CD与TB的鉴别学习.pptx

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1、CDCD与与ITBITB的鉴别的鉴别213内镜与病理组织学表现内镜与病理组织学表现临床症状与肠外表现临床症状与肠外表现实验室检查实验室检查第1页/共35页ITBITB与与CDCD鉴别的困惑鉴别的困惑一块啃不动的骨头一块啃不动的骨头 胃肠道临床表现相似甚至雷同胃肠道临床表现相似甚至雷同 内镜表现大多不典型内镜表现大多不典型 活检病理很难找到特异性改活检病理很难找到特异性改变变 TBTB相关实验室检查敏感性和相关实验室检查敏感性和特异性均不理想特异性均不理想第2页/共35页CDCD与与ITBITB的胃肠道症状的胃肠道症状CDCD：腹痛腹痛88.46%88.46%、腹泻腹泻44.23%44.23%、

2、腹胀腹胀38.46%38.46%、血便血便30.77%30.77%ITBITB：首发症状：腹痛首发症状：腹痛49.0%49.0%、腹胀、腹胀24.5%24.5%、便血、便血8.2%8.2%、腹泻、腹泻6.1%6.1%腹部包块腹部包块4.1%4.1%第3页/共35页CDCD与与ITBITB的全身症状的全身症状CDCD：发热发热26.92%26.92%、体重下降、体重下降40.38%40.38%、盗汗、盗汗5.77%5.77%。ITBITB：发热发热32.7%32.7%、体重下降、体重下降40.8%40.8%、盗汗、盗汗26.5%26.5%第4页/共35页CDCD与与ITBITB的肠外表现及合并症

3、的肠外表现及合并症CDCD：(n=52)(n=52)既往或现患肺结核既往或现患肺结核4 4例例(7.69%)(7.69%)、1 1例例8 8年前患年前患过有结核性腹膜炎、肛周疾病过有结核性腹膜炎、肛周疾病4 4例、口腔溃疡例、口腔溃疡1 1例、关节病例、关节病1 1例，皮肌炎例，皮肌炎1 1例例,继发性闭经继发性闭经2 2例、例、阑尾炎阑尾炎5 5例、例、5 5例有胆囊炎例有胆囊炎/胆囊结石胆囊结石/胆囊息肉、胆囊息肉、结节性红斑结节性红斑1 1例例 ITBITB：(n=49)(n=49)有结核接触史者有结核接触史者10.2%10.2%，合并肠外结核者，合并肠外结核者59.2%59.2%，其中

4、：肺结核其中：肺结核42.9%42.9%、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎22.4%22.4%、结核、结核性胸膜炎性胸膜炎14.3%14.3%第5页/共35页CDCD与与ITBITB的内镜表现的内镜表现典型表现典型表现典型表现典型表现非典型表现非典型表现非典型表现非典型表现CD:CD:节段性、纵行溃疡、铺路石改变、管状狭窄节段性、纵行溃疡、铺路石改变、管状狭窄ITB:ITB:单个病灶、环形溃疡、鼠咬状改变、环形狭窄单个病灶、环形溃疡、鼠咬状改变、环形狭窄 CD:CD:单个病灶、圆形或不规则形溃疡单个病灶、圆形或不规则形溃疡ITB:ITB:节段性病灶、溃疡多形性、管状狭窄节段性病灶、溃疡多形性、管状狭

5、窄第6页/共35页肠结核肠结核非非常常典典型型的的环环状状溃溃疡疡具具有有诊诊断断意意义义第7页/共35页肠结核肠结核第8页/共35页肠结核肠结核第9页/共35页肠结核的各种内镜表现肠结核的各种内镜表现第10页/共35页CDCD与与ITBITB的内镜表现的内镜表现克克罗罗恩恩病病肠肠结结核核第11页/共35页CDCD与与ITBITB的内镜表现的内镜表现肠肠结结核核克克罗罗恩恩病病病变位于回盲部时，肠结核的病变位于回盲部时，肠结核的回盲瓣大多是开大的，而回盲瓣大多是开大的，而CDCD的的回盲瓣大多狭窄回盲瓣大多狭窄第12页/共35页多多个个小小的的阿阿弗弗它它溃溃疡疡鹅鹅卵卵石石改改变变溃溃疡疡

6、包包绕绕结结节节状状粘粘膜膜岛岛末末端端回回肠肠线线状状溃溃疡疡纵纵行行溃溃疡疡纵纵行行溃溃疡疡CDCD的各种内镜表现的各种内镜表现多多发发炎炎性性息息肉肉管管状状狭狭窄窄不不规规则则溃溃疡疡第13页/共35页对对4444例例ITBITB和和4444例例CDCD的结肠镜研究：的结肠镜研究：肛门直肠病灶、纵行溃疡、阿弗它溃疡和鹅卵石改肛门直肠病灶、纵行溃疡、阿弗它溃疡和鹅卵石改变等四个参数更常见于变等四个参数更常见于CDCD 病灶少于病灶少于4 4个节段、回盲瓣扩张、横向溃疡、疤个节段、回盲瓣扩张、横向溃疡、疤痕或假性息肉等四个参数更常见于痕或假性息肉等四个参数更常见于TBTBAsan Medi

7、cal Cener,Seoul,Korea第14页/共35页CD or ITB第15页/共35页4242例例大大肠肠镜镜所所见见：环环形形溃溃疡疡42.9%42.9%、不不规规则则溃疡溃疡6.1%6.1%、纵行溃疡、纵行溃疡4.8%4.8%。小小 肠肠 62.5%62.5%（30/4830/48），其其 中中 单单 病病 灶灶80.0%(24/30)80.0%(24/30)，小小肠肠多多病病灶灶20.0%20.0%（6/306/30）；大大 肠肠 70.8%70.8%（34/4834/48），其其 中中 单单 病病 灶灶52.9%(18/34)52.9%(18/34)，两两节节段段病病灶灶29

8、.4%(10/34),29.4%(10/34),三三节节段段病病灶灶2.94%(1/34)2.94%(1/34)，四四节节段段及及以以上上病病灶灶 14.5%(5/34)14.5%(5/34)。肠肠TBTB：中南大学湘雅二医院资料第16页/共35页3232例结肠病变所见：例结肠病变所见：节段性受累节段性受累:18.75%(6/32):18.75%(6/32)纵行溃疡纵行溃疡:21.88%:21.88%（7/327/32）铺路石样改变：铺路石样改变：15.63%(5/32)15.63%(5/32)肛周病变肛周病变:3.12%(1/32):3.12%(1/32)深达肌层的溃疡深达肌层的溃疡:18.

9、75%(6/32):18.75%(6/32)CDCD：中南大学湘雅二医院资料特征性改变的特征性改变的比例很低！比例很低！第17页/共35页CDCD与与ITBITB的组织病理学表现的组织病理学表现CDCD：非干酪样肉芽肿、阿弗它溃疡、裂隙状溃疡、粘膜下淋巴细胞聚集、粘膜下非干酪样肉芽肿、阿弗它溃疡、裂隙状溃疡、粘膜下淋巴细胞聚集、粘膜下层增宽、淋巴管扩张、神经节炎层增宽、淋巴管扩张、神经节炎 干酪样肉芽肿、结核结节、粘膜下动干酪样肉芽肿、结核结节、粘膜下动脉狭窄或闭锁、抗酸杆菌脉狭窄或闭锁、抗酸杆菌ITBITB：第18页/共35页结结核核结结节节干干酪酪样样坏坏死死裂裂隙隙状状溃溃疡疡肉肉芽芽肿

10、肿性性病病变变ITBITBITBITB与与与与CDCDCDCD的组织学特征的组织学特征的组织学特征的组织学特征肠结核肠结核CDCD第19页/共35页CD:上皮样肉芽肿体上皮样肉芽肿体积较小、单个不融合积较小、单个不融合ITB：肉芽肿也可呈非坏肉芽肿也可呈非坏死性，但体积大，多融合死性，但体积大，多融合第20页/共35页CDCD与与ITBITB的病理阳性率的病理阳性率CDCD：3737例例 粘膜活检粘膜活检3030例中例中3 3例（例（1010）报）报CDCD可能可能 手术标本手术标本1212例中例中7 7例符合例符合CDCDITB:35ITB:35例例 粘膜活检粘膜活检2323例中例中4 4例

11、（例（17.817.8）符合）符合TBTB 手术标本手术标本1212例中例中1010例（例（83.383.3）确诊）确诊中南大学湘雅二医院第21页/共35页常规结核实验室检查常规结核实验室检查对鉴别诊断的意义对鉴别诊断的意义PPD-IgGPPD-IgMADA升高升高结明试验结明试验PPD皮试皮试1：2000PPD皮试皮试1：10000CD17.7%17.7%(6/34)(6/34)2.9%2.9%(1/34)(1/34)15.0%15.0%(3/20)(3/20)11.8%11.8%(4/34)(4/34)35.3%(6/17)11.8%11.8%(2/17)(2/17)ITB23.7%23.

12、7%(9/38)(9/38)18.4%18.4%(7/38)(7/38)30.0%30.0%(6/20)(6/20)36.1%36.1%(13/36)(13/36)39.1%39.1%(9/23)(9/23)26.1%26.1%(6/23)(6/23)项目名称中南大学湘雅二医院第22页/共35页T细胞斑点试验（细胞斑点试验（T-spot）有较高的敏感性及特异性有较高的敏感性及特异性 阴性对排除阴性对排除ITBITB准确性极高准确性极高 阳性对阳性对ITBITB诊断准确性较低诊断准确性较低第23页/共35页r-干扰素释放试验对ITB的诊断 对TB感染特异性100%，但敏感性报道不一 阳性只说明体

13、内有TB菌，并不能鉴别肠道病变 操作复杂 价格昂贵第24页/共35页小肠小肠CD 的的CTE表现表现l粘膜和粘膜下层的变化：粘膜和粘膜下层的变化：粘膜溃疡，黏膜强化、粘膜下层水肿增厚，肠壁分层l肠系膜改变：肠系膜改变：受累肠管的肠系膜出现纤维脂肪组织增生，系膜脂肪密度增高、模糊或见条索影，致肠管移位，聚拢，肠壁间距扩大。l腹腔淋巴结增大：腹腔淋巴结增大：炎症引起的反应性增生，直径多10 mml 肠系膜血管扩张：肠系膜血管扩张：增强后病变肠袢之间肠系膜血管增多扩张、扭曲，血管弓受肠系膜内沉积脂肪推挤与肠壁间距扩大，造成直小动脉被拉长，间距增宽，沿肠壁呈梳状排列，称为“梳样征”(comb sign

14、)，又称“回肠血管空肠化”。l并发症的诊断：并发症的诊断：瘘管/窦道和腹腔脓肿第25页/共35页肠壁水肿、增厚肠壁水肿、增厚肠壁增厚；梳样征肠壁增厚；梳样征梳样征梳样征Bruining DH.CT enterography:is it the current state-of-the-art for small bowel diagnostics?Dig Dis.2010;28(3):429-32.小肠小肠CD 的的CTE表现表现第26页/共35页系膜侧回肠黏膜强化、肠壁增厚系膜侧回肠黏膜强化、肠壁增厚小肠小肠CD 的的CTE表现表现第27页/共35页11岁，女。末端回肠黏膜强化、肠壁增厚，邻

15、近肠系膜脂肪炎岁，女。末端回肠黏膜强化、肠壁增厚，邻近肠系膜脂肪炎性水肿；肠系膜血管增生、纤维脂肪组织增生；梳状征。性水肿；肠系膜血管增生、纤维脂肪组织增生；梳状征。小肠小肠CD 的的CTE表现表现第28页/共35页肠结核的肠结核的CTE表现表现 肠壁环形增厚，一般不会出现系膜侧非对称性增厚肠壁环形增厚，一般不会出现系膜侧非对称性增厚 增强后肠壁不出现分层强化增强后肠壁不出现分层强化 往往伴有腹水和腹膜的均匀增厚往往伴有腹水和腹膜的均匀增厚 引起的淋巴结肿大往往伴有中央坏死，增强后呈环形强化引起的淋巴结肿大往往伴有中央坏死，增强后呈环形强化第29页/共35页图图5 5常规常规CTCT下腹部肠管

16、呈不全性梗阻表现，回肠内积液下腹部肠管呈不全性梗阻表现，回肠内积液扩张，回肠及回盲部肠壁增厚，肠系膜周围及回盲部扩张，回肠及回盲部肠壁增厚，肠系膜周围及回盲部见多个淋巴结影，见多个淋巴结影，图图6 69 9为为CTECTE图像图像，回盲部及回肠肠，回盲部及回肠肠壁多处不对称性增厚，白色箭头所示回盲部及回肠部壁多处不对称性增厚，白色箭头所示回盲部及回肠部分管腔明显狭窄，图分管腔明显狭窄，图5 5所示左下腹节结灶为粘连的肠管，所示左下腹节结灶为粘连的肠管，对比剂充填后局部肠壁不规则增厚，对比剂充填后局部肠壁不规则增厚，图图8 89 9增强扫描增强扫描后后，增厚的肠壁可见明显强化，部分淋巴结呈环形强

17、，增厚的肠壁可见明显强化，部分淋巴结呈环形强化，红色箭头显示其阑尾结构清晰。化，红色箭头显示其阑尾结构清晰。第30页/共35页CD与与ITB不能鉴别时：不能鉴别时：诊断性抗痨治疗诊断性抗痨治疗第31页/共35页回肠末端回肠末端回盲部回盲部升结肠升结肠0771107112108061307810起抗痨治疗第32页/共35页诊断性抗痨治疗的几个问题 避免不必要的诊断性抗痨 有时有时CD患者抗痨治疗患者抗痨治疗“有效有效”症状缓解症状缓解 ITB患者抗痨治疗无效患者抗痨治疗无效第33页/共35页08-8-1408-9-1709-3-18 主诉主诉：右下腹痛：右下腹痛1 1年年 肠镜肠镜：回肠末端肿胀溃疡狭：回肠末端肿胀溃疡狭窄累及回盲瓣窄累及回盲瓣 临床转归临床转归：抗痨：抗痨1 1个月后症个月后症状缓解状缓解 并持续缓解，抗痨已超过并持续缓解，抗痨已超过1.51.5年但镜下病变无明显好转年但镜下病变无明显好转抗痨治疗抗痨治疗“有效有效”的的CD?CD?抗痨治疗无效的抗痨治疗无效的TB?TB?第34页/共35页感谢您的观看。第35页/共35页