腰痛中成药详解.pptx

《腰痛中成药详解.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰痛中成药详解.pptx（44页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、一、概述一、概述二、病因病机二、病因病机三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断四、辨证论治四、辨证论治五、转归预后五、转归预后六、临证要点六、临证要点1第1页/共44页 1.1.定定 义：义：腰痛是指由于外感、内伤或闪挫而致的腰部一侧或两腰痛是指由于外感、内伤或闪挫而致的腰部一侧或两侧疼痛为主症的一类病证。侧疼痛为主症的一类病证。腰痛可呈急性起病，疼痛较重，累及一侧或两侧腰部，腰痛可呈急性起病，疼痛较重，累及一侧或两侧腰部，轻微活动即可引起剧烈疼痛，脊柱一侧或两侧有明显压痛。轻微活动即可引起剧烈疼痛，脊柱一侧或两侧有明显压痛。有些则起病缓慢，呈隐痛或酸痛，每因体位不当、劳累过有些则起病缓慢，呈隐

2、痛或酸痛，每因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重。部分患者腰痛可发生在长时度、天气变化等因素而加重。部分患者腰痛可发生在长时间不活动或休息时。临床腰痛常兼腿痛，或兼腹痛，若以间不活动或休息时。临床腰痛常兼腿痛，或兼腹痛，若以腰痛为主者，均属本篇范畴。腰痛为主者，均属本篇范畴。2第2页/共44页二、病因病机 腰为肾之府，受肾精气之充养，又为任、督、冲、带之腰为肾之府，受肾精气之充养，又为任、督、冲、带之脉循行之处，故凡感受外邪，闪挫跌仆，劳欲过度，久病、脉循行之处，故凡感受外邪，闪挫跌仆，劳欲过度，久病、年老、体虚，均可引发腰痛。年老、体虚，均可引发腰痛。1 1 感受寒湿感受寒湿 2 2

3、感受湿热感受湿热 3 3 气滞血瘀气滞血瘀 4 4 肾亏体虚肾亏体虚3第3页/共44页1.1.感受寒湿感受寒湿由由于于久久居居冷冷湿湿之之地地，或或涉涉水水冒冒雨雨，劳劳汗汗当当风风，衣衣着着湿湿冷冷，都可感受寒湿之邪都可感受寒湿之邪 寒邪凝滞收引寒邪凝滞收引 湿邪粘聚不化湿邪粘聚不化 致腰腿经脉受阻致腰腿经脉受阻 气血运行不畅气血运行不畅 腰痛腰痛4第4页/共44页第5页/共44页2.2.感受湿热感受湿热岁岁气气湿湿热热行行令令，或或长长夏夏之之际际，湿湿热热交交蒸蒸，或或寒寒湿湿蕴蕴积积日久，郁而化热，转为湿热日久，郁而化热，转为湿热 阻遏经脉阻遏经脉 腰痛腰痛6第6页/共44页3.3.气

4、滞血瘀气滞血瘀跌跌仆仆外外伤伤，损损伤伤经经脉脉气气血血，或或因因久久病病，气气血血运运行行不不畅畅，或体位不正，腰部用力不当，屏气闪挫，或体位不正，腰部用力不当，屏气闪挫 经络气血阻滞不通经络气血阻滞不通 瘀血留着腰部瘀血留着腰部 腰痛腰痛7第7页/共44页4.4.肾亏体虚肾亏体虚先先天天禀禀赋赋不不足足，加加之之劳劳累累太太过过，或或久久病病体体虚虚，或或年年老体衰，或房室不节老体衰，或房室不节 肾精亏损肾精亏损 无以濡养筋脉无以濡养筋脉 腰痛腰痛8第8页/共44页 腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸

5、相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外乎肾虚，而外感风寒脉，亦布其间，故内伤则不外乎肾虚，而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，最易痹着腰部，所以外感湿热诸邪，以湿性粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。总离不开湿邪为患。肾虚是发病关键肾虚是发病关键肾虚是发病关键肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。9第9页/共44页三、诊断及鉴别诊断 1 1、诊断：、诊断：

6、（1 1）本病以一侧或两侧腰部疼痛为主要表现。）本病以一侧或两侧腰部疼痛为主要表现。（2 2）急性腰痛，病程较短，活动后加重，脊柱两旁常有压痛。）急性腰痛，病程较短，活动后加重，脊柱两旁常有压痛。（3 3）慢性腰痛，病程较长，腰部多隐痛或酸痛，常因体位不）慢性腰痛，病程较长，腰部多隐痛或酸痛，常因体位不 当、劳累及天气变化等因素诱发加重。当、劳累及天气变化等因素诱发加重。2 2、鉴别诊断、鉴别诊断（1 1）腰软）腰软 （2 2）痹病）痹病 （3 3）腰酸）腰酸 （4 4）淋证）淋证10第10页/共44页1 1 腰软腰软 腰软指腰部软弱无力为主症的病证，多见于婴幼腰软指腰部软弱无力为主症的病证，

7、多见于婴幼儿，多属于虚证，主要责之于肾虚，亦有因肝肾阴亏儿，多属于虚证，主要责之于肾虚，亦有因肝肾阴亏而内热的较重者，如而内热的较重者，如古今医鉴古今医鉴 说：说：“腰软者，肾腰软者，肾肝伏热。肝伏热。”临床表现除腰部软弱无力外，多伴有发育迟临床表现除腰部软弱无力外，多伴有发育迟缓、头项软弱、手足瘫痞、囱门迟闭，甚则鸡胸、龟缓、头项软弱、手足瘫痞、囱门迟闭，甚则鸡胸、龟背等，但一般无腰部酸痛。背等，但一般无腰部酸痛。11第11页/共44页2 2 痹病痹病 痹病是由外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅痹病是由外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、所

8、导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大变形或灼热疼痛等为主要临床屈伸不利，甚或关节肿大变形或灼热疼痛等为主要临床表现的病证。痹病患者亦可伴有腰痛，两者在病因、病表现的病证。痹病患者亦可伴有腰痛，两者在病因、病机、治疗用药上有相似之处，但痹病总以肢体关节疼痛机、治疗用药上有相似之处，但痹病总以肢体关节疼痛为主要临床表现，而腰痛患者虽可伴有肢体酸痛，但以为主要临床表现，而腰痛患者虽可伴有肢体酸痛，但以腰痛为主，且腰痛以肾虚为本，以虚证为多。腰痛为主，且腰痛以肾虚为本，以虚证为多。12第12页/共44页 3 3 腰酸腰酸 腰酸是指腰部酸楚不适的症状。在临床上腰痛常伴腰

9、酸是指腰部酸楚不适的症状。在临床上腰痛常伴有有腰酸，腰酸则不一定有腰痛，两者都与肾虚有密切的关腰酸，腰酸则不一定有腰痛，两者都与肾虚有密切的关系。系。肾虚腰酸可视为肾虚腰痛的初始阶段，肾虚腰痛是其进肾虚腰酸可视为肾虚腰痛的初始阶段，肾虚腰痛是其进一一步发展的结果。在病因上，如步发展的结果。在病因上，如张氏医通张氏医通 所说：所说：“腰腰痛痛尚有寒湿伤损之异，腰酸悉属房劳肾虚。尚有寒湿伤损之异，腰酸悉属房劳肾虚。”临证可资鉴临证可资鉴别。别。13第13页/共44页4 4 淋证淋证 淋证是指小便频急短涩，淋沥刺痛，欲出未淋证是指小便频急短涩，淋沥刺痛，欲出未尽、尽、小腹拘急，或痛引腰腹的病证。腰痛

10、可为实证淋小腹拘急，或痛引腰腹的病证。腰痛可为实证淋证证重要的兼证，且多呈阵发绞痛或放射疼痛的特点。重要的兼证，且多呈阵发绞痛或放射疼痛的特点。而腰痛患者则无小便频急涩痛的特征性表现。而腰痛患者则无小便频急涩痛的特征性表现。14第14页/共44页四、辨证论治1.1.辨证要点辨证要点 2.2.治疗原则治疗原则 3.3.分分证论治证论治15第15页/共44页1）、辨外感内伤外感（实）内伤（虚）风、寒、湿、热等风、寒、湿、热等外邪外邪肾虚肾虚起病较急，病程较起病较急，病程较短，腰痛明显，以短，腰痛明显，以刺痛或钝痛为主刺痛或钝痛为主起病较缓，病程较起病较缓，病程较长，甚则久延不愈，长，甚则久延不愈，

11、以腰酸痛以腰酸痛为主为主兼有表证兼有表证兼有脏腑虚损症状兼有脏腑虚损症状第16页/共44页2 2）、分清病邪的性质）、分清病邪的性质湿1腰重痛，腰重痛，卧时不能卧时不能转侧，行转侧，行时重痛无时重痛无力者力者寒2腰腰冷冷痛痛，得得 热热 则则 舒舒，四四 肢肢 倦倦 怠怠，足足 寒寒 肢肢 冷冷，洒淅拘急洒淅拘急湿热3腰部热痛，腰部热痛，身热汗出，身热汗出，小便热赤，小便热赤，苔黄腻者苔黄腻者第17页/共44页3 3）、）、审察脏腑虚实审察脏腑虚实内伤腰痛有虚实之分，腰为肾之府，故腰痛以肾虚为主。内伤腰痛有虚实之分，腰为肾之府，故腰痛以肾虚为主。若腰痛悠悠戚戚，屡发不止，劳动即痛，肢麻头晕若腰

12、痛悠悠戚戚，屡发不止，劳动即痛，肢麻头晕者，者，乃肝肾之衰败也，乃肝肾之衰败也，如腰酸乏力，神疲纳呆，面色行晄白，或有水肿，如腰酸乏力，神疲纳呆，面色行晄白，或有水肿，或或有泄泻，或有肢冷脘塞，为脾肾亏损也。有泄泻，或有肢冷脘塞，为脾肾亏损也。内伤腰痛实证则为湿痰、瘀血凝滞不通所致。内伤腰痛实证则为湿痰、瘀血凝滞不通所致。若腰痛引少腹，或伴阴茎疼痛，睾丸胀痛，会阴不若腰痛引少腹，或伴阴茎疼痛，睾丸胀痛，会阴不舒舒者，肝经气滞也者，肝经气滞也。18第18页/共44页 4 4）、）、注意经络部位注意经络部位 腰痛引背者，病在太阳经；腰痛引背者，病在太阳经；腰痛不可以俯仰者，病在少阳经；腰痛不可以俯

13、仰者，病在少阳经；腰痛不可前后转动者，病在阳明经；腰痛不可前后转动者，病在阳明经；腰痛引脊者，病在少阴经；腰痛引脊者，病在少阴经；腰痛引少腹，上至胁者，病在太阴经；腰痛引少腹，上至胁者，病在太阴经；腰痛引阴器者，病在厥阴经。腰痛引阴器者，病在厥阴经。19第19页/共44页5 5）、）、辨别在气在血辨别在气在血 病在气分者病在气分者痛多为痛多为胀胀痛，病势时作时止，痛，病势时作时止，痛无定痛无定 处处，聚散无常，走窜作痛，痛处可，聚散无常，走窜作痛，痛处可按，按，多多昼重夜轻昼重夜轻；病在血分者病在血分者痛多为痛多为刺刺痛，痛势绵绵不绝，痛处固痛，痛势绵绵不绝，痛处固 定，痛不可按，或可触及条块

14、状物，定，痛不可按，或可触及条块状物，痛无休止，多痛无休止，多昼轻夜重昼轻夜重。20第20页/共44页2.治疗原则治疗原则实证者，以祛邪为主，分别予以祛风、散寒、利湿、实证者，以祛邪为主，分别予以祛风、散寒、利湿、清热、祛瘀等，或兼而用之；清热、祛瘀等，或兼而用之；虚证者，以补肾为主；虚证者，以补肾为主；本虚标实，虚实夹杂者，当祛邪兼以补肾，或补肾本虚标实，虚实夹杂者，当祛邪兼以补肾，或补肾 兼以祛邪。兼以祛邪。21第21页/共44页 3.3.分证论治分证论治（1 1）寒湿腰痛）寒湿腰痛（2 2）湿热腰痛）湿热腰痛（3 3）瘀血腰痛）瘀血腰痛（4 4）肾虚腰痛）肾虚腰痛22第22页/共44页

15、主症：腰部冷痛重着，遇阴雨天加重。主症：腰部冷痛重着，遇阴雨天加重。兼次症：腰部转侧不利，形寒肢沉。兼次症：腰部转侧不利，形寒肢沉。舌脉：苔白腻；脉沉而迟缓。舌脉：苔白腻；脉沉而迟缓。23病机：寒湿闭阻经络病机：寒湿闭阻经络治法：散寒行湿，温经通络治法：散寒行湿，温经通络方药：甘姜苓术汤方药：甘姜苓术汤 干姜干姜、甘草、甘草散寒暖中散寒暖中 茯苓、白术茯苓、白术健脾渗湿健脾渗湿 脾主肌肉，司运化水湿，脾阳不振，则寒湿留着腰部脾主肌肉，司运化水湿，脾阳不振，则寒湿留着腰部肌肉，故用暖土胜湿法，使寒去湿化，则诸证自解。肌肉，故用暖土胜湿法，使寒去湿化，则诸证自解。临证应用，可加临证应用，可加桂枝、

16、牛膝以温经通络桂枝、牛膝以温经通络，或加，或加杜仲、杜仲、桑寄生、续断桑寄生、续断，以兼补肾壮腰。，以兼补肾壮腰。（1 1）寒湿腰痛）寒湿腰痛第23页/共44页分析：分析：当寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性当寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性 收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利。收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利。湿为阴邪，得阳始化，静卧则湿邪更易停滞，湿为阴邪，得阳始化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧。苔白腻，脉沉而迟缓，均为寒湿故疼痛加剧。苔白腻，脉沉而迟缓，均为寒湿 停聚之象。停聚之象。

17、第24页/共44页加减：加减：1、寒邪偏胜，冷痛，拘急不舒，可加、寒邪偏胜，冷痛，拘急不舒，可加附片附片，以温肾祛寒；，以温肾祛寒；2、湿邪偏胜，则痛而沉重为著，苔厚腻，可加、湿邪偏胜，则痛而沉重为著，苔厚腻，可加苍术苍术；3、腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，、腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，是兼有风邪，宜甘姜苓术汤合是兼有风邪，宜甘姜苓术汤合独活寄生汤独活寄生汤加减，以祛加减，以祛 风活络，补益肝肾；风活络，补益肝肾；4、寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，必伤、寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，必伤 及肾阳，治当散寒行湿为主，兼补肾阳，酌加及肾阳，

18、治当散寒行湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、菟丝子、补骨脂补骨脂，以助温阳散寒。，以助温阳散寒。25第25页/共44页 主症：腰部疼痛，痛处伴热感，热天或雨天加重。主症：腰部疼痛，痛处伴热感，热天或雨天加重。兼次症：口苦，小便短赤。兼次症：口苦，小便短赤。舌脉：苔黄腻；脉濡数或弦数。舌脉：苔黄腻；脉濡数或弦数。26（2 2）湿热腰痛）湿热腰痛 治法：清热利湿，舒筋止痛。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸方药：四妙丸苍术苍术苦温燥湿；苦温燥湿；黄柏黄柏苦寒清下焦之热；苦寒清下焦之热；薏苡仁薏苡仁清利湿热；清利湿热；牛膝牛膝通利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝通利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝 四药合用，则

19、湿热下清，而腰筋强壮，疼痛可愈。四药合用，则湿热下清，而腰筋强壮，疼痛可愈。临证应用可酌加木瓜、络石藤，加强舒筋通络止痛之功。临证应用可酌加木瓜、络石藤，加强舒筋通络止痛之功。第26页/共44页分析：分析：湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通，故腰湿热壅于腰部，筋脉弛缓，经气不通，故腰 部弛痛而伴有热感。热天或雨天热重湿增，部弛痛而伴有热感。热天或雨天热重湿增，故疼痛加重，活动后气机稍有舒展，湿滞得故疼痛加重，活动后气机稍有舒展，湿滞得 减，故痛或可减。湿热下注膀胱，故小便短减，故痛或可减。湿热下注膀胱，故小便短 赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。第27页/共44

20、页加减：加减：1 1、舌质红、口渴、小便短赤，脉弦数，可酌加、舌质红、口渴、小便短赤，脉弦数，可酌加桅子、桅子、泽泻、木通泽泻、木通以助清利湿热；以助清利湿热；2 2、湿热之邪，蕴蓄日久，或热象偏重，亦能耗伤阴津，、湿热之邪，蕴蓄日久，或热象偏重，亦能耗伤阴津，兼见腰酸咽干、手足心热，治当清利湿热为主，佐兼见腰酸咽干、手足心热，治当清利湿热为主，佐 以滋补肾阴，但要注意选用滋阴而不恋湿的药物，以滋补肾阴，但要注意选用滋阴而不恋湿的药物，如如女贞子、旱莲草女贞子、旱莲草等。等。28第28页/共44页主症：腰痛如刺，痛有定处。主症：腰痛如刺，痛有定处。兼次症：腰部转侧不利，痛处拒按。兼次症：腰部转

21、侧不利，痛处拒按。舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑；脉涩。舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑；脉涩。29（3 3）瘀血腰痛）瘀血腰痛治法：活血化瘀，理气止痛。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤方药：身痛逐瘀汤 当归、川芎、桃仁、红花当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；活血祛瘀；没药、五灵脂没药、五灵脂消肿定痛并增强祛瘀之力；消肿定痛并增强祛瘀之力；香附香附行气以活血；行气以活血；牛膝牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝。引瘀血下行并能强壮腰膝。第29页/共44页分分析析：瘀瘀血血阻阻滞滞经经脉脉，以以致致气气血血不不通通畅畅，故故腰腰痛痛如如刺刺，而而痛痛有有定定处处，按按之之则则痛痛甚甚。舌舌质质紫紫暗暗，或或有有

22、瘀瘀斑，脉涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。斑，脉涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。第30页/共44页加减：加减：1 1、若无周身痹痛，可去秦艽、羌活。、若无周身痹痛，可去秦艽、羌活。2 2、若兼有风湿者，宜加独活、狗脊，以祛风胜湿，而、若兼有风湿者，宜加独活、狗脊，以祛风胜湿，而狗狗 脊配方中牛膝脊配方中牛膝，更能强壮腰膝；，更能强壮腰膝；3 3、若若兼兼肾肾虚虚，宜宜加加杜杜仲仲、续续断断、熟熟地地黄黄以以补补肾肾壮壮筋筋骨骨；4 4、若有明显的体位不正，用力不当的闪扭病史，则加、若有明显的体位不正，用力不当的闪扭病史，则加乳乳乳乳 香香香香以配方中以配方中没药没药，可增强行气活血止痛之功，再

23、加，可增强行气活血止痛之功，再加青青 皮皮以配方中以配方中香附香附，更可加强行气之力。，更可加强行气之力。31第31页/共44页主主症症：腰腰部部酸酸痛痛，喜喜按按喜喜揉揉，遇遇劳劳更更甚甚，卧卧则则减减轻轻，腿腿膝膝无无力力。兼次症：少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力；或心烦兼次症：少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力；或心烦 失眠，口燥咽干，手足心热，面色潮红。失眠，口燥咽干，手足心热，面色潮红。舌脉：舌淡或红；脉沉细或细数。舌脉：舌淡或红；脉沉细或细数。32（4 4）肾虚腰痛）肾虚腰痛治治法法：偏偏阳阳虚虚者者，宜宜温温补补肾肾阳阳；偏偏阴阴虚虚者者，宜宜滋滋补补肾肾阴阴。方药：偏

24、阳虚者宜右归丸，偏阴虚者宜左归丸方药：偏阳虚者宜右归丸，偏阴虚者宜左归丸 。右右归归丸丸方方中中用用熟熟地地、山山药药、山山萸萸肉肉、枸枸杞杞子子，培培补补肾肾精精，是是为为阴阴中中求求阳阳之之用用；杜杜仲仲强强腰腰益益精精；菟菟丝丝子子补补益益肝肝肾肾；当当归归补补血血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。左左归归丸丸方方中中用用地地黄黄、枸枸杞杞、山山萸萸肉肉、龟龟板板胶胶以以填填补补肾肾阴阴；配配菟菟丝丝子子、鹿鹿角胶、牛膝以温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除；角胶、牛膝以温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除；第32页/共44页分分析析：腰腰为为肾肾府府，肾肾主主骨骨髓髓

25、，肾肾之之精精气气亏亏虚虚，则则腰腰脊脊失失养养，故故酸酸软软无无力力，其其痛痛绵绵绵绵，喜喜按按喜喜揉揉，是是为为虚虚证证所所见见。劳劳则则气气耗耗，故故遇遇劳劳更更甚甚，卧卧则则减减轻轻。阳阳虚虚不不能能煦煦筋筋，则则少少腹腹拘拘急急，四四肢肢不不得得温温养养，故故手手足足不不温温。面面色色晄晄白白，舌舌淡淡，脉脉沉沉细细皆皆为为阳阳虚虚有有寒寒之之象象。阴阴虚虚则则阴阴津津不不足足，虚虚火火上上炎炎，故故心心烦烦失失眠眠，口口燥燥咽咽干干，手手足足心心热热。舌舌质质红红少少苔苔，脉脉弦弦 细细数数，均均为为阴阴虚虚有热之征。有热之征。第33页/共44页左归丸右归丸 左归丸内山药地 萸肉枸

26、杞与牛膝 菟丝龟鹿二胶合 壮水之主第一方 右归丸中地附桂 山药茱萸菟丝归 杜仲鹿胶枸杞子 益火之源此方魁第34页/共44页五、转归预后 外感腰痛，及早治疗，可向愈，若未能及时治疗，湿邪外感腰痛，及早治疗，可向愈，若未能及时治疗，湿邪其性豁滞，较难祛尽，邪留腰府，久而入络，由实转虚，则其性豁滞，较难祛尽，邪留腰府，久而入络，由实转虚，则病情迁延难愈。病情迁延难愈。外伤腰痛，闪挫坠堕较轻者，经活血化瘀，理气止痛治外伤腰痛，闪挫坠堕较轻者，经活血化瘀，理气止痛治疗，瘀祛络通，可愈，但外伤较重，损及腰髓骨骸，则往往疗，瘀祛络通，可愈，但外伤较重，损及腰髓骨骸，则往往留有终身残疾，肾虚腰痛的预后取决于引

27、起本证的原发病证。留有终身残疾，肾虚腰痛的预后取决于引起本证的原发病证。腰痛病迁日久，或因气郁血阻，经络不通，或因肾精亏腰痛病迁日久，或因气郁血阻，经络不通，或因肾精亏损，脾肾两虚，致腰府肌肉、筋脉失养，肢体骨节失荣，可损，脾肾两虚，致腰府肌肉、筋脉失养，肢体骨节失荣，可逐渐转变为萎证；逐渐转变为萎证；肾虚腰痛，因肾虚水液气化失常，可伴发水肿；肾虚腰痛，因肾虚水液气化失常，可伴发水肿；湿热腰痛，因湿热下注，膀胱气化失司，可兼淋证、癃闭。湿热腰痛，因湿热下注，膀胱气化失司，可兼淋证、癃闭。35第35页/共44页六、临证要点（1 1）痛急宜止，痛缓当调。腰痛急性发作，或痛势剧烈，）痛急宜止，痛缓当

28、调。腰痛急性发作，或痛势剧烈，当急则治其标以止痛为先。应审证求因，分别施以祛邪当急则治其标以止痛为先。应审证求因，分别施以祛邪通络之法，如散寒、利湿、清热、活血、理气等法，达通络之法，如散寒、利湿、清热、活血、理气等法，达到邪除络通痛止的目的，其中尤其以温通活血止痛药，到邪除络通痛止的目的，其中尤其以温通活血止痛药，如川乌、草乌、附子、细辛、红花、三七等，为临床常如川乌、草乌、附子、细辛、红花、三七等，为临床常用，但应注意其毒性和用量用法。如腰痛呈慢性发作，用，但应注意其毒性和用量用法。如腰痛呈慢性发作，痛势较缓，则以调理为主，补肾益气，辨证选用。痛势较缓，则以调理为主，补肾益气，辨证选用。3

29、6第36页/共44页（2 2）久病老弱，柔剂阳药。腰痛见于久病老弱者，多属阴阳两）久病老弱，柔剂阳药。腰痛见于久病老弱者，多属阴阳两 虚，精血不充，络脉失荣，而致腰痛绵绵，治疗当以温养虚，精血不充，络脉失荣，而致腰痛绵绵，治疗当以温养 气血，濡润助通，或在濡养的基础上，佐以温阳通络之品，气血，濡润助通，或在濡养的基础上，佐以温阳通络之品，亦即叶桂所谓亦即叶桂所谓“柔剂阳药柔剂阳药”，如杜仲、补骨脂、胡桃肉、狗，如杜仲、补骨脂、胡桃肉、狗 脊、肉苁蓉等。慎温补太过，反伤肾阴。脊、肉苁蓉等。慎温补太过，反伤肾阴。（3 3）治下如权，非重不沉。腰痛病位偏下而深，其治疗应根据）治下如权，非重不沉。腰痛

30、病位偏下而深，其治疗应根据 素问素问 至真要大论至真要大论“补下治下治以急，急则气味厚补下治下治以急，急则气味厚”、“远而奇偶，制大其服也远而奇偶，制大其服也”、“治下焦如权，非重不沉治下焦如权，非重不沉”的的 原则，用量取重，直达腰所。原则，用量取重，直达腰所。37第37页/共44页（4 4）久痛入络，常佐通络。不论何种原因的腰痛，病久多虚）久痛入络，常佐通络。不论何种原因的腰痛，病久多虚 多瘀，尤其是久痛入络者，临床在辨证论治基础上，常多瘀，尤其是久痛入络者，临床在辨证论治基础上，常 佐以通经活络之品，如桂枝、牛膝等温经通络；川芎、佐以通经活络之品，如桂枝、牛膝等温经通络；川芎、乳香等活血

31、通络；羌活、独活等祛湿通络；鸡血藤、忍乳香等活血通络；羌活、独活等祛湿通络；鸡血藤、忍 冬藤等藤类通络之品以及全蝎、地鳖虫等虫类通络之品。冬藤等藤类通络之品以及全蝎、地鳖虫等虫类通络之品。对于顽固性腰痛患者，配合使用虫类通经活络之品常可对于顽固性腰痛患者，配合使用虫类通经活络之品常可 收到意想不到的疗效。收到意想不到的疗效。（5 5）针推各法，综合治疗。腰痛的治疗除辨证用药外，还应）针推各法，综合治疗。腰痛的治疗除辨证用药外，还应 根据病情选用针灸、推拿、拔罐、理疗、药物外敷、穴根据病情选用针灸、推拿、拔罐、理疗、药物外敷、穴 位注射、牵拉手法等综合治疗措施，以提高内服中药的位注射、牵拉手法等

32、综合治疗措施，以提高内服中药的 疗效。疗效。38第38页/共44页第39页/共44页第40页/共44页第41页/共44页病例分析1江某，女，35岁，干部。患者一周前下水游泳，冒雨在沙滩上静卧，次日感觉左侧腰部冷痛，转侧不利，经按摩后略有缓解，痛处重着、喜温，体倦乏力，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。2王某，男，40岁，教师。该患近来房事频繁，腰部酸软隐痛，劳累加重，静卧痛减，腿膝无力，少腹拘急，头晕耳鸣，手足不温，少气乏力，舌质淡，苔白，脉沉细。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。第42页/共44页谢谢大家THANK YOU FOR YOUR第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页