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1、会计学1高血压治疗新进展高血压治疗新进展第1页/共45页周礼天官“以咸养脉”的记载，这是传统医学对盐医疗功能的最早认识，认为盐是维持人体正常生理功能必不可少的物质。但同时也意识到，盐摄入过多与高血压及心血管疾患风险直接相关。皇帝内经就告诉我们：“咸者，脉弦也“，意思是喜欢吃咸的人，常有脉弦（即血压高）的表现。第2页/共45页第3页/共45页第4页/共45页北京市北京市“生活方式疾病综合防治示范社区生活方式疾病综合防治示范社区”项目的调查结果显示：项目的调查结果显示：不同年龄段人群平均每日食盐摄入量均远高不同年龄段人群平均每日食盐摄入量均远高于于WHO推荐的推荐的5g标准标准我国不同年龄段人群食
2、盐摄入量均较高我国不同年龄段人群食盐摄入量均较高我国不同年龄段人群食盐摄入量均较高我国不同年龄段人群食盐摄入量均较高杨军,等.中国公共卫生管理 2007;23(6):542-544.第5页/共45页一项全球范围内多个国家和地区膳食盐摄入量的调查结果显示：一项全球范围内多个国家和地区膳食盐摄入量的调查结果显示：无论性别，中国人群日均食盐摄入量均高于无论性别，中国人群日均食盐摄入量均高于英国和美国人群英国和美国人群中国人日均食盐摄入量高于欧美人群中国人日均食盐摄入量高于欧美人群中国人日均食盐摄入量高于欧美人群中国人日均食盐摄入量高于欧美人群Stamler J,et al.Journal of Hu
3、man Hypertension 2003;17(9):665-758(Appendix table).第6页/共45页一项纳入一项纳入4534945349名名1515岁及以上居民的食盐消费量与血压水平及高血压的关系研究显示：岁及以上居民的食盐消费量与血压水平及高血压的关系研究显示：随着食盐消费量的增加，居民高血压患病率随着食盐消费量的增加，居民高血压患病率而增加而增加中国人群高血压中国人群高血压中国人群高血压中国人群高血压患病率随患病率随患病率随患病率随食盐摄入量增加而明显增食盐摄入量增加而明显增食盐摄入量增加而明显增食盐摄入量增加而明显增加加加加 马冠生,等.中国慢性病预防与控制 2008
4、;16(5):441-444.第7页/共45页INTERSALTINTERSALT研究证实高盐摄入与收缩压明显正相关第8页/共45页PUREPURE研究纳入了来自研究纳入了来自1818个国家的个国家的100000100000余居民旨在观察食盐摄入量与血压水平的关系，调查显示：余居民旨在观察食盐摄入量与血压水平的关系，调查显示：食盐摄入量每增加食盐摄入量每增加1g，收缩压，收缩压/舒张压水平增舒张压水平增高高2.11/0.78mmHgPUREPUREPUREPURE研究进一步证实研究进一步证实研究进一步证实研究进一步证实高盐摄入与收缩压高盐摄入与收缩压高盐摄入与收缩压高盐摄入与收缩压/舒张压明显
5、舒张压明显舒张压明显舒张压明显正相关正相关正相关正相关 第9页/共45页以上大型临床观察结论的高度一致性，提醒我们高以上大型临床观察结论的高度一致性，提醒我们高盐是高血压的重要发病机制，那是不是等于说只要盐是高血压的重要发病机制，那是不是等于说只要高盐就能引发高血压？高盐就能引发高血压？第10页/共45页血压盐敏感性的提出血压盐敏感性的提出n nDahlDahl（19601960）：）：DahlDahl盐敏感大鼠盐敏感大鼠n nKawasakiKawasaki（19781978），），LuftLuft（19791979）血压的盐敏感）血压的盐敏感性性第11页/共45页盐敏感与盐敏感性高血压盐敏
6、感与盐敏感性高血压盐敏感与盐敏感性高血压盐敏感与盐敏感性高血压 （一)人类电解质保留机制对自然选择的相对有效性不匀称，造成人们对盐负荷的血压反应呈离散性分布，有着显著的群体性差异（二）在一个人群内个体间的血压对限盐亦呈现不同的反应。这种有效潴钠机制的不均匀分布可以解释对血压盐敏感性的显著群体差异性。第12页/共45页盐敏感与盐敏感性高血压盐敏感与盐敏感性高血压所以盐敏感性(salt sensitivity)是指相对高盐摄入机体所呈现的一种血压升高反应，是存在于部分个体的一种血压对盐的个体易感性。与此相关的高血压称为盐敏感性高血压，或者说盐敏感性高血压是具有盐敏感性的高血压。第13页/共45页盐
7、敏感性的检测方法盐敏感性的检测方法n n慢性盐负荷试验慢性盐负荷试验慢性盐负荷试验慢性盐负荷试验n n急性盐负荷试验急性盐负荷试验急性盐负荷试验急性盐负荷试验第14页/共45页第15页/共45页第16页/共45页第17页/共45页第18页/共45页 盐敏感性的病理生理机制尚不明确，目前主要有盐敏感性的病理生理机制尚不明确，目前主要有盐敏感性的病理生理机制尚不明确，目前主要有盐敏感性的病理生理机制尚不明确，目前主要有三种观点三种观点三种观点三种观点（一）钠的代谢障碍：红细胞内钠含量增加，盐负荷后红细胞内钠含量进一步升高；盐负荷后尿排钠反应延迟；钾和钙的代谢异常；细胞膜钠/钾反转运速率增速、钠泵活
8、性降低。第19页/共45页 盐敏感性的病理生理机制盐敏感性的病理生理机制盐敏感性的病理生理机制盐敏感性的病理生理机制（二）应激血压反应增强交感神经活性增加 盐和应激被认为是高血压的两大重要的环境因素二者交互作用影响高血压的发生及发展。盐敏感者于高盐或盐负荷时往往有交感神经活性增强表现，如血浆去甲肾上腺素水平升高、血压的昼夜节律发生改变，夜间血压谷变浅、心率变异性中的夜间低频成分增多等。第20页/共45页 盐敏感性的病理生理机制盐敏感性的病理生理机制盐敏感性的病理生理机制盐敏感性的病理生理机制（三）胰岛素抵抗 通过对盐敏感大鼠和正常大鼠的血胰岛素和甘油三酯水平的研究，发现盐敏感性大鼠存在明显的高
9、胰岛素血症和高甘油三酯血症，存在胰岛素抵抗现象。第21页/共45页 华琦,等.中国实用内科杂志.2012;32(1):41-44.盐敏感盐敏感51%盐不敏盐不敏感感 我国高血压患者超五成为“盐敏感性高血压”流行病学研究显示：高血压患者有51盐负荷后出现血压升高，即表现为盐敏感性正常人群则有26%表现为盐敏感性盐敏感盐敏感26%盐不敏感第22页/共45页一一项针对社区人群盐敏感性高血压的项针对社区人群盐敏感性高血压的调查结果显示：调查结果显示：n n在成年高血压病人中盐敏感性患者比例为在成年高血压病人中盐敏感性患者比例为56.6%，而高血压家族史阳性，而高血压家族史阳性(FH+)的患者的患者高达
10、高达60%，显著高于血压正常，显著高于血压正常(NBP)组及高组及高血压家族史阴性血压家族史阴性(FH-)患者患者盐敏感性是我国人群高血压主要盐敏感性是我国人群高血压主要类型类型刘治全,等.中华心血管病杂志 1994;22(6):418-421.第23页/共45页第24页/共45页第25页/共45页第26页/共45页第27页/共45页盐敏感性高血压局部醛固酮过量局部RAAS激活靶器官损害：心肌肥厚、纤维化动物研究显示：高盐可增强组织RAAS活性，从而引发一些列病理生理过程，如心肌肥厚等Takeda Y,et al.Hypertens Res.2009 May;32(5):321-4.第28页/
11、共45页第29页/共45页 美国高血压学会在“2005年高血压新定义“中，将盐敏感性列为高血压早期靶器官损害标志。第30页/共45页盐敏感性高血压管理盐敏感性高血压管理（一）生活方式干预：控盐（二）药物降压-达标第31页/共45页n n权威指南将控盐作为生活方式干预的重权威指南将控盐作为生活方式干预的重要环节，强调了控盐对血压控制的意义要环节，强调了控盐对血压控制的意义控盐：权威指南明确控制钠盐摄入的必要性控盐：权威指南明确控制钠盐摄入的必要性2010 中国中国高血压防治高血压防治指南指南2009 日本日本高血压学会高血压学会指南指南2013 美国美国ASH/ISH社区高血压社区高血压管理指南
12、管理指南2013 欧洲欧洲ESH/ESC高血压指南高血压指南中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志 2011;39(7):579-616;Mancia G,et al.European Heart Journal,2013,34(28):2159-2219;Weber M A,et al.J Clin Hypertens(Greenwich)2014;16(1):14-26;Ogihara T,et al.Hypertens Res.2009;32(1):3-107.第32页/共45页一项一项20032003年至年至年至年至20112011年年年年在英国进行的健康调查显示在英国进行的健康调查显示：n n高血压患者的平均盐摄入从高血压患者的平均盐摄入从9.5g/天降至天降至8.1g/天，在未接受降压药干预前，收缩压天，在未接受降压药干预前，收缩压和舒张压分别显著下降和舒张压分别显著下降2.7mmHg和和1.1mmHg控盐能够有效降低血压控盐能够有效降低血压P0.001P50%50%是盐敏感性是盐敏感性n n盐敏感是高血压早期损害的标志盐敏感是高血压早期损害的标志n n盐敏感性高血压推荐使用盐敏感性高血压推荐使用RASI+RASI+利尿剂的降压利尿剂的降压方案方案第39页/共45页第40页/共45页