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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能优秀精品课件文档资料为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能发热待查发热待查天津市中医药大学附属第一医院儿科天津市中医药大学附属第一医院儿科路岩莉路岩莉2为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能发发 热热 的的 概概 念念定义：定义：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。人体正常体温
2、范围：人体正常体温范围：1919世纪，世纪，Carl Reinhoid Carl Reinhoid August WunderlichAugust Wunderlich对对2500025000人进行了近人进行了近100100万次的腋温万次的腋温测量：测量：平均体温平均体温37.0 37.0，波动范围，波动范围36.236.237.537.5；早；早晨晨6 6点最低，午后点最低，午后4 46 6点最高。点最高。正常体温：腋温：正常体温：腋温：36-37.436-37.4，舌下：舌下：36.7-37.7 36.7-37.7 体温升高：体温超过正常值体温升高：体温超过正常值0.50.5按发热的高低可
3、分为按发热的高低可分为 ：37.2-3837.2-38为低热；为低热；38.1-38.1-3939为中等度热；为中等度热；39.1-4139.1-41为高热；为高热；4141以上为超高以上为超高热。热。3为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能生理性体温升高生理性体温升高病理性体温升高病理性体温升高发热发热过热过热体温升高体温升高-调节性体温升高调节性体温升高调定点上移调定点上移-被动性体温升高被动性体温升高 调定点未变调定点未变过热过热(hyperthermia)见于见于n过度产热：癫痫抽搐，甲亢。过度产热：癫痫抽搐，甲亢
4、。n散热障碍：如先天性汗腺缺散热障碍：如先天性汗腺缺陷症，中暑。陷症，中暑。n调节中枢障碍：如下丘脑的调节中枢障碍：如下丘脑的损伤、出血、炎症等。损伤、出血、炎症等。剧烈运动：剧烈运动：体温可升至体温可升至38甚至甚至更高。更高。月经前期、妊娠期的体月经前期、妊娠期的体温轻度上升：温轻度上升：自动恢复，无需治疗。自动恢复，无需治疗。体温升高(elevations of body temperature)4为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 小儿正常肛温为36.5-37.5,舌下温度比肛温低0.3-0.5,腋下温度为36
5、-37。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过37.8，舌下温度超过37.5，腋下温度超过37.4，就可以认为是发热。但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为肛温38.5以下为低热，超过39为高热，超过40为超高热。持续发热2周以上为长期发热。5为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能过热:非调节性体温升高，又称为过热，此时调定点并未移动，但由于体温调节功能失调、散热障碍或产热器官功能异常，使体温被动性升高，其程度可超过调定点水平，这类体温升高称为过热（hyperthermia）。临床见于：甲状腺功能亢进、
6、全身性麻醉药（如氟烷、甲氧氟烷等）等导致的高热；散热障碍见于：环境高温、先天性汗腺缺乏症等。生理性体温升高:在某些生理条件下，如：剧烈运动、月经前期、心理应激时，其体温也可超过正常值0.5，但其本质并非发热，而属于生理性反应。例如，剧烈运动时体温可升至38，甚至更高，这是由于产热过多所致。女性月经前期、妊娠期体温可轻度升高，与孕激素分泌过多有关。6为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能7为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 发发热热通通常常不不是是独
7、独立立的的疾疾病病，临临床床上上一一般般指指伴伴有有发发热热表表现现的的疾疾病病而而言言，发发热热是是疾疾病病的的重重要要信信号号，许许多多疾疾病病由由于于早早期期出出现现发发热热而而被被察察觉觉的的。在在整整个个病病情情中中，体体温温变变化化往往往往反反应应病病情情变变化化。当当疾疾病病治治愈愈时时，发发热热常常随随之之而而退退。因因而而体体温温曲曲线线对对于于判判断断病病情情、评评价价疗疗效效和和估估计预后，都有重要参考价值。计预后，都有重要参考价值。8为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 发热的机制发热的机制9为深
8、入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能发热的目的：发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热可作为临床许多类疾病的共同表现10为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 一、发热激活物：来自体外（外致热原）或体内的能刺一、发热激活物：来自体外（外致热原）或体内的能刺一、发热激活物：来自体外（外致热原）或
9、体内的能刺一、发热激活物：来自体外（外致热原）或体内的能刺激机体产生激机体产生激机体产生激机体产生 内生致热源（内生致热源（内生致热源（内生致热源（EPEPEPEP）的物质，可统称为发热激活物）的物质，可统称为发热激活物）的物质，可统称为发热激活物）的物质，可统称为发热激活物（pyrogenic activatorpyrogenic activatorpyrogenic activatorpyrogenic activator）（一）外致热原（一）外致热原（一）外致热原（一）外致热原外致热原：外致热原：外致热原：外致热原：来自体外的致热物质来自体外的致热物质来自体外的致热物质来自体外的致热物质
10、 1 1 1 1、细菌、细菌、细菌、细菌 （1 1 1 1）革革革革兰兰兰兰阳阳阳阳性性性性细细细细菌菌菌菌与与与与外外外外毒毒毒毒素素素素：葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、链链链链球球球球菌菌菌菌、肺肺肺肺炎炎炎炎球球球球菌等，是人和动物常见的发热原因。菌等，是人和动物常见的发热原因。菌等，是人和动物常见的发热原因。菌等，是人和动物常见的发热原因。（2 2 2 2）革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性细细细细菌菌菌菌与与与与毒毒毒毒素素素素：大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌、伤伤伤伤寒寒寒寒杆杆杆杆菌菌菌菌、淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌、脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎球球球球菌菌菌菌、志志志志贺贺贺贺氏
11、氏氏氏菌菌菌菌等等等等。产产产产生生生生内内内内毒毒毒毒素素素素，其其其其特特特特点点点点是是是是耐耐耐耐热热热热性性性性高高高高（干干干干热热热热1602160216021602小小小小时时时时才才才才能能能能灭灭灭灭活活活活）和和和和分分分分子子子子量量量量大大大大（2000KD2000KD2000KD2000KD）。最最最最常常常常见见见见的外致热源。的外致热源。的外致热源。的外致热源。（3 3 3 3）分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌：结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌。脂脂脂脂质质质质、多多多多糖糖糖糖和和和和蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质都都都都具具具具有有有有致致致致热作用热作用热作用热
12、作用11为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 2 2 2 2、病毒：流感病毒、病毒：流感病毒、病毒：流感病毒、病毒：流感病毒、SARSSARSSARSSARS病毒、麻疹病毒、病毒、麻疹病毒、病毒、麻疹病毒、病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒。局限性或全身性病毒感染，均可柯萨奇病毒。局限性或全身性病毒感染，均可柯萨奇病毒。局限性或全身性病毒感染，均可柯萨奇病毒。局限性或全身性病毒感染，均可引起发热。各种病毒疫苗的免疫接种，往往也引起发热。各种病毒疫苗的免疫接种，往往也引起发热。各种病毒疫苗的免疫接种，往往也引起发热。各种病毒疫苗的
13、免疫接种，往往也引起发热（副作用）。引起发热（副作用）。引起发热（副作用）。引起发热（副作用）。3 3 3 3、真菌：、真菌：、真菌：、真菌：如白色念珠菌、组织胞浆菌等如白色念珠菌、组织胞浆菌等如白色念珠菌、组织胞浆菌等如白色念珠菌、组织胞浆菌等感染及有些局部真菌感染等感染及有些局部真菌感染等感染及有些局部真菌感染等感染及有些局部真菌感染等 4 4 4 4、螺旋体：钩端螺旋体、回归热螺旋体、螺旋体：钩端螺旋体、回归热螺旋体、螺旋体：钩端螺旋体、回归热螺旋体、螺旋体：钩端螺旋体、回归热螺旋体、梅毒螺旋体。（产生外毒素）梅毒螺旋体。（产生外毒素）梅毒螺旋体。（产生外毒素）梅毒螺旋体。（产生外毒素）
14、5 5 5 5、疟原虫：裂殖体和代谢产物、疟原虫：裂殖体和代谢产物、疟原虫：裂殖体和代谢产物、疟原虫：裂殖体和代谢产物12为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）体内产物（二）体内产物（二）体内产物（二）体内产物1 1、抗原抗体复合物、抗原抗体复合物、抗原抗体复合物、抗原抗体复合物 ：牛血清致敏家兔牛血清致敏家兔牛血清致敏家兔牛血清致敏家兔兔血清转移兔血清转移兔血清转移兔血清转移正常家兔正常家兔正常家兔正常家兔牛血清攻击受血家兔牛血清攻击受血家兔牛血清攻击受血家兔牛血清攻击受血家兔发热发热发热发热 牛血清攻击正常家兔牛
15、血清攻击正常家兔牛血清攻击正常家兔牛血清攻击正常家兔不发热不发热不发热不发热2 2、致热性类固醇：、致热性类固醇：、致热性类固醇：、致热性类固醇：本胆脘醇酮、石胆酸本胆脘醇酮、石胆酸本胆脘醇酮、石胆酸本胆脘醇酮、石胆酸3 3、致炎因子：、致炎因子：、致炎因子：、致炎因子：4 4、组织损伤和坏死：、组织损伤和坏死：、组织损伤和坏死：、组织损伤和坏死：大面积烧伤、严重创伤、大手大面积烧伤、严重创伤、大手大面积烧伤、严重创伤、大手大面积烧伤、严重创伤、大手术、梗死、物理及化学因子作用所致的组织细胞坏死，术、梗死、物理及化学因子作用所致的组织细胞坏死，术、梗死、物理及化学因子作用所致的组织细胞坏死，术
16、、梗死、物理及化学因子作用所致的组织细胞坏死，其蛋白分解产物可作为发热激活物引起发热。其蛋白分解产物可作为发热激活物引起发热。其蛋白分解产物可作为发热激活物引起发热。其蛋白分解产物可作为发热激活物引起发热。13为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 二、内生致热原：在发热激活物的作用下，体内某二、内生致热原：在发热激活物的作用下，体内某二、内生致热原：在发热激活物的作用下，体内某二、内生致热原：在发热激活物的作用下，体内某些细胞（产内生致热原细胞）被激活，产生并释放的致些细胞（产内生致热原细胞）被激活，产生并释放的致些细胞
17、（产内生致热原细胞）被激活，产生并释放的致些细胞（产内生致热原细胞）被激活，产生并释放的致热物质，称为内生致热原。热物质，称为内生致热原。热物质，称为内生致热原。热物质，称为内生致热原。（一）内生致热原的种类（一）内生致热原的种类（一）内生致热原的种类（一）内生致热原的种类 1948 Beeson 1948 Beeson 1948 Beeson 1948 Beeson 从正常家兔无菌腹腔渗出液粒细胞中从正常家兔无菌腹腔渗出液粒细胞中从正常家兔无菌腹腔渗出液粒细胞中从正常家兔无菌腹腔渗出液粒细胞中获得一种物质获得一种物质获得一种物质获得一种物质 注射注射正常家兔正常家兔正常家兔正常家兔发热发热发
18、热发热(白细胞致热原白细胞致热原白细胞致热原白细胞致热原 LP)LP)LP)LP)1955 Atkins1955 Atkins1955 Atkins1955 Atkins和和和和Word Word Word Word 证明注射证明注射证明注射证明注射ETETETET的家兔循环血液中的家兔循环血液中的家兔循环血液中的家兔循环血液中发现与有同样特性的致热物质（内生致热原发现与有同样特性的致热物质（内生致热原发现与有同样特性的致热物质（内生致热原发现与有同样特性的致热物质（内生致热原 EPEPEPEP）EPEPEPEP是一组由产致热原细胞产生的不耐热的小分子蛋是一组由产致热原细胞产生的不耐热的小分子
19、蛋是一组由产致热原细胞产生的不耐热的小分子蛋是一组由产致热原细胞产生的不耐热的小分子蛋白质。白质。白质。白质。（1 1 1 1）白细胞介素）白细胞介素）白细胞介素）白细胞介素-1-1-1-1（IL-1IL-1IL-1IL-1）：有）：有）：有）：有IL-1IL-1IL-1IL-1和和和和IL-1IL-1IL-1IL-1两两两两种亚型，由单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、星状细胞、种亚型，由单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、星状细胞、种亚型，由单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、星状细胞、种亚型，由单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、星状细胞、角质细胞及肿瘤细胞产生。不耐热，致热性强。角质细胞及肿瘤细胞产生。不耐热
20、，致热性强。角质细胞及肿瘤细胞产生。不耐热，致热性强。角质细胞及肿瘤细胞产生。不耐热，致热性强。14为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 （2 2 2 2）肿瘤坏死因子（）肿瘤坏死因子（）肿瘤坏死因子（）肿瘤坏死因子（TNFTNFTNFTNF）：有）：有）：有）：有TNF TNF TNF TNF 和和和和TNFTNFTNFTNF两种亚型，两种亚型，两种亚型，两种亚型，由巨噬细胞、淋巴细胞产生和释放。不耐热由巨噬细胞、淋巴细胞产生和释放。不耐热由巨噬细胞、淋巴细胞产生和释放。不耐热由巨噬细胞、淋巴细胞产生和释放。不耐热 （
21、3 3 3 3）干扰素（干扰素（干扰素（干扰素（IFNIFNIFNIFN）：有多种亚型，与发热有关的是）：有多种亚型，与发热有关的是）：有多种亚型，与发热有关的是）：有多种亚型，与发热有关的是IFNIFNIFNIFN 和和和和IFNIFNIFNIFN。主要由白细胞产生，不耐热，可产生耐受性。主要由白细胞产生，不耐热，可产生耐受性。主要由白细胞产生，不耐热，可产生耐受性。主要由白细胞产生，不耐热，可产生耐受性。（4 4 4 4）白细胞介素）白细胞介素）白细胞介素）白细胞介素-6-6-6-6（IL-6IL-6IL-6IL-6）：由单核细胞、成纤维细胞）：由单核细胞、成纤维细胞）：由单核细胞、成纤维
22、细胞）：由单核细胞、成纤维细胞和内皮细胞分泌。和内皮细胞分泌。和内皮细胞分泌。和内皮细胞分泌。（5 5 5 5）白细胞介素）白细胞介素）白细胞介素）白细胞介素-2-2-2-2（IL-2IL-2IL-2IL-2）：出现发热较晚，可能是通）：出现发热较晚，可能是通）：出现发热较晚，可能是通）：出现发热较晚，可能是通过白细胞介素过白细胞介素过白细胞介素过白细胞介素-1-1-1-1间接引起发热间接引起发热间接引起发热间接引起发热 （6 6 6 6）其他：巨噬细胞炎症蛋白）其他：巨噬细胞炎症蛋白）其他：巨噬细胞炎症蛋白）其他：巨噬细胞炎症蛋白-1-1-1-1（MIP-1MIP-1MIP-1MIP-1）、
23、睫状神经营）、睫状神经营）、睫状神经营）、睫状神经营养（养（养（养（CNTFCNTFCNTFCNTF）、白细胞介素）、白细胞介素）、白细胞介素）、白细胞介素-8-8-8-8（IL-8IL-8IL-8IL-8）、内皮素等）、内皮素等）、内皮素等）、内皮素等15为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 （二）内生致热原的产生和释放（二）内生致热原的产生和释放（二）内生致热原的产生和释放（二）内生致热原的产生和释放 是一个复杂的细胞信息传递和基因表达的调控是一个复杂的细胞信息传递和基因表达的调控是一个复杂的细胞信息传递和基因表达的
24、调控是一个复杂的细胞信息传递和基因表达的调控过程。包括产过程。包括产过程。包括产过程。包括产EPEPEPEP细胞的激活、细胞的激活、细胞的激活、细胞的激活、EPEPEPEP的产生释放。的产生释放。的产生释放。的产生释放。内生致热原的来源：内生致热原的来源：内生致热原的来源：内生致热原的来源：1 1 1 1、血单核细胞、各种组织巨噬细胞，是产生、血单核细胞、各种组织巨噬细胞，是产生、血单核细胞、各种组织巨噬细胞，是产生、血单核细胞、各种组织巨噬细胞，是产生和释放和释放和释放和释放EPEPEPEP的主要细胞。的主要细胞。的主要细胞。的主要细胞。2 2 2 2、肿瘤细胞、肿瘤细胞、肿瘤细胞、肿瘤细胞
25、 包括霍奇金淋巴瘤细胞、白血包括霍奇金淋巴瘤细胞、白血包括霍奇金淋巴瘤细胞、白血包括霍奇金淋巴瘤细胞、白血病细胞等。病细胞等。病细胞等。病细胞等。3 3 3 3、其他细胞、其他细胞、其他细胞、其他细胞 如淋巴细胞、成纤维细胞等。如淋巴细胞、成纤维细胞等。如淋巴细胞、成纤维细胞等。如淋巴细胞、成纤维细胞等。16为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 三、发热时的体温调节机制三、发热时的体温调节机制三、发热时的体温调节机制三、发热时的体温调节机制 （一）体温调节中枢（一）体温调节中枢（一）体温调节中枢（一）体温调节中枢正调中枢
26、：参与体温调节的中枢位于下丘脑，特正调中枢：参与体温调节的中枢位于下丘脑，特正调中枢：参与体温调节的中枢位于下丘脑，特正调中枢：参与体温调节的中枢位于下丘脑，特别是视前区别是视前区别是视前区别是视前区下丘脑前部（下丘脑前部（下丘脑前部（下丘脑前部（preoptic anterior preoptic anterior preoptic anterior preoptic anterior hypotha-lamushypotha-lamushypotha-lamushypotha-lamus，POAHPOAHPOAHPOAH），该区含有温度敏感神经），该区含有温度敏感神经），该区含有温度敏感神
27、经），该区含有温度敏感神经元，对来自外周和深部温度信息起整合作用。损伤元，对来自外周和深部温度信息起整合作用。损伤元，对来自外周和深部温度信息起整合作用。损伤元，对来自外周和深部温度信息起整合作用。损伤该区可导致体温调节中枢调节障碍。该区可导致体温调节中枢调节障碍。该区可导致体温调节中枢调节障碍。该区可导致体温调节中枢调节障碍。负调中枢：杏仁核、腹中膈负调中枢：杏仁核、腹中膈负调中枢：杏仁核、腹中膈负调中枢：杏仁核、腹中膈17为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）致热信号进入中枢的可能机制（三条途径）（二）致热信号进
28、入中枢的可能机制（三条途径）（二）致热信号进入中枢的可能机制（三条途径）（二）致热信号进入中枢的可能机制（三条途径）通过下丘脑终板血管器通过下丘脑终板血管器通过下丘脑终板血管器通过下丘脑终板血管器 终板血管器（终板血管器（终板血管器（终板血管器（organum organum organum organum vasculosum laminae terminalis OVLTvasculosum laminae terminalis OVLTvasculosum laminae terminalis OVLTvasculosum laminae terminalis OVLT）位于第三脑室）位
29、于第三脑室）位于第三脑室）位于第三脑室壁视上隐窝处、紧靠壁视上隐窝处、紧靠壁视上隐窝处、紧靠壁视上隐窝处、紧靠POAHPOAHPOAHPOAH，该处的毛细血管属有孔毛血，该处的毛细血管属有孔毛血，该处的毛细血管属有孔毛血，该处的毛细血管属有孔毛血管，通透性较高，对大分子物质有较高的通透性，管，通透性较高，对大分子物质有较高的通透性，管，通透性较高，对大分子物质有较高的通透性，管，通透性较高，对大分子物质有较高的通透性，EPEPEPEP可可可可能由此进入脑。目前认为这可能是内生致热原作用于体能由此进入脑。目前认为这可能是内生致热原作用于体能由此进入脑。目前认为这可能是内生致热原作用于体能由此进入
30、脑。目前认为这可能是内生致热原作用于体温中枢的主要通路。（图示）温中枢的主要通路。（图示）温中枢的主要通路。（图示）温中枢的主要通路。（图示）经血脑屏障直接进入经血脑屏障直接进入经血脑屏障直接进入经血脑屏障直接进入EPEPEPEP也可能通过血脑屏障直接作用于也可能通过血脑屏障直接作用于也可能通过血脑屏障直接作用于也可能通过血脑屏障直接作用于POAHPOAHPOAHPOAH的神经元而引的神经元而引的神经元而引的神经元而引起发热。（存在起发热。（存在起发热。（存在起发热。（存在IL-1IL-1IL-1IL-1、IL-6IL-6IL-6IL-6、TNFTNFTNFTNF可饱和转运机制）可饱和转运机制
31、）可饱和转运机制）可饱和转运机制）通过迷走神经通过迷走神经通过迷走神经通过迷走神经18为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能视神经交叉视神经交叉PAOH神经元神经元PAOH神经元神经元第三脑室第三脑室视上隐窝视上隐窝OVLT区区巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞毛细血管毛细血管OVLTOVLT与与与与EPEP作用部示意图作用部示意图作用部示意图作用部示意图19为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三）发热中枢调节介质（了解）（三）发热中枢调节介质（了解
32、）1 1、体温的正调节介质、体温的正调节介质（1 1）前列腺素）前列腺素E E（PGEPGE）：）：（2 2）环磷酸腺苷（）环磷酸腺苷（cAMPcAMP）：）：（3 3）NaNa+/Ca/Ca2+2+比值：比值：（4 4）促肾上腺皮质激素释放激素（）促肾上腺皮质激素释放激素（CRHCRH）：）：（5 5）一氧化氮：）一氧化氮：2 2、体温的负调节介质、体温的负调节介质（1 1）精氨酸血管加压素）精氨酸血管加压素（2 2）黑素细胞刺激素）黑素细胞刺激素总之发热的基本环节如图所示：总之发热的基本环节如图所示：20为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分
33、发挥中小学图书室育人功能发发热热的的基基本本环环节节致病微生物内毒素外毒素抗原抗体 复合物类固醇致炎物发发热热激激活活物物单核细胞直接OVLT下丘脑下丘脑EP Na+/Ca2+cAMPPGE“调定点调定点”上移上移 皮肤血管收缩 散热骨骼肌寒战 产热体温升高体温升高21为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能产热器官产热器官安静时：骨骼肌、肝脏安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官散热器官直接导致直接导致 发发 热热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等甲亢、剧烈运动、惊厥
34、、癫痫持续状态等主要是皮肤（主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理发热的机理22为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能下下丘丘脑脑前前 部部后后 部部密集的温觉感受器密集的温觉感受器少数冷觉感受器少数冷觉感受器刺刺 激激散热反应散热反应产热反应产热反应神经神经“情报情报”整合处理的部整合处理的部位位体温调节中枢体温调节中枢发热的机理发热的机理23为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图
35、书室育人功能发热的时相及热代谢特点发热的时相及热代谢特点24为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能体温上升期体温上升期 热代谢特点：产热热代谢特点：产热散热，中心体温迅速或逐渐升高散热，中心体温迅速或逐渐升高临床表现：畏寒、寒战、皮肤苍白临床表现：畏寒、寒战、皮肤苍白“鸡皮鸡皮”发热持续期（高峰期、热稽留期）发热持续期（高峰期、热稽留期）热代谢特点：产热与散热在高水平上平衡热代谢特点：产热与散热在高水平上平衡 临床表现：皮肤发红、出汗、皮肤灼热、酷热感，皮临床表现：皮肤发红、出汗、皮肤灼热、酷热感，皮肤、口唇干燥肤、口唇干
36、燥体温下降期（退热期、出汗期）体温下降期（退热期、出汗期）热代谢特点：产热热代谢特点：产热 散热，体温逐渐下降散热，体温逐渐下降临床表现：大量出汗、皮肤潮湿临床表现：大量出汗、皮肤潮湿发热过程发热过程25为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 寒战血管改缩 发热血管扩张 寒战寒战寒战寒战 血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩 发热发热发热发热 血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张体体体体温温温温调定点调定点 恢复恢复 体温体温 上升期上升期 体温体温 高峰期高峰期 体温体温 下降期下降期4140393837调定点调定点 上移上移2
37、6为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能发热的时相及其热代谢特点发热的时相及其热代谢特点 皮肤发红，口唇皮皮肤发红，口唇皮肤干燥，自觉酷热肤干燥，自觉酷热 体温上升期体温上升期（寒战期（寒战期）调定点上移，中心体温低于调调定点上移，中心体温低于调定点水平定点水平 产热产热 散热散热 体温下降期体温下降期（出汗期）（出汗期）高峰期高峰期（热稽留期）（热稽留期）分分 期期特特 点点 临临 床床 表表 现现 皮肤苍白，畏寒，皮肤苍白，畏寒，寒战，寒战，“鸡皮鸡皮”中心体温于新调定点水平相适应中心体温于新调定点水平相适应 产热与散
38、热在较高水平上相对保产热与散热在较高水平上相对保持平衡持平衡 调定点回降至正常水平，体温下调定点回降至正常水平，体温下降，直至与回降的调定点相适应降，直至与回降的调定点相适应散热散热 产热产热 大量出汗，大量出汗，皮肤干燥皮肤干燥 27为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一、体温上升期下丘脑的冲动交感神经竖毛肌收缩皮肤血流减少皮肤苍白冷感受器冷感反射网状脊髓束红核脊髓束运动神经骨骼肌寒战鸡皮棕色脂肪组织产热代谢率增高EPS散热减少体温升高产热增加棕色脂肪组织棕色脂肪组织：富含解偶联蛋白：富含解偶联蛋白1。新生儿。新生儿和
39、冬眠动物有较多的棕色脂肪组织，而成年和冬眠动物有较多的棕色脂肪组织，而成年人很少。新生儿发热时没有明显的寒战反应，人很少。新生儿发热时没有明显的寒战反应，产热增加主要来源于棕色脂肪组织的氧化。产热增加主要来源于棕色脂肪组织的氧化。代谢率升高：大约为体温上升代谢率升高：大约为体温上升lC，代谢率，代谢率升高升高13。此外，内生性致热原如。此外，内生性致热原如TNFa、IL-1等直接作用于外周组织，可使代谢率等直接作用于外周组织，可使代谢率升高升高寒战：使产热量迅速寒战：使产热量迅速增加增加45倍，此期主倍，此期主要来源。要来源。28为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻
40、全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、高温持续期(The persistent febrile period)当体温上升到与新的调定点水平相适应的高度后，就波动于该高度附近，是为高温持续期。产热=散热此期产热的增加主要来源于升高的代谢率；发热感：血温升高使皮肤温度升高刺激温觉感受器。29为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、体温下降期(The defervescence period)“调定点”恢复到正常散热产热血温仍偏高出汗30为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精
41、神,充分发挥中小学图书室育人功能机体的代谢和功能变化机体的代谢和功能变化31为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一、物质代谢变化一、物质代谢变化 1 1、糖代谢、糖代谢 交感交感+肝糖原、肌糖原分解肝糖原、肌糖原分解血糖血糖、糖尿、糖尿分解代谢分解代谢氧供相对不足氧供相对不足酵解酵解乳酸乳酸疲乏、肌肉酸痛。疲乏、肌肉酸痛。2 2、脂肪代谢、脂肪代谢糖原消耗糖原消耗动用脂肪：氧化不全动用脂肪：氧化不全酮血症、酮尿；消耗酮血症、酮尿；消耗消瘦消瘦 3 3、蛋白质代谢、蛋白质代谢 发热：分解代谢发热：分解代谢 、消化吸收、消化
42、吸收负氮平衡、血非蛋白氮增多负氮平衡、血非蛋白氮增多4 4、维生素代谢、维生素代谢 发热：消耗发热：消耗、吸收、吸收 维生素缺乏维生素缺乏5 5、水电解质代谢、水电解质代谢w体温上升期、发热持续期体温上升期、发热持续期交感交感+尿量减少尿量减少水钠潴留水钠潴留w体温下降期体温下降期出汗、呼吸道蒸发、饮水不足出汗、呼吸道蒸发、饮水不足脱水脱水w组织分解组织分解释钾离子释钾离子肾排钾肾排钾 长期发热长期发热 缺钾缺钾w发热发热无氧代谢无氧代谢酸性代谢产物酸性代谢产物代谢性酸中毒代谢性酸中毒 32为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育
43、人功能 二、生理功能改变二、生理功能改变 （一）神经系统（一）神经系统w早期：体温早期：体温、脑血流量、脑血流量中枢神经系统中枢神经系统 兴奋兴奋头痛、头昏、失眠、烦躁不安头痛、头昏、失眠、烦躁不安 w高热：幻觉、谵妄、抽搐高热：幻觉、谵妄、抽搐w持续高热：兴奋转抑制持续高热：兴奋转抑制淡漠、嗜睡、昏迷淡漠、嗜睡、昏迷w小儿：中枢神经系统发育不全小儿：中枢神经系统发育不全易惊厥易惊厥衰竭、年老衰竭、年老无无、嗜睡（抑制）、嗜睡（抑制）w发热期：交感兴奋；退热期：副交感兴奋发热期：交感兴奋；退热期：副交感兴奋33为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充
44、分发挥中小学图书室育人功能w（二）循环系统（二）循环系统w交感交感+w血温血温刺激窦房结刺激窦房结 心率加快、心收缩力加强，血管紧张性心率加快、心收缩力加强，血管紧张性血压略升高血压略升高 w严重中毒严重中毒 w迷走中枢受抑迷走中枢受抑 心率减慢心率减慢 w脑干受损脑干受损 34为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能w退热退热大量出汗血管扩张大量出汗血管扩张血压下降血压下降虚脱虚脱 心肌劳损心肌劳损w 心肌负担心肌负担心衰心衰 心脏潜在病变心脏潜在病变35为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国
45、教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三）呼吸系统（三）呼吸系统 血液温度血液温度呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 酸性代谢产物酸性代谢产物 加强散热加强散热 呼吸加深加快呼吸加深加快 过度通气过度通气呼碱呼碱 36为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 大脑皮质高度抑制大脑皮质高度抑制 w持续高热持续高热 严重酸中毒严重酸中毒 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸浅、慢、不规则呼吸浅、慢、不规则37为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 （四）消化系统（四）消
46、化系统 消化腺分泌消化腺分泌w发热发热交感交感+胃肠运动胃肠运动 唾液唾液口干、口嗅、黄苔口干、口嗅、黄苔 胃液胃液、蠕动、蠕动恶心、呕吐恶心、呕吐 肠、胰、胆汁肠、胰、胆汁鼓肠鼓肠 肠蠕动肠蠕动便秘便秘 发热发热肝浊肿肝浊肿38为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（五）泌尿系统（五）泌尿系统 早期：发热早期：发热交感交感+肾血管收缩肾血管收缩肾血肾血 肾小球滤过肾小球滤过 流量减少尿量流量减少尿量比重比重 肾小管重吸收肾小管重吸收 高热高热 肾小管细胞水肿肾小管细胞水肿蛋白尿蛋白尿 长期发热长期发热 39为深入学习习近
47、平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、防御功能改变（一）抗感染能力的改变（一）抗感染能力的改变1、杀死和抑制对热敏感的细菌（淋球菌、肺炎球菌）、杀死和抑制对热敏感的细菌（淋球菌、肺炎球菌）2、增加抗感染能力、增加抗感染能力3、免疫细胞功能增强（有相反的报导）、免疫细胞功能增强（有相反的报导）（二）对肿瘤细胞的影响（二）对肿瘤细胞的影响1、EP对肿瘤细胞具有一定的抑制和杀灭作用对肿瘤细胞具有一定的抑制和杀灭作用2、肿瘤细胞对热敏感，发热可杀死肿瘤细胞（热疗）、肿瘤细胞对热敏感，发热可杀死肿瘤细胞（热疗）（三）急性期反应（三）急性期反应
48、急性蛋白的合成增多，血浆微量元素的改变及白细胞计急性蛋白的合成增多，血浆微量元素的改变及白细胞计数的改变数的改变40为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能发热的病因41为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病因 (一)感染性发热 为最主要因素。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。(二)非感染性发热 非病原体物质引起的发热。1.无菌坏死物质吸收 包括机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术，血管栓塞或血栓形
49、成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。2.免疫性疾病 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。42为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病因 3.内分泌与代谢性疾病 如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。4.皮肤散热障碍 如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。5.体温调节中枢功能障碍 如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。6.自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括(1)原发性低热；(2)感染后低热；(3)夏季低热；(4)生理性低热。43为深入学习习近平新时代中
50、国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能原原发发性性低低热热：由由于于自自主主神神经经功功能能紊紊乱乱所所致致的的体体温温调调节节障障碍碍或或 体体质质异异常常，低低热热可可持持续续数数月月甚甚至至数数年年之之久久。热热型型较较规规则则，体体 温波动范围较小，多在温波动范围较小，多在0.50.5以内。以内。感感染染后后低低热热：由由于于病病毒毒、细细菌菌、原原虫虫等等感感染染致致发发热热后后，低低热热 不不退退，而而原原有有感感染染已已愈愈。此此系系体体温温调调节节中中枢枢对对体体温温的的调调节节功功 能能仍仍未未恢恢复复正正常常所所致致，但但必必