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1、第四讲 淋巴系统本讲稿第一页，共三十七页第第2章章 淋淋 巴巴 系系 统统Updown本讲稿第二页，共三十七页第第2章章 淋淋 巴巴 系系 统统学习目标学习目标n1.记住淋巴系统的组成及功能记住淋巴系统的组成及功能n2.记住胸导管和右淋巴导管的起点、走行、注记住胸导管和右淋巴导管的起点、走行、注入及引流范围入及引流范围n3.描述脾的形态、位置、功能描述脾的形态、位置、功能n4.解释名词乳糜池、胸导管和脾门解释名词乳糜池、胸导管和脾门Updown本讲稿第三页，共三十七页第第1节节 概概 述述一、淋巴系统的组成一、淋巴系统的组成二、淋巴的生成二、淋巴的生成三、淋巴管道三、淋巴管道四、淋巴器官四、淋
2、巴器官五、淋巴组织五、淋巴组织Updown本讲稿第四页，共三十七页 一、淋巴系统的组成一、淋巴系统的组成淋淋巴巴系系统统 （一）淋巴管道（一）淋巴管道（二）淋巴器官（二）淋巴器官 包括：包括：淋巴结、扁桃体、胸腺、脾淋巴结、扁桃体、胸腺、脾（三）淋巴组织（三）淋巴组织存在于内脏器官壁内，如：小肠壁内的孤立淋巴滤泡存在于内脏器官壁内，如：小肠壁内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡等。和集合淋巴滤泡等。1、毛细淋巴管、毛细淋巴管2、淋巴管、淋巴管3、淋巴干、淋巴干4、淋巴导管、淋巴导管静脉静脉,故视为静脉的辅助装置。故视为静脉的辅助装置。Updown本讲稿第五页，共三十七页二、淋巴的生成二、淋巴的生成
3、当血液流经毛细血管当血液流经毛细血管时，血液内的水分及溶于血时，血液内的水分及溶于血浆的葡萄糖、电解质等营养浆的葡萄糖、电解质等营养物质不断透过毛细血管壁进物质不断透过毛细血管壁进入组织间隙形成组织液，供入组织间隙形成组织液，供组织细胞利用，其代谢产物组织细胞利用，其代谢产物大部分经毛细血管静脉端重大部分经毛细血管静脉端重吸收入血液，而小部分的水吸收入血液，而小部分的水份及大分子物质则透过毛细份及大分子物质则透过毛细淋巴管内皮细胞之间的孔隙淋巴管内皮细胞之间的孔隙进入毛细淋巴管成为淋巴进入毛细淋巴管成为淋巴 毛细淋巴管毛细淋巴管毛细血管毛细血管组织液组织液淋巴管淋巴管Updown血液血液本讲稿
4、第六页，共三十七页三、淋巴管道三、淋巴管道以以膨膨大大的的盲盲端端起起自自组组织织间间隙隙，其其内内皮皮细细胞胞间间隙隙较较大大故故通通透透性性大大，使使病病毒毒、细细菌菌、癌癌细细胞胞易易于于进进入入毛毛细细淋淋巴巴管管，而随淋巴转移。而随淋巴转移。组织间隙内Updown毛细淋巴管的盲端（一）毛细淋巴管（一）毛细淋巴管本讲稿第七页，共三十七页（二）（二）淋巴管淋巴管深淋巴管：与深血管伴行深淋巴管：与深血管伴行浅淋巴管：与浅静脉伴行浅淋巴管：与浅静脉伴行浅淋巴管浅淋巴管深淋巴管深淋巴管淋巴管可分为：浅、深淋巴管。淋巴管可分为：浅、深淋巴管。Updown本讲稿第八页，共三十七页（三）（三）淋巴干
5、淋巴干:共共9条条左、右颈干：左、右颈干：收纳头颈部的淋巴收纳头颈部的淋巴左、右锁骨下干：左、右锁骨下干：收纳上肢胸壁收纳上肢胸壁的部分淋巴的部分淋巴左、右支气管纵隔干：左、右支气管纵隔干：收纳胸腔器收纳胸腔器官和官和部分胸腹壁淋巴部分胸腹壁淋巴左、右腰干：左、右腰干：收纳盆部、双下肢收纳盆部、双下肢及腹腔内成对脏器的淋巴及腹腔内成对脏器的淋巴肠干：肠干：收纳腹腔内不成对脏器的收纳腹腔内不成对脏器的淋巴淋巴Updown右颈干左颈干右锁骨下干左锁骨下干右支气管纵隔干左支气管纵隔干右腰干左腰干肠干本讲稿第九页，共三十七页胸导管胸导管右淋巴导管右淋巴导管（四）（四）淋巴导管淋巴导管淋淋巴巴导导管管U
6、pdown胸导管胸导管右淋巴导管右淋巴导管本讲稿第十页，共三十七页1.胸导管胸导管左颈干左颈干左锁骨下干左锁骨下干左支气管纵隔干左支气管纵隔干肠干肠干乳乳糜糜池池胸胸导导管管左静脉角左静脉角Updown左、右腰干左、右腰干左腰干左腰干肠干肠干乳糜池乳糜池左支气管纵隔干左支气管纵隔干胸胸导导管管左颈干左颈干左锁骨下干左锁骨下干右腰干右腰干本讲稿第十一页，共三十七页右颈干右颈干右支气管纵隔干右支气管纵隔干右锁骨下干右锁骨下干右右淋淋巴巴导导管管右右静静脉脉角角2.右右淋淋巴巴导导管管Updown右颈干右锁骨下干右支气管纵隔干本讲稿第十二页，共三十七页四、淋巴器官四、淋巴器官（一）淋巴结（一）淋巴结
7、淋巴结是各级淋巴管在向心运送淋巴回淋巴结是各级淋巴管在向心运送淋巴回流过程中的必经器官，流过程中的必经器官，呈扁椭圆形。淋巴呈扁椭圆形。淋巴结一侧隆凸，与众多的输入淋巴管相连；另结一侧隆凸，与众多的输入淋巴管相连；另一侧凹陷称为淋巴结门是输出淋巴管、神经、一侧凹陷称为淋巴结门是输出淋巴管、神经、血管等出入的门户。血管等出入的门户。淋巴结门淋巴结门输入淋巴管输入淋巴管输出淋巴管输出淋巴管浅淋巴结浅淋巴结深淋巴结深淋巴结淋淋巴巴结结浅淋巴结浅淋巴结深淋巴结深淋巴结Updown淋巴结淋巴结本讲稿第十三页，共三十七页(二）脾二）脾1.形态形态脾呈暗红色。分脾呈暗红色。分为上、下两缘，前、后两为上、下两
8、缘，前、后两端，内、外两侧面。脾上端，内、外两侧面。脾上缘锐利，有缘锐利，有23个深陷的个深陷的脾切迹脾切迹，是触诊脾的特征，是触诊脾的特征性标志；外侧面与膈相贴，性标志；外侧面与膈相贴，称为膈面；称为膈面；内侧面凹陷，与脏器相邻，内侧面凹陷，与脏器相邻，称为脏面，此面中央有呈称为脏面，此面中央有呈裂隙状的裂隙状的脾门脾门，是脾的血管、，是脾的血管、神经、淋巴管等出入处。神经、淋巴管等出入处。Updown本讲稿第十四页，共三十七页2.位置位置脾位于左季肋区，第脾位于左季肋区，第911肋深面，长轴与第肋深面，长轴与第10肋平肋平行。正常情况下，在肋弓下行。正常情况下，在肋弓下不能触及脾。不能触及
9、脾。3.主要功能主要功能脾具有储血、造脾具有储血、造血、清除衰老死亡的红细胞血、清除衰老死亡的红细胞和进行免疫应答的功能。所和进行免疫应答的功能。所以，当脾肿大时，过度吞噬以，当脾肿大时，过度吞噬血细胞，使病人表现出不同血细胞，使病人表现出不同程度的贫血。程度的贫血。Updown本讲稿第十五页，共三十七页第第2节节 人体各部的淋巴管和淋巴结人体各部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结四、腹部淋巴管和淋巴结四、腹部淋巴管和淋巴结五、盆部的淋巴管和淋巴结五、盆部的淋巴管和淋巴
10、结六、下肢淋巴管和淋巴结六、下肢淋巴管和淋巴结Updown本讲稿第十六页，共三十七页一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结乳突淋巴结乳突淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结腮腺淋巴结腮腺淋巴结枕淋巴结枕淋巴结（一）头部淋巴结（一）头部淋巴结主要有：枕淋巴结、乳突淋巴结、主要有：枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结和颏下淋巴结腮腺淋巴结、下颌下淋巴结和颏下淋巴结。颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结Updown颈部浅淋巴结本讲稿第十七页，共三十七页（二）颈部淋巴结（二）颈部淋巴结分为分为颈前淋巴结和颈外侧淋巴结颈前淋巴结和颈外侧淋巴结颈颈前前
11、淋淋巴巴结结颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结颈前深淋巴结颈前深淋巴结包括：喉前淋巴结、甲状腺淋巴结、气管前淋巴结或气管旁淋巴结包括：喉前淋巴结、甲状腺淋巴结、气管前淋巴结或气管旁淋巴结Updown喉前淋巴结喉前淋巴结甲状腺淋巴结甲状腺淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结本讲稿第十八页，共三十七页2.颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结以胸锁乳突肌为界可分为浅、深两群。以胸锁乳突肌为界可分为浅、深两群。颈颈外外侧侧淋淋巴巴结结颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结Updown锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结本讲稿第十九页，共三十七页二、上肢的淋巴管和淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结腋腋淋淋巴巴结结上肢的淋巴结主要
12、有：肘淋巴结和腋淋巴结上肢的淋巴结主要有：肘淋巴结和腋淋巴结Updown外侧淋巴结肩胛下淋巴结胸肌淋巴结中央淋巴结腋尖淋巴结本讲稿第二十页，共三十七页三、胸部淋巴管和淋巴结三、胸部淋巴管和淋巴结 分为：胸壁淋巴结和胸腔脏器淋巴结两部分分为：胸壁淋巴结和胸腔脏器淋巴结两部分胸胸壁壁淋淋巴巴结结肋间淋巴结肋间淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结膈上淋巴结膈上淋巴结Updown本讲稿第二十一页，共三十七页胸腔脏器淋巴结胸腔脏器淋巴结Updown纵隔前淋巴结气管支气管下淋巴结纵隔后淋巴结支气管肺淋巴结气管旁淋巴结气管支气管上淋巴结支气管纵隔干本讲稿第二十二页，共三十七页四、腹部淋巴管和淋巴结四、腹部淋巴管和
13、淋巴结腹壁淋巴结腹壁淋巴结腹腹部部淋淋巴巴结结腹腔脏器淋巴结腹腔脏器淋巴结腰淋巴结腰淋巴结腰腰干干乳糜池乳糜池：位于第位于第1腰腰椎体的前方，由左、椎体的前方，由左、右腰干和肠干汇合而右腰干和肠干汇合而成，是胸导管的起始成，是胸导管的起始处。处。成对脏器的淋巴成对脏器的淋巴不成对脏器的淋巴不成对脏器的淋巴肠肠干干乳乳糜糜池池Updown本讲稿第二十三页，共三十七页十二指肠下半部、胰头、空肠、十二指肠下半部、胰头、空肠、回肠、阑尾、盲肠、升结肠、横回肠、阑尾、盲肠、升结肠、横结肠的淋巴结肠的淋巴降结肠、乙状结肠、直肠上部降结肠、乙状结肠、直肠上部的淋巴的淋巴肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜下淋
14、巴结肠系膜下淋巴结肝、胆囊、胰、肝、胆囊、胰、脾、胃脾、胃、十、十二指肠上部的淋巴二指肠上部的淋巴腹腹腔腔淋淋巴巴结结肠肠干干Updown腹腹腔腔淋淋巴巴结结肠系膜下淋巴结肠系膜下淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结本讲稿第二十四页，共三十七页腹腔淋巴结和腹腔淋巴结和胃的淋巴结胃的淋巴结淋巴管淋巴管Updown腹腔淋巴结贲门淋巴环胃左淋巴结胃右淋巴结幽门上淋巴结脾门淋巴结胃网膜左淋巴结胃网膜右淋巴结幽门上淋巴结本讲稿第二十五页，共三十七页大肠淋巴结大肠淋巴结结肠旁淋巴结肠系膜下淋巴结结肠上淋巴结乙状结肠淋巴结肠系膜上淋巴结右结肠淋巴结回结肠淋巴结阑尾淋巴结中结肠淋巴结Updown本讲稿第二十六页
15、，共三十七页五、盆部的淋巴管和淋巴结五、盆部的淋巴管和淋巴结盆部的淋巴管和淋巴结分为盆壁和盆腔脏器的淋巴盆部的淋巴管和淋巴结分为盆壁和盆腔脏器的淋巴结两部分，主要有结两部分，主要有:髂总淋巴结髂总淋巴结腰腰淋淋巴巴结结腰干腰干盆部的淋巴盆部的淋巴髂内淋巴结髂内淋巴结骶淋巴结骶淋巴结下肢的淋巴下肢的淋巴髂外淋巴结髂外淋巴结Updown髂总淋巴结髂外淋巴结髂内淋巴结腰淋巴结本讲稿第二十七页，共三十七页六、下肢淋巴管和淋巴结六、下肢淋巴管和淋巴结 下肢淋巴结主要有：腘淋巴结、腹股沟淋巴结下肢淋巴结主要有：腘淋巴结、腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结腹股沟深
16、淋巴结上组上组下组下组Updown上组下组本讲稿第二十八页，共三十七页淋巴系统小结（淋巴系统小结（1）（一）淋巴系统的组成（一）淋巴系统的组成淋巴系统是脉管系统的重要组成部分，由淋巴管道、淋巴淋巴系统是脉管系统的重要组成部分，由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。器官和淋巴组织构成。1.淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。毛淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。毛细淋巴管以膨大的盲端起自组织间隙，逐渐汇合形成淋巴管和细淋巴管以膨大的盲端起自组织间隙，逐渐汇合形成淋巴管和9条淋巴干，最终以两条淋巴导管注入静脉角。在淋巴管条淋巴干，最终以两条淋巴导管注入静脉角。在淋巴管
17、道内流动着无色透明的液体，称为淋巴。道内流动着无色透明的液体，称为淋巴。2.淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、胸腺和脾四部分。淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、胸腺和脾四部分。3.淋巴组织主要分布于呼吸道和消化道的粘膜下，是含有大量淋巴组织主要分布于呼吸道和消化道的粘膜下，是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织。淋巴细胞的网状结缔组织。Updown本讲稿第二十九页，共三十七页淋巴系统小结（淋巴系统小结（2）（二）淋巴系统的主要功能（二）淋巴系统的主要功能淋巴管道运送淋巴回静脉，故将淋巴管道视为静淋巴管道运送淋巴回静脉，故将淋巴管道视为静脉的辅助装置。淋巴管道又是炎症蔓延和癌细胞转移脉的辅助装置。淋巴管道又是炎症
18、蔓延和癌细胞转移的主要通道。的主要通道。淋巴器官和淋巴组织可产生淋巴细胞和抗体，过滤淋巴，淋巴器官和淋巴组织可产生淋巴细胞和抗体，过滤淋巴，清除机体内的细菌、病毒、癌细胞等异物清除机体内的细菌、病毒、癌细胞等异物,参与机体的免参与机体的免疫应答反应，构成机体内重要的防御系统。疫应答反应，构成机体内重要的防御系统。Updown本讲稿第三十页，共三十七页目标检测目标检测n一、名词解释一、名词解释n1.乳糜池乳糜池：n2.胸导管：胸导管：n3.肺肺门：门：n二、单选题二、单选题n1.有关毛细淋巴管叙述错误的是：（有关毛细淋巴管叙述错误的是：（）nA.以膨大的盲端起自组织间隙以膨大的盲端起自组织间隙B
19、.管壁薄管壁薄nC.通透性大于毛细血管通透性大于毛细血管D.遍布全身各处遍布全身各处nE.汇入淋巴管汇入淋巴管是位于第一腰椎体前方的梭形膨大，由左、右腰干和肠干汇是位于第一腰椎体前方的梭形膨大，由左、右腰干和肠干汇合形成，是胸导管的起始部。合形成，是胸导管的起始部。起自乳糜池，是全身最粗大的淋巴导管，收纳人体约起自乳糜池，是全身最粗大的淋巴导管，收纳人体约3/4的淋巴回的淋巴回流。流。在脾的脏面中央有呈裂隙状的脾门，是脾的血管、神经、淋巴在脾的脏面中央有呈裂隙状的脾门，是脾的血管、神经、淋巴管等出入处。管等出入处。DUpdown本讲稿第三十一页，共三十七页n2.淋巴管内流动的液体是：（淋巴管内
20、流动的液体是：（）nA.乳糜液乳糜液B.组织液组织液C.淋巴淋巴nD.血液血液E.以上全错以上全错n3.有关淋巴管叙述错误的是：（有关淋巴管叙述错误的是：（）nA.分为浅、深两种分为浅、深两种B.浅淋巴管多与浅动脉伴行浅淋巴管多与浅动脉伴行nC.浅淋巴管多与浅静脉伴行浅淋巴管多与浅静脉伴行D.浅、深淋巴管有广泛吻合浅、深淋巴管有广泛吻合nE.深淋巴管多与深血管伴行深淋巴管多与深血管伴行n4.下列何淋巴结的输出管组成锁骨下干：（下列何淋巴结的输出管组成锁骨下干：（）nA.腋尖淋巴结腋尖淋巴结B.中央淋巴结中央淋巴结C.锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结nD.锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结E.胸肌淋巴结胸肌淋巴结
21、n5.乳腺癌晚期可出现：（乳腺癌晚期可出现：（）nA.“橘皮样橘皮样”改变改变B.乳头回缩乳头回缩C.“酒窝征酒窝征”nD.皮肤凹陷皮肤凹陷E.以上全错以上全错BAAUpdownC本讲稿第三十二页，共三十七页n6.有关脾的位置正确的叙述是：（有关脾的位置正确的叙述是：（）nA.位于左季肋区，长轴与第位于左季肋区，长轴与第9肋一致肋一致B.正常时于肋下可触及正常时于肋下可触及nC.正常时于肋下不可触及正常时于肋下不可触及D.膈面与胃相毗邻膈面与胃相毗邻nE.脾切迹可作为触诊的标志脾切迹可作为触诊的标志n7.鼻咽癌常先转移至下列何淋巴结：（鼻咽癌常先转移至下列何淋巴结：（）nA.颈前淋巴结颈前淋巴
22、结B.颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结nC.下颌下淋巴结下颌下淋巴结D.颏下淋巴结颏下淋巴结nE.咽后淋巴结咽后淋巴结n8.有关脾正确的描述是：（有关脾正确的描述是：（）nA.分为不对称的左、右两叶分为不对称的左、右两叶B.大小与年龄无关大小与年龄无关nC.位于上纵隔前部位于上纵隔前部D.是人体内最大的淋巴器官是人体内最大的淋巴器官nE.是内分泌器官是内分泌器官EDUpdownC本讲稿第三十三页，共三十七页三、填空题三、填空题1.淋巴系统是由淋巴系统是由 、和和 三部分组成。三部分组成。2.淋巴管道包括淋巴管道包括、。3.乳糜池位于乳糜池位于高度，由高度，由、和和汇合形成。汇合形成。4.头部的淋巴
23、结由前向后为头部的淋巴结由前向后为、乳突淋巴结乳突淋巴结和和。5.腋淋巴结包括腋淋巴结包括、和和。6.腹部的主要淋巴结有腹部的主要淋巴结有、和和。7.腹股沟浅淋巴结呈腹股沟浅淋巴结呈“T”字形排列，分别为字形排列，分别为和和。淋巴管道淋巴管道 淋巴器官淋巴器官 淋巴组织淋巴组织 毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴干淋巴干淋巴导管淋巴导管第腰椎第腰椎左腰干左腰干右腰干右腰干肠干肠干颏下淋巴结颏下淋巴结 下颌下淋巴结下颌下淋巴结 腮腺淋巴结腮腺淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结 胸肌淋巴结胸肌淋巴结 外侧淋巴结外侧淋巴结 肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 中央淋巴结中央淋巴结 腋尖淋巴结腋尖淋巴结 腰淋巴结腰淋巴
24、结 肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结 肠系膜下淋巴结肠系膜下淋巴结 腹腔淋巴结腹腔淋巴结 上组上组 下组下组 Updown本讲稿第三十四页，共三十七页n四、简答题四、简答题n1.试述人体有哪试述人体有哪9条淋巴干？条淋巴干？n2.试述胸导管和右淋巴导管各自收纳哪些淋巴干的淋巴回试述胸导管和右淋巴导管各自收纳哪些淋巴干的淋巴回流流?答：人体的答：人体的9条淋巴干分别为：左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔条淋巴干分别为：左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干和肠干。干，左、右腰干和肠干。答：胸导管收纳左颈干，左锁骨下干，左支气管纵隔干，左、右腰干和肠干答：胸导管收纳左颈干
25、，左锁骨下干，左支气管纵隔干，左、右腰干和肠干的淋巴回流，即约全身的淋巴回流，即约全身3/4的淋巴。的淋巴。右淋巴导管接收右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干的淋巴回右淋巴导管接收右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干的淋巴回流，即约全身流，即约全身1/4的淋巴。的淋巴。Updown本讲稿第三十五页，共三十七页3.试述乳腺癌不同发展时期，为何会出现试述乳腺癌不同发展时期，为何会出现“酒窝征酒窝征”和和“橘皮样橘皮样”外观外观?（1）“酒窝征酒窝征”是由于癌组织浸润是由于癌组织浸润Cooper韧带，使韧带，使Cooper韧带韧带缩短而牵拉乳房表面的皮肤产生大面积的凹陷，这是乳腺癌早期的表现。缩短而牵拉乳房表面的皮肤产生大面积的凹陷，这是乳腺癌早期的表现。（2）“橘皮样橘皮样”外观是由于癌组织阻塞淋巴管，使淋巴回流受阻而水肿。外观是由于癌组织阻塞淋巴管，使淋巴回流受阻而水肿。但毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织连接紧密，水肿不明显，使局部皮肤出现点状但毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织连接紧密，水肿不明显，使局部皮肤出现点状凹陷，这是诊断乳腺癌晚期的重要依据。凹陷，这是诊断乳腺癌晚期的重要依据。Updown本讲稿第三十六页，共三十七页请同学们预习:第4篇感感觉觉器器官官Up本讲稿第三十七页，共三十七页