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1、基本病史：患者罗某某，以“胸痛待查”收住入院，入院后患者稍活动即感气促明显，咳嗽、咳痰伴发热，痰中带血，胸片提示：右侧肺炎。遂又转呼吸科治疗。第1页/共20页患者入院后查血常规，全血CRP：168.3 mg/L 白细胞：11.79 G/L 中性粒细胞百分比：89.8%提示:患者全血CRP异常高水平，结合患者发热等症状，患者处于较为严重感染阶段第2页/共20页患者入院后查凝血功能，纤维蛋白原：4.79 g/L提示:纤维蛋白原亦有一定的提示炎症的作用。第3页/共20页患者入院后查降钙素原，降钙素原：3.07 ng/ml提示:降钙素原是一种灵敏有效的炎症指标，结合患者的其他检查，明确了患者处于较为严
2、重的感染阶段。第4页/共20页患者住院期间体温单：患者住院期间体温单：第5页/共20页患者住院期间体温单：患者住院期间体温单：第6页/共20页患者需氧血培养中培养出：粘液型肺炎链球菌第7页/共20页粘液型肺炎链球菌：粘液型肺炎链球菌：也可称之为“水样肺炎链球菌”，该菌在血平板上的菌落形太和常见的肺链有较大的区别，菌落增大，粘液状，边缘可不规则，可融合成一片，没有常见的肺链的“脐凹”状形态。第8页/共20页常见肺炎链球菌特性：在血液或血清的培养基中才能生长，形成细小圆形、隆起、表面光滑、灰白色、湿润并有草绿色溶血环的菌落，与甲型溶血性链球菌很相似。若孵育时间大于48h，肺炎链球菌产生的自溶酶，使
3、菌体逐渐溶解，菌落中央下陷呈脐状。第9页/共20页血培养瓶中粘液型肺炎链球菌血培养瓶中粘液型肺炎链球菌 （革兰染色）（革兰染色）肺链染色革兰染色阳性，菌体呈矛头或瓜籽仁状，直径约1um，常以钝端相对、尖端向外成双排列，无鞭毛，无芽孢。此粘液型肺炎链球菌，在血培养中涂片染色为革兰染色阴性。血培养涂片很容易将该菌归类到革兰氏阴性杆菌中，从而影响到对细菌的正确判断。第10页/共20页血培养瓶中粘液型肺炎链球菌血培养瓶中粘液型肺炎链球菌 （革兰染色）（革兰染色）第11页/共20页血平板中粘液型肺炎链球菌血平板中粘液型肺炎链球菌 （革兰染色）（革兰染色）特性：革兰染色阳性阳性，菌体呈矛头或瓜籽仁状，直径
4、约1um，常以钝端相对、尖端向外成双排列，无鞭毛，无芽孢。有较厚的荚膜荚膜，革兰染色时荚膜不着色，表现为菌体周围透明环周围透明环。第12页/共20页血平板中粘液型肺炎链球菌血平板中粘液型肺炎链球菌 （革兰染色）（革兰染色）第13页/共20页肺炎链球菌致病物质1、荚膜：是肺炎链球菌主要的致病因素。有荚膜的肺炎球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬，有利于细菌在宿主体内定居并繁殖。2、肺炎链球菌溶血素：高浓度时对实验动物有致死性。对人的致病机制尚待确定。3、紫癜形成因子：注入家兔皮内，可产生紫癜及出血点并伴有内脏出血。紫癜形成因子与人类肺炎球菌感染间的关系尚不明确。4、神经氨酸酶：在新分离株中发现，能分解细胞膜
5、糖蛋白和糖脂的N-乙酰神经氨酸，与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜上定植、繁殖和扩散有关。第14页/共20页所致疾病1、主要引起人类大叶性肺炎2、其他疾病：包括有急性鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、骨髓炎、脓毒性关节炎、心内膜炎、腹膜炎、心包炎、蜂窝组织炎及脑脓肿。通过人传人的飞沫感染而传播传播途径第15页/共20页防治方法多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗对预防肺炎链球菌感染有较好效果。21世纪初，这种多价疫苗已包括肺炎链球菌的23个型。对肺炎链球菌感染的治疗，因人群肺炎链球菌感染的菌型在不断变迁。且耐药菌株日益增多，因此需加强肺炎链球菌的菌型监测，在治疗前做常规药物敏感试验，根据药敏试验，选用敏感的抗生素（
6、如青霉素、林可霉素、四环素等）流行季节季节性肺炎链球菌感染最常发生在冬季和初春，这个时段也正是伤风感冒等上呼吸道感染的高峰期。第16页/共20页分析讨论该病例患者一开始有血常规、降钙素原等炎症指标升高，以及发热等症状来支持炎症的诊断；之后根据患者的血培养结果，证实了患者感染的存在；该患者是“粘液型肺炎链球菌”感染，该菌特点是：血培养瓶中涂片染色呈革兰阴性球杆菌，容易将其归类到革兰阴性杆 菌中，从而影响到对细菌的正确判断。该菌在血平板上的菌落形态为粘液型，增大，边缘不规则，可融合成一片，没有常见的肺炎链球菌的典型形态。该菌形态特点的改变可能和临床用药相关，遂发报告时也有作相应的备注，提醒医生此珠为粘液型菌落，注意联合用药。第17页/共20页分析讨论患者的用药与病情转归：入院后患者是用“氟氯西林”抗炎治疗，使用几天后效果不佳，又改用“哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星”联合抗感染治疗。后医生根据药敏回报结果“头孢噻肟敏感”，停用之前药改用“头孢噻肟钠”治疗。患者各项炎症指标下降至正常范围，体温也逐渐将至正常，症状明显改善。第18页/共20页谢谢！第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页