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1、临床应掌握的常见多重耐药菌临床应掌握的常见多重耐药菌多重耐药菌（MutiugResistatOrganism，MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VE)、产超广谱内酰胺酶(BLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)（如产型新德里金属内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KP的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌(MDRPDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。一、一、RSARSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。：耐甲氧西林金黄色葡
2、萄球菌。由于 MRA 通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药,因此美国临床实验室标准化委员会（CCLS）推荐用苯唑西林来代替检测 MSA.苯唑西林在贮存过程中药效不易降低,且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林(我院也是).1.MRSA 的治疗RSA 感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。因其耐药机制是 P（青霉素结合蛋白)性质的改变，因此,MRA 几乎对所有的内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。目前最常用,也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次,对于以上药
3、物有禁忌症,或是不可耐受的患者,也可使用其他的抗菌药物,如夫西地酸钠.而在某些国家和地区,也可使用头孢吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等,均有较好的疗效。2.MRSA 预防首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象,对 MRSA 的流行起了一定的扩散作用,因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生S菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染,使用第一代和第二代头孢菌素为好（如头孢唑啉、头孢呋肟等),第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与 MRA 的出现率呈平行关系。、3。早期检出带菌者医院应加强对新入院及 MSA 易感者的检查,尤其是烧伤病区、ICU、呼吸内科
4、病房、血液科和儿科的病人。同时微检室应选用准确的检测手段,发现 MSA,及时向临床报告,以便控制感染和隔离治疗。二、二、R:耐万古霉素肠球菌。耐万古霉素肠球菌。三、三、ESESLs+Ls+阳性菌阳性菌为产超广谱 内酰胺酶的细菌，对大多数抗生素耐药,此时抗菌素的使用一般采用碳氢霉烯类+内酰胺酶抑制剂的联合用药。1什么是 ESBs?EBLs是英文 ExtenedpectyumLactamase 缩写,中文意思是超广谱内酰胺酶,属质粒介导,它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一。2产 EBLs 菌株的耐药特点?如果临床出现产 ESBLs 菌株，则对第三代头孢菌素（它们是头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头
5、孢曲松等)耐药，及对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药EL在实验室有一专门的检测方法,如果病人的药敏报告单已注明为产 EBL菌株，则表明已经实验室确证。如果病人药敏报告单未注明为产 ESLs 菌株,三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素中有一种 MC2ugml，或符合 CAZ(头孢他定)22mm、AT（氨曲南)27m、X(头孢噻肟)2m、CRO（头孢曲松）25mm 其中一个,则提示菌株可能产超广谱内酰胺酶,这种情况下，即使实验室报告为敏感的第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素,在临床也不推荐使用.3哪些细菌容易产生SL？目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌)、肺炎克雷伯氏菌是最常见 ESBLs 菌株的细菌,其次，阴沟肠
6、杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌也可出现产 ESBs 菌株的细菌。4细菌为什么会产生内酰胺酶？由于菌株产生内酰胺酶水解青霉素 G 和氨苄青霉素 细菌所产生的重要抗生素灭活酶主要有内酰胺酶和氨基糖类抗生素钝化酶。内酰胺酶能裂解青霉素族和头孢菌素族抗生素的基本结构内酰胺环，从而使其丧失抗菌活性。大部分金黄色葡萄球菌,部分流感嗜血杆菌、淋病奈瑟氏菌、革兰氏阴性厌氧菌和少数肺炎链球菌能产生内酰胺酶从而对青霉素 G 和氨苄青霉素等耐药。5促使 ESLs 出现和传播的因素及临床预防？应用第三代头孢菌素治疗是导致产 ESBs 菌株出现及传播的主要因素,此外，尚有其它因素。若临床出现产 ESB
7、Ls 菌株，会在病人和医院之间及不同菌株之间相互传播,导致临床高死亡率及高比率持续性定殖,应充分引起注意。6产SBLs 菌株如何选择抗生素进行治疗？一旦确定为产L菌株,应立即停止使用第三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等)及单环酰胺类抗生素(氨曲南)进行治疗四四、CR:耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌,对多利培南、亚安培南、美洛培南中的一种不敏感,并且对三代头孢头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶全部耐药。碳青霉烯类对质粒介导的超广谱 内酰胺酶（ESBL）、染色体及质粒介导的头孢菌素酶（Amp酶)均具有高度稳定性。但可被金属内酰胺酶水解灭活，造成碳青酶烯类抗生素耐药。五、五、RAB：耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌。：耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌。六、六、MDR/PR-PA:多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌。多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌。七、七、MDRT:多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌。