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1、第一节 高血压的康复分类原发性高血占90%继发性高血压诊断症状 没有特异性症状。头痛、后枕部不适、头晕、面部潮红、视物模糊。体征 出现高血压并发症时，出现相应的心、脑、肾、眼底病变。第1页/共101页诊断标准 理想血压：收缩压120mmHg、舒张压 80mmHg；正常血压：收缩压130mmHg、舒张压 85mmHg；正常高值：收缩压130mmHg139mmHg 舒张压 85mmHg89mmHg；1级高血压（轻度）：收缩压140mmHg159mmHg 舒张压 99mmHg109mmHg；2级高血压（中度）：收缩压160mmHg179mmHg 舒张压100mmHg；3级高血压（重度）：收缩压110
2、mmHg。第2页/共101页二、高血压的危险因素个人因素心理、生理素质、行为习惯、生活方式和情感因素。遗传因素双亲均是高血压其子女患高血压的发生率为45%双亲有一方为高血压的发生率为28%。体重因素肥胖2-4倍。吸烟因素烟雾损伤动脉内膜，动脉粥样硬化，刺激交感神经引起的小动脉收缩。吸烟者、非吸烟者，冠心病、脑血管病分别增加2倍和1倍。第3页/共101页饮酒因素饮酒量越多，血压水平就越高酒精使病人对降压药物的敏感性下降高脂血症血液中过量的胆固醇和脂肪引起动脉粥样硬化动脉粥样硬化又导致高血压缺乏体力活动久坐也是高血压的危险因素。胰岛素抵抗造成高甘油三酯、低密度脂蛋白升高、超重、肥胖、高血压、高尿酸
3、、高胆固醇。第4页/共101页三、高血压的临床评价高血压患者的临床评价及实验检查（四个目的）证实患者的血压确系长期增高，并查明血压水平；排除继发性高血压，或找出原因；明确患者有无靶器官损伤及定量评估其程度；询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管危险因素。第5页/共101页病史家族史病程症状及过去史有无提示继发性高血压的症状生活方式药物致高血压心理社会因素第6页/共101页体格检查测量身高和体重，计算体重指数（BMI）BMI=体重（公斤）/身高（米）的平方kg/m2心血管系统检查 心脏大小、颈动脉、外周动脉病、主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现肺部检查无罗音、支气管无痉挛腹部检查有血管杂音
4、、肾脏增大和其他肿块眼底和神经系统检查无神经系统损伤第7页/共101页血压测量（三种方法）诊所偶测血压具体要求如下：安静休息5分钟，测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。取坐位，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。袖带内气囊至少包裹80%上臂。袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。机械式血压表、电子血压计，需与水银柱式血压计同时测量值校正。在收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，柯氏音第时相（变音）定为舒张压。血压单位用毫米汞柱（mmH
5、g）1mmHg=0.133kPa。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。第8页/共101页自我测量血压推荐使用符合国际标准（BHS和AAMI）的上臂式全自动或半自动电子血压计，不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。一般而言，自测血压低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/75mmHg为正常上限参考值。动态血压检测动态血压检测符合国际标准（BHS和AAMI）的检测仪。处在日常生活状态下。测压间隔时间1530分钟，检测24小时，仅作诊断评价，只检测白昼血压。标准正常值：24小时130/80mmHg；白昼135/85mmHg，夜间125/75mmHg。第9页/共101页实验室
6、检测全细胞计数尿常规 血生化 钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇心电图心肺功能测定其他第10页/共101页四、康复评定治疗目标：140/90mmHg以下至正常高值 140/90mmHg糖尿病和肾病的高血压患者至少降至130/80mmHg。第11页/共101页五、康复治疗 社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。主要目标是一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服务率和控制率，最后减少并发症的发生。第12页/共101页 有效的改善目前高血压的“三低”即：知晓率低、服
7、药率低、控制率低。通过健康宣传，减少高血压的“三高”即：患病率高、致残率高、死亡率高。健康教育什么是高血压和测血压的重要性；不论有无自觉症状，血压增高对健康都有害，易引起脑卒中和心脏病，但经过适当治疗常能得到控制；大多数患者需长期坚持治疗；高血压在一定程度上可以得到预防。尽量避免生活中可造成高血压的危险因素，应避免三大误区：不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药。第13页/共101页生活方式的指导减重 体重指数（kg/m）应控制在24以下合理膳食 高血压患者每人每日食盐量不超过6g，总脂肪总热量的30%，饱和脂肪50岁运动心率一般不超过120次/分。需要1周，达到较显著降压效应需要4-6周。运动
8、强度过大的作用则相反，所以不提倡高强度运动。第17页/共101页运动治疗的适应证和禁忌证适应证：正常人群及高血压患者。对临界性高血压和有家族高血压尤其有效。禁忌证：血压过高、急进性高血压、重症高血压、高血压危象、高血压脑病等，严重的并发症，如不稳定性心绞痛、严重心律失常、心衰、心肌梗死等。运动中血压反应过强的患者也要十分谨慎。第18页/共101页高血压患者的监测高血压病是终身性疾病，在健康教育、改变生活方式、运动治疗、血压监测的同时，必须定期坚持药物治疗。控制与高血压相关的疾病，如糖尿病、高脂血症、甲状腺功能亢进、动脉硬化等。注意事项持之以恒高血压合并并发症病人运动强度要偏小不要在血压控制良好
9、的停药，要坚持服药。运动时要考虑药物对血管的影响，采取合理的运动方式。第19页/共101页第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复定义心脏康复，是使心脏病病人的活动水平恢复至与其心脏功能相称的最大水平的过程。心脏康复的措施全面的、综合性的、个性化。分型根据临床表现可分以下几型：心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、无症状性心肌缺血、心律失常和心力衰竭、冠心病猝死。第20页/共101页诊断症状：胸痛或不适，可以向颌部、肩部、部或手臂放射，胸闷，心悸，乏力，在用力、激动、劳累时加重。体征：心电图异常表现。导致冠心病的危险因素遗传及环境因素血脂蛋白异常高血压糖尿病吸烟及过量饮酒肥胖血同型半胱氨酸增高体力活动
10、减少高龄和男性第21页/共101页心脏康复目标及禁忌近期目标使患者身体适应性恢复到足以进行一般的日常活动。限制心脏病的生理心理影响。降低患者心脏停搏或再发心肌梗死的危险性。控制心脏病症状。远期目标确定诱发患者心脏病的危险因素并予以处理。稳定甚至逆转患者的动脉粥样硬化的过程。提高患者心理社会能力。第22页/共101页心脏康复的禁忌证严重RESIDUAL心绞痛 评定量表 5级（持续性）？(残余)支架再梗、未全通？失代偿性心力衰竭未控制的心律失常严重缺血，左心室功能失常，或运动试验中有心律失常控制不良的高血压不稳定性内科疾病情况，如控制不良的糖尿病、正患发热性疾病等第23页/共101页二、康复评定心
11、功能运动试验的目的试验可分为两类：亚极量运动试验（submaximal exercise testing）症状限定性运动试验（symptom-limited exdrcise testing）目的观察不同负荷状态下的ECG有无特征性缺血反应。确定患者心脏功能容量，为制定治疗性运动训练方案提供依据。评定康复治疗效果。第24页/共101页运动试验禁忌证及注意事项绝对禁忌证：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重心律失常、急性心包炎、心内膜炎、严重主动脉缩窄、严重的左室功能障碍、急性肺栓塞、急性严重心脏外的疾病。相对禁忌证：明显的动脉或肺动脉高压、心动过速或心动过缓、中度瓣膜或心肌性心脏病、电解质紊乱、
12、肥大性心肌病变、精神病。第25页/共101页运动试验的终点出现了与本病有关的症状运动达到了预定的极限运动水平 极限心率值：220-年龄。这一运动终点确定法非常适合于健康人。达到预定的亚极限运动水平运动试验的方法运动平台法、功能自行车法、踏阶法第26页/共101页第27页/共101页表7-1 Bruce活动平板试验方案阶段阶段速度（速度（km/hkm/h）坡度（坡度（%）时间（时间（minmin）METMET1 12 23 34 45 56 67 72.72.74.04.06.86.85.55.58.08.08.88.89.69.610101212141416161818202022223 33
13、 33 33 33 33 33 35 57 710101313161619192222第28页/共101页表7-2 改良Bruce活动平板试验方案阶段阶段速度（速度（km/hkm/h）坡度（坡度（%）时间（时间（minmin）METMET1 12 23 34 45 56 67 78 89 92.72.72.72.74.04.05.55.56.86.88.08.08.88.89.69.60 05 510101212141416161818202022223 33 33 33 33 33 33 33 33 32 23 35 57 710101313161619192222第29页/共101页功率车
14、试验方案优点：用于平衡和视觉功能不良或有下肢关节ROM受限的病人缺点：局部的肌肉疲劳（如股四头肌）可导致试验过早终止坐位踏阶试验方案适用于年老和身体虚弱的病人第30页/共101页表7-3 多阶段功率车试验方案阶段阶段速度（速度（km/hkm/h）工作负荷工作负荷（kg/minkg/min）时间（时间（minmin）准备活动准备活动1 12 23 34 45 56 67 78 8整理活动整理活动50505050505050505050505050505050505050500 015015030030045045060060075075090090010501050120012002-32-33
15、 33 33 33 33 33 33 3第31页/共101页表7-4 坐位踏阶试验方案阶段阶段时间（时间（minmin）阶梯高度（阶梯高度（cmcm）METMET1 12 23 34 45 55 55 55 515153030454545452.32.32.92.93.53.53.93.9第32页/共101页运动试验结果的解释病人的功能分级第33页/共101页表7-5 患者VO2max与其功能的对应关系功能分级功能分级VOVO2 2maxmax有氧运动能力有氧运动能力20ml/(minkg20ml/(minkg）16-20ml/(minkg16-20ml/(minkg）10-15ml/(min
16、kg10-15ml/(minkg）10ml/(minkg10不用力不用力非常非常弱非常非常弱非常弱非常弱-弱（轻）弱（轻）-中等程度中等程度-有点强有点强-强（需用大力）强（需用大力）-非常强非常强-非常非常强非常非常强达到极限达到极限第45页/共101页表7-9 心绞痛评定量表1.1.无心绞痛无心绞痛2.2.极轻的心绞痛极轻的心绞痛3.3.非常轻的心绞痛非常轻的心绞痛4.4.较轻的心绞痛较轻的心绞痛5.5.比较强的心绞痛比较强的心绞痛6.6.强烈的心绞痛强烈的心绞痛7.7.很强的心绞痛很强的心绞痛8.8.极为强烈的心绞痛极为强烈的心绞痛9.9.疼痛达极点，无法耐受疼痛达极点，无法耐受第46页
17、/共101页表7-10 根据3060分钟的耐力训练结果所做的运动强度分级运动强度运动强度自觉运动强度评分自觉运动强度评分相对强度相对强度HRmax(%)VO2max(%)很弱很弱弱弱中度中度强强很强很强169085第47页/共101页运动持续时间：每次运动时间以2040分钟为宜。运动频率：一般每周35次。进展速度运动过量的表现：下肢疼痛或不适，且不断加重，周围循环功能不良，如冷汗、面色苍白、血压下降或上升。心电图指征：ST段偏移1mm，严重心律失常。病人要求停止运动。第48页/共101页冠心病运动疗法的实施分阶段进行1）适应阶段：6-8周2）增强阶段3）维持阶段锻炼安排：准备阶段、锻炼阶段、恢
18、复阶段。1）准备阶段：10-15分钟。2）锻炼阶段：按运动处方进行锻炼。3）恢复阶段：慢跑、低负荷踏车，用时5-10分钟第49页/共101页注意事项：要掌握科学的运动方法，按计划实施锻炼。如运动中出现胸部不适、憋闷疼痛、气促气短等症状，就应停止运动，就地休息，并迅速舌下含服硝酸甘油片。此后要调整运动方式和运动强度。开始运动疗法后，应每3个月对患者进行一次全面的查体和心脏的功能评估，观察运动疗法的效果，进一步完善运动处方。第50页/共101页冠心病心肌梗死后的康复治疗心脏康复分为四个阶段：第一阶段为急性期，从患者入院至出院；第二阶段为恢复期，患者在家训练并且延续第一阶段的训练活动直至心肌梗死瘢痕
19、成熟；第三阶段是训练期，始于心肌梗死愈合后，本期特征是患者必须能安全地进行有氧训练；第四阶段是终生的维持期，强调有规律的健体运动和减少危险因素。心肌梗死的康复评定1）损伤的分级评定和运动负荷试验；第51页/共101页表7-11 心血管疾病的损伤情况与运动能力之间的关系代谢当量（METs）1.623456789101112131415临床状态有症状者疾病恢复坐位工作体力活动心脏功能级或正常第52页/共101页心肺功能仪通过运动负荷试验直接测定消耗量而计算出来的（不能直接测量时，可用推算或折算的方法）。正常人每分钟耗氧量为3.5ml/kg，定位1MET（metabolic equivalent，代
20、谢当量）。不同活动状态下的能量消耗3.5ml/kg的倍数，即为其代谢当量数（MET）。在没有运动心肺功能仪而用最大心率作为指标时，可用较为简单的分工：年龄最大心率=220-年龄。通常，使用自觉用力程度分级进行量化。应当重视患者的自觉劳累程度，特别是在缺乏必要的监测设备或不宜用心率作为自我监测指标时（如患者服用影响心率的受体阻滞剂等药物时）。身体活动能力的评定：在临床实际中，通常使用功能独立评定（FIM）和巴氏指数（the Barthel Index,BI）等评定量表。参与能力的评定第53页/共101页心肌梗死的康复治疗第一阶段，住院期的心脏康复（期）：目的有三个：早期开始的身体活动；评估心脏和
21、整个身体活动的和运动反应；对患者和家属进行宣教和咨询，为出院后的康复打好基础。第54页/共101页宣教和咨询的内容：了解患者及家属对冠心病（特别是心肌梗死）的认识和了解与程度，回家后处理的要点；如何变更患者和家属生活的方式，祛除或减轻危险因素的影响；解除年轻患者的恐惧、焦虑和抑郁状态，使之重新恢复正常生活的信心；评细介绍期康复处方；训练的运动量（以自我监测的心率为指标）、每日训练的运动时间、每周训练的频度以及运动的方式、方法等。如何在活动中进行自我监护，万一发生紧急情况时如何处理；教会家属心肺复苏技术；强调自己在家中坚持期康复训练的重要性。第55页/共101页出院时，向患者和家属交代的注意事项
22、：日常生活安排尽可能简便，去除不必要的活动或动作，安排好每天的活动内容，使每件事都能平衡地进行。每日的步行：每次步行包括适当的准备活动和步行的调整活动，速度要适中，感觉要舒适。休息和睡眠：每日午休1-2小时，上、下午中间再休息0.5-1小时，保证6-8小时睡眠；在每次活动中，运动/活动的时间与适当的休息各占一半。活动：进餐至少1小时后再开始运动。训练：避免气候恶劣时训练，冬季要在中午之前或下午训练，夏季要在清量或傍晚训练。第56页/共101页在步行时，避免迎风、上下台阶和爆发用力。避免上肢过度用力，特别是举起重物（因上肢用力较下肢用力消耗能量多）。避免情绪激动、紧张和愤怒。有上述情况时要停止运
23、动，并学会放松技术。当感到疲劳、胸痛、头晕、气短等时，不论正在做什么，都应当立即停止下来休息。一定不要超过医生规定的靶心率（根据出院前运动试验，由医生确定的回家后运动时达到的最大心率）。第57页/共101页坚持按医嘱服药：始需在运动中服用硝酸甘油，应及时舌下含化。不要随便增减医生规定的药物；如有某些急性病发生，如感冒、腹泻等，要停止训练。了解具有警告性的症状和体征：如胸痛、胸闷在服药或休息后15分钟仍不缓解，应通知医生；如有气短、头晕、极度疲乏、不寻常的心悸、过快或过慢的心率（特别在短时间休息后仍不能恢复正常心率时），应及时通报医务人员。了解发展为充血性心力衰竭的症状和体征：如出现下肢水肿、近
24、期体重迅速增加1-2kg、夜间睡眠时枕头加高才感觉到舒服等症状。发现异常时要立即报告给医生。第58页/共101页急性期心脏康复主要的措施是：早期的离床活动，需在医院的监护下进行；保持安静环境，解除焦虑的抑郁，同时保持排便通畅；进行心脏功能的评定，出院前的运动试验具体方法省略；进行危险性分层；制定出院计划。第59页/共101页表7-12 Wenger心脏康复方案步骤步骤活活 动动1 1被动被动ROMROM训练，踝部运动，介绍整个锻炼方案，自己进食训练，踝部运动，介绍整个锻炼方案，自己进食2 2同上，并可坐于床沿同上，并可坐于床沿3 3主动助力主动助力ROMROM训练，直坐于椅上，轻度娱乐活动，可
25、于床边用便桶训练，直坐于椅上，轻度娱乐活动，可于床边用便桶4 4增加坐位时间，轻度施加最小阻力的活动增加坐位时间，轻度施加最小阻力的活动 ，病人教育，病人教育5 5施加中等阻力的轻度活动，不受限制地坐，坐位施加中等阻力的轻度活动，不受限制地坐，坐位ADLADL6 6增加阻力，行走至卫生间，坐位增加阻力，行走至卫生间，坐位ADLADL，长至，长至1 1小时的小组会议小时的小组会议7 7步行达步行达10001000英尺（英尺（30.5m30.5m），站位热身活动），站位热身活动8 8步行增加，下楼梯（而非上楼梯），继续教育步行增加，下楼梯（而非上楼梯），继续教育9 9运动增加，了解能量保存和节奏性
26、运动技术运动增加，了解能量保存和节奏性运动技术1010增加带有轻度重物和行走的运动，开始家庭锻炼方案的教育增加带有轻度重物和行走的运动，开始家庭锻炼方案的教育1111延长活动间延长活动间1212下两段楼梯，继续增加活动中的阻力下两段楼梯，继续增加活动中的阻力1313继续活动，教育和家庭锻炼方案的教学继续活动，教育和家庭锻炼方案的教学1414上、下两段楼梯，完成家庭锻炼方案、能量保存和节奏性运动技术的教学上、下两段楼梯，完成家庭锻炼方案、能量保存和节奏性运动技术的教学第60页/共101页表7-13 急性心肌梗死住院期间7步康复程序阶段阶段监护运动监护运动监护病房监护病房病房活动病房活动教育、文娱
27、活动教育、文娱活动1 1床床上上做做四四肢肢各各关关节节的的主主、被被动动活活动动；非非睡睡眠眠时时，教教病病人人做做踝踝、跖跖关节屈伸活动关节屈伸活动 ，每小时，每小时1 1次次部部分分活活动动自自理理，自自己己进进食食，垂垂腿腿于于床床边边，使使用用床床边边便便盆盆，坐坐椅椅子子，1515分钟，分钟，1-21-2次次/日日介介绍绍监监护护病病房房、个个人人急急救救和和社社会会支援支援2 2做做四四肢肢各各关关节节的的主主要要运运动动，坐坐于于床边床边坐坐椅椅子子15-3015-30分分钟钟，2-32-3次次/日日，床床上活动完全自理上活动完全自理介介绍绍康康复复程程序序、戒戒烟烟，需需要要
28、时时给给予教育材料予教育材料3 3热热身身运运动动，2MET2MET，伸伸展展运运动动，体操。慢整步行体操。慢整步行5m5m并返回并返回随随时时坐坐椅椅子子、轮轮椅椅去去病病房房、教教室室，在病房里行走在病房里行走介介绍绍正正常常的的心心脏脏解解剖剖和和功功能能、动动脉硬化、心肌梗死的发生机制脉硬化、心肌梗死的发生机制4 4关关节节活活动动和和体体操操，2.5MET2.5MET。中中速速行行走走23m23m并并返返回回。教教病病人人自自测测脉搏脉搏如如能能承承受受，在在监监护护下下床床，走走向向浴浴室、病房、教室室、病房、教室介绍冠心病危险因素及其控制介绍冠心病危险因素及其控制5 5关关节节活
29、活动动和和体体操操，3MET3MET。中中速速行行走走23m23m并并返返回回。自自测测脉脉搏搏。试试着下几个台阶。走着下几个台阶。走92m92m，2 2次次/天天走走到到候候诊诊室室或或电电话话间间。随随时时教教病病人在病房走廊里走步人在病房走廊里走步介介绍绍饮饮食食卫卫生生和和节节省省体体力力方方法法，介绍简化工作的技巧介绍简化工作的技巧6 6继继续续以以上上活活动动，下下楼楼（坐坐电电梯梯返返回回），走走153m153m、2 2次次/天天教教做做家家庭庭活动活动监监护护下下做做温温热热淋淋浴浴，去去作作业业治治疗疗室、临床教室室、临床教室介介绍绍心心脏脏病病发发作作时时的的处处理理：药药
30、物物、运运动动、手手术术、对对症症治治疗疗，回回归归家家庭时的家庭、社会调节庭时的家庭、社会调节7 7继继续续以以上上活活动动。上上楼楼。走走153m153m，2 2次次/天天。继继续续介介绍绍家家庭庭运运动动。提供院外运动程序资料提供院外运动程序资料继续以前所有的活动继续以前所有的活动计计划划出出院院：提提出出有有关关药药物物、活活动动、饮饮食食、回回归归工工作作、职职业业、娱娱乐乐和和程程资资料料序序试试验验的的建建议议。提提供供教教育育和药物卡和药物卡第61页/共101页第二阶段，家庭中的心脏康复（期）：期康复的目的是：防止心脏功能退步，保持和进一步改善出院时的心脏功能水平；从日常生活自
31、理逐步过滤到恢复正常的社会生活；在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力（心脏功能容量）恢复到患病前的水平；获得心理的恢复，克服“重病”和“残疾”的心态，并针对自己的危险因素改变生活方式。适应证是临床病情稳定，出院时的心脏功能容易3MET。第62页/共101页期康复的主要措施：最初的适应。进入正规的康复训练。在运动强度上应逐步达到最大耗氧量的60%-80%或年龄预期最大心率的70%-85%；在运动时间上应逐渐达到20-30分钟，在运动频度上达到3-4次/周。通常期心脏康复需要6-12周。进行运动耐受性试验。患者可以达到6-7MET或预期的靶心率，则
32、可以恢复一般的体力活动，也可以恢复性生活。第63页/共101页第三阶段，高水平的心脏康复（期）：运动效应是可逆的。患者停止运动后，其在第三阶段获得的锻炼效果可在几周内丧失。中等强度的运动应该是每次以靶心率运动30分钟，每周3次；低强度运动则应每周进行5次。第64页/共101页心脏病介入治疗和搭桥手术后的康复处理在社区中从事心脏病的康复工作应当在上级心脏康复医师的指导下进行。“出院前的运动负荷试验”对“心脏功能容量”进行了评估，当康复计划中规定的“客观指标”（如心率指标）与患者的主观感觉予盾时，一定要以患者的主观感觉为主，可见，建立社区和医院的双向转诊关系是十分重要的。第65页/共101页第三节
33、 糖尿病概述分类1型糖尿病、2型糖尿病、糖耐量异常。糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过以下阶段：第一:正常血糖正常糖耐量阶段。第二:高血糖阶段。又分为两个时期：糖调节受损时期；糖尿病时期。第66页/共101页表7-14 糖尿病的诊断标准1 1糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)或或2 2空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）水平）水平7.0mmol/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)或或3 3OGTTOGTT实验中，实验中，2 2小时小时PGP
34、G水平水平11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)第67页/共101页二、控制糖尿病的危险因素表表7-15 7-15 糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素（1 1）1 1型糖尿病型糖尿病 1 1）遗传易感性）遗传易感性 2 2）自身免疫）自身免疫 3 3）病毒感染）病毒感染 4 4）牛乳喂养）牛乳喂养 5 5）药物及化学物）药物及化学物（2 2）2 2型糖尿病型糖尿病 1 1）遗传易感性）遗传易感性2 2）体力活动减少及（或）能量摄入）体力活动减少及（或）能量摄入增多增多3 3）肥胖病（总体脂增多或腹内体内）肥胖病（总体脂增多或腹内体内体脂相对或者绝对增多）
35、体脂相对或者绝对增多）4 4）胎儿及新生儿应验不良）胎儿及新生儿应验不良5 5）中老年）中老年6 6）吸烟、药物及应激（可能）吸烟、药物及应激（可能）第68页/共101页三、糖尿病康复评定表表7-16 7-16 糖尿病控制的目标糖尿病控制的目标项项 目目理想理想尚可尚可差差血浆量血浆量*（mmol/Lmmol/L空腹）空腹）4.4-6.14.4-6.17.07.07.07.0 （非空腹）（非空腹）4.4-8.04.4-8.010.010.010.010.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白*（%）6.57.57.5血压（血压（mmHgmmHg）130/80130/80130/80-140/90130/8
36、0-140/90140/90140/90体重（体重（kg/mkg/m2 2）男男2525男男2727男男2727女女2424女女2626女女2626腰腰/臀比臀比 男男0.90.9 女女0.851.11.11.1-0.91.1-0.90.90.9甘油三酯甘油三酯*（mmol/L)mmol/L)1.51.52.22.22.22.2低密度脂蛋白低密度脂蛋白-C-C*计算（计算（mmol/L)mmol/L)2.63.33.3第69页/共101页四、糖尿病康复治疗糖尿病的综合治疗包括5个方面：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和血糖监测。饮食治疗的目标和原则（1）控制体重在正常范围（2）单独或配
37、合药物治疗来获得理想的代谢控制（包括血糖、血脂、血压），有利于对糖尿病慢性并发症的预防。（3）饮食治疗应个体化。（4）膳食总热量的20%-30%应来自脂肪和油料，其中少于1/3的热量来自于饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间要达到平衡。第70页/共101页（5）碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%-65%，应鼓励患者多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物和富含纤维的蔬菜。（6）蛋白质不应超过需要量，即不多于总热量的15%。（7）限制饮酒。（8）可用无热量非营养性甜味剂。（9）食盐量限制在每天6g以内，尤其是高血压患者。（10）妊娠糖尿病患者应采中叶酸的补充以防止新
38、生儿缺陷。科学饮食。第71页/共101页表7-17 体重状总与肥胖目前体重状况目前体重状况40%40%20%20%10%10%-10%-10%-20%-20%定义定义重度肥胖重度肥胖肥胖肥胖超重超重偏瘦偏瘦消瘦消瘦确定每日所需总热量：每日所需总热量确定每日所需总热量：每日所需总热量=标准体重标准体重每公斤体重所需的热量。每公斤体重所需的热量。第72页/共101页表7-18 不同活动强度和胖瘦程度成人能量供给量体形体形卧床休息卧床休息轻体力活动轻体力活动重体力活动重体力活动重体力活动重体力活动消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-50理想体重理想体重15-2015-2030
39、3035354040肥胖肥胖151520-2520-2530303535职业或工作职业或工作卧床不起卧床不起家务劳动、办公家务劳动、办公室工作、教师、室工作、教师、售货员、手工售货员、手工纺织工、机械纺织工、机械工、一般农活工、一般农活司机司机搬运工、装卸工、搬运工、装卸工、挖土工、收割、插挖土工、收割、插秧秧第73页/共101页表7-19 每一份食物的成分食物种类食物种类谷薯谷薯类类蔬菜蔬菜类类水果水果类类大豆大豆类类奶类奶类蛋类蛋类肉类肉类油脂油脂类类每份重量（每份重量（g g）25255005002002002525160160505050501010每份热量每份热量（kcalkcal）
40、90909090909090909090909090909090碳水化合物碳水化合物（g g）19.019.018.018.018.018.04.04.07.07.0-蛋白质（蛋白质（g g）2.02.04.04.04.04.08.08.04.04.09.09.09.09.0-脂肪（脂肪（g g）0.50.5-5.05.05.05.06.06.06.06.01010碳水化合物碳水化合物=7=7克克44千卡千卡/克克=28=28千卡千卡9090千卡千卡/份份=0.3=0.3份份蛋白质蛋白质=4=4克克44千卡千卡/克克=16=16千卡千卡9090千卡千卡/份份=0.18=0.18份份脂肪脂肪=5
41、=5克克99千卡千卡/克克=45=45千卡千卡9090千卡千卡/份份=0.5=0.5份份第74页/共101页表7-20 各类食物每一份中所含的碳水化合物、蛋白质、脂肪的份数食物各类食物各类谷薯谷薯类类蔬菜蔬菜类类水果水果类类大豆大豆类类奶类奶类蛋类蛋类肉类肉类油脂油脂类类每份重量（每份重量（g）每份热量（每份热量（kcal)热量总份数热量总份数碳水化合物热量份数碳水化合物热量份数蛋白质热量份数蛋白质热量份数脂肪热量份数脂肪热量份数259010.840.090.055009010.80.2-2009010.80.2-259010.180.360.51609010.30.180.550901-0.
42、40.650901-0.40.610901-1.0第75页/共101页为了便于饮食计算，便于各种食物的交换，按照食物中三种成分所产的热量的总和为90千卡为一份，将各种食物的重量列表如下：第76页/共101页表7-21 主食类每份重量每份重量（g）食食 品品2530100350粮粮食食：大大米米、小小米米、糯糯米米、玉玉米米、高高粱粱米米、面面粉粉、玉玉米面、荞麦面、燕麦片、莜面米面、荞麦面、燕麦片、莜面豆豆类类：绿绿豆豆、红红小小豆豆、芸芸豆豆、蚕蚕豆豆、黑黑豆豆、干干粉粉条条、挂面类、饼干类挂面类、饼干类油炸食品：油条、炸糕、麻花油炸食品：油条、炸糕、麻花熟食品：米饭、馒头、烙饼、面条熟食品
43、：米饭、馒头、烙饼、面条湿粉皮湿粉皮鲜玉米棒（中等大小的一个）鲜玉米棒（中等大小的一个）第77页/共101页表7-22 蔬菜类每份重量每份重量（g）食食 品品50035020010075所有绿叶菜、西葫芦、西红柿、黄瓜、丝瓜、茄子所有绿叶菜、西葫芦、西红柿、黄瓜、丝瓜、茄子倭瓜、南瓜、菜花、白萝卜、青椒、水发海带倭瓜、南瓜、菜花、白萝卜、青椒、水发海带胡萝卜、蒜苗、凉薯、扁豆、豇豆胡萝卜、蒜苗、凉薯、扁豆、豇豆土豆、鲜豌豆、山药、芋头、藕土豆、鲜豌豆、山药、芋头、藕、菱角、茨菰、百合、菱角、茨菰、百合毛豆毛豆第78页/共101页表7-23 水果类每份重量（每份重量（g）食食 品品1001502
44、00100500香蕉香蕉柿子柿子梨梨草莓草莓西瓜西瓜第79页/共101页表7-24 大豆类每份重量（每份重量（g）食品食品每份重量（每份重量（g）食品食品202530干豆腐干豆腐大豆、大豆粉大豆、大豆粉油豆腐油豆腐50100150豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干北豆腐北豆腐南豆腐、豆腐脑南豆腐、豆腐脑第80页/共101页表7-25 奶类每份重量每份重量（g）食品食品每份重量每份重量（g）食品食品2025全脂奶粉、乳酪全脂奶粉、乳酪脱脂奶粉脱脂奶粉60160冰激凌（冰激凌（1个）、雪糕（个）、雪糕（1个）个）牛奶、羊奶、无糖酸奶牛奶、羊奶、无糖酸奶第81页/共101页表7-26 肉类每份重量每份重量
45、（g）食品食品每份重量每份重量（g）食品食品肉类肉类202535405065熟火腿、香肠熟火腿、香肠肥瘦猪肉肥瘦猪肉熟叉烧肉熟叉烧肉熟酱牛肉熟酱牛肉瘦猪肉、牛肉、羊肉瘦猪肉、牛肉、羊肉带骨排骨带骨排骨鸡鸡鸭鸭鹅鹅兔兔3070120熟酱鸭熟酱鸭鸡肉、鸭肉、鹅肉鸡肉、鸭肉、鹅肉兔肉兔肉第82页/共101页表7-27 蛋类每份重量每份重量（g）食品食品60200鸡蛋（鸡蛋（1大个带壳）、鸭蛋（大个带壳）、鸭蛋（1大个带壳）、鹌鹑蛋（大个带壳）、鹌鹑蛋（6个带壳）个带壳）鸡蛋清鸡蛋清第83页/共101页表7-28 鱼类每份重量每份重量（g）食品食品每份重量每份重量（g）食品食品6580100带鱼带鱼草
46、鱼、鲤鱼、甲鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼牡蛎、比目鱼、对虾牡蛎、比目鱼、对虾115130大黄鱼、青虾、鳝鱼大黄鱼、青虾、鳝鱼鲢鱼、鲫鱼、水发海参鲢鱼、鲫鱼、水发海参第84页/共101页表7-29 坚果类每份重量（每份重量（g）食食 品品152540芝麻酱、花生油、核桃仁、杏仁芝麻酱、花生油、核桃仁、杏仁葵花子（带壳）、南瓜子（带壳）葵花子（带壳）、南瓜子（带壳）南瓜子（带壳）南瓜子（带壳）第85页/共101页表7-30 油脂类每份重量（每份重量（g）食食 品品1018各种植物油、猪油、牛油、羊油、黄油各种植物油、猪油、牛油、羊油、黄油奶油奶油第86页/共101页表7-31 常见的总热量与交换份表总热量总
47、热量（千卡）（千卡）总交换总交换份（份）份（份）主食主食（份）（份）蔬菜蔬菜（份）（份）水果水果（份）（份）鱼肉鱼肉（份）（份）乳类乳类（份）（份）油脂油脂（份）（份）1000100012001200140014001600160018001800200020002200220024002400121214.514.516.516.518.518.5212123.523.525.525.528286 67 79 99 911111313151517171 11 11 11 11 11 11 11 10 00 00 01 11 11 11 11 12 23 33 34 44 44.54.54.5
48、4.55 52 22 22 22 22 22 22 22 21 11.51.51.51.51.51.52 22 22 22 2第87页/共101页 第三步：合理的分配一日三餐。一日三餐最常见的分配方案是是上 餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5或早、午、晚各占1/3第88页/共101页运动疗法运动疗法对糖尿病的治疗作用运动对糖代谢的作用：增加体内各种酶活性和改善肌细胞的氧化代谢能力，提高肌细胞内葡萄糖转动栽体-4（GLUT-4）的基因转录，增加肌细胞膜上的GLUT-4蛋白，从而促进葡萄糖的跨膜运动转，增强外周组织对胰岛素的敏感。运动对脂肪代谢的作用：耐力运动可加速极低密度脂蛋白的降解，有改善糖尿病
49、患者血脂代谢的作用。其他作用：改善中枢神经的调节功能，加强机体内新陈代谢功能减轻神经紧张及焦虑，消除抑郁状态，改善心功能。促进健康，增强体质，增加机体的抵抗力，减少感染，增强自信心，提高生活质量，预防糖尿病。运动治疗的原则适量、经常性和个体化。第89页/共101页表7-32 运动强度和心率强度强度最大心率（最大心率（%）非常轻非常轻轻轻中等中等强强非常强非常强最强最强359090100100第90页/共101页运动时低血糖的预防和处理方法：运动开始时血糖水平偏低、胰岛素用量过大、运动时恰在胰岛素作用的高峰期、运动强度过大和持续时间过长、运动前摄入 糖类食品过少。主要原因：不应进行运动性康复训练
50、血糖水平低于4.4mmol/L或高于16.7mmol/L尿酮体阳性或血酮体浓度升高注射常规胰岛素后即刻或长效胰岛素活动性高峰期内空腹时不宜运动第91页/共101页表7-33 有并发症的糖尿病患者运动安排并发症情况并发症情况建议的运动方式建议的运动方式外围神经病变外围神经病变神经性关节炎神经性关节炎外周血管病外周血管病截肢后恢复延迟截肢后恢复延迟下肢及足部溃疡下肢及足部溃疡视网膜病变视网膜病变最近视网膜激光治疗最近视网膜激光治疗视网膜出血视网膜出血游泳、水中运动、上肢运动、低阻力自行车游泳、水中运动、上肢运动、低阻力自行车穿戴保护性下肢护具穿戴保护性下肢护具结合步行和游泳，上肢运动结合步行和游泳