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1、子宫颈癌子宫颈癌外阴癌外阴癌子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜癌子宫内膜癌卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子子 宫宫 肌肌 瘤瘤myoma of uterus广州人流医院广州课时目标w掌握子宫肌瘤的定义、分类、临床表现及护理评估要点。w熟悉子宫肌瘤的治疗原则及护理措施。w了解子宫肌瘤的病因、病理、常见的变性。一、概述introductionw定义(definition)w发病率w发病年龄发病率在20-30以上。3550岁生育期妇女。指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤。其间含有少量的纤维结缔组织。二、病因Etiologyw与雌激素有关患者血清雌激素水平增高、常并发子宫内膜增生过长；肌瘤
2、组织内雌激素的受体较正常肌组织多。肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大；动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长；多发于生育期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失；近年来：孕激素(P)及其受体(PR)对子宫肌瘤的影响受到重视；染色体异常；生长因子。确切病因不明三、病理Pathologyw组织学特点w大体特点病理w组织学特点组织学特点w大体特点平滑肌纤维交叉排列，呈旋涡状。含不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。病理w组织学特点w大体特点大体特点球形实质性包块，大小不一，单个或多个。表面色淡，光泽，质较硬切面呈灰白色旋涡状结构外被包膜（假包膜）w良性变w恶性变四
3、、子宫肌瘤变性原因：中央性缺血。多发于直径在4-5厘米以上、生长较快的肌瘤。玻璃样变囊性变红色样变钙化脂肪样变肉瘤样变w玻璃样变w囊性变w红色样变w钙化w脂肪样变w肉瘤样变最常见的变性：最常见的变性：玻璃样变。变性红色样变：红色样变：多发于妊娠期、产褥期。表现：剧烈腹痛、发热，检查肌瘤长大、变软。肉瘤样变：肉瘤样变：多发于老年病人。表现：无明原因消瘦、食欲不振等恶病质表现，检查肌瘤迅速长大。囊性变玻璃样变平滑肌肉瘤红色样变样五、分类cytologyw按肌瘤生长的部位分为：n子宫体肌瘤n子宫颈肌瘤w按数目分：n多发性子宫肌瘤n单发性子宫肌瘤w按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：n肌壁间肌瘤n浆膜
4、下肌瘤n粘膜下肌瘤分类按肌瘤生长的部位分为按肌瘤生长的部位分为：n子宫体肌瘤n子宫颈肌瘤按数目分：n多发性子宫肌瘤n单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：n肌壁间肌瘤n浆膜下肌瘤n粘膜下肌瘤分类按肌瘤生长的部位分为：n子宫体肌瘤n子宫颈肌瘤按数目分：按数目分：n多发性子宫肌瘤n单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：n肌壁间肌瘤n浆膜下肌瘤n粘膜下肌瘤分类按肌瘤生长的部位分为：n子宫体肌瘤n子宫颈肌瘤按数目分：n多发性子宫肌瘤n单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：宫肌壁的关系分：n肌壁间肌瘤n浆膜下肌瘤n粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤w位于子宫肌层
5、w肌瘤与肌壁间界限清楚w最为常见（约占总数的60-70）浆膜下肌瘤w肌瘤向子宫表面的浆膜层突起。w带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成游离性肌病或寄生性肌病。w突向阔韧带内时称为阔韧带内肌瘤。w约占总数的20粘膜下肌瘤w肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔。w可突出于宫颈口甚至阴道内。w约占总数的10-15。6宫颈肌瘤1浆膜下肌瘤2粘膜下肌瘤3阔韧带肌瘤4肌壁间肌瘤5宫颈肌瘤六、临床表现ClinicalCharacteristicsw生理方面n症状Symptomsn体征physical signw心理社会方面症症 状状w月经改变：经量增多、经期延长经量增多、经期延长临床表现原因：肌瘤使子宫内膜面积增大，并
6、影响其收缩。症症 状状w月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤宫腔表面积增大，内膜腺体分泌增多。粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死则可出现大量脓性分泌物临床表现症症 状状w月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。临床表现症症 状状w月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块压迫症状临床表现症症 状状w月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块压迫症状不孕、流产、难产肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行。肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵的着床。肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境
7、不利于孕卵着床或导致胚胎供血不足而至流产肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后出血临床表现症症 状状w月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块压迫症状不孕、流产、难产肌瘤本身一般不痛。疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。临床表现变性、并发症、宫颈肌瘤体体 征征w其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有变性有关。w腹部检查：下腹包块。w妇科检查：子宫长大（均匀或不均匀），子宫长大（均匀或不均匀），质硬。质硬。浆膜下肌瘤：子宫不均匀长大，表面呈结节状突起。粘膜下肌瘤：子宫均匀长大，有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内。临床表现心理社会方面心理社会方面临
8、床表现w心理烦躁、难受；w性生活受影响；w疑虑不安；w出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。七、治疗(Treatment)原则w根据病人的年龄、症状、婚育状况、肌瘤的大小、类型、数目、全身情况等选择不同的治疗方法。w保守治疗w手术治疗w随访观察w药物治疗适用于子宫肌瘤小，无症状或症状轻，尤其是近绝经者。每3-6个月定期随访一次。治疗原则保守治疗适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显者常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗w适应证w方法w手术途径适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者治疗原则手术治疗肌瘤切除全子宫切除次全切经腹经阴道腹
9、腔镜刮宫小的、带蒂粘膜下肌瘤通过诊刮可以清除直径在5cm以下、带蒂粘膜下子宫肌瘤可以在宫腔镜下切除、宫腔镜下手术切除肌瘤肌瘤摘除术肌瘤剜除术子宫切除治疗原则新的治疗观念及方法“生了孩子后，子宫就没有用了！”“切了子宫就安安心心，一劳永逸了！”这些观念正确吗？这些观念正确吗？每月一次的月经起着冲洗阴道的自净作用，保护身体免受感染；子宫能分泌多种激素维持内分泌平衡，防止内分泌紊乱引起的其他疾病的发生；子宫还有免疫功能，一旦切除子宫，人体的免疫功能就会有不同程度的破坏；最严重的是切除子宫对卵巢有无法避免的损伤，对人体造成无法弥补的损害。子宫除了生育功能外还有其他很重要的作用：切除子宫后卵巢的血供减少
10、了50-70%，同时卵巢失去子宫的支撑，血液循环受到严重影响，卵巢的内分泌功能大大降低甚至衰竭，对妇女的健康造成不良影响。国外学者研究发现：切除子宫的妇女较同龄妇女卵巢衰竭早4年，切除子宫越早卵巢衰竭出现的时间就越早，而且出现重度更年期症状的患者增加34%。换句话说，切除子宫会提前进入老年期，老年病也会提前出现并且更严重。wLHRH激动剂（LHRH-A）w高强度超声聚焦刀w介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀治疗原则新的治疗观念及方法子宫动脉栓塞典型病例：患者，黄某，女，44岁，已婚，广东南海人。因月经量增多三个月，阴道大出血4小时于2002年4月19日急诊入院。患者自2002年2月始出现月经增
11、多，月经量为以前的两倍，行经天数增加至10天，在当地医院诊断为子宫肌瘤。4月10日4月19日出现阴道大量出血，伴血块，4月19日来我院急诊时已经处于失血性休克状态。八、护理(nursing)评估w病史w身体评估n症状n体征n辅助检查：wB-超检查w诊断性刮宫w心理社会评估病史病因病因好发年龄护理评估月经史生育史，有无不孕、自然流产史有无长期服用雌激素史病史病因好发年龄好发年龄护理评估35-50岁生育期妇女月经史生育史，有无不孕、自然流产史有无长期服用雌激素史身体状况症状症状体征护理评估经量增多、经期延长身体状况症状体征体征护理评估子宫均匀或不均匀长，质硬。经量增多、经期延长辅助检查B超护理评估
12、确定肌瘤的大小、个数及肌瘤的部位其他方法：宫腔探测、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、CT及MRI心理社会方面护理评估w评估月经改变造成的心理影响w评估月经改变是否影响夫妻生活，如存在影响病人及丈夫的反应如何。w评估病人有家庭生活中的角色功能是否因疾病而改变。九、护理诊断w感染：与粘膜下肌瘤有关w营养失调：与长期出血导致贫血有关w知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识w自我形象紊乱：手术切除子宫有关十、护理目标w病人感染得到控制。w病人贫血得到纠正。w病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。w病人适应术后的生活方式。十一、护理措施w帮助病人及家属正确认识疾病。w强调定期复查、严格用
13、药的意义。w注意阴道分泌物的观察，保持外阴部的清洁干燥。w注意病情观察，进行对症护理。w作好术后护理。w出院指导。十二、护理评价w病人体温正常，分泌物无臭味。w病人面色红润，精神良好。w病人能叙述子宫肌瘤保守治疗的注意事项或肌瘤手术后的自我护理措施。w病人能叙述子宫全切术后的性生活应对措施。护理诊断护理目标护理措施护理评价详 见 生 殖 器 肿 瘤 病 人 护 理 总 论患者，女，46岁，因发现盆腔包块8个月于2003年3月7日入院，病人于入院前8个月无意中触摸下腹部似有一鸡蛋大小包块，活动良好，无触痛，未在意。半个月前自觉包块增大，无腹痛及经期疼痛，月经改变，曾在家附近医院检查，诊断为“子宫
14、肌瘤”，未经治疗。今来我院门诊，收病人入院。患病以来饮食、睡眠少，小便频繁，大便正常，月经史及生产史：17(3-4)/302003.2.15，孕2产1，人流一次，病例入院查体：T：36.1，P：92次/分，BP：120/90mmhg，一般状态良好，心肺无异常，神经科检查无异常，妇科检查:外阴发育正常，子宫颈IO糜烂，子宫呈妊娠5个月大小，质略软，活动度欠佳，压痛不明显，表面隆凸感，双附件触及不满意，分泌物少量白色，辅助检查：B超示子宫肌瘤(小部分囊性变)，病例入院诊断：子宫肌瘤。主要处理：入院后第三天在硬膜外麻醉下进行次全子宫切除术，术中见子宫体如孕5个月大小，肌瘤位于右前侧壁，瘤核超手拳头大小，囊性变，较软，双附件无异常，术中无法提出，先剥出瘤核，后行次切子宫切除术，术后给予抗炎对症治疗。术后病理诊断：子宫平滑肌瘤，透明变性。经住院10天切口甲级愈合，治愈出院。病例