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1、主要内容l现代言语治疗的框架l脑瘫儿童的运动性构音障碍l运动性构音障碍的康复治疗l临床案例演示l总结第1页/共80页言语产生的三大系统第2页/共80页言语评估与矫治的框架（Daniel Huang,DH Model）第3页/共80页第4页/共80页脑瘫脑性瘫痪（简称脑瘫）是指一组运动和姿势发育障碍症侯群,这种症侯群是由于发育中胎儿或婴儿脑部的非进行性功能紊乱引起的。脑瘫的运动障碍常伴随感觉、理解、认知、交流、行为障碍,以及癫痫和继发性骨骼肌问题。第5页/共80页第6页/共80页口咽部运动障碍病因 支配口面部肌肉的后组颅神经（、）核上性损伤等症状 进食运动障碍（吞咽障碍）、言语构音、体格发育与营
2、养第7页/共80页构音障碍的神经运动分类肌张力增加：痉挛型肌张力下降伴运动过多：手足徐动型肌张力经常增高伴运动减少：肌张力障碍广泛性低张力伴共济失调：共济失调型不可分型第8页/共80页运动性构音障碍的康复治疗呼吸、发声、共鸣、构音第9页/共80页脑瘫言语治疗的整体思路采用各种促通和放松技术，消除言语器官包括呼吸、发声以及口部异常的感知觉及运动模式，促使言语结构的感知觉正常化，改善肌张力，建立正常的运动模式*在正确言语器官运动模式的基础上，进行言语的功能运动训练，并指导家庭康复训练达到令患者满意，言语治疗师满意第10页/共80页呼吸第11页/共80页脑瘫儿童的呼吸特征痉挛型脑瘫(spastic
3、CP)(spastic CP)受累的结构张力亢进且无力。如胸壁肌、肋间肌受累，则患者的吸气变浅，呼气被动且不受控制；手足徐动型脑瘫(athetoidathetoid CP)CP)胸壁异常的、不自主的运动易导致不规则和失控的呼吸方式，如在呼气的过程中不自主地突然吸入空气；共济失调型脑瘫(ataxic CP)(ataxic CP)患者缺乏协调，致平静呼吸的频率、节奏和幅度的不规则。第12页/共80页主要的言语呼吸功能障碍吸气量不足，造成一口气无法说出足够的音节；呼气说话时，他们无法有效地使用留存的空气量。第13页/共80页呼吸功能评定深吸一口气，然后在开始呼气时尽可能长地发/a/音，检查患儿发声时
4、的呼吸控制能力；令儿童深吸一口气，然后数数，检查其吸气量能多有效地支持一长串的话语；令儿童先大声，然后小声地说数数，检查呼吸作用是否可用来控制音量的大小。第14页/共80页最长声时测量第15页/共80页呼吸治疗策略改善腹部肌力，强化呼吸运动腹部针灸、推拿：改善腹部肌张力阻抗技巧：小孩躺卧位，将重约1-3斤的米袋平放在下腹部，借由这种阻抗来增强吸气运动。手法辅助：治疗师将手放在孩子膈肌部位按压与放松，这种方法可引导孩子察知正确的呼吸方式，同时让儿童体会快、慢、深、浅等不同的呼吸形态。第16页/共80页呼吸治疗策略（2）调节坐姿改善体位恰当的支持将改变身体定位，其VCVC将增加，呼气时间将延长第1
5、7页/共80页呼吸治疗策略（3）快吸慢呼法控制呼气，增加腹部张力，以抵抗腹部隆起时的弹性回缩力；吹气方向控制：如将乒乓球吹上一斜面、吹气球、吹蜡烛等，以获得最佳的呼气控制；第18页/共80页发声第19页/共80页脑瘫儿童的发声问题声门开闭时间与呼气起始时间的协调障碍如果呼气之初，声门过于打开，则不易发出声音，出现气息起音的问题；如果呼气之初，声门闭合过紧，这时会导致呼出气流为了冲开过紧的声门而额外做功，出现硬起音的问题；第20页/共80页发声问题（2）由于构音肌群的协同障碍，导致儿童出现音调、音量以及音质的发声问题徐动型患童音量通常较弱，有时因横膈不自主的痉挛而不规则地放大音量；在词句末端常发
6、不出声音，语调单一第21页/共80页发声治疗的策略松驰技术全身推拿（包括颈喉部推拿），改善发声相关肌群的肌张力；平静状态下腹式呼吸训练，培养对轻松呼吸的意识，进而对自身呼吸学会控制；咀嚼法、哈欠-叹息法等，有助于口咽腔放松；听音乐、开怀大笑等；第22页/共80页发声治疗策略（2）嗓音重读治疗法目的是仅通过伯努利效应，产生最佳的声带振动模式，以避免言语肌群不必要的收缩慢板节奏训练*：弱-强-弱；行板节奏训练：弱-强-强-强发高元音（/i/、/u/），带有气息音第23页/共80页(i,u)(i,)(u,)(i,u)(i,)(u,)重要第24页/共80页口腔构音器官下颌（下颌稳定是构音器官运动的基础
7、）舌 唇软腭第25页/共80页构音器官：下颌、舌和上腭构音器官：下颌、舌和上腭下颌、舌和上腭构成三位一体的运动单元，它们既可进行独立运动，也可进行联合运动。舌置于腭下，能以正确的方式、在正确的位置将自身的某个部分抬起与上腭接触进行构音。第26页/共80页下颌牵肌 5.5.下颌舌骨肌6.6.颏舌骨肌7.7.二腹肌8.8.胸骨舌骨肌下颌提肌 1.1.颞肌2.2.翼外肌3.3.翼内肌4.4.咬肌下颌及相关肌群第27页/共80页成熟言语中的下颌运动成熟言语中的下颌运动 成熟言语中，下颌以精细分级模式进行运动。上下运动左右运动前后运动旋转运动第28页/共80页脑瘫儿的下颌运动问题痉挛型脑瘫儿童由于抗重力
8、肌易出现牵张反射，当儿童张口时，出现反射性收缩，此时儿童继续想张开嘴，翼外肌收缩加剧，甚至出现下颌关节滑移，或闭口过紧；徐动型脑瘫儿因面部抗重力肌张力较弱，致下颌随重力过度下垂，即不自主张嘴动作频繁，也易出现下颌脱臼、口角歪斜等症状。第29页/共80页下颌运动治疗下颌运动治疗下颌运动治疗是下颌运动障碍的主要治疗方法增强下颌的活动意识增强下颌运动幅度及其灵活性提高下颌稳定性,延长下颌运动的持续时间提高咬物和咀嚼的力量为言语发展精细的分级运动模式：开位、半开位、闭合位。第30页/共80页下颌运动下颌运动治疗治疗（2 2）被动技术：下颌肌群的推拿，促进肌张力的恢复辅助运动技术：常用来运动下颌、抑制下
9、颌的过度运动和不适当的运动等，通过促进治疗来提高下颌的控制力，为患者学习唇和舌的高级运动奠定基础主动运动：儿童自己学习和监控下颌的运动抗阻运动：下颌抵抗法第31页/共80页下颌肌群的推拿咀嚼肌痉挛（肌张力增加），致牙关紧闭；泻法:重按揉的手法,操作时间短,向下直推；目的:抑制面部组织器官功能亢进；咀嚼肌松弛（肌张力下降），致下颌过度开放；补法:轻而缓慢地叩击面部,操作时间延长,采用向上旋转推行的手法；目的:增强面部咀嚼肌的收缩功能；第32页/共80页下颌辅助运动下颌辅助运动侧向控制法侧向控制法 手指平放，不能仅用指尖着力，患者的头靠在治疗师的前臂上。把头和下颌稍向上抬，让头部保持在垂直位置。将
10、下颌控制在稳定的位置，然后再进行下颌前后、左右及上下运动的辅助。第33页/共80页下颌主动运动下颌主动运动手掌控制法手掌控制法将手掌置于下颌，掌根部放在下巴，手指尖放在颞下颌关节。在手掌辅助下，尝试着发/a/、/e/、/i/等音，学习自我控制下颌的精细分层运动。第34页/共80页下颌抵抗法下颌抵抗法 下颌抵抗法是提高下颌稳定性和灵活性的有效方法，主要抵抗下颌的上下运动：增加下颌的负担增加下颌运动范围增加下颌的运动意识增加咬肌的力量为复杂言语和进食提供所需的耐力第35页/共80页咀嚼法咀嚼法 咀嚼食物或有弹性的玩具是很有效的自助抵抗技术。可用婴儿的磨牙器、玩具食物等。若患者学会了咀嚼坚硬的东西，
11、咬肌的力量也增加了。第36页/共80页舌第37页/共80页舌内肌群 1.舌上纵肌，2.舌下纵肌，3.舌直肌，4.舌横肌 第38页/共80页舌外肌群 1.1.腭舌肌 2.2.茎突舌肌 3.3.舌骨舌肌4.4.咽中缩肌 5.5.颏舌 6.6.颏舌骨肌第39页/共80页成熟言语中的舌运动马蹄形上抬：舌侧边和舌尖作为一个整体同时上抬舌后部上抬：舌后部作为一整体上抬舌侧边缘上抬：舌两侧能同时上抬舌尖上抬和下降：舌尖能上抬和下降舌叶轻微上抬：舌叶能上抬第40页/共80页舌的三种基本运动模式舌的三种基本运动模式 稳定舌后侧缘始终保持舌中间部位下降舌各个部分的上抬和下降第41页/共80页脑瘫儿舌的问题舌异常内
12、缩；舌肌张力异常；舌运动缓慢；舌与下颌运动未分离；舌无法上抬、舌侧偏、无法左右运动；舌颤抖第42页/共80页舌肌张力高的表现舌肌张力高的表现舌硬而窄、中间厚舌回缩敏感性高舌尖向舌体回缩舌侧缘向中线回缩第43页/共80页舌肌张力低的表现舌肌张力低的表现舌软、大、球状舌突起敏感性低舌尖无力舌侧缘无力第44页/共80页舌部肌群的推拿治疗肌张力增加：采用重按揉的手法肌张力低下：采用轻而缓慢的叩击手法第45页/共80页通过刺激增加舌肌张力 第46页/共80页刺激马蹄形，“舌碗”反应TBRTBR也可通过刺激舌中部来获得：一旦口部触觉反应正常，用大咀嚼器塞嘴里获得；用吸管吸稠液体；勺子进食时用勺底压舌中间；
13、敲击舌中部第47页/共80页刺激舌后部上抬，“舌收缩”反应 通过刺激舌收缩反应区促进通过刺激舌收缩反应区促进“舌收缩舌收缩”反应反应(TRR)(TRR)(TRR)(TRR)，促进舌后部上抬。，促进舌后部上抬。第48页/共80页口部运动治疗-舌部分第49页/共80页舌的运动引导治疗第50页/共80页第51页/共80页舌尖训练器 Tongue Tip ExerciserWhat to do?1 1、抵抗运动 Tongue Tip Resistance Movement2 2、运动范围 Tongue Tip of Movement3 3、精确构音/t/t/Precision and Accuracy
14、 of Articulated Sound:/tV/,/tV/,/VtV/,/pata/,/VtV/,/pata/,第52页/共80页第53页/共80页第54页/共80页舌前位训练器 Front Tongue ExerciserWhat to do?1 1、抵抗运动 Tongue Tip Resistance Movement2 2、运动范围 Tongue Tip of Movement3 3、精确构音/t/t/Precision and Accuracy of Articulated Sound:/tV/,/tV/,/VtV/,/pata/,/VtV/,/pata/,第55页/共80页第56
15、页/共80页第57页/共80页舌后位训练器 Back Tongue ExerciserWhat to do?1 1、抵抗运动 Tongue Tip Resistance Movement2 2、运动范围 Tongue Tip of Movement3 3、精确构音/t/t/Precision and Accuracy of Articulated Sound:/tV/,/tV/,/VtV/,/pata/,/VtV/,/pata/,第58页/共80页第59页/共80页唇运动训练器唇运动训练器形似汤勺，前部为手柄，手柄后端有一膨大如橄榄的部分，表面粗糙，为双唇的接触面。后部有一凹槽，是与上腭接触的
16、部分，中间有一小孔，用来稳定舌尖。其主要作用是提高唇横肌、唇直肌、唇角肌以及口轮匝肌的力量，增加它们运动的灵活性和稳定性，矫正异常唇运动模式，诱发并建立正确的唇运动模式，最终为精确构建双唇音以及圆展唇韵母服务。第60页/共80页唇运动训练器 A4A4第61页/共80页第62页/共80页唇运动训练器第63页/共80页汉语构音语音系统第64页/共80页第65页/共80页第66页/共80页第67页/共80页第68页/共80页构音训练策略针对每个音位的错误走向，采用适当的方式给予纠正，如视觉、触觉等线索，帮助儿童习得正确的发音方法新习得的音位巩固练习，如/p/的送气发音最小音位对比训练，如/p/、/b
17、/对比发音训练第69页/共80页临床案例演示第70页/共80页呼吸训练、口部治疗第71页/共80页姿势控制、呼吸训练第72页/共80页舌尖音训练第73页/共80页第74页/共80页总结脑瘫儿童的言语康复工作是Team Work发育儿科针灸科、推拿科神经科康复科（言语治疗，物理治疗等）特殊教育工作者社会工作者家长第75页/共80页总结（2）言语治疗的基本原则应建立轻松的发音方式，应避免治疗过程引发患儿不必要的紧张。脑瘫儿童构音障碍的治疗，应遵循从呼吸发声共鸣构音的顺序，由初级向高级依次进行训练，应充分奠定言语呼吸的基础，以此建立正确的言语模式。第76页/共80页思考题脑瘫儿童有哪些具体的呼吸训练方法？脑瘫儿童存在呼吸与发声的协调障碍吗？如何解决？论述脑瘫儿童口部运动治疗与构音功能训练的关系。第77页/共80页参考文献李胜利主编，言语治疗学.华夏出版社，2004年6月第1版.黄昭鸣，杜晓新主编.言语障碍的评估与矫治.华东师范大学出版社，2006年9月第1版.Merlin J.Mecham著.脑性麻痹与沟通障碍.心理出版社，2002年第2版.第78页/共80页第79页/共80页感谢您的观看！第80页/共80页