健康评估疼痛.pptx

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1、 1 1定义：定义：19941994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的潜在组织损伤相关的不愉快的不愉快的主观感觉主观感觉与与情感体验情感体验”。疼痛既是一种疼痛既是一种生理感觉生理感觉，又是对这感觉的一种，又是对这感觉的一种情感反应情感反应。疼痛的概念及新进展疼痛的特点第1页/共46页2 2以前对疼痛的认识以前对疼痛的认识 不怕痛是勇敢的表现，不怕痛是勇敢的表现，怕痛是娇气的表现，怕痛是娇气的表现，疼痛能忍则忍，疼痛能忍则忍，不能靠止痛药物来缓解疼痛，不能靠止痛药物来缓解疼痛，药物易造成依赖。药物易造成

2、依赖。第2页/共46页3 3对疼痛的新认识对疼痛的新认识20042004年1010月1111日，为第一个“世界镇痛日”，世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本权利中华医学会疼痛学分会“中国镇痛周”。现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。国际疼痛学会（IASPIASP）：慢性疼痛是一种疾病 第3页/共46页一、发生机制：一、发生机制：冲动各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质 游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 疼痛疼痛乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟色羟色胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离肽、钾

3、离子、氢离子、酸性产物子、酸性产物传导途径游离神经末梢，它是一种化学感受器。第4页/共46页痛觉传导途径：痛觉传导途径：(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束第5页/共46页二、疼痛分类二、疼痛分类按发生的组织器官和传导途径皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛神经痛按部位分类 头 痛 胸 痛 腹 痛 腰背痛关节肌肉痛第6页/共46页按性质分类 钝 痛 锐 痛 跳 痛 压榨样痛 牵拉样痛按病程分类急性疼痛慢性疼痛按程度分类微痛轻痛甚痛剧痛二、疼痛分类第7页/共46页 皮肤痛皮肤痛 躯体痛躯体痛 内脏痛内脏痛 牵涉痛牵

4、涉痛 神经痛神经痛 （一）（一）按发生的组织器官和传导途径第8页/共46页多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。其特点是：双重痛觉：快痛（定位明确的尖锐刺痛）慢痛（定位不明确的烧灼样痛）1.皮肤痛第9页/共46页 是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。其特点：定位准确；程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感 主要原因:肌肉缺血 2.躯体痛第10页/共46页 是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。疼痛特点：发生于身体深部，发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定疼痛部位含混，难以定位；位；疼痛感

5、觉模糊疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼多为痉挛、不适、钝灼痛；痛；发生发生缓慢而持久缓慢而持久。3.内脏痛第11页/共46页 也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈，部位明确部位明确。4.牵涉痛第12页/共46页内脏牵涉痛内脏牵涉痛-部位部位心心-心前区、左臂尺侧心前区、左臂尺侧胃、胰胃、胰-左上腹、左肩胛区左上腹、左肩胛区肝、胆肝、胆-右肩部右肩部肾结石肾结石-腹股沟腹股沟阑尾阑尾-上腹部或脐区上腹部或脐区第13页/共46页为神经受损引起的疼痛。

6、特点：剧烈灼痛或酸痛。5.神经痛第14页/共46页（二）按疼痛的病程分类（二）按疼痛的病程分类急性疼痛急性疼痛:慢性疼痛慢性疼痛:突然发生突然发生的，有的，有明确的开始时间明确的开始时间，疼痛，疼痛剧烈剧烈，持，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后处理后疼痛很快消除或缓解疼痛很快消除或缓解持续时间在持续时间在3 3月以上月以上，起病，起病缓慢缓慢，病程，病程长长，具有持，具有持续性续性顽固顽固性和性和反复发作反复发作的特点。的特点。第15页/共46页（三）按疼痛的程度分类（三）按疼痛的程度分类(1)(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合出现 如:痒、

7、酸麻、沉重、不适感等。(2)(2)轻痛：疼痛局限、轻微。(3)(3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。(4)(4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。第16页/共46页WHOWHO将疼痛划分成以下将疼痛划分成以下5 5种程度：种程度：0 0度：不痛；度：轻度痛，可不用药的间歇痛；度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药 度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛；度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化第17页/共46页（四）按疼痛性质分类（四）按疼痛性质分类钝痛钝痛锐痛锐痛跳痛跳痛压榨样痛压榨样痛牵拉样痛牵拉样痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较

8、强烈强烈，疼痛持续时间较，疼痛持续时间较短短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。撕裂样痛、触电样痛等。牵涉痛牵涉痛疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈，部位明确。第18页/共46页1 1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；2 2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；3 3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。机体对疼痛的敏感性第19页/共46

9、页0:完全无疼痛感。1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。3:有疼痛感,不能长时间活动。4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈无法自由活动。0 1 2 3 4 5 面部表情疼痛量表第20页/共46页临床常见的几种疼痛临床常见的几种疼痛 头痛头痛 胸痛胸痛 腹痛腹痛第21页/共46页头 痛指额、顶、颞及枕部的疼痛第22页/共46页 1.颅内病变 2.颅外病变 3.全身性疾病 4.神经官能症 头痛-病因第23页/共46页一、颅内病变：1.1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形 3

10、.3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 5.5.其他：偏头痛、丛集性头痛 头痛-病因第24页/共46页二、颅外病变：1.1.具有痛觉的脑神经和颈神经受刺激或挤压、牵拉2.2.颈椎病及其他颈部疾病3.3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛4.4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血头痛-病因第25页/共46页三、全身性疾病 1.1.急性感染：2.2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.3.中毒：铅、酒精、COCO、有机磷、颠茄等中毒 4.4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等头痛-病因四、神经官能症第26页/共46页头痛

11、头痛-临床表现临床表现 偏头痛反复发作的血管性头痛，多在一侧；常伴恶心呕吐高血压-额部或整个头部,搏动性痛，BPBP，头痛加剧，警惕高血压脑病蛛网膜下腔出血剧烈爆炸样头痛；脑膜刺激征阳性，可伴有意识障碍脑膜炎持续剧烈全头痛；活动时加重，常伴发热，恶心呕吐。高颅压持续性钝痛，晨重，可伴有喷射性呕吐，咳嗽，弯腰等用力时加重其他三叉神经痛 丛集性头痛等第27页/共46页主要由胸部疾病主要由胸部疾病(包括胸壁疾病包括胸壁疾病)引起。引起。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。胸 痛第28页/共46页胸痛-病因1.1.胸壁疾病：胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。疼痛部位

12、明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等2.2.循环系统疾病：循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。心绞痛、心梗、心包炎。3.3.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。胸膜炎、气胸、肺癌等。4.4.纵隔疾病：纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等等5.5.其他：其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈膈 下脓肿、脾梗塞等下脓肿、脾梗塞等第29页/共46页胸痛胸痛-临床表现临床表现自发性气胸用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸闷发绀，呼吸 困难胸膜炎病侧腋下方尖锐痛，咳嗽，呼吸时加重，停止呼吸可缓

13、解肺梗死突发性胸骨后剧痛，伴呼吸困难，发绀，咯血等心绞痛及心肌梗死胸骨后或心前区，压榨样疼痛常放射至左肩、左臂内侧；心绞痛休息或服硝酸甘油可缓解，但心梗无效主动脉夹层活动后胸骨后或心前区撕裂样剧痛，伴面色苍白。大汗，晕厥其他胸壁疾病，疼痛局限伴压痛。第30页/共46页腹腹 痛痛 腹痛是临床常见症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。第31页/共46页腹痛-分类 n n按病变性质按病变性质：功能性、器质性功能性、器质性n n按病程：按病程：急性腹痛急性腹痛 -穿孔穿孔/急性炎症急性炎症/梗阻梗阻/扩张扩张/扭扭转转/破裂破裂/腹内血管阻塞腹内血管阻塞/胸胸部疾病的部疾病的牵

14、牵涉痛涉痛/全身疾病全身疾病 慢性腹痛慢性腹痛-慢性炎症慢性炎症/溃疡溃疡/包膜包膜张张力力/肿肿瘤瘤压压迫侵迫侵润润/胃胃肠肠N N功能紊功能紊乱乱/中毒中毒/代代谢谢障碍障碍外科范围的急性腹痛称为外科范围的急性腹痛称为“急腹症急腹症”。第32页/共46页急性腹痛急性腹痛-病因病因1 1、胃肠道穿孔：2 2、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3 3、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。4 4、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。5 5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7 7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、

15、尿毒症等。第33页/共46页慢性腹痛慢性腹痛-病因病因1、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎 胆道感染、结核性腹膜炎等2 2、消化性溃疡：3 3、腹内脏器包膜张力增加：肝炎4 4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等5 5、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等第34页/共46页腹痛腹痛-临床表现临床表现 腹痛部位 腹痛性质与程度 影响腹痛的因素 发作时间 第35页/共46页腹痛腹痛-临床表现临床表现第36页/共46页腹痛腹痛-临床表现临床表现第37页/共46页腹痛腹痛-临床表现临床表现第38页/共46页腹痛腹痛-临床表现临床表现第39页/共46页健康史：1.

16、疼痛的特点：诱因、性质、加重缓解因素，有无放射痛等。2.伴随症状：如头痛剧烈伴呕吐常见于高颅压，腹痛伴休克，可能为胃肠穿孔，同时伴贫血貌可能是腹腔脏器破裂3.有无相关健康史：偏头痛多有家族史4.诊疗及护理经过：相关镇痛措施的评估，用药情况 5.疼痛对患者的影响：神志，情绪等疼疼 痛痛-评估要点评估要点 第40页/共46页疼疼 痛痛-评估要点评估要点身体评估头痛：T.BP.意识，言语，脑膜刺激征等相应的检查胸痛：T，发绀，心肺部有无异常体征腹痛：腹部异常体征：腹膜刺激征第41页/共46页疼疼 痛痛-评估要点评估要点辅助检查影像学检查：X线，CT,MRI等ECG,UCG体液检查等第42页/共46页

17、疼疼 痛痛-相关护理诊断相关护理诊断1.疼痛 与头部、腹部炎症有关2.睡眠型态紊乱 与疼痛有关3.焦虑/恐惧 与疼痛病程长，治疗效果不佳有关4.潜在并发症:休克第43页/共46页1.1.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因属于()()A.A.炎症 B.B.血管栓塞 C.C.外伤 D.D.胸腔内占位性病变 E.E.神经性 2.2.带状疱疹的胸痛是什么性质()()A.A.刀割样痛 B.B.压榨痛 C.C.闷痛 D.D.撕裂痛 E.E.绞痛 3.3.典型阑尾炎的疼痛特点是()()A.A.上腹痛 B.B.下腹痛 C.C.左下腹痛 D.D.右下腹痛 E.E.转移性右下腹痛 4.4.消化性溃疡引起的疼痛为()()A.A.上腹痛 B.B.剑下痛 C.C.脐周痛 D.D.上腹部节律性，周期性痛 E.E.下腹痛 1.B 2.A 3.E 4.D 1.B 2.A 3.E 4.D 第44页/共46页病例2-3 患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。问题：1.该患者突出症状是什么?有何特点?2.本病例有无诱发因素?3.该病例问诊还需补充些什么内容?第45页/共46页感谢您的观看。第46页/共46页