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1、会计学1抑郁症苏惠敏抑郁症苏惠敏 概述概述n n（一）医学模式的转变，疾病（一）医学模式的转变，疾病谱的变化谱的变化-心神医学应运而生。心神医学应运而生。n n（二）身心健康才是真正的健（二）身心健康才是真正的健康。康。n n（三）提高医患对心理精神疾（三）提高医患对心理精神疾病的认识和治疗已病的认识和治疗已 属当务之急。属当务之急。第1页/共22页抑郁的定义与流行病学抑郁的定义与流行病学n n定义：定义：抑郁是以情绪低落、哭泣、悲抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退以及伤、失望、活动能力减退以及思维、认知功能迟缓为主要特思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍，是一种以征的一类
2、情绪障碍，是一种以心情低落为主要特征的综合症。心情低落为主要特征的综合症。第2页/共22页（一）核心症状：情绪低落（一）核心症状：情绪低落n n1.情绪低落情绪低落-抑郁心境（不受外抑郁心境（不受外界环境的影响，几乎天天如此，界环境的影响，几乎天天如此，持续至少两周以上）持续至少两周以上）n n2.丧失兴趣及愉快感丧失兴趣及愉快感n n3.精力不足（疲乏，休息不能精力不足（疲乏，休息不能缓解）缓解）第3页/共22页（二）附加症状（二）附加症状n n1 1 自信心丧失自信心丧失自信心丧失自信心丧失n n2 2 自责自罪自责自罪自责自罪自责自罪n n3 3 轻生念头及自杀轻生念头及自杀轻生念头及自
3、杀轻生念头及自杀n n4 4 注意力下降，犹豫不决，思维迟缓注意力下降，犹豫不决，思维迟缓注意力下降，犹豫不决，思维迟缓注意力下降，犹豫不决，思维迟缓n n5 5 精神运动性活动改变精神运动性活动改变精神运动性活动改变精神运动性活动改变-迟滞与激越迟滞与激越迟滞与激越迟滞与激越n n6 6 睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍-失眠与嗜睡（入睡难或早醒）失眠与嗜睡（入睡难或早醒）失眠与嗜睡（入睡难或早醒）失眠与嗜睡（入睡难或早醒）n n7 7 食欲改变食欲改变食欲改变食欲改变n n8 8 性欲改变性欲改变性欲改变性欲改变n n9 9 前途无望感前途无望感前途无望感前途无望感n n10 10 无助感
4、无助感无助感无助感第4页/共22页（三）抑郁伴发躯体症状及出现频（三）抑郁伴发躯体症状及出现频率率n n1 1 睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍 98%98%n n2 2 疲乏疲乏疲乏疲乏 83%83%n n3 3 喉头及胸部缩窄感喉头及胸部缩窄感喉头及胸部缩窄感喉头及胸部缩窄感 75%75%n n4 4 胃纳失常胃纳失常胃纳失常胃纳失常 71%71%n n5 5 便秘便秘便秘便秘 67%67%n n6 6 体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻 63%63%n n7 7 头痛头痛头痛头痛 42%42%n n8 8 颈颈颈颈/背部疼痛背部疼痛背部疼痛背部疼痛 42%42%n n9 9 胃肠症状胃肠症
5、状胃肠症状胃肠症状 36%36%n n10 10 心血管症状心血管症状心血管症状心血管症状 25%25%第5页/共22页（四）流行病学资料四）流行病学资料n n美国：美国：1993年年 9.5%n n 1994年年 11.3%WHO15个国个国家：内科门诊患病率家：内科门诊患病率 2.6%-29.5%（平均（平均10.4%）n n上海：内科门诊患病率上海：内科门诊患病率 15.4%第6页/共22页国外报道国外报道n n心肌梗塞心肌梗塞 45%n n冠心病冠心病 40%n n高血压高血压 20%n n脑血管意外脑血管意外 20-40%n n糖尿病糖尿病 33%n n肾病透析肾病透析 18-35%
6、n n外科手术后外科手术后 22-32%n n老年住院病人老年住院病人 36%n n老年门诊病人老年门诊病人 24%第7页/共22页经济负担经济负担n n我国我国1990年排序：年排序：精神神经疾病精神神经疾病/自杀自杀 18%车祸车祸/外伤外伤 12.9%心血管病心血管病 11%第8页/共22页抑郁与心血管疾病的关抑郁与心血管疾病的关系系n n1.1.心血管病可以引起抑郁或加重抑郁，特别是心血管病可以引起抑郁或加重抑郁，特别是心血管病可以引起抑郁或加重抑郁，特别是心血管病可以引起抑郁或加重抑郁，特别是严重的心血管疾病，疾病的轻重与抑郁呈正相严重的心血管疾病，疾病的轻重与抑郁呈正相严重的心血管
7、疾病，疾病的轻重与抑郁呈正相严重的心血管疾病，疾病的轻重与抑郁呈正相关。关。关。关。n n2.2.合并抑郁的心血管疾病的死亡率上升。合并抑郁的心血管疾病的死亡率上升。合并抑郁的心血管疾病的死亡率上升。合并抑郁的心血管疾病的死亡率上升。n n3.3.不同心血管疾病患者中伴发抑郁情绪的发生不同心血管疾病患者中伴发抑郁情绪的发生不同心血管疾病患者中伴发抑郁情绪的发生不同心血管疾病患者中伴发抑郁情绪的发生率为：心肌梗塞率为：心肌梗塞率为：心肌梗塞率为：心肌梗塞45%.45%.冠心病冠心病冠心病冠心病40%.40%.高血压高血压高血压高血压20%20%。n n4.4.抑郁可诱发抑郁可诱发抑郁可诱发抑郁可
8、诱发.加重心血管疾病，精神应激可引加重心血管疾病，精神应激可引加重心血管疾病，精神应激可引加重心血管疾病，精神应激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血起或加重冠心病患者的心肌缺血起或加重冠心病患者的心肌缺血起或加重冠心病患者的心肌缺血.心率失常。心率失常。心率失常。心率失常。n n5.5.抑郁可诱发心肌梗塞。抑郁可诱发心肌梗塞。抑郁可诱发心肌梗塞。抑郁可诱发心肌梗塞。n n6.6.伴发抑郁冠心病患者的长期死亡率增加伴发抑郁冠心病患者的长期死亡率增加伴发抑郁冠心病患者的长期死亡率增加伴发抑郁冠心病患者的长期死亡率增加84%84%。n n7.7.抑郁可能是几十年内冠心病发生的一个独立抑郁可能是几十年内
9、冠心病发生的一个独立抑郁可能是几十年内冠心病发生的一个独立抑郁可能是几十年内冠心病发生的一个独立危险因素。危险因素。危险因素。危险因素。第9页/共22页抑郁与心血管疾病的关抑郁与心血管疾病的关系系(续续续续)n n8.8.抑郁障碍是重大心脏事件（如：心肌梗塞抑郁障碍是重大心脏事件（如：心肌梗塞抑郁障碍是重大心脏事件（如：心肌梗塞抑郁障碍是重大心脏事件（如：心肌梗塞.死死死死亡亡亡亡.冠脉搭桥。冠脉搭桥。冠脉搭桥。冠脉搭桥。PTCAPTCA）的最佳予测指标，这些的最佳予测指标，这些的最佳予测指标，这些的最佳予测指标，这些事件与冠心病病程、吸烟与否、左室射血分数事件与冠心病病程、吸烟与否、左室射血
10、分数事件与冠心病病程、吸烟与否、左室射血分数事件与冠心病病程、吸烟与否、左室射血分数与否无关。与否无关。与否无关。与否无关。n n9.9.抑郁加重可以影响心血管疾病的予后。抑郁加重可以影响心血管疾病的予后。抑郁加重可以影响心血管疾病的予后。抑郁加重可以影响心血管疾病的予后。n n10.10.抑郁是心血管疾病再入院的主要风险之一。抑郁是心血管疾病再入院的主要风险之一。抑郁是心血管疾病再入院的主要风险之一。抑郁是心血管疾病再入院的主要风险之一。n n11.11.抑郁是确诊冠心病患者再入院天数的一个重抑郁是确诊冠心病患者再入院天数的一个重抑郁是确诊冠心病患者再入院天数的一个重抑郁是确诊冠心病患者再入
11、院天数的一个重要指标。要指标。要指标。要指标。n n12.12.伴抑郁的患者心率变异明显下降。伴抑郁的患者心率变异明显下降。伴抑郁的患者心率变异明显下降。伴抑郁的患者心率变异明显下降。第10页/共22页抑郁与心血管疾病的关抑郁与心血管疾病的关系系(续续续续)n n13.13.合并抑郁的心血管疾病患者予后差（疑病、合并抑郁的心血管疾病患者予后差（疑病、合并抑郁的心血管疾病患者予后差（疑病、合并抑郁的心血管疾病患者予后差（疑病、夸大、敏感、细心照料能力下降、服药顺从性夸大、敏感、细心照料能力下降、服药顺从性夸大、敏感、细心照料能力下降、服药顺从性夸大、敏感、细心照料能力下降、服药顺从性差、社会功能
12、）。差、社会功能）。差、社会功能）。差、社会功能）。n n14.14.抑郁可加重心血管疾病患者功能性残疾，增抑郁可加重心血管疾病患者功能性残疾，增抑郁可加重心血管疾病患者功能性残疾，增抑郁可加重心血管疾病患者功能性残疾，增加躯体不适的主诉。加躯体不适的主诉。加躯体不适的主诉。加躯体不适的主诉。n n15.15.包括心里干予在内的综合干予对冠心病的治包括心里干予在内的综合干予对冠心病的治包括心里干予在内的综合干予对冠心病的治包括心里干予在内的综合干予对冠心病的治疗、预防复法、改善生活质量有效。疗、预防复法、改善生活质量有效。疗、预防复法、改善生活质量有效。疗、预防复法、改善生活质量有效。第11页
13、/共22页抑郁以躯体症状来表现、抑郁以躯体症状来表现、常被误诊为心血管疾病常被误诊为心血管疾病1.冠心病：冠心病：症状：胸闷、心慌、气短、劳症状：胸闷、心慌、气短、劳累后发作等。累后发作等。辅助检查：辅助检查：ECG、UCG、ECT、胸片、冠胸片、冠 造、血脂血糖。造、血脂血糖。第12页/共22页易被误诊的原因易被误诊的原因n n（1 1）由于心血管疾病的复杂性、鉴别困难。）由于心血管疾病的复杂性、鉴别困难。）由于心血管疾病的复杂性、鉴别困难。）由于心血管疾病的复杂性、鉴别困难。n n（2 2）患者坚持认定是心源性，似是而非的检查结果更）患者坚持认定是心源性，似是而非的检查结果更）患者坚持认定
14、是心源性，似是而非的检查结果更）患者坚持认定是心源性，似是而非的检查结果更使患者坚持己见。使患者坚持己见。使患者坚持己见。使患者坚持己见。n n（3 3）基层医院软硬件水平有限，易造成医源性。）基层医院软硬件水平有限，易造成医源性。）基层医院软硬件水平有限，易造成医源性。）基层医院软硬件水平有限，易造成医源性。n n（4 4）诊断不明确，常用治疗冠心病的药物，使患者更）诊断不明确，常用治疗冠心病的药物，使患者更）诊断不明确，常用治疗冠心病的药物，使患者更）诊断不明确，常用治疗冠心病的药物，使患者更加迷惑和担心。加迷惑和担心。加迷惑和担心。加迷惑和担心。n n（5 5）医生只重视躯体疾病，而忽略
15、精神心理因素。）医生只重视躯体疾病，而忽略精神心理因素。）医生只重视躯体疾病，而忽略精神心理因素。）医生只重视躯体疾病，而忽略精神心理因素。n n（6 6）患者不能接受心理疾病的诊断。）患者不能接受心理疾病的诊断。）患者不能接受心理疾病的诊断。）患者不能接受心理疾病的诊断。n n（7 7）以上原因导致患者长期反复就诊，浪费大量人力）以上原因导致患者长期反复就诊，浪费大量人力）以上原因导致患者长期反复就诊，浪费大量人力）以上原因导致患者长期反复就诊，浪费大量人力财力，更造成心理压力增大、抑郁财力，更造成心理压力增大、抑郁财力，更造成心理压力增大、抑郁财力，更造成心理压力增大、抑郁加重，躯体症状加
16、重，躯体症状加重，躯体症状加重，躯体症状加重，形成恶性循环。加重，形成恶性循环。加重，形成恶性循环。加重，形成恶性循环。第13页/共22页抑郁以躯体症状来表现、抑郁以躯体症状来表现、常被误诊为心血管疾病常被误诊为心血管疾病(续续续续)2.2.高血压：高血压：高血压：高血压：症状：头晕、头痛、胸闷、心慌、记忆症状：头晕、头痛、胸闷、心慌、记忆症状：头晕、头痛、胸闷、心慌、记忆症状：头晕、头痛、胸闷、心慌、记忆 力下降等。力下降等。力下降等。力下降等。辅助检查：血脂、血糖、辅助检查：血脂、血糖、辅助检查：血脂、血糖、辅助检查：血脂、血糖、TCDTCD、脑脑脑脑CTCT等。等。等。等。临床特点：血压
17、波动大、与情绪睡眠有关，临床特点：血压波动大、与情绪睡眠有关，临床特点：血压波动大、与情绪睡眠有关，临床特点：血压波动大、与情绪睡眠有关，与服药无相关性。与服药无相关性。与服药无相关性。与服药无相关性。第14页/共22页抑郁以躯体症状来表现、抑郁以躯体症状来表现、常被误诊为心血管疾病常被误诊为心血管疾病(续续续续)3.心率失常：心率失常：症状：心悸、胸闷、气短、咽症状：心悸、胸闷、气短、咽部憋闷等。部憋闷等。辅助检查：辅助检查：ECG、HOLTER。临床特点：自觉症状重，工作临床特点：自觉症状重，工作时感觉轻时感觉轻 或无感觉，休息时重，每周情或无感觉，休息时重，每周情绪波动或绪波动或 应激时
18、发作，对抗心率失常的应激时发作，对抗心率失常的药反应不药反应不 敏感。敏感。第15页/共22页抑郁以躯体症状来表现、抑郁以躯体症状来表现、常被误诊为心血管疾病常被误诊为心血管疾病(续续续续)4.心肌炎后遗症：心肌炎后遗症：症状：乏力、头晕、心慌、胸症状：乏力、头晕、心慌、胸闷、气短闷、气短 等。等。辅助检查：辅助检查：ECG、心肌酶、柯心肌酶、柯萨奇病毒萨奇病毒 抗体、抗体、UCG。临床特点：多为青年人、工作临床特点：多为青年人、工作压力大、压力大、心率变化大、症状不稳定。心率变化大、症状不稳定。第16页/共22页合并心血管疾病的抗抑合并心血管疾病的抗抑郁治疗郁治疗n n1.抑郁的早期发现和治
19、疗有助抑郁的早期发现和治疗有助于减轻患者痛苦和缩短住院时于减轻患者痛苦和缩短住院时间及出院后的情感障碍。间及出院后的情感障碍。n n2.抗抑郁治疗的关键是慎重评抗抑郁治疗的关键是慎重评估病人的心血管估病人的心血管 疾病和治疗方疾病和治疗方案，医生应对所有抗抑郁药对案，医生应对所有抗抑郁药对心血管的影响有一个全面的了心血管的影响有一个全面的了解。解。n n3.三环类抗抑郁药对心血管系三环类抗抑郁药对心血管系统不良反应大，应慎用。统不良反应大，应慎用。第17页/共22页合并心血管疾病的抗抑郁合并心血管疾病的抗抑郁治疗治疗(续续续续)n n4.4.SSRISSRI类类类类.是二十世纪抗抑郁药的一大进
20、展是二十世纪抗抑郁药的一大进展是二十世纪抗抑郁药的一大进展是二十世纪抗抑郁药的一大进展 优点：优点：优点：优点：（1 1）高度选择性阻滞）高度选择性阻滞）高度选择性阻滞）高度选择性阻滞5-5-HTHT再摄取再摄取再摄取再摄取。（2 2）抗抑郁疗效好，对伴发的焦虑疗效）抗抑郁疗效好，对伴发的焦虑疗效）抗抑郁疗效好，对伴发的焦虑疗效）抗抑郁疗效好，对伴发的焦虑疗效 好，提高患者的生活质量。好，提高患者的生活质量。好，提高患者的生活质量。好，提高患者的生活质量。（3 3）较好的耐受性，副作用少而轻、安）较好的耐受性，副作用少而轻、安）较好的耐受性，副作用少而轻、安）较好的耐受性，副作用少而轻、安 全
21、性好。全性好。全性好。全性好。（4 4）使用方便，长期疗效好，卫生）使用方便，长期疗效好，卫生）使用方便，长期疗效好，卫生）使用方便，长期疗效好，卫生-经经经经 济疗效好。济疗效好。济疗效好。济疗效好。第18页/共22页n n5.5.代表药物百优解：代表药物百优解：代表药物百优解：代表药物百优解：优点优点优点优点（1 1）不会引起明显的心脏反应。）不会引起明显的心脏反应。）不会引起明显的心脏反应。）不会引起明显的心脏反应。（2 2）不影响心脏传导。）不影响心脏传导。）不影响心脏传导。）不影响心脏传导。（3 3）不导致心率失常。）不导致心率失常。）不导致心率失常。）不导致心率失常。（4 4）无直
22、立性低血压。）无直立性低血压。）无直立性低血压。）无直立性低血压。（5 5）与大部分治疗心血管疾病的）与大部分治疗心血管疾病的）与大部分治疗心血管疾病的）与大部分治疗心血管疾病的 药物无配伍禁忌。药物无配伍禁忌。药物无配伍禁忌。药物无配伍禁忌。（6 6）由于其对心脏和安慰剂相比没有任）由于其对心脏和安慰剂相比没有任）由于其对心脏和安慰剂相比没有任）由于其对心脏和安慰剂相比没有任 何不同，因此是目前心血管患者最理想何不同，因此是目前心血管患者最理想何不同，因此是目前心血管患者最理想何不同，因此是目前心血管患者最理想 的抗抑郁药。的抗抑郁药。的抗抑郁药。的抗抑郁药。合并心血管疾病的抗抑郁合并心血管疾病的抗抑郁治疗治疗 (续续续续)第19页/共22页小结小结n n1.抑郁症是临床常见疾病。抑郁症是临床常见疾病。n n2.抑郁与心血管疾病密切相关，抑郁与心血管疾病密切相关，相互影响。相互影响。n n3.注意重视以躯体症状为主要表注意重视以躯体症状为主要表现的隐匿性抑郁的诊断。现的隐匿性抑郁的诊断。n n4.抑郁症是可以治疗的。抑郁症是可以治疗的。n n5.治疗心血管疾病伴有抑郁的患治疗心血管疾病伴有抑郁的患者要选择对心血管系统和其治疗者要选择对心血管系统和其治疗用药无影响的药物。用药无影响的药物。第20页/共22页谢 谢！第21页/共22页