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1、2021 北京 pcr 上岗证考试题及答案 1、患者女，20 岁。因话多，行为紊乱 2 周入院。2 周前与男友分手后出现话多，与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。此患者最可能的诊断是 0.5 分 A.心因性反应 B.急性症候群障碍 C.分裂样精神病 D.痴呆发作 E.精神分裂症 恰当答案：D 答案解析：题干的信息：患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂
2、发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。2、患者女，5 岁，学生。太少语、少动、抑郁，反反复复发作 1 年。患者在 1 年前并无显著诱因在月经前发生抑郁，少语少动，无法上学，月经来潮后，上述症状渐减轻，能够回去上学，一切恢复正常，以后几乎每月均发生上述情况。本次入院后给与丙戊酸钠化疗，住院第 6 天，患者发生见到人说道英语
3、，犯罪行为动作减少，民事诉讼高兴，吵着必须回家。此患者最可能将的确诊就是 0.5 分后 A.周期性精神病 B.复发性抑郁症 C.双相情感障碍 D.精神分裂症 E.分裂样精神病 恰当答案：C 答案解析：根据题干的信息，该患者的精神症状为发作性，1 年来精神症状与月经关系密切，主要表现为少语少动，不上学，类似于抑郁的表现，因为每月的精神症状为复写症状，月经过后症状消失，与周期性精神病有类似之处，但住院后出现了躁狂的表现，见人就说英语，高兴，做鬼脸，与以前相比似乎是换了一个人，因此不再考虑周期性精神病的诊断，亦不考虑复发性抑郁症的诊断，没有出现精神病性症状，亦不考虑精神分裂症和分裂样精神病的诊断，因
4、此该患者最可能的诊断是双相情感障碍。3、王某，男，68 岁。因记忆力消退 3 年，生活自理能力上升半年入院。3 年前家人辨认出患者经常丢三落四，东西卸下就不出了，熟识的物品说不上名字，只可以说道“那样东西”，情绪低落整天，话太少。病情逐渐减轻，1 年前不能烹调自己熟识的菜肴，见到着老邻居们无人知晓叫做什么名字，经常跑弄错房间，出外无人知晓回家的路，指出家人疑他屎，说道活著还不如死去了不好，暴躁散漫。半年前生活自理能力上升，无法胜任直观的家务，不能恰当穿衣服，喝茶无人知晓饥饱，自语痴笑，谈吐天真。体检神经系统并无显著阳性体征。头颅 CT 而立广泛性脑萎缩。此患者最可能将的确诊就是 0.5 分后
5、A.老年良性记忆减退 B.老年抑郁症 C.阿尔茨海默病 D.老年精神分裂症 E.脑血管性痴呆 恰当答案：C 答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅 CT 证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重
6、，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍 4、患者男性，28 岁，工人。高中文化。民事诉讼 6 个月前因家中出来事后，忽然感觉疲倦、胸闷、头颈部呼吸困难，诉深感“存有一股气从胸部往上跳，经过颈部通往头顶的感觉”，为此深感紧张不安、夜间抑郁。首先最须要搞的辅助检查就是 0.5 分后 A.头部 CT B.脑电图 C.心电图 D.胸部 X 片 E.心脏 B 超 恰当答案：C 答案解析：患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。5、患者女性，8 岁。自幼家里人对其比较娇惯，从未返回过父母，生活自理能力极差。3 个月前靠近家乡至某大学就读于，1 月前发生抑郁，不高兴，指出自己能力差，不如其他同学，不与同学
7、相处，太少语，常唉声叹气，自卑，听课注意力不分散、自学效率高。此患者目前最可能将的确诊就是 0.5 分后 A.抑郁症 B.社交恐惧症 C.恶劣心境障碍 D.适应环境障碍 E.急性应激障碍 恰当答案：D 答案解析：该患者疾病有以下特点：自幼娇惯，从未离开过父母，生活技能较差;远离家乡开始新的大学生活后 2 个月起病;精神症状主要为情绪低落、认为自己能力差，不如其他同学，少语、自卑，发愁等。该患者是在环境改变后出现了一些抑郁症状，这符合适应性障碍的诊断标准。6、有关情感障碍生化研究的叙述，恰当的就是 0.5 分后 A.具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中 5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)含量增高 B.抑
8、郁症患者脑脊液和血浆中 一氨基丁酸(GABA)含量增高 C.2 受体功能下调与临床抗抑郁药的作用有密切关系 D.SSRI(选择性 5-羟色胺再摄入抑制剂)类药物主要推动去甲肾上腺素(NE)和 5-羟色胺(5-HT)的再摄入 E.利血平使 5-HT 耗竭可以治疗抑郁症 恰当答案：C 答案解析：具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中 5-HIAA 含量下降，血小板对 5-HT 的摄取功能也下降，研究也显示抑郁症患者脑脊液和血浆中 GABA 含量下降。有关抗抑郁药作用机制的研究中最为公认的发现是 2 受体功能下调与临床抗抑郁作用密切相关;SSRI类抗抑郁药主要抑制突触间 5-HT 的再摄取，对 NE 的再
9、摄取作用较小或没有作用，而利血平使 5-HT 耗竭可以促发抑郁发作。7、关于急性酒中毒不包含的就是 0.5 分后 A.病理性醉酒蒙陇型 B.复杂性醉酒 C.病理性醉酒谵妄型 D.普通醉酒 E.病理性醉酒麻痹型 恰当答案：E 答案解析：急性酒中毒分为普通醉酒和异常醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。临床过程分为兴奋期和麻痹期。异常醉酒是指酒精急性作用于异常个体的结果。是非常强烈而持久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，异常醉酒分为两类，与普通醉酒只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒。复杂性醉酒是指大量饮酒过程中迅速产生非常强并
10、急速加深的意识浑浊，其特点是迅速出现强烈的精神运动性兴奋，行为与平时完全“异质”，对环境多保持粗略的定向力，记忆大多是概括性记忆。病理性醉酒是指 8、存有轻度意识模糊，对回答可以认知，但给与对数提问，犯罪行为诡异。0.5 分后 A.分离性遗忘症 B.Ganser 综合征 C.癔症性精神病 D.分离性身份障碍 E.情感暴发 恰当答案：B 答案解析：患者有轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似的回答，并常有行为怪异，多见于被拘禁的罪犯，符合 Ganser 综合征的临床表现。9、关于米氮平的叙述，以下哪项不对 0.5 分后 A.抑制突触前 NE 神经元 2-自受体和 5-HT-T 神经元突触前
11、 2-受体 B.对 1,M-受体存有中度拮抗剂促进作用，对 D1-、D2-受体亲和力高 C.对突触后 5-HT2,5-HT3 有强抑制，仅激活 5-HT1 受体 D.对 H1 受体没拮抗剂促进作用 E.属于 NaSSA 类抗抑郁药 恰当答案：D 答案解析：米氮平是近年来开发的四环类哌嗪类化合物，具有 NE 和 5-HT 双重作用的新型抗抑郁药，是一种 2 受体拮抗剂。它不抑制单胺递质再摄取，而是通过抑制位于突触前 NE 神经元 2-自受体和 5-HT-T 神经元突触前 2-受体者两种细胞，导致 NE 和 5-HT神经元放电率升高，最终升高突触前 NE 和 5-HT。由于米氮平对突触后 5-HT
12、2,5-HT3 有强抑制作用，仅 5-HT1 受体被激活。因此，被归为 N 10、患者女性，8 岁。自幼家里人对其比较娇惯，从未返回过父母，生活自理能力极差。3 个月前靠近家乡至某大学就读于，1 月前发生抑郁，不高兴，指出自己能力差，不如其他同学，不与同学相处，太少语，常唉声叹气，自卑，听课注意力不分散、自学效率高。此患者目前最可能将的确诊就是 0.5 分后 A.抑郁症 B.社交恐惧症 C.恶劣心境障碍 D.适应环境障碍 E.急性应激障碍 恰当答案：D 答案解析：该患者疾病有以下特点：自幼娇惯，从未离开过父母，生活技能较差;远离家乡开始新的大学生活后 2 个月起病;精神症状主要为情绪低落、认为
13、自己能力差，不如其他同学，少语、自卑，发愁等。该患者是在环境改变后出现了一些抑郁症状，这符合适应性障碍的诊断标准。11、以下有关痴呆发作的叙述不恰当的就是 0.5 分后 A.情感高涨是躁狂状态的主要原发症状 B.思维 M18x 大力推进，发生音联意联 C.躁狂患者可保持一定自知力 D.痴呆发作时不可能将发生意识障碍 E.躁狂发作的同时可伴有抑郁症状 恰当答案：D 答案解析：情感高涨是躁狂状态的主要原发症状，同时出现思维奔逸，思维联想速度加快，出现音联意联，意志活动增强，伴随睡眠需要减少，食欲性欲亢进，轻躁狂患者可以保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力不全，以上是躁狂发作时的典型症状。除此以外，
14、还有几种特殊形式需要注意，一是谵妄性躁狂，它是躁狂状态的一种极端形式，患者在一段时间躁狂发作后由于过度耗竭而导致意识障碍;另一种为混合性发作，是指在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。12、关于急性酒中毒不包含的就是 0.5 分后 A.病理性醉酒蒙陇型 B.复杂性醉酒 C.病理性醉酒谵妄型 D.普通醉酒 E.病理性醉酒麻痹型 恰当答案：E 答案解析：急性酒中毒分为普通醉酒和异常醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。临床过程分为兴奋期和麻痹期。异常醉酒是指酒精急性作用于异常个体的结果。是非常强烈
15、而持久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，异常醉酒分为两类，与普通醉酒只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒。复杂性醉酒是指大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识浑浊，其特点是迅速出现强烈的精神运动性兴奋，行为与平时完全“异质”，对环境多保持粗略的定向力，记忆大多是概括性记忆。病理性醉酒是指 13、患者女，45 岁，家庭主妇。因发作性话多，激动，疑人连累，凭空闻声 20 xx 年求诊。此患者曾多次在当地医院住院给与抗炎精神病药物化疗，但每次住院经化疗后，被害妄想和强迫症较慢消失，仍存有话多，脾气大。出院后没秉持服药，社会功能维持尚可。此次存有强迫症，疑人连累，话多，在病房
16、整体表现为讨厌协助别人，把年龄大的病友像是看待自己的女儿一样照料。病史中曾存有二次发生过不愿骂人，不愿活动，饮食增加等，每次持续一月余。此患者最可能将的确诊就是 0.5 分后 A.精神分裂症 B.双相情感障碍 C.复发性躁狂症 D.抑郁症 E.分裂情感性精神病 恰当答案：B 答案解析：该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有话多兴奋;病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退;经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人
17、和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性 14、病毒性脑炎的临床特征不包含 0.5 分后 A.多为急性或亚急性起病部分患者有前驱症状 B.以纯粹疱疹病毒性脑炎最为常用 C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组 D.精神症状可以为首发症状也可向主要临床表现 E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍 恰当答案：E 答案解析：病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达 90%，可随病情的进展逐渐加深。15、患者女，5 岁，学生。太少语、少动、抑
18、郁，反反复复发作 1 年。患者在 1 年前并无显著诱因在月经前发生抑郁，少语少动，无法上学，月经来潮后，上述症状渐减轻，能够回去上学，一切恢复正常，以后几乎每月均发生上述情况。本次入院后给与丙戊酸钠化疗，住院第 6 天，患者发生见到人说道英语，犯罪行为动作减少，民事诉讼高兴，吵着必须回家。此患者最可能将的确诊就是 0.5 分后 A.周期性精神病 B.复发性抑郁症 C.双相情感障碍 D.精神分裂症 E.分裂样精神病 恰当答案：C 答案解析：根据题干的信息，该患者的精神症状为发作性，1 年来精神症状与月经关系密切，主要表现为少语少动，不上学，类似于抑郁的表现，因为每月的精神症状为复写症状，月经过后
19、症状消失，与周期性精神病有类似之处，但住院后出现了躁狂的表现，见人就说英语，高兴，做鬼脸，与以前相比似乎是换了一个人，因此不再考虑周期性精神病的诊断，亦不考虑复发性抑郁症的诊断，没有出现精神病性症状，亦不考虑精神分裂症和分裂样精神病的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相情感障碍。16、存有冠心病史的老年抑郁症患者高文瑞用 0.5 分后 A.电休克治疗 B.舍曲林 C.阿米替林 D.丙米嗪 E.碳酸锂 恰当答案：B 答案解析：因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠心病的老年抑郁症患者选用舍曲林。17、阿尔茨海默病(AD)的早期核心症状就是 0.5 分后 A.视空间感知障
20、碍 B.记忆障碍 C.抽象思维障碍 D.语言障碍 E.失用、失认 恰当答案：B 答案解析：痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为 23 年，通常将病程分为早、中、晚或 1,2,3 期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续 13 年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强
21、握、摸索 18、为了作出恰当的确诊，对该患者最须要搞的就是 0.5 分后 A.再次询问用药史 B.脑脊液检查 C.给予哌替啶注射 D.给与终了恚药物 E.尿毒品检测 恰当答案：E 答案解析：就该患者的症状和体格检查发现，应高度怀疑是阿片类物质依赖的戒断症状，尽管患者否认，仍需进行检查。目前确认是否有阿片类物质滥用的最好方法是对被检查者的尿液进行毒品检测，一般 1 周内使用了阿片类物质都可以检测出来。其他选项所提供的方法不是确定诊断的方法。19、有关谵妄的化疗原则以下哪种观点不恰当 0.5 分后 A.病因治疗为主 B.积极支持对症化疗辅以 C.抗精神病药物剂量不宜太大 D.抗精神病药物保持化疗时
22、间 1 年左右 E.首选苯二氮卓类药物镇静 恰当答案：D 答案解析：谵妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。苯二氮卓类药物因能加重意识障碍，对于谵妄患者应慎用(慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外)。20、患者女性，8 岁。自幼家里人对其比较娇惯，从未返回过父母，生活自理能力极差。3 个月前靠近家乡至某大学就读于，1 月前发生抑郁，不高兴，指出自己能力差，不如其他同学，不与同学相处，太少语，常唉声叹气，自卑，听课注意力不分散、自学效率高。此患者目前最可能将的确诊就是 0.5 分后 A.抑郁症 B.社交恐惧症 C.恶劣心境障碍 D.适应环境障碍 E.急性应激障碍 恰当答案：D 答案解析：该患者疾病有以下特点：自幼娇惯，从未离开过父母，生活技能较差;远离家乡开始新的大学生活后 2 个月起病;精神症状主要为情绪低落、认为自己能力差，不如其他同学，少语、自卑，发愁等。该患者是在环境改变后出现了一些抑郁症状，这符合适应性障碍的诊断标准。