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1、会计学1良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕国际前庭疾病分类国际前庭疾病分类 眩晕眩晕 头晕头晕 前庭视觉症状前庭视觉症状 姿势症状姿势症状 1.自发性眩晕 1.自发性头晕 1.外在眩晕 1.不稳 2.诱发性眩晕 2.诱发性头晕 2.视振荡 2.方向性倾倒 位置性眩晕 位置性头晕 3.视滞后 3.平衡性近乎跌倒 头动性眩晕 头动性头晕 4.视倾斜 4.平衡性跌倒 视觉诱发性眩晕 视觉诱发性头晕 5.运动诱发性视模糊 声音诱发性眩晕 声音诱发性头晕 Valsalva诱发性眩晕 Valsalva诱发性头晕 体位诱发性眩晕 体位诱发性头晕 其他诱发性眩晕 其他诱发性头晕第1页/共53页 位置性位
2、置性眩晕眩晕n n定义：指头相对于重力的空间位置变化所引发及之后出现的眩晕。n n评论：当头达到并维持一个新的姿势时，眩晕症状是持续的（1 min）或仅是短暂的（1 min）,若是短暂的，就应注意其持续时间。n n前庭疾病症状分类中不采用的术语：变位性眩晕。最常见：良性阵发性位置性眩晕最常见：良性阵发性位置性眩晕第2页/共53页 人类认识人类认识的历程：的历程：n n1921年Barany提出该病n n1952年Dix-Hallpike体位试验n n1969年嵴顶耳石理论（Schuknech）n n1979年管石症理论(Hall)第3页/共53页 流行病流行病学学n n德国每年约100万人发生
3、BPPV，终生发病率约2.4%，每年达0.6%。n n美国每年约有560万眩晕患者，其中17%42%诊断BPPV。n n13个国家参与历时28个月的大样本眩晕数据报告BPPV发病率约为26.9%。第4页/共53页 2016 2016年脑病科头年脑病科头晕眩晕疾病统计晕眩晕疾病统计前五位疾病：前五位疾病：BPPVBPPV，颈椎病，前庭神经炎，颈椎病，前庭神经炎，PCIPCI，VBIVBI第5页/共53页 瑞士：基层转诊与最终确诊头晕/眩晕诊断水平差异很大第6页/共53页 耳部解耳部解剖剖第7页/共53页椭圆囊椭圆囊 （UtricleUtricle）球囊（球囊（SacculeSaccule）外（水
4、平）半规管外（水平）半规管前（垂直）半规管前（垂直）半规管后（垂直）半规管后（垂直）半规管第8页/共53页第9页/共53页骨迷路：0.81mm，壶腹处2mm膜迷路是骨迷路的1/4；第10页/共53页第11页/共53页耳石的直径：0.530um密度：2.71第12页/共53页第13页/共53页 耳石脱落耳石脱落引起眩晕引起眩晕耳石比重：2.71内淋巴液比重：1.003第14页/共53页 耳石脱落耳石脱落的原因的原因继发性：3050%头部外伤，包括耳部手术（717%）内耳病毒感染，突发性聋（15%）梅尼埃病（5%）偏头痛（5%）特发性：（5070%）年龄：60岁左右性别：女性偏头痛：高血压、高血脂
5、、糖尿病遗传因素：同家族成员发病率高5倍。第15页/共53页 耳石脱落耳石脱落的部位的部位后半规管BPPV：6090%嵴顶耳石症：少见 管石症水平半规管BPPV：1030%管石症嵴顶耳石症：文献最主27%前半规管BPPV：310%嵴顶耳石症：少见 管石症第16页/共53页 临床表临床表现现 1 1）明确的激发体位）明确的激发体位 2 2）特定方向的眼震）特定方向的眼震 3 3）眼震有一定潜伏期）眼震有一定潜伏期 4 4）眼震有一定持续时间）眼震有一定持续时间 5 5）相反体位眼震方向相反）相反体位眼震方向相反 6 6）反复诱发，眼震消失）反复诱发，眼震消失第17页/共53页第18页/共53页第
6、19页/共53页第20页/共53页第21页/共53页 Dix-Hallpike Dix-Hallpike位置性试验位置性试验n n患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45，保持此头位不变n n同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30n n头位始终保持右转45不变，观察眼震和眩晕情况，本体位保持30-60sn n眼震消失后立即坐起再查眼震，观察30s。然后依同法检查另一侧。第22页/共53页第23页/共53页第24页/共53页 R Roll oll testtest n n患者端坐于检查台上，继之由检查者辅助其迅速平卧，随后将头先后向左侧或右侧旋转90
7、，观察眩晕及眼震的情况。n n典型的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕在仰卧侧头试验时仅经历短暂几秒潜伏期，即迅速出现剧烈的旋转性眩晕和向地性眼震，持续时间30-60秒，屡次重复本试验均无疲劳性。第25页/共53页第26页/共53页第27页/共53页第28页/共53页第29页/共53页 疲劳疲劳性性n n耳石消散n n中枢适应 避免重复诱发 检查可能出现假阴性 判断疗效方面充分考虑到疲劳性第30页/共53页 PC PCBPPVBPPV复位复位n nEpley复位n nSemont复位第31页/共53页 Epley Epley复位复位第32页/共53页第33页/共53页观察眼震有助于判观察眼震有助
8、于判断复位效果断复位效果n nB或C位置出现同方向眼震n nD位置出现下向扭转眼震n n复位一次后出现强烈水平向地眼震n n复位一次后出现水平背地眼震第34页/共53页 Semont Semont Semont Semont复位复位复位复位n n方法方法 病人闭目坐立，头向健侧旋转病人闭目坐立，头向健侧旋转45o45o然后迅然后迅速向患侧侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位速向患侧侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕消失后置直至眩晕消失后3030秒坐起再向另一侧侧卧，两秒坐起再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至眩晕症状消失。侧交替进行直至眩晕症状消失。n n症状多在症状多在1 12d2d减轻
9、，常于减轻，常于7 714d14d内消失。内消失。*Semont*Semont释放疗法，需要病人从一侧卧位快速转向释放疗法，需要病人从一侧卧位快速转向另一侧，反应比较剧烈，因此，尚未在美国得到另一侧，反应比较剧烈，因此，尚未在美国得到普及。普及。第35页/共53页 Semont第36页/共53页两种方法比较两种方法比较n nEpley复位：方便，温柔，主要针对管石；n nSemont复位：主要针对嵴顶耳石；第37页/共53页 HC HCBPPVBPPV复位复位n nBabecue翻滚复位翻滚复位n nGufoni复位n nFFP复位第38页/共53页Gufoni法第39页/共53页第40页/共
10、53页 AC ACBPPVBPPV复位方法复位方法n nYacovino复位：不需要判断病变侧别n nKim复位：n nLi复位：第41页/共53页Kim法Yacovino法第42页/共53页复位过程中的注意复位过程中的注意事项事项n n速度n n角度n n复位中的眼震观察，出现半规管转换n n复位后体位限制n n无效时考虑采用习服治疗第43页/共53页 Brandt-Daroff习服习服第44页/共53页 复位复位后后n n残余症状的出现率为36.6%61%。n n最常见的残余症状为头晕（63%），其次为漂浮感。第45页/共53页 复位后平复位后平衡不稳衡不稳n n研究表明在BPPV手法复位
11、成功（眼震消失）后的患者中，29.2%伴有肯定的焦虑。n n文献采用DHI问卷定量分析BPPV复位成功后的头晕，显示DHI得分虽有明显提高，尤其是DHI量表中Emotion部分。心理机制第46页/共53页Dix-Hallpick试验1.起床、躺下、翻身动作相关的短暂眩晕 2.60岁以上单纯眩晕单侧向上向患侧扭转眼震双侧向下向患侧扭转眼震 阴性水平眼震PC-BPPVAC-BPPVRoll-test眼震1min眼震1minEmpley复位Semont复位Brandt-Daroff习服酌情复位双侧水平背地眼震双侧水平向地眼震阴性重复所有变位试验阴性除外BPPVHC-BPPV管石HC-BPPV嵴顶结石眼震1min眼震1min眼震1minBarbecueGufoniBrandt-DaroffGufoniBarbecueGufoni眼震1min判断侧别YacovinoSemont第47页/共53页第48页/共53页第49页/共53页第50页/共53页第51页/共53页第52页/共53页