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1、2023/3/151内容病例PCI相关概念并发症及其护理PCI术后护理观察要点第1页/共29页2023/3/152病例患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血压、2型糖尿病病史 患者因反复心前区疼痛10余小时入院，2008-6-25行急诊 PCI+支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺口5 cm6cm血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息48小时，右下肢伸直制动，加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示篓口闭合。
2、于2008-7-15出院。第2页/共29页2023/3/153 何谓PCI?Percutaneous coronary intervention -PCI定义 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术冠状动脉内支架置入术第3页/共29页2023/3/154解剖图冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供血又为右心供血，而左冠状动
3、脉仅为左心提供血液来源 第4页/共29页2023/3/155当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术。第5页/共29页2023/3/156当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。第6页/共29页2023/3/157导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照下清晰显示出来。第7页/共29页
4、2023/3/158气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后，将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的充气使血管破裂。第8页/共29页2023/3/159阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再次的阻塞 第9页/共29页2023/3/1510当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。第10页/共29页2023/3/1511第11页/共29页2023/3/1512PCI穿刺口类型及压迫器类型第12页/共29页2023/3/1513股动脉穿刺1第13页/共29页2023/3/1514股动脉穿刺2 第14页/
5、共29页2023/3/1515桡动脉穿刺第15页/共29页2023/3/1516加压器第16页/共29页2023/3/1517弹力绷带加压第17页/共29页2023/3/1518内容病例PCI相关概念并发症及其护理PCI术后护理观察要点第18页/共29页2023/3/1519常见并发症及处理1、假性动脉瘤 原因：1）穿刺口压迫移位2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移位所致。第19页/共29页2023/3/1520处理1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与配合2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4）予加压器或弹力
6、绷带重新加压包扎24 h并延长卧床时间。5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。第20页/共29页2023/3/1521常见并发症及处理2、动静脉瘘 原因为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。处理 1）严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2）血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静脉瘘治愈，血管超声示瘘口封闭。第21页/共29页2023/3/1522常见并发症及处理3、出血或血肿 原因1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。处理1）术前术后做好宣教，以取得患者配合2）严密观察穿刺口情况，发现异
7、常及时处理。3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。第22页/共29页2023/3/1523常见并发症及处理4、拔管综合征:迷走神经反射 表现 心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下 降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。护理 1)注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备 好急救药品及物品。第23页/共29页2023/3/1524常见并发症及处理5、造影剂肾病预防及护理：1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得
8、其积极配合。2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。第24页/共29页2023/3/1525内容病例PCI相关概念并发症及其护理PCI术后护理观察要点第25页/共29页2023/3/1526总结护理要点 1 术前后做好健康宣教2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动，拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。4 病情观察：尿量、双侧足背动脉搏动情况、皮肤温度、局部穿刺口情况、生命体征变化、神志第26页/共29页2023/3/1527请思考如何预防PCI术后并发症？第27页/共29页2023/3/1528第28页/共29页2023/3/1529感谢您的观看。第29页/共29页