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1、 ICS 11.020 C 5 ws 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 WS/T 313 2009 医务人员手卫生规范 Standard for hand hygiene for healthcare workers in healthcare settings 2009-04-01 发布 2009-12-01 实施 WS/T 313 2009 根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制定本标准。 附录 A 和附录 B 为规范性附录。 本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。 本标准起草单位 :北京大学第一医院、中国疾病预防控制中心、卫生部医院管理研究所、复旦大
2、学附 属中山医院、中山大学附属第三医院、首都医科大学附属北京天坛医院、 3M 中国有限公司、思澎科贸 公司。 本标准起草人 :刘玉村、李六亿、曾光、巩玉秀、胡必杰、邓子德、邵丽丽、张流波、黄靖雄、卢陈淑贤、 贾会学。 WS/T 313 2009 医务人员手卫生规范 1 范围 本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手 卫生效果的监测等。 本标准适用于各级各类医疗机构。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所 有的修改 (不包括勘误内容 )或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准
3、达成协议的各方研究是 否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB 5749 生活饮用水卫生标准 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3. 1 手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 3. 2 洗手 handwashing 医务人员用肥皂 (皂液 )和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3. 3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3. 4 外科手消毒 surgical hand antisepsis 外
4、科手术前医务人员用肥皂 (皂液 )和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少 常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 3. 5 常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。 如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 3. 6 暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可 随时通过手传播，与医院感染密切相关。 3. 7 手消毒齐丨 hand antisepti
5、c agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 3. 7. 1 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 3. 7. 2 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 3. 8 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 4 手卫生的管理与基本要求 4. 1 医疗机构应制定并落
6、实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 1 ws/T 313 2009 4. 2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训 .医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障 洗手与手消毒的效果。 4. 3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。 4.4 手消毒效果应达到如下相应要求： a) 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/cm2。 b) 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应 5CfU/Cm2。 5 手卫生设施 5. 1 洗手与卫生手消毒设施 5. 1.1 设置流动水洗手设施。 5. 1.2 手术室、产房、导管室、层 流洁 净病房，骨髓移植病房
7、， 器官备植病房、重症监护病房、新生儿室、 母 婴 室 、 血 液 透 析 病 房 、 烧 口 腔 科 、消毒 部 门 应 配 备 非 手 触式水龙 头 。 有 条 件 的 医 疗 机 构 手 触 式水龙头。 5 . 1 . 3 应 配 备 清 洁 剂 持 清 洁与干 燥 . 盛放皂 液的 溶 器 宜 用 ， 重 复 使 用 的 容器应 每周清洁与消毒。皂液有浑浊 或变色时及时更换 .并清洁、消毒 容器 . 5. 1.4 应配备干手设施， 避免二次 污染 . 5. 1.5 应配备合格的速干 手消毒剂 5. 1.6 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 5. 1 . 7 卫 生 手 消 符 合
8、下 列 要 求 a) 应 符 合 规 定 。 b) 宜 使 用 装 。 c) 医务人员对选用的手消毒剂良 好的 接受性 .手消 毒剂无异味、无刺激性等 . 5 . 2 外科手消毒设施 5. 2. 1 应 配 置 洗 手 池 设 置 在 手 术 间 附近 .水池大小、高矮适宜能防止洗 手水 溅出，池面应光 滑无死角易于清洁洗手池应每日清洁与 消毒。 5. 2.2 洗 手 池 及 数 量 应 根 据 手 术 间 的 置 . 水 龙 头 数 量 应 不 少 于 手术 间的 数量，水龙头 开关应为非手触式。 5.2.3 应配备清洁剂，并符合 5.1.3 的要求 。 5.2.4 应配备清洁指甲用品；可配
9、备手卫生的揉搓用品。如配备手刷， 0 应 #软，并定期检査，及时 剔除不合格手刷 。 5.2.5 手 消 毒 剂 应 取 得 可 批 效 期 内 使 用 5.2.6 手 消 毒 剂 的 出 液 器 消 毒 剂 宜 采 用 装 ， 重 复 使 用 的 消 毒 剂 容 器 应 每 周 清洁与消毒。 5.2.7 应 配 备 干 手 物 品 。 干 手 巾 用 后 清 洁 、 消 毒 巾 的 容 器 应 每 次 清 洗 、 灭 菌 。 5. 2. 8 应配备计时装置、洗手流程及说明 6 洗手与卫生手消毒 6. 1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a) 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥
10、皂 (皂液 )和流动水洗手。 b) 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 6.2 在下列情况下，医务人员应根据 6. 1 的原则选择洗手或使用速干手消毒剂： a) 直接接触每个患者前后，从同 一 患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b) 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 2 WS/T 313 2009 3 C)穿脱隔离衣前后 .摘手套后。 d) 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 e) 接触患者周围环境及物品后。 f) 处理药物或配餐前。 6.3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： a) 接触
11、患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 6.4 医务人员洗手方法，见附录 A。 6.5 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法： a) 取适量的速干手消毒剂于 b) 严格按照附录 A 医 务 人 员 洗 手 方 法 A.3 揉 搓 的 步 骤 进 行 c) 揉 搓 时 保 证 手 消 毒 剂 完 全 覆 盖 手 部 皮 肤 至 手 部 干 燥 外科手 7.1 外科手消毒应遵循以下原则 a) 先 洗 手 ， 后 消 毒 。 b) 不同患者、手套破损 或手被污染时 /应 重新进行 外科手消毒 7.2. 1 洗 手
12、之 前 除 手 部 饰 物 ， 并 度 过 指 尖 。 7. 2. 2 取适量的清洗双手、前臂和上臂下 1/3,并认真揉搓。清洁双手日 |，应隹意清洁指甲下的 污垢和手部皮肤的皱褶处 7.2.3 流动水冲双手，前臂和上臂下 1/3 7. 2. 4 使用干手 物品 擦干双手、前臂和上臂下 7.3 外科手消 7.3.1 冲洗手消毒方法取适量的手 消毒剂涂抹至 双竽 if每个部位、前臂和 #臂 11/3,并认真揉搓 2min 6min， 用 流动水 $净双手、前臂和上臂 f 1/3， ,无菌巾彻底擦干。流动水应 达到 GB 5749 的规定。 特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手
13、 |肖毒剂再消奪 &手 #戴手套。手消毒剂 的取液量、揉搓时间法遵循产品的使用说 7. 3. 2 免冲洗手消毒方法适量的免 冲洗手消毒剂涂抹至 i 手 的 每 部 臂 和 上 臂 下 1/3,并 认真揉搓直至消毒剂干燥手毒剂的 取液量、揉搓时丨 fk 使 用 方 法 遵 使 用 说 明 。 7.4 注意事项 7. 4.1 不应戴假指甲 .保持指甲 周围组织的清洁。 7. 4. 2 在 整 个 手 消 毒 过 程 中 应 于 胸 前 并 高 于 潘 _ ，使 7 jC_#部流向肘部。 7. 4. 3 洗手与消毒可使用海绵、其揉搓 或双手相互揉搓， 7. 4. 4 术后摘除外科手套后，应用肥皂 (
14、皂液）清洁双手。 7. 4. 5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中 ;揉搓用品应每人使用后 消毒或者一次性使用 ;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 8 手卫生效果的监测 8. 1 监测要求 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护 病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消 毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微 WS/T 313 2009 生物的检测。 8.2 监测方法 按照附录 B 进行。 8.3 手卫生合格的
15、判断标准 细菌菌落总数符合 4. 4 的要求。 4 WS/T 313 2009 附录 A (规范性附录 ） 医务人员洗手方法 A.1 在流动水下，使双手充分淋湿。 A. 2 取适量肥皂 (皂液 ）， 均勻涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 A. 3 认真揉搓双手至少 15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为。 A. 3. 1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图 A. 1。 A. 3. 2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图 A. 2。 A. 3. 3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图 A. 3。 A. 3. 4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换
16、进行，见图 A. 4。 A. 3. 5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图 A. 5。 A. 3. 6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图 A. 6。 A. 4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 图 A. 1 掌 心 相 对 揉 搓 图 A. 2 手指交叉，掌心对手背揉搓图 A. 3手指交叉，掌心相对揉搓 图 A. 4 弯曲手指关节在掌心揉搓 图 A. 5 拇指在掌中揉搓 图 A. 6 指尖在掌心中揉搓 5 WS/T 313 2009 附录 B (规范性附录 ） 手卫生效果的监测方法 B. 1 采样时间在接触患者、进行诊疗活动前采样。 B. 2 采样
17、方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从 指跟到指端往返涂擦 2 次，一只手涂擦面积约 30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子 ;将棉拭子接触操作 者的部分剪去，投入 l ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。 B. 3 检测方法将采样管在混勻器上振荡 20 秒或用力振打 80 次，用无菌吸管吸取 1.0ml 待检样品 接种于灭菌平皿，每一样本接种 2 个平皿，平皿内加人已溶化的 45 C 48 C 的营养琼脂 15ml18ml， 边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置 36 C 1 C 温箱培养 48h， 计数菌落数。 细菌菌落总数计算方法： 细菌菌落总数 (cfu/cm2)=平板上菌落数 X 稀释倍数 /采样面积 (cm2) (式 B. 1) 6