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1、变态反应的概念 由于机体免疫功能失调，发生超越正常由于机体免疫功能失调，发生超越正常生理范围的免疫应答，在与抗原相互作用下，生理范围的免疫应答，在与抗原相互作用下，引起生理功能的紊乱或组织损害，发生异常引起生理功能的紊乱或组织损害，发生异常病理损害性应答，这种过高的免疫应答称为病理损害性应答，这种过高的免疫应答称为变态反应。变态反应。第1页/共66页变态反应的类型 I型型II型型III型型IV型型 类型类型 速发型速发型 细胞毒型细胞毒型 免疫复合物型免疫复合物型 迟发型迟发型 免疫病理免疫病理 IgEIgE 抗组织、细胞表面抗原的抗组织、细胞表面抗原的IgM/IgGIgM/IgG 循环抗原与
2、循环抗原与IgM/IgGIgM/IgG抗体的免疫复合物抗体的免疫复合物 CD4+CD4+辅助辅助T T细胞细胞(迟发型超敏反应迟发型超敏反应)CD8+CD8+细胞毒细胞毒T T细胞细胞(T(T细胞介导的细胞溶解细胞介导的细胞溶解)第2页/共66页 一组疾病一组疾病变态反应性皮肤病的特点 类型类型 皮肤病皮肤病I型型 速发型速发型 荨麻疹、血管神经性水肿荨麻疹、血管神经性水肿 II型型 细胞毒型细胞毒型 药物过敏性贫血、天疱疮药物过敏性贫血、天疱疮III型型 免疫复合物型免疫复合物型 血管炎、狼疮性肾炎血管炎、狼疮性肾炎IV型型 迟发型迟发型 接触性皮炎、湿疹接触性皮炎、湿疹 第3页/共66页
3、一组疾病一组疾病 常见、多发常见、多发变态反应性皮肤病的特点第4页/共66页 一组疾病一组疾病 常见、多发常见、多发变态反应性皮肤病的特点第5页/共66页第6页/共66页 一组疾病一组疾病 常见、多发常见、多发皮损变化多端皮损变化多端 变态反应性皮肤病的特点pp Common and Important Common and Important第7页/共66页 一、接触性皮炎一、接触性皮炎 二、湿疹二、湿疹 三、药疹三、药疹 四、荨麻疹四、荨麻疹变态反应性皮肤病第8页/共66页Contact Dermatitis第9页/共66页能够阐述接触性皮炎的能够阐述接触性皮炎的临床表现临床表现能够阐述接
4、触性皮炎的能够阐述接触性皮炎的预防与治疗原则预防与治疗原则能够说明接触性皮炎的病因及分型能够说明接触性皮炎的病因及分型能够说出接触性皮炎的发病机制能够说出接触性皮炎的发病机制接触性性皮炎的目标要求第10页/共66页接触性皮炎(Contact dermatitis)Q:浓硫酸？浓硫酸？接触外接触外界界 后，在以后，在以 发生的发生的 皮肤或黏膜皮肤或黏膜某些物质某些物质 急性急性或慢性炎症反应或慢性炎症反应 接接触部位为主触部位为主第11页/共66页一、病因及发病机理原发刺激型原发刺激型 强刺激物：强酸、强碱强刺激物：强酸、强碱弱刺激物：有机溶剂弱刺激物：有机溶剂变态反应型变态反应型动物性：昆虫
5、毒液、毒毛动物性：昆虫毒液、毒毛植物性：漆树、荨麻植物性：漆树、荨麻化学性：化妆品、装饰品、外用药、金属化学性：化妆品、装饰品、外用药、金属 制品、日常生活用品、化工原料制品、日常生活用品、化工原料第12页/共66页 原发刺激型与变态反应型的鉴别原发刺激型与变态反应型的鉴别鉴别要点鉴别要点 原发刺激型原发刺激型 变态反应型变态反应型发病人群激发时间与接触物剂量、浓度的关系病 程任何人 少数人0-2天 4-25天有 不定短，数天 1-2周第13页/共66页发病机理型型变变态态反反应应第14页/共66页第15页/共66页二、临床表现 很大程度上取决于接触物的性质、很大程度上取决于接触物的性质、浓度
6、，接触的方式和时间，以及个体浓度，接触的方式和时间，以及个体的反应性，决定了病情程度，损害范的反应性，决定了病情程度，损害范围和形态。围和形态。第16页/共66页 从红斑到坏死，均可发生，但损害的从红斑到坏死，均可发生，但损害的形态，在一个患者身上某一阶段，有相当形态，在一个患者身上某一阶段，有相当的一致性的一致性(疹形单一疹形单一)轻：红斑、小丘疹、轻度水肿轻：红斑、小丘疹、轻度水肿轻：红斑、小丘疹、轻度水肿轻：红斑、小丘疹、轻度水肿中：红肿明显，丘疹、水疱、糜烂、渗液、中：红肿明显，丘疹、水疱、糜烂、渗液、中：红肿明显，丘疹、水疱、糜烂、渗液、中：红肿明显，丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂结痂
7、结痂结痂重：表皮坏死、脱落、溃疡重：表皮坏死、脱落、溃疡重：表皮坏死、脱落、溃疡重：表皮坏死、脱落、溃疡1皮损形态和程度皮损形态和程度 第17页/共66页第18页/共66页2部位和范围部位和范围 接触部位接触部位 境界清楚境界清楚 组织疏松部位组织疏松部位 接触气体接触气体第19页/共66页 3 3症状症状症状症状 自觉瘙痒自觉瘙痒自觉瘙痒自觉瘙痒 烧灼感烧灼感烧灼感烧灼感 疼痛疼痛疼痛疼痛 全身症状：欠适、发热全身症状：欠适、发热全身症状：欠适、发热全身症状：欠适、发热 、畏寒、畏寒、畏寒、畏寒第20页/共66页 4 4病病病病程程程程 去除病因，去除病因，消退迅速消退迅速（处理适当，（处理
8、适当，1 12 2周可痊愈），但再次接触过敏周可痊愈），但再次接触过敏原后可再发，反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎。原后可再发，反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎。第21页/共66页第22页/共66页第23页/共66页第24页/共66页第25页/共66页第26页/共66页第27页/共66页第28页/共66页第29页/共66页第30页/共66页第31页/共66页三、诊 断 接触致病物质史接触致病物质史 损害发生于暴露部位损害发生于暴露部位(接触部位接触部位)突发，形态较单一，界限分明突发，形态较单一，界限分明 自觉瘙痒自觉瘙痒 病因去除后迅速消退，再暴露可再发病因去除后迅速消退，再暴露可再发 必要
9、时可作皮肤斑贴试验必要时可作皮肤斑贴试验第32页/共66页斑贴试验斑贴试验 被致敏者任何部位的皮肤，被致敏者任何部位的皮肤，包括外观正常的皮肤，敏感性增包括外观正常的皮肤，敏感性增高，与一定浓度的原致敏物质接高，与一定浓度的原致敏物质接触一定时间，可引起类似原皮损触一定时间，可引起类似原皮损的反应。的反应。第33页/共66页 将可疑致敏原因物品贴敷于将可疑致敏原因物品贴敷于没有皮损的皮肤上，上盖以小没有皮损的皮肤上，上盖以小纱布片，再盖以不湿水的透明纱布片，再盖以不湿水的透明物质，如玻璃纸，胶布固定，物质，如玻璃纸，胶布固定，贴敷贴敷24h24h后取下，再过后取下，再过24h24h观察观察反应
10、，连续观察反应，连续观察5 5天。天。方方 法法第34页/共66页 无反应者无反应者 (-)(-)红斑红斑 (+)(+)红斑水肿红斑水肿 (+)(+)红肿丘疹水疱红肿丘疹水疱 (+)(+)破溃糜烂破溃糜烂 (+(+）结果判定标准结果判定标准第35页/共66页2630例斑贴试验结果例斑贴试验结果阳性率：阳性率：67.8067.80（17831783：26302630）第36页/共66页四、治疗及预防1.1.寻找致敏原因，尽量避免再接触寻找致敏原因，尽量避免再接触2.2.若接触后，尽快除去致病物质，清水冲若接触后，尽快除去致病物质，清水冲 洗，避免搔抓、肥皂水或热水烫洗洗，避免搔抓、肥皂水或热水烫
11、洗第37页/共66页 抗组织胺药抗组织胺药 钙剂钙剂 维生素维生素C C 糖皮质激素糖皮质激素(严重者严重者)抗生素抗生素 (感染者感染者)4.4.外用药外用药3.3.内用药：内用药：止痒、脱敏为主止痒、脱敏为主：（同湿疹）：（同湿疹）第38页/共66页Eczema第39页/共66页能够说出湿疹的病因与发病机制能够说出湿疹的病因与发病机制能够说明湿疹的能够说明湿疹的临床表现临床表现能够说出湿疹的分型及特殊类型的湿疹能够说出湿疹的分型及特殊类型的湿疹能够概括湿疹的诊断与鉴别诊断要点能够概括湿疹的诊断与鉴别诊断要点能够说明湿疹的能够说明湿疹的治疗原则治疗原则湿疹的目标要求第40页/共66页湿 疹(
12、Eczema)由多种内、外因素引由多种内、外因素引起的具有明显渗出倾向的、起的具有明显渗出倾向的、皮疹多样、剧烈瘙痒、易皮疹多样、剧烈瘙痒、易复发的一种炎症性皮肤病复发的一种炎症性皮肤病第41页/共66页病因：病因：内在因素内在因素 外在因素外在因素发病机理：发病机理：复杂的内、外因素引起的一种复杂的内、外因素引起的一种 迟发型变态反应，患者具有一定的迟发型变态反应，患者具有一定的 过敏素质（遗传性）过敏素质（遗传性）一、病因及发病机理第42页/共66页二、临床表现据皮损表现分为：据皮损表现分为：急急 性性 亚急性亚急性 慢慢 性性第43页/共66页1.1.1.1.急性湿疹急性湿疹急性湿疹急性
13、湿疹 疹形多样疹形多样 对称分布对称分布 剧烈瘙痒剧烈瘙痒 反复发作反复发作第44页/共66页第45页/共66页 皮损以小丘疹、皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，鳞屑、结痂为主，少数为丘疱疹、小少数为丘疱疹、小水疱及糜烂。水疱及糜烂。2.2.亚急性湿疹亚急性湿疹第46页/共66页第47页/共66页 皮肤增厚、浸皮肤增厚、浸润、苔藓样变，润、苔藓样变，境界清楚。境界清楚。3.3.慢性湿疹慢性湿疹第48页/共66页第49页/共66页以特定部位命名以特定部位命名以特定部位命名以特定部位命名1 1耳部湿疹耳部湿疹2 2乳房湿疹乳房湿疹 3 3手部湿疹手部湿疹4 4脐窝湿疹脐窝湿疹 5 5阴囊湿疹阴囊湿疹6
14、 6小腿湿疹小腿湿疹7 7股部湿疹股部湿疹8 8肘部湿疹肘部湿疹9 9头皮湿疹头皮湿疹10.10.肛门湿疹肛门湿疹第50页/共66页第51页/共66页第52页/共66页1 1局限，不向外发展局限，不向外发展 2 2病因不易发现病因不易发现3 3病程长病程长4 4瘙痒难忍，精神苦闷瘙痒难忍，精神苦闷5 5顽固，易复发顽固，易复发共同特点共同特点第53页/共66页特殊类型湿疹特殊类型湿疹p自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹 患者对自身内部或皮肤组织成分所产生的某患者对自身内部或皮肤组织成分所产生的某种物质过敏，从一个局限性炎症发生到广泛或远种物质过敏，从一个局限性炎症发生到广泛或远离性皮炎的过程，又称离
15、性皮炎的过程，又称“自身湿疹化自身湿疹化”。第54页/共66页 常继发于细菌性化脓性皮常继发于细菌性化脓性皮肤病，从病灶中排出分泌物，肤病，从病灶中排出分泌物，使其周围皮肤受刺激或致敏使其周围皮肤受刺激或致敏所引发的皮肤病。所引发的皮肤病。损害以感染病灶为中心向损害以感染病灶为中心向周围扩展和蔓延。周围扩展和蔓延。p 传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎第55页/共66页p 淤积性皮炎淤积性皮炎第56页/共66页钱币样湿疹钱币样湿疹钱币样湿疹钱币样湿疹 乏脂性湿疹乏脂性湿疹乏脂性湿疹乏脂性湿疹第57页/共66页三、诊断及鉴别诊断依据：病史、皮疹形态及病程依据：病史、皮疹形态及病程四大要点：四大要点
16、：疹形多样疹形多样对称分布对称分布反复发作反复发作剧烈瘙痒剧烈瘙痒第58页/共66页湿疹与接触性皮炎的关系湿疹与接触性皮炎的关系湿疹与接触性皮炎的关系湿疹与接触性皮炎的关系 均属于第均属于第IVIV型变态反应型变态反应 临床、病理表现相似临床、病理表现相似 接触性皮炎反复发作后，可表现为湿疹样接触性皮炎反复发作后，可表现为湿疹样 以前原因不明的湿疹，现已查出接触原因以前原因不明的湿疹，现已查出接触原因属于同一类疾病属于同一类疾病第59页/共66页不同之处不同之处不同之处不同之处 接触性皮炎接触性皮炎 湿湿 疹疹病因病因 比较单一比较单一 复杂复杂 与体质有关与体质有关病程病程 自限性自限性 反
17、复反复 易转为慢性易转为慢性 (1(1 2 2周内痊愈周内痊愈)第60页/共66页 接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎 急性湿疹急性湿疹急性湿疹急性湿疹 外因为主（外因为主（外因为主（外因为主（原发刺激、原发刺激、原发刺激、原发刺激、内因为主，与遗传因素、内因为主，与遗传因素、内因为主，与遗传因素、内因为主，与遗传因素、变态反应性变态反应性变态反应性变态反应性 ）健康状况、环境因素有关健康状况、环境因素有关健康状况、环境因素有关健康状况、环境因素有关 突然急性发作突然急性发作突然急性发作突然急性发作 急性急性急性急性 明确明确明确明确 常不明确常不明确常不明确常不明确 与接触物性质、浓度
18、、接触与接触物性质、浓度、接触与接触物性质、浓度、接触与接触物性质、浓度、接触 无特殊关系无特殊关系无特殊关系无特殊关系 部位、接触方式有关部位、接触方式有关部位、接触方式有关部位、接触方式有关 皮疹相对比较单一皮疹相对比较单一皮疹相对比较单一皮疹相对比较单一 皮疹呈多形性皮疹呈多形性皮疹呈多形性皮疹呈多形性 鲜明鲜明鲜明鲜明 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性 自限性自限性自限性自限性 病程较长病程较长病程较长病程较长 不接触不复发不接触不复发不接触不复发不接触不复发 复发倾向复发倾向复发倾向复发倾向 常为一种物质阳性常为一种物质阳性常为一种物质阳性常为一种物质阳性 阴性或多种物质阳性阴性或多种物质阳
19、性阴性或多种物质阳性阴性或多种物质阳性接触性皮炎与湿疹的鉴别接触性皮炎与湿疹的鉴别鉴别要点病因发病接触史皮疹边缘病程复发斑贴第61页/共66页四、治 疗1.1.一般治疗一般治疗 尽可能寻找该病发生的原因尽可能寻找该病发生的原因 避免各种外界刺激避免各种外界刺激 避免易致敏和刺激食物避免易致敏和刺激食物 详细交待防护要点详细交待防护要点第62页/共66页2.2.内用药治疗内用药治疗 基本上同接触性皮炎基本上同接触性皮炎 不主张系统使用糖皮质激素不主张系统使用糖皮质激素第63页/共66页3.3.外用药外用药 根据病期选择剂型根据病期选择剂型 注意药物性质、浓度、刺激性注意药物性质、浓度、刺激性 不
20、同部位选择不同剂型不同部位选择不同剂型 注意禁忌症注意禁忌症第64页/共66页粉剂、洗剂粉剂、洗剂粉剂、洗剂粉剂、洗剂无渗液无渗液无渗液无渗液急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症软膏、酊剂、乳剂软膏、酊剂、乳剂软膏、酊剂、乳剂软膏、酊剂、乳剂苔藓化苔藓化苔藓化苔藓化软膏、乳剂软膏、乳剂软膏、乳剂软膏、乳剂浸润肥厚浸润肥厚浸润肥厚浸润肥厚慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症乳剂、洗剂、软膏、糊膏乳剂、洗剂、软膏、糊膏乳剂、洗剂、软膏、糊膏乳剂、洗剂、软膏、糊膏丘丘丘丘 疹疹疹疹糊膏、油剂糊膏、油剂糊膏、油剂糊膏、油剂糜烂、少量渗液糜烂、少量渗液糜烂、少量渗液糜烂、少量渗液亚急性炎症亚急性炎症亚急性炎症亚急性炎症溶液溶液溶液溶液 (湿敷湿敷湿敷湿敷)渗液多渗液多渗液多渗液多外用药的剂型选择外用药的剂型选择第65页/共66页感谢您的观看。第66页/共66页