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1、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统第三节第三节 肝胆动态显像肝胆动态显像（hepatobiliary imaginghepatobiliary imaging）一、原理一、原理 受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因此，注射后立即应用此，注射后立即应用SPECTSPECT于于5
2、5、1010、1515、2020、2525、3030及及4545分钟分别进行正位显像，观察胆囊的浓缩功能。分钟分别进行正位显像，观察胆囊的浓缩功能。6060分分钟时吃脂肪餐观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后钟时吃脂肪餐观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后3030分钟再分钟再显像。如肠道显影，显像即可结束。如肠道不显影，必显像。如肠道显影，显像即可结束。如肠道不显影，必要时延迟在要时延迟在2 22424小时显像。小时显像。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统肝胆显像剂肝胆显像剂两类放射性肝胆显像药物两类放射性肝胆显像药物 99m99mTc
3、Tc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类化合物标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类化合物 （99m99mTc-iminodiacetic acid;Tc-iminodiacetic acid;99m99m Tc-IDAs Tc-IDAs）HIDAHIDA、EHIDAEHIDA 99m99mTcTc标记的吡哆氨基类化合物标记的吡哆氨基类化合物（99m99mTc-pyridoxylideneTc-pyridoxylidene amino acid;amino acid;99m99mTc-PAATc-PAA）PMTPMT 它们在分子结构上都存在着疏水端和亲水端，在血液它们在分子结构上都存在着疏水端和亲水端，在血液循环过
4、程中与白蛋白结合并被运送至肝脏，进入类似于循环过程中与白蛋白结合并被运送至肝脏，进入类似于胆红素的代谢途径，然而并不参与葡萄糖醛酸或硫酸的胆红素的代谢途径，然而并不参与葡萄糖醛酸或硫酸的结合过程而以原形排出。结合过程而以原形排出。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统二、显像方法二、显像方法1 1、病人准备：、病人准备：检检查查前前至至少少禁禁食食4 4小小时时,检检查查前前6 61212小小时时应应停停用用对对奥奥狄氏括约肌有麻醉作用的药物。狄氏括约肌有麻醉作用的药物。2 2、显像方法、显像方法(1)(1)注射剂量注射剂量
5、 ：成人成人 血清胆红素血清胆红素2mg/dl 10 10 mg/dl,mg/dl,10mCi(370MBq)10mCi(370MBq)儿童儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于不少于1mCi1mCi或或37MBq 37MBq）篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统（2 2）采采集集方方法法：病病人人仰仰卧卧位位，整整个个上上腹腹部部位位于于探探头头下下，以以剑剑突突、脐脐连连线线中中点点作作为为显显像像中中心心。采采集集前前位位图图像像，静静脉脉推推注注肝肝胆胆显显
6、像像剂剂后后,每每秒秒1 1帧帧，采采集集6060秒秒（血血流流灌灌注注相相），然然后后分分别别于于5 5、1010、2020、3030、4545、6060分分钟钟连连续续摄摄片片或或以以每每5 5分分钟钟1 1帧帧连连续续采采集集至至6060分分钟钟。胆胆囊囊未未显显影影则则加加摄摄3 34 4小小时时延延迟迟像像。必必要要时时加加做做右右侧侧位位和和左左前前斜斜位。位。3 3、介入试验：、介入试验：促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统三、适应证 1.1
7、.1.1.诊断急性胆囊炎。诊断急性胆囊炎。诊断急性胆囊炎。诊断急性胆囊炎。2.2.2.2.鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。3.3.3.3.鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。4.4.4.4.诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。5.5.5.5.肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断。肝
8、胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断。肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断。肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断。6.6.6.6.肝细胞癌、肝腺瘤、肝局灶性结节增生的特异诊断。肝细胞癌、肝腺瘤、肝局灶性结节增生的特异诊断。肝细胞癌、肝腺瘤、肝局灶性结节增生的特异诊断。肝细胞癌、肝腺瘤、肝局灶性结节增生的特异诊断。7.7.7.7.异位胆囊的确定。异位胆囊的确定。异位胆囊的确定。异位胆囊的确定。8.8.8.8.检测肝功能。检测肝功能。检测肝功能。检测肝功能。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统四、正常肝胆动态显
9、像图像分析四、正常肝胆动态显像图像分析n n按其动态显像顺序，可分为按其动态显像顺序，可分为按其动态显像顺序，可分为按其动态显像顺序，可分为血流灌注相、肝实质相、胆血流灌注相、肝实质相、胆血流灌注相、肝实质相、胆血流灌注相、肝实质相、胆管排泄相和肠道排泄相管排泄相和肠道排泄相管排泄相和肠道排泄相管排泄相和肠道排泄相四期四期四期四期1.1.1.1.血流灌注相血流灌注相血流灌注相血流灌注相 静脉注射后即刻至静脉注射后即刻至静脉注射后即刻至静脉注射后即刻至30-45s,30-45s,30-45s,30-45s,心、肺大血管、心、肺大血管、心、肺大血管、心、肺大血管、肾、脾、肝脏依次显影。肾、脾、肝脏
10、依次显影。肾、脾、肝脏依次显影。肾、脾、肝脏依次显影。2.2.2.2.肝实质相肝实质相肝实质相肝实质相 静脉注射后静脉注射后静脉注射后静脉注射后1-20min1-20min1-20min1-20min，此期以肝细胞摄取，此期以肝细胞摄取，此期以肝细胞摄取，此期以肝细胞摄取占优势占优势占优势占优势,以后逐渐变淡。以后逐渐变淡。以后逐渐变淡。以后逐渐变淡。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统3.3.胆管排泄相胆管排泄相 静脉注射后静脉注射后5min5min胆管内即可出现放射胆管内即可出现放射性，以后逐渐出现左右肝管、总肝管、胆
11、囊管，胆囊性，以后逐渐出现左右肝管、总肝管、胆囊管，胆囊在在45min45min显影最明显。显影最明显。4.4.肠道排泄相肠道排泄相 放射性药物被排至肠道放射性药物被排至肠道,一般不迟于一般不迟于45-60min45-60min。关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过60min60min。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统99mTc-EHIDA 正常肝胆影像正常肝胆影像5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN80MIN80MIN篮球比赛是根据运动队在规定的比
12、赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统读片时应注意观察各时相影像的动态变化读片时应注意观察各时相影像的动态变化注意心前区放射性是否存在注意心前区放射性是否存在肝影浓聚和消退的过程肝影浓聚和消退的过程胆系影像的形态胆系影像的形态有否胆管扩张有否胆管扩张胆囊显影与否胆囊显影与否胆囊显影时间胆囊显影时间肠道出现放射性的时间等肠道出现放射性的时间等对肝脏影像的分析，同肝脏胶体显像对肝脏影像的分析，同肝脏胶体显像篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统正常肝胆显像正常肝胆显像A A图显示未进食图显
13、示未进食正常胆汁排泄正常胆汁排泄过程过程B B图、图、C C图因进图因进食导致胆囊始食导致胆囊始终未显影终未显影因此行肝胆显因此行肝胆显像前像前应禁食应禁食1212小时小时篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统四、肝胆动态显像临床应用1 1、先天性胆道闭锁、先天性胆道闭锁 新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性胆道闭新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性胆道闭锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。肠道显影排除胆道闭锁。肠道显影排除胆道闭锁。(无论胆囊显影与否无论胆囊显影与否)肠道肠道2424小时
14、不显影，多是胆道闭锁。小时不显影，多是胆道闭锁。(肝早期显影较好肝早期显影较好)关键：肝影、肠道显影与否关键：肝影、肠道显影与否篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统9999m mTc-EHIDATc-EHIDA显像显像2424小时肠道小时肠道持续未显影持续未显影 ，先天性胆，先天性胆道闭锁道闭锁篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统2 2、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随访：、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随访：胆管、胆总管梗阻可由结石，肿瘤和胆总管狭窄所引
15、起。胆管、胆总管梗阻可由结石，肿瘤和胆总管狭窄所引起。肝胆动态显像胆总管梗阻的特征性表现：肝胆动态显像胆总管梗阻的特征性表现：完全梗阻完全梗阻 肝脏摄取良好，胆管不显影，肠道内始终无放射性出现。肝脏摄取良好，胆管不显影，肠道内始终无放射性出现。优点：（与超声相比）优点：（与超声相比）发生梗阻前发生梗阻前2424小时胆总管已扩张，超声检查正常，但小时胆总管已扩张，超声检查正常，但 肝胆动态显像可表现为异常。肝胆动态显像可表现为异常。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 不全梗阻：不全梗阻：不全梗阻：不全梗阻：nn 肝脏摄取良
16、好，肝肠通过时间延长（大于肝脏摄取良好，肝肠通过时间延长（大于肝脏摄取良好，肝肠通过时间延长（大于肝脏摄取良好，肝肠通过时间延长（大于60606060分钟），分钟），分钟），分钟），不论是否伴有胆管扩张，均提示有不完全性梗阻。不论是否伴有胆管扩张，均提示有不完全性梗阻。不论是否伴有胆管扩张，均提示有不完全性梗阻。不论是否伴有胆管扩张，均提示有不完全性梗阻。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 3 3、肝肝胆胆术术后后评评价价 对于先前已有胆总管扩张史或外科手术史的病人对于先前已有胆总管扩张史或外科手术史的病人对于先前已有胆
17、总管扩张史或外科手术史的病人对于先前已有胆总管扩张史或外科手术史的病人来说，胆总管往往难以恢复到原来的正常直径。来说，胆总管往往难以恢复到原来的正常直径。来说，胆总管往往难以恢复到原来的正常直径。来说，胆总管往往难以恢复到原来的正常直径。n n肝胆动态显像仍可通过观察从胆道至肠道的显影情肝胆动态显像仍可通过观察从胆道至肠道的显影情肝胆动态显像仍可通过观察从胆道至肠道的显影情肝胆动态显像仍可通过观察从胆道至肠道的显影情况鉴别诊断梗阻性或非梗阻性扩张。况鉴别诊断梗阻性或非梗阻性扩张。况鉴别诊断梗阻性或非梗阻性扩张。况鉴别诊断梗阻性或非梗阻性扩张。n n肝脏浓集显像剂迅速，肠道内放射性在肝脏浓集显像
18、剂迅速，肠道内放射性在肝脏浓集显像剂迅速，肠道内放射性在肝脏浓集显像剂迅速，肠道内放射性在60606060分钟内出分钟内出分钟内出分钟内出现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管无梗阻现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管无梗阻现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管无梗阻现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管无梗阻或吻合口通畅。或吻合口通畅。或吻合口通畅。或吻合口通畅。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比
19、赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统n n4、胆胆漏漏的的诊诊断断 可可定定位位胆胆汁汁漏漏出出的的部部位位、走走向向及及估估计计胆胆汁汁漏漏出出的的速速率率。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统胆总管囊肿破裂形成胆漏篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统5 5、黄疸的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸：因因肝肝细细胞胞功功能能受受损损，因因此此肝肝影影淡淡、消消退退缓缓慢慢
20、，胆胆系系显显影影不不清清，肠肠道道显显影影延延迟迟。心心肾肾持持续显影。续显影。肝肝外外不不完完全全性性梗梗阻阻性性黄黄疸疸：肝肝细细胞胞功功能能多多正正常常或或轻轻度度受受损损，所所以以肝肝影影清清晰晰、显显影影时时间间正正常常，胆胆系系及及肠肠道道显显影影时时相相延延迟迟，梗梗阻阻上上端端胆胆管管扩扩张张、持持续续显显影影，有助于定位诊断。有助于定位诊断。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN5h篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少
21、来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统不完全胆道梗阻肝胆影像不完全胆道梗阻肝胆影像 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统肝外急性完全性梗阻性黄疸：肝外急性完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正常，因肝细胞功能多正常，因此肝影清晰、显影时间正常，梗阻上端胆管扩张，远端此肝影清晰、显影时间正常，梗阻上端胆管扩张，远端胆管不显影，肠道始终不显影。胆管不显影，肠道始终不显影。肝外慢性完全性梗阻性黄疸：肝外慢性完全性梗阻性黄疸：因肝细胞功能受损，因因肝细胞功能受损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系不显影，肠道始终不显影。
22、此肝影淡、消退缓慢，胆系不显影，肠道始终不显影。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统6 6、诊断急性胆囊炎、诊断急性胆囊炎结结合合病病史史、症症状状、体体征征、超超声声、血血白白细细胞胞总总数数及及分分类类，诊断不难。诊断不难。80%80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。肝胆显像典型特点是：肝胆显像典型特点是：具有正常的肝影、胆管影、肠道显影，具有正常的肝影、胆管影、肠道显影，胆囊持续胆囊持续6060分钟不显影证实急性胆囊炎的临床诊断。分钟不显影证实急性胆囊炎的临床诊断。胆囊显影，则可排
23、除急性胆囊炎。胆囊显影，则可排除急性胆囊炎。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统7 7、十二指肠胃返流、十二指肠胃返流篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统8 8、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎 胆囊延迟至胆囊延迟至1 14 4小时显影，胆囊显影越滞
24、后，诊断慢小时显影，胆囊显影越滞后，诊断慢性胆囊炎的符合率越高。肠道先于胆囊显影是慢性胆囊性胆囊炎的符合率越高。肠道先于胆囊显影是慢性胆囊炎的一个特异性征象。炎的一个特异性征象。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统思思 考考 题题n n1 1 1 1、肝肝肝肝胶胶胶胶体体体体显显显显像像像像与与与与肝肝肝肝血血血血流流流流灌灌灌灌注注注注显显显显像像像像、肝肝肝肝血血血血池池池池显显显显像像像像原原原原理理理理及及及及临临临临床床床床意意意意义义义义。n n2 2 2 2、肝肝肝肝胆胆胆胆动动动动态态态态显显显显像像像像原原原原理理理理及及及及临临临临床床床床应应应应用用用用。