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1、骨筋膜室综合症本讲稿第一页，共十四页定义：定义：l即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群,最多见于前臂掌侧和小腿.本讲稿第二页，共十四页一：骨筋膜室综合征是怎样发生的一：骨筋膜室综合征是怎样发生的?骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构较坚韧，没有伸张余地，外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜室综合征的发生.如上所述，骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张。外伤后由于骨
2、折出血血本讲稿第三页，共十四页肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高，压迫肌肉、神经组织的毛细血管，造成组织缺血、坏死。肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。骨筋膜室综合征一旦发生会进行性加重。由于腔室内压力增高导致肌肉缺血、缺氧，肌肉渗出增加。肌肉肿胀进一步加重会增加腔室内的压力，从而形成恶性循环。这是骨筋膜室综合征发生、发展的特征。本讲稿第四页，共十四页二：骨筋膜室综合征的临床表现二：骨筋膜室综合征的临床表现l（1）疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的
3、症状。要注意区分3种疼痛：自觉痛、触压痛、牵拉痛。对于疼痛有的专著视其为最重要的判断指标，即非常剧烈的、暴发性的、止痛药都无法缓解的、不能用其他原因解释的疼痛，特别是指(趾)的被动牵拉痛，一旦出现这种表现即应断定为已发生肌肉早期明显缺血。至晚期，感觉消失，可无疼痛。本讲稿第五页，共十四页l（2）肌力指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。这是个重要的观察指标。只要指(趾)主动活动状态良好(包括力量和幅度)则危险性就不大，至少未发展到严重缺血的程度。如果能排除肌肉神经本身损伤所致的活动障碍，单纯骨折疼痛是不会导致肌力明显下降的，而骨筋膜室综合征则会明显影响到其活动度和肌力，且早期即
4、会影响到肌力和主动活动度。到了晚期则下降明显。故肌力可用于判断是否发生缺血和缺血的程度。若出本讲稿第六页，共十四页l现肌力下降则必须分析其原因，结合其他指标综合考虑。（3）感觉此项指标只能作为骨筋膜室综合征发展到中晚期的指征之一。如果出现明显的感觉障碍则表明已发生缺血性神经肌肉麻痹，故其不宜作为早期判断指标。l（4）皮肤张力和硬度皮肤张力增大和触摸肌肉部位时硬度增加均是间隙内压力增高的外在本讲稿第七页，共十四页l表现，据此可判断间隙内压力的变化趋势。张力越大表明肿胀越严重、间隙内压力越高(但在外敷料包扎下可能会掩盖这一体征，这时就要注意其他指标)。（5）患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，
5、触诊可感到室内张力增高。但远侧脉搏和毛细血管充盈时间可正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要表现为：由疼痛转为无痛；苍白或发绀、大理石花纹等；感觉异常；肌肉瘫痪；无脉.本讲稿第八页，共十四页l(6)筋膜室内组织压力增高，前壁骨筋膜室内组织正常压力为12kPa（9mmHg）当压力升至866kPa（65mmHg），组织内的血循环完全中断。小腿间定正常压力为2.0kPa（15mmH），当压力升至733kPa（55mmHg）时，血循环完全中断。间室内神经缺血30分钟，其功能发生异常，缺血1224小时，则发生永久性的功能损坏。间室内肌肉组织缺血24小时发生功能改变，缺血812小时，则发生永久性
6、损坏（肌坏死）。本讲稿第九页，共十四页三：预防性观察与护理三：预防性观察与护理l（1）对肢体挤压伤的患者，强调患肢制动，避免增加组织耗氧量。对合并软组织受损较重或粉碎、多发骨折患者，更应警惕本征得发生，护理观察更应全面、仔细，动态掌握患肢远端血液循环的变化，并及时报告医生。（2）肢体主要血管损伤的患者，扎止血带时间不宜过长，每小时应放松一次，一次5-6分钟，放松时压迫近心端血管。尽快做好手术准备，及时修复较大的血管，恢复血流。（3）对于有本讲稿第十页，共十四页l石膏或夹板固定的患者，应重点观察患肢肿胀程度、疼痛情况、末梢血运及动脉搏动情况，应注意固定的松紧适宜度。适当抬高患肢，高于心脏15-3
7、0度，同时对肢体远端进行按摩，以促进血液循环及淋巴回流。（4）对于肢体肿胀明显者，做到不抬高、不热敷、不按摩，还要遵医嘱给予脱水、消肿、止痛等治疗。有水泡时抽出水泡内液体，密切观察消肿效果，同时协助医生做好筋膜间室切开减压的准备。本讲稿第十一页，共十四页l(5)早期发现与及时救治骨筋膜室综合征的诊断贵在一个“早”字，就是早发现、早诊断、早期治疗。早期护理观察必须做到细致入微。对四肢骨折患者，应高度关注伤肢皮肤的色泽、温度、末梢血运情况以及肿胀程度，特别是夹板或石膏固定最初72小时以内，应密切观察患肢的末梢血液循环，特别是动脉搏动的情况，通常每15-30分钟检查1次患肢的末梢动脉搏动情况，要与健
8、侧肢体对比，要反复检查固定的松紧度，以及有无压迫现象，倾听患者对肢体疼痛的主诉，询问疼痛是否加剧，尤其在受伤早期，如发现患肢在短本讲稿第十二页，共十四页l时间内出现下列任一情况时：1）局部持续、剧烈的疼痛，用止痛药也很难缓解；2）患肢高度肿胀，触之皮肤张力变大，无弹性，皮色变紫发亮；3）受累肌肉呈紧张状态，肌力明显减弱，屈肌挛缩，远侧关节呈屈曲状态，伸肌挛缩关节呈伸直状态，被动向反方向牵拉发生剧烈疼痛；4）患肢感觉减退或过敏，感觉消失；5）患肢远端动脉搏动逐渐减弱或消失。应立即报告医生，立即解除患肢局部压力，同时应反复测量筋膜间室内压力，做好皮肤切开减压等手术的术前准备，当压力达到30mmHg时，就应及时切开减压。不要等5P症状，即疼痛（pain）、苍白(pallor)、本讲稿第十三页，共十四页l感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)和无脉(pulseless)均出现时，才报告医生。对其宁可过早报告，而不可延误。本讲稿第十四页，共十四页