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1、会计学1临床医学骨科手术基本知识临床医学骨科手术基本知识上篇 基础手术第一章骨科手术的基本知识第1页/共55页定义：定义：n n骨伤科手术学是研究人体脊柱、四肢骨与关节及软骨伤科手术学是研究人体脊柱、四肢骨与关节及软组织病（运动系统）手术治疗的一门学科。组织病（运动系统）手术治疗的一门学科。第2页/共55页第一节第一节 骨伤科一般手术骨伤科一般手术器械器械第3页/共55页电钻电钻第4页/共55页拉钩拉钩第5页/共55页骨膜剥离器骨膜剥离器第6页/共55页骨凿骨凿第7页/共55页持骨器持骨器第8页/共55页刮匙刮匙第9页/共55页咬骨钳咬骨钳第10页/共55页骨剪骨剪第11页/共55页椎板咬骨钳
2、椎板咬骨钳第12页/共55页骨锉、锤、钳骨锉、锤、钳第13页/共55页第二节 止血带与驱血带的应用作用：可控制手术出血，减少出血量，并使解剖层次清楚，缩短手术时间。1、驱血带及其应用：是一种58cm宽的橡皮带子，经灭菌后，供手术前驱使肢体血液回流躯体。第14页/共55页驱血带、止血带及电动冲汽机第15页/共55页 2 2、充气止血带及其应用：、充气止血带及其应用：绑扎止血带的部位：绑扎止血带的部位：上肢上肢上臂上上臂上1/31/3处，处，下肢下肢大腿上大腿上2/32/3处处重点、难点问题，要求掌握。次重要点，要求熟悉。第16页/共55页步骤：步骤：（1）、在上止血带部位，放置衬垫（血垫）、在上
3、止血带部位，放置衬垫（血垫）（2）、缠绕止血带，外面用绷带包绕）、缠绕止血带，外面用绷带包绕23层层第17页/共55页缠绕止血带，外面用绷带包绕缠绕止血带，外面用绷带包绕23层层第18页/共55页消毒皮肤、铺巾消毒皮肤、铺巾第19页/共55页驱血驱血:（3）、抬高患肢，用橡皮驱血带由远而近）、抬高患肢，用橡皮驱血带由远而近驱血。驱血。第20页/共55页（4 4）、向止血带充气，到达所需压）、向止血带充气，到达所需压力后，夹紧充气管力后，夹紧充气管压力：上肢压力：上肢 成人成人250300250300mmHg mmHg，儿童儿童 200 200mmHgmmHg 下肢下肢 成人成人30040030
4、0400mmHg mmHg，儿童儿童 250 250mmHgmmHg（5 5）、时间：一般控制在）、时间：一般控制在1 1小时左右，如手小时左右，如手术时间较长，应在术时间较长，应在1.51.5小时内松开小时内松开5-105-10分钟，分钟，然后再充气绑扎。然后再充气绑扎。第21页/共55页 3、使用止血带的禁忌症、使用止血带的禁忌症n n对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎禁用。对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎禁用。n n幼儿和明显消瘦患者一般不用。幼儿和明显消瘦患者一般不用。n n对恶性肿瘤或局部炎症的患者，可使用止血带，但对恶性肿瘤或局部炎症的患者，可使用止血带，但不能驱血。不能
5、驱血。第22页/共55页 第三节 术前准备(一)、术前拟定手术方案术前要根据病史、检查、辅助检查，明确诊断，避免误诊，。1、病史：发病原因、发展过程和治疗经过。2、检查：局部体征和全身系统检查。局部检查要按照望、触、叩、动、量进行检查。第23页/共55页术前检查术前检查n3、放射科检查：照片及CT,MRI检查、定位等。第24页/共55页术前检查术前检查n4、化验室检查：心、肺、肝、肾，凝血机能，血糖、血磷、血钙和碱性磷酸酶。n卫生部规定必查项目:n乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病第25页/共55页5、心电图检查、心电图检查百岁老人术前检查：百岁老人术前检查：第26页/共55页术前讨论n手术者根据病人的
6、全部资料作出正确的诊断，然后制订出可行的手术方案。n讨论手术适应症、禁忌症、术式、手术计划，可能出现的情况及防治措施等。n同一骨科手术有几种手术方法，选择其中之一的方法要结合患者的全身情况、局部病变情况。第27页/共55页术前讨论可能出现的意外情况：1、术前：麻醉意外。2、术中：失血、误伤神经血管、诱发或加重重要器官病变（重点是心、脑、肺）3、术后：切口感染涉及到深部、骨不愈合或延迟愈合、关节功能恢复不理想、术前症状改善不满意，内固定物松脱、断裂、术后复发、迟发性畸形等。第28页/共55页（二）术前备皮（二）术前备皮n n目的：作好手术区皮肤的准备，避免切口感染。n n 1时间与方法n n开放
7、性、复杂性骨折需要争分夺秒抢救生命和伤肢，在短时间内要完成必要的术前备皮。n n其它四肢骨、躯干骨、关节矫形手术以及肌肉、肌腱、韧带等手术，是选择性手术，可以从容不迫地进行术前备皮。第29页/共55页方法：方法：n n手术前三天，作清洁消毒。把患者备皮区毛发剃净，修剪指（趾）甲，然后沐浴，用肥皂和自来水洗擦全身，备皮区需洗擦12遍。更换衣服和床单。n n术前二天，开始作灭菌消毒。用25碘配、75酒精按常规消毒，然后用无菌手术巾包扎。n n术前一天再作一次灭菌消毒、包扎。n n现在都是备皮一天就行！第30页/共55页方法：方法：n n少数患者的伤肢由于石膏的固定，皮肤上留有一层痂皮与汗毛紧密粘结
8、，可在术n n前一周以前用无刺激性肥皂水每日轻轻擦洗一遍，暴露于外界，约一周时间痂皮可自行脱落，然后再开始术前备皮。第31页/共55页皮肤的准备范围皮肤的准备范围n n2备皮范围皮肤的准备范围，依手术部位而不同。对四肢的皮肤准备一般要n n超过手术部位的上、下各一个关节，为手术中需临时扩大手术范围作准备。第32页/共55页术前会诊术前会诊n n术前请相关科室会诊，治疗内科并发症：如高血压病、糖尿病、冠心病，肺炎等。第33页/共55页（三）、术前酌情备血。第34页/共55页术中输血术中输血第35页/共55页（四）、术前用药（四）、术前用药n1、抗菌素皮试。n2、手术前半小时使用抗菌素。第36页/
9、共55页（五）术前牵引（五）术前牵引第37页/共55页（六）术前选择手术器械特殊器械准备：第38页/共55页（七）、术前与患者亲属及工作单位领导谈话 病人的诊断，手术目的，手术方式，可能出现的意外情况，患者及家属意见和签字同意。第39页/共55页手术同意手术同意书：书：患者本人患者本人和家属必和家属必须同时签须同时签字，不会字，不会签字者要签字者要印手印，印手印，未成年人未成年人可由家属可由家属签字。签字。第40页/共55页（八）、禁食、更衣。（八）、禁食、更衣。第41页/共55页第五节、骨伤科手术基本技术操作第五节、骨伤科手术基本技术操作n n一、显露n n显露手术野的重要步骤是选择合适的切
10、口第42页/共55页二二 解剖分离解剖分离n n应按正常解剖组织层次进行，这样操作起来既容易简便，对组织损伤也小，也不会误伤正常组织或器官。第43页/共55页三、止血三、止血n n手术过程中止血的方式方法很多，多半用止血钳对出血点进行迅速而准确的钳夹，或电凝、纱布垫压迫等均有止血效果，以及外用明胶海绵，骨髓腔出血用骨腊封闭等。第44页/共55页四、打结方法四、打结方法第45页/共55页五、缝合五、缝合n n1 缝合 方法：单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合三类，每类又分间断缝合和连续缝合二种。第46页/共55页2 剪线剪线n n剪线，剪断后的丝线留12mm。正确剪线法是在直视下将剪刀尖端稍张开，
11、沿着拉紧的缚线滑至结节处，并稍向上倾斜剪断线 第47页/共55页六、引流六、引流n n引流是用引流条（管）的一端插置于伤口内，另一端留在伤口外，以引导伤口内分泌物、积血流出的一种局部性治疗方法。第48页/共55页包扎伤口包扎伤口第49页/共55页手术成功手术成功第50页/共55页第六节、术后处理第六节、术后处理n n1、术后生命体征监护：心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护24小时。n n百岁老人术后：第51页/共55页2、抗生素预防感染。3、预防并发症。全麻病人早期易出现呼吸停止现象，晚期易出现肺部感染。第52页/共55页4、早期功能锻炼。髌骨折术后，早期屈膝功能锻炼。第53页/共55页n5、抬高患肢。n6、注意血运及切口渗血、神经功能检查。n7、术后引流，记量，术后2448小时，视手术部位及引流液情况拔出。n8、床边拍片复查。n9、防止石膏及皮牵引压迫。n10、保持各种管道通畅。第54页/共55页