7 序 号 分项工程名称 单 位 工 程 量 备 注 施工技术负责人 造价员 日期 38 施 工 进 度 计 划 C2-01-8 工程名称 施工单位 序号 分项工程 名 称 工程量 劳动定额 效 率 需要劳动力 需 求 工 作 日（天）单位 数量 技工（人）力工（人）项目经理 施工技术负责人 制表 日 期 39 主 要 材 料 计 划 C2-01-9 序号 名 称 规 格 单位 数 量 供 应 起止日期 备 注 项目经理 造价员 日 期 40 主 要 机 具 设 备 计 划 C2-01-10 序号 名 称 规 格 需用量 使 用 起止
23、日期 备 注 单位 数 量 项目经理 施工技术负责人 日 期 41 成品、半成品构配件加工计划 C2-01-11 序 号 名 称 设计代号 标准图及 型 号 规格（mm）单 位 数 量 备 注 施工技术负责人 技术员 日 期 42 劳 动 力 需 用 量 计 划 C2-01-12 序号 工 种 名 称 需 用 总工日期 需 用 人 数 及 进 场 日 期 备 注 月 月 月 月 月 月 月 月 月 施工技术负责人 造价员 日 期 43 施 工 现 场 平 面 布 置 图（基础、主体、装饰阶段）C2-01-13 项目经理 施工技术 负 责 人 绘图 日期 44 C2-02 施工方案 工程名称：施
24、工单位：编制日期：年 月 日 45 技术、质量交底记录 C2-03 工程名称 编 号 交底项目 交底日期 交底内容 文字说明或附图：接受人 交底人 46 设计交底记录 C2-04 工程名称 设计单位 主持人 交底人 交底日期 参加人员 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 交底内容：建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 代表（盖章）代表（盖章）代表（盖章）代表（盖章）47 图 纸 会 审 记 录 C2-05 工程名称 会审范围 主 持 人 日 期 参 加 人 员 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 序号 图 号 提 出 问 题 会 审 意 见 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 代
25、表（盖章）代表（盖章）代表（盖章）代表（盖章）48 设 计 变 更 通 知 单 C2-06 工程名称 变更项目 主 送 编 号 抄 送 日 期 变更理由 变更内容：设 计 单 位 （公章）技术负责人：审核：设计人：49 工 程 洽 商 记 录 C2-07 工程名称 专业名称 提出单位 日 期 内容摘要 洽商内容：建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 代表（公章）代表（公章）代表（公章）代表（公章）50 技术联系（通知）单 C2-08 工程名称 编 号 施工单位 日 期 事 项 提出内容：建设单位意见：（公章）建设单位代表签字：监理单位意见：（公章）监理工程师签字：施工单位：（公章）技术负责人
26、签字：51 1 出厂质量证明文件（产品合格证、质量认证书、检验报告、产品生产许可证、特定产品核准证和进口物资商检证、中文版质量证明、安装、使用、维修说明书）由供应单位提供。施工、建立单位有关人员应在质量证明文件背面“标注章”内签字确认。“标注章”内签字确认。“标注章”样式如下：工程名称 使用部位 进场日期 进场数量 施工技术负责人 采 购 员 监理工程师 意 见 52 材料、构配件进场检验记录 C3-01 工程名称 检验日期 施工单位 序 号 名称 规格型号 进场 数量 生产厂家 外观质量 结果 合格证号 施工技术 施 工 负 责 人：质检员：材料员：53 设备开箱检验记录 C3-02 工程名
27、称 检查日期 施工单位 装箱单号 供应单位 总数量 生产厂家 检查数量 设备名称 规格型号 检查记录 包装情况 随机文件 备件与附件 外观情况 其它情况 检验结果 缺、损附备件明细表 序号 名 称 规 格 单 位 数 量 备 注 结论：监理工程师 施工单位 供应单位（建设单位代表）：代 表：代 表：54 试 样 委 托 单 C3-03 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 出厂日期 材料名称 品种规格 生产厂家 牌号等级 代表批量 项目编号 试验项目 项目 编号 试验项目 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 备注：.取样人:见证人：送样单位（章）：55 _
28、质量证明文件粘贴表 C3-04 质量证明文件编号 （粘贴页）施工技术负责人 整理 56 结构安装抄测记录 C3-05 工程名称 抄测部位 日期 施工单位 抄测内容 抄测依据：抄测说明（或附图）：检查意见：监理工程师 施工技术 施 工 （建设单位代表）：负 责 人：质检员：施测人：57 交 接 检 查 验 收 记 录 C5-01 工程名称 编 号 移交单位 接收单位 监理（建设）单位 交接日期 序号 交接部位及项目 提供的数据及状态 验收情况 备注 补充（或遗留问题）说明：监理（建设）单位意见：监理工程（建设单位代表）移交单位 项目负责人 接受单位 项目负责人 58 隐蔽工程检查验收记录 C6-
29、01 工程名称 验收时间 编号 施工单位 验收部位 依 据 及 内 容 主要材料规格及 试验编号 结论 监理工程师 施工技术 施 工 （建设单位代表）：负 责 人：质检员：填写人：59 现 场 检 测 委 托 单 C7-01 委托编号 检测编号 工程名称 委托日期 委托单位 检测日期 施工单位 施工日期 监理单位 建筑面积 检测部位 联 系 人 基体材料 联系电话 设计要求 检测项目：委托人：见证人：委托单位（章）：60 混凝土、砂浆委托（送样）单 C7-02 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 成型日期 使用部位 试验日期 设计强度等级 龄 期 配合比（重量比）水泥品种 强度等
30、级 水灰比 砂 子 品种规格 水泥用量 石 子 品种规格 掺 合 料 品种掺量 外 加 剂 品种掺量 稠 度 试件规格 养护条件 试验项目 备 注：取样人：见证人：送样单位（章）：61 施工检测记录 C7-03 工程名称 检测日期 编号 施工单位 规格/材质 系统名称 设备所在部位 检 测 项 目 检 测 内 容 及 情 况 结 论 监理工程师 施工技术 施 工 （建设单位代表）：负 责 人：质检员：填写人：62 设备单机试运转记录 C7-04 工程名称 试运转时间 编号 施工单位 设备名称 规格型号 设备部位图号 设备所在系统 额定数据 序号 试验项目 试验记录 试验结论 1 2 3 4 5
31、 6 7 8 9 10 11 12 13 14 试运转结论：监理工程师 施工技术 施 工 记录人：（建设单位代表）：负 责 人：质检员：63 系统调试、试运行记录 C7-05 工程名称 编 号 施工单位 试运系统 试 验 人 试运部位 试验日期 执行规范标准 序号 检测项目 额定或设计数据 实际数据 时 间 备 注 检测过程及结果：验收意见：监理工程师 施工技术 施 工 记录人：（建设单位代表）：负 责 人：质检员：64 工 程 概 况 C9-01 一 般 情 况 工程名称 建筑面积 地下 地上 建设单位 开工日期 设计单位 竣工日期 勘察单位 结构类型 监理单位 基础类型 施工单位 建筑檐高
32、 建设地点 抗震等级 m 建设用途 人防等级 层 数 防火等级 构 造 特 征 地基与基础 柱、内外墙 梁、板、楼盖 外墙装饰 内墙装饰 楼地面装饰 屋面构造 系统工程 给水、排水及采暖 通风空调 建筑电气 建筑智能 其 他 65 工程质量事故调（勘）查记录 C9-02 工程名称 发生日期 调（勘）查时间 年 月 日 时 分至 时 分 调（勘）查地点 事故部位 参加人员 被调查人 单 位 姓 名 职 务 电 话 陪同调查人员 调（勘）查笔录 现场证物照片 共 张 共 页 事故证据资料 共 条 共 页 被调查人（签字）：调（勘）查人（签字）：66 工程质量事故报告 C9-03 工程名称 填表单位
33、 分部(分项)工程名称 事故性质 部 位 发生日期 经济损失 (万元)伤亡人数 事 故 情 况 事 故 原 因 采 取 的 措 施 及 事 故 处 理 总监理 工程师 施工项目 负责人 填表人 填表日期 67 单位（子单位）工程验收申请报告 C9-04 工程名称 工程地址 建设单位 建筑面积 设计单位 建筑层数 地上 地下 监理单位 结构类型 施工单位 开/竣工日期 竣工条件与自检查情况 项目内容 施工单位自检意见 工程设计和合同约定的各项内容完成情况 工程施工资料收集、整理、归档 工程所用建筑材料、建筑构配件、商品混凝土和设备的进场试验报告 涉及工程结构安全的试块、试件、施工检测资料及有关材
34、料的试（检）验报告 地基基础、主体结构等重要分部（分项）工程质量验收报告签字情况 建设行政主管部门、质量监督机构或其他有关部门责令整改问题的执行情况 单位工程质量自检情况 工程质量保修书 工程款支付情况 经检验，该工程已完成设计合同约定的各项内容，工程施工质量符合建筑工程施工质量验收标准。并经自检合格，报请建设单位组织竣工验收。项目经理：企业技术负责人：（公章）法定代表人：年 月 日 监理单位意见：（公章）总监理工程师（签字）：年 月 日 68 预拌混凝土出厂合格证 表 C3-05 工程名称 合格证编号 供应单位 准用证编号 订货单位 合同编号 使用部位 强度等级 本次供应数量 供应日期 年
35、月 日至 年 月 日 使用原材料 材料名称 水泥 砂 石 掺合料 外加剂（厂名、准用证号）品种与名称 试验编号 设计配合比 配合比试验报告编号 水胶比 砂率 坍落度 混凝土标养强度 序号 成型日期 试验编号 强度代表值（MPa）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 混凝土抗渗等级 试验编号 技术负责人：填表人：填表时间：（盖章）69 钢材物理性能试验报告 C3-06-1 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 实测尺寸 牌号规格 炉 号 生产厂家 代表批量 主 要 仪器设备 见证员 单位：姓名：编号：执行标准 标准 规定 试件 编号 屈服强度(MP
36、a)抗拉强度(MPa)伸长率(%)冷弯 弯心直径 d弯心角度 荷载（KN）强度（MPa）荷载（KN）强度（MPa）原始标距（mm）拉后标距（mm）伸长率（%）结 论 试验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：70 钢材化学分析试验报告 C3-06-2 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 牌号规格 生产厂家 炉 号 主 要 设备仪器 代表批量 见 证 员 单位：姓名：编号：执行标准 试 件 编 号 化 学 成 分 (%)元素名称 碳（C）锰（Mn）硅（Si）硫（S）磷（P）Ceq 标准规定
37、 试 验 结 果 结 论 试验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：71 水泥试验报告 C3-07 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 出厂日期 品 种 强度等级 强度试 验日期 3d 28d 生产厂家 代表批量 主 要 仪器设备 见证员 单位：姓名：编号：执行标准 试验项目 标准规定 试验结果 平均值 强度(MPa)3d 抗折 28d 抗压 3d 抗折 28d 抗压 凝结时间 初凝 终凝 安定性 试饼或 雷氏法 细 度 结 论 试验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负
38、责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：72 砂试验报告 C3-08 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 生产厂家 代表批量 主 要 仪器设备 见证员 单位：姓名：编号：执行标准 试验项目 标准要求 试验结果 试验项目 标准要求 试验结果 含泥量（%）表观密度（kg/m3）泥块含量（%）堆积密度（kg/m3）有机物含量（%）紧密密度（kg/m3）云母含量（%）含水率（%）坚固性（%）吸水率（%）碱活性化学法（%）轻物质含量（%）碱活性砂浆 长度法 硫酸盐硫化物（%）颗粒级配 筛孔尺寸(mm)10.0 5.00 2.50 1.25 0.630 0.315
39、 0.160 区 累 计 筛 余（%）区 区 试 验 结 果 累计 筛余 细度 模数 级配区 结 论 试验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：73 碎（卵）石试验报告 C3-09 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 生产厂家 代表批量 主要仪器设备 见证员 单位：姓名：编号：执行标准 试验项目 标 准 要 求 试 验 结 果 试 验 项 目 标 准 要 求 试 验 结 果 含泥量（%）表观密度（kg/m3）泥块含量（%）松散堆积密（kg/m3）有机物含量 紧密堆积密（kg/m3）针片状颗粒含量（
40、%）含水率（%）坚固性（%）吸水率（%）岩石强度（MPa）硫酸盐硫化物（%）压碎指标（%）碱活性（%）颗粒级配 筛孔尺寸(mm)100 80.0 63.0 50.0 40.0 31.5 25.0 20.0 16.0 10.0 5.00 2.50 标准颗粒 级配范围 累计筛余（%）累计筛余 试验结果 结 论 试验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：74 混凝土早强、减水类外加剂试验报告 C3-10-1 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 样品性状 生产厂家 代表批量 型号名称 掺 量 主
41、 要 仪器设备 见证员 单位：姓名：编号：执行标准 试 验 结 果 试验项目 标 准 要 求 试 验 结 果 细度（0.315mm 筛）（%）减水率（%）pH 值 抗压强度比（%）1d 3d 28d 对钢筋锈蚀作用 结 论 试验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：75 混凝土引气剂试验报告 C3-10-2 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 样品性状 生产厂家 代表批量 型号名称 掺 量 主 要 仪器设备 见证员 单位：姓名：编号：执行标准 试 验 结 果 试验项目 标 准 要 求 试
42、验结果 细度（0.315mm 筛）（%）PH 值 含气量（%）抗压强度比（%）d 28d 结 论 试验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：76 混凝土缓凝剂试验报告 C3-10-3 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 样品性状 生产厂家 代表批量 型号名称 掺 量 主 要 仪器设备 见证员 单位：姓名：编号：执行标准 试 验 结 果 试验项目 标 准 要 求 试验结果 细度（0.315mm 筛）（%）PH 值 凝结时间差（min）泌水率比（%）抗压强度 比（%）7d 28d 结 论 试
43、验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：77 混凝土泵送剂试验报告 C3-10-4 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 样品性状 生产厂家 代表批量 型号名称 掺 量 主 要 仪器设备 见证员 单位：姓名：编号：执行标准 试 验 结 果 试 验 项 目 标 准 要 求 试 验 结 果 细度（0.315mm 筛）（%）含气量（%）PH 值 常压泌水率比（%）压力泌水率比（%）坍落度增加值（mm）坍落度保留值（mm）30min 60min 抗压强度比（%）7d 28d 结 论 试验单位（章）
44、：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：78 砂浆防水剂试验报告 C3-10-5 委托编号 试样编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 样品性状 生产厂家 代表批量 型号名称 掺 量 主 要 仪器设备 见证员 单位：姓名：编号：执行标准 试 验 结 果 试 验 项 目 标 准 要 求 试验结果 细度（0.315mm 筛）（%）PH 值 透水压力比（%）抗压强度比（%）7d 28d 结 论 试验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：79 混凝土防
45、水剂试验报告 C3-10-6 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 样品性状 生产厂家 代表批量 型号名称 掺 量 主 要 仪器设备 见证员 单位：姓名：编号：执 行 规范标准 试 验 结 果 试 验 项 目 标 准 要 求 试验结果 细度（0.315mm 筛）（%）PH 值 渗透高度比（%）抗压强度比（%）7d 28d 对钢筋锈蚀作用 结 论 试验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：80 混凝土防冻剂试验报告 C3-10-7 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期
46、使用部位 代表批量 生产厂家 掺 量 主 要 仪器设备 型号名称 见 证 员 姓名：编号：执行标准 试 验 结 果 试 验 项 目 标 准 要 求 试验结果 细度（0.315mm 筛）（%）抗压强度比（%）R-7 R-7+28 对钢筋锈蚀作用 结 论 试验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：81 混凝土膨胀剂试验报告 C3-10-8 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 代表批量 生产厂家 掺 量 主 要 仪器设备 型号名称 见 证 员 单位：姓名：编号：执行标准 试 验 结 果 试 验
47、 项 目 标 准 要 求 试 验 结 果 抗压强度（Mpa）7d 28d 抗折强度（Mpa）7d 28d 限制膨胀率（%）7d（水中）28d（水中）21d（空气中）凝结时间 初凝 终凝 结 论 试验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：82 混凝土速凝剂试验报告 C3-10-9 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 样品性状 生产厂家 代表批量 型号名称 掺 量 主 要 仪器设备 见证员 单位：姓名：编号：执行标准 试 验 结 果 试 验 项 目 标 准 要 求 试验结果 细度（0.08m
48、m 筛）（%）凝结时间 初凝 终凝 1d 抗压强度（Mpa）28d 抗压强度比（%）结 论 试验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：83 砌筑砂浆增塑剂试验报告 C3-10-10 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 样品性状 生产厂家 代表批量 型号名称 掺 量 主 要 仪器设备 见证员 单位：姓名：编号：执行标准 试 验 结 果 试 验 项 目 标准规定 试验结果 细度（0.315mm筛）（%）分层度（mm）含水量（%）凝结时间差 含气量（%）标准搅拌 1h 静置 抗压强度比（%）7
49、d 28d 抗冻性 抗压强度损失率（%）质量损失率（%）结 论 试验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：84 掺合料试验报告 C3-11 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 产品等级、名称 生产厂家 代表批量 主 要 仪器设备 见证员 单位：姓名：编号：执行标准 试 验 结 果 检测项目 标 准 要 求 试 验 结 果 细度 0.045mm 方孔筛筛余 0.080mm 方孔筛筛余 烧失量（%）需水量比 吸铵值（%）28d 水泥胶砂抗压强度比 SO3含量（%）结 论 试验单位（章）：年
50、月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：（建设单位代表）：85 轻集料试验报告 C3-12 委托编号 试验编号 委托单位 委托日期 工程名称 试验日期 使用部位 密度等级 生产厂家 名称种类 主 要 仪器设备 代表批量 见 证 员 单位：姓名：编号：执行标准 试 验 报 告 试验项目 标准规定 试验结果 筛 分 析 细度模数（细骨料）最大粒径（粗集料）级 配 表观密度（kg/m3）堆积密度（kg/m3）筒压强度（Mpa）吸水率（1h）粒型系数 其 它 结 论 试验单位（章）：年 月 日 备 注 试验人：审核人：技术负责人：施工技术 监理工程师 负 责 人：