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1、1多多 发发 伤伤 指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。复合伤：是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害等。复合伤与多发伤是两个不同的概念。第1页/共27页22001年9月11日，美国纽约遭恐怖袭击，人员伤亡惨重。第2页/共27页32004年12月26日，印尼海啸造成约30万人伤亡。第3页/共27页42008年，我国遭遇百年不遇的罕见雪灾。第4页/共27页52008年5月12日，汶川8.0级特大地震造成了巨大的人员伤亡。第5页/共27页6第6页/共27页7第7页/共27
2、页8 多发伤是平时和战时均很常见的一种创多发伤是平时和战时均很常见的一种创伤，伤情重，治疗难度大病死率也较高。急伤，伤情重，治疗难度大病死率也较高。急救护理工作往往救护理工作往往“时间就是生命时间就是生命”，必须迅速、，必须迅速、准确、有效，及时解除威胁患者生命的症状来准确、有效，及时解除威胁患者生命的症状来有效救治多发伤患者，从而降低伤后的病死率有效救治多发伤患者，从而降低伤后的病死率和伤残率，达到提高多发伤患者救治水平的最和伤残率，达到提高多发伤患者救治水平的最终结局。终结局。第8页/共27页9多发伤一体化急救模式多发伤一体化急救模式多发伤一体化急救模式多发伤一体化急救模式绿色通道院内救护
3、边急救边转运院前救护迅速、准确、有效第9页/共27页10院院院院 前前前前 急急急急 救救救救 院前急救基本原则：院前急救基本原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。第10页/共27页11院院院院 前前前前 急急急急 救救救救 院前急救的主要内容：院前急救的主要内容：1 1 脱离危险环境脱离危险环境;2 2 如创伤患者的呼吸心跳停止，如创伤患者的呼吸心跳停止，立即行心肺复苏立即行心肺复苏;3 3 解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻;第11页/共27页12院前急救的主要内容：院前急救的主要内容：4 4 处理活动性出血处理活动性出血;5 5 处理创伤
4、性气胸处理创伤性气胸;6 6 抗休克抗休克;第12页/共27页13院前急救的主要内容：院前急救的主要内容：7 7 伤口处理伤口处理;8 8 有效固定有效固定;9 9 保存好离断肢体保存好离断肢体;10 10 现场观察。现场观察。第13页/共27页14预见性思维在严重多发伤患者的院前急救护理预见性思维在严重多发伤患者的院前急救护理井冈山医专学报井冈山医专学报 20092009年年3 3月第月第1616卷第卷第2 2期期（1 1）在现场和途中不可一味地按急诊科常规护理程序护理）在现场和途中不可一味地按急诊科常规护理程序护理,而应在而应在到达现场中以最短的时间通过外观预见性判断病情到达现场中以最短的
5、时间通过外观预见性判断病情;（2 2）多发伤病人病情复杂，护士必须有敏锐的观察能力，保持清醒）多发伤病人病情复杂，护士必须有敏锐的观察能力，保持清醒的头脑，根据评估，预见性决定建立循环或维持气道通畅或止的头脑，根据评估，预见性决定建立循环或维持气道通畅或止血（根据病情而定处理程序），确保护理工作的针对性、准确血（根据病情而定处理程序），确保护理工作的针对性、准确性性;（3 3）多发伤病人的病情变化快，护士不能单纯被动执行医嘱，而应）多发伤病人的病情变化快，护士不能单纯被动执行医嘱，而应有预见性地提醒医生，预见病情的发展变化。有预见性地提醒医生，预见病情的发展变化。预见性护理要求护理人员有扎实的
6、理论基础及丰富的临预见性护理要求护理人员有扎实的理论基础及丰富的临床经床经 验，娴熟的急救技能，果断的处事能力，敏锐的洞察力。验，娴熟的急救技能，果断的处事能力，敏锐的洞察力。第14页/共27页15转运途中救护转运途中救护转运途中救护转运途中救护1 1 运送条件要求运送条件要求2 2 伤员体位伤员体位3 3 搬运方法搬运方法4 4 转送过程中应注意转送过程中应注意5 5 观察病情观察病情迅速、安全、平稳第15页/共27页16急急急急 救救救救 室室室室 救救救救 护护护护第16页/共27页17多发伤抢救易犯的错误多发伤抢救易犯的错误多发伤抢救易犯的错误多发伤抢救易犯的错误1 1、休克早期诊断及
7、抢救中存在的问题、休克早期诊断及抢救中存在的问题:以血压判断休克，而不是微循环灌注。以血压判断休克，而不是微循环灌注。不不考考虑虑机机体体代代偿偿因因素素和和伤伤前前血血压压、多多发发伤伤复复杂杂因因素。素。不动态观测、单以一次血压判断。不动态观测、单以一次血压判断。休休克克早早期期补补液液、输输血血速速度度太太慢慢，输输液液成成分分不不妥妥，不补不补 胶体补晶体。胶体补晶体。休休克克代代偿偿期期未未及及时时纠纠正正，搬搬动动过过多多，检检查查时时间间太太长（宜开展床边检查）。长（宜开展床边检查）。第17页/共27页182 2、严重颅脑损伤掩盖了其它合并伤、严重颅脑损伤掩盖了其它合并伤 严严重
8、重颅颅脑脑损损伤伤CushingCushings s反反应应掩掩盖盖了了内内出出血血表表现现，病病人人昏昏迷迷掩掩盖盖了了腹腹膜膜炎炎体体征征或或脊脊柱柱骨骨折折、截截瘫瘫和和一一些些骨骨折。折。3 3、对多发伤伴有胸外伤、血气胸处理不及时、对多发伤伴有胸外伤、血气胸处理不及时 主主要要原原因因是是在在低低氧氧血血症症基基础础上上，同同时时合合并并胸胸外外伤伤，死死亡亡率率高高达达71.1%71.1%，应应抓抓主主要要矛矛盾盾，注注意意抢抢救救程程序序：心心胸、腹、脑、泌尿、四肢损伤。胸、腹、脑、泌尿、四肢损伤。第18页/共27页194 4、对对心心脏脏损损伤伤不不能能及及时时手手术术或或不不
9、能能及及时时发发现现 明明显显的的外外在在穿穿通通伤伤，诊诊断断明明确确，宜宜急急诊诊紧紧急急开开胸。胸。闭闭合合性性或或内内在在性性穿穿透透伤伤，不不易易确确诊诊，病病人人也也不不好好搬搬动动，如如怀怀疑疑心心包包填填塞塞，宜宜尽尽早早心心包包穿穿刺刺确确诊诊，缓缓解解心心包包填填塞塞之之患患，为为即即刻刻手手术术作作准准备备。由由于于大大多多数数心心脏脏损损伤伤病病人人多多死死于于院院前前，如如能能到到医院，应尽全力抢救。医院，应尽全力抢救。第19页/共27页205 5、多发伤的漏诊、多发伤的漏诊 易易漏漏诊诊部部位位：胸胸腔腔和和腹腹膜膜后后损损伤伤，脑脑外外伤伤、空空腔腔脏脏器器穿穿孔
10、孔、膈膈疝疝、十十二二指指肠肠腹腹膜膜穿穿孔孔、输输尿尿管管断断裂裂、无移位的骨折。无移位的骨折。6 6、对腹穿结果判断有误、对腹穿结果判断有误 主要是骨盆骨折穿入血肿腔，假阳性；主要是骨盆骨折穿入血肿腔，假阳性；空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔,少量消化道液少量消化道液,假阴性。假阴性。第20页/共27页217 7、多发伤合并内脏大出血早期处理存在的问题、多发伤合并内脏大出血早期处理存在的问题 出出血血量量大大且且迅迅速速是是难难以以抢抢救救的的伤伤情情，如如诊诊断断抢抢救救稍稍有有 怠慢，很快因出血性休克死亡。怠慢，很快因出血性休克死亡。8 8、对严重性低氧血症估计不足、对严重性低氧血症估计不足
11、严严重重多多发发伤伤发发生生低低氧氧血血症症高高达达90%90%，尤尤其其合合并并脑脑外外伤伤，胸胸外外伤伤伴伴休休克克者者，如如发发生生呼呼吸吸衰衰竭竭，应应及及早早行行人工辅助呼吸，纠正呼衰。临床监测动脉血氧浓度。人工辅助呼吸，纠正呼衰。临床监测动脉血氧浓度。第21页/共27页挤压综合征挤压综合征 指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿)，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。第22页/共27页23诊诊 断断肢体肌肉丰富的部位遭受砸压损伤时，即应警惕本症发生的可能。在伤后24小时内发生无尿或尿量少于每小时17，尿液褐红色，出
12、现肌红蛋白尿，则可诊断本症。第23页/共27页24紧急处理紧急处理搬除重物搬除重物要搬动除压在身上的重物，并及时清除其口、鼻异物，保持呼吸道通畅。立即制动立即制动 伤员取平卧位，对肿胀的肢体不移动、减少活动，将伤肢暴露在凉爽处或用凉水降低伤肢温度(冬季要注意防止冻伤)，对伤肢不抬高、不按摩、不热敷。在骨折处作临时固定，对出血者作止血处理。应予止血应予止血 对开放性伤口和活动性出血者，应予止血，不加压包扎，更不上止血带(大血管断裂出血时例外)。静脉补液静脉补液 当受伤者不能及时送入医院，而肢体受压时间又超过45分钟时，可给病人饮服碱性饮料。其方法是用8g碳酸氢钠溶于10002000mL，水中，再
13、加适量糖及食盐即可;或用5%碳酸氢钠溶液150mL，VD，防止急性肾功能衰竭。当伤员发生休克时，用NS500mL静滴，根据休克程度调整输液速度。伤肢处理伤肢处理 对已出现肿胀、发硬、发冷、血液循环受阻的严重伤肢，应在现场给伤员作下肢小腿筋膜切开术，使伤肢减压，可避免肌肉继续发生坏死或缓解肌肉缺血受压的过程，并通过减压引流可防止和减轻坏死肌肉释放出的有害物质进入血流。第24页/共27页25 第25页/共27页26抗休克抗休克抗休克抗休克裤裤裤裤同时具有固定与控制出血的作用适应症 控制下肢出血 骨盆腔或下肢骨折 出血性或低血容量性休克且收缩压小于80-90 mmHg时第26页/共27页27感谢您的观看。第27页/共27页