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1、这是一个非常常见的问题这是一个非常常见的问题麻醉医师在给患者做完区域阻滞后都会认真做好回访工作.通常我们是产妇在宝宝出生后第一个见到的医生.患者可能会有很多关于症状或体征的问题，有些问题可能与麻醉就不相关.第1页/共18页腿部运动功能障碍可能由神经轴阻滞所引起，但目前来看这并不是最常见的原因.在没有接受区域阻滞的妇女中，永久性神经功能缺陷的发生率是1/2000(1.6-4.8/10,000)Cole JT.Maternal obstetric paralysis.Am J Obstet Gynecol 1946:52:372-86.Tilleman AJB.Traumatic neuritis
2、 in the puerperium.Am J Obstet Gynecol 1935:29:660-6Holdcroft A et al.Neurological complications associated with pregnancy.Br J Anaesth 1995:75:522第2页/共18页我的方法我的方法 表示关心,而非警告.提供安慰.大多数人并不知道脊髓终止于L2.认为我们把一根针扎入了脊髓是一种常见的、普遍的误解.在一些社区，每一个人都可能通过某些人了解到有些人做完硬膜外麻醉后瘫痪了.尽管一直在做研究，我始终没有见到这种现象.第3页/共18页彻底的询问病史并进彻底的询问
3、病史并进行完整的体格检查行完整的体格检查之前是否存在神经或骨科之类的疾病之前是否存在神经或骨科之类的疾病?是否在皮区和外周的神经模式下出现症状？是否在皮区和外周的神经模式下出现症状？麻醉问题麻醉问题是否在注射时有疼痛或麻痹的感觉是否在注射时有疼痛或麻痹的感觉?阻滞成功吗阻滞成功吗?阻滞的效果是否延长或者有没有一段时间内阻滞的效果是否延长或者有没有一段时间内完全恢复感觉完全恢复感觉?进行彻底的神经学检查进行彻底的神经学检查选择合适的成像检查选择合适的成像检查(CT or MRI)，如果体格，如果体格检查有异常，可进行肌电图检测检查有异常，可进行肌电图检测.第4页/共18页产科问题产科问题-第二产
4、程第二产程的体位的体位腓总神经Stirrups？位置不正 能够引起腓总神经损伤足下垂,小腿侧面麻木，第一、二趾间麻木第5页/共18页6第6页/共18页常见产科损伤常见产科损伤:股外侧皮神经 受腹股沟韧带压迫大腿侧面麻痹(感觉异常性骨痛)股神经受腹股沟韧带压迫大腿和腓肠肌麻痹第7页/共18页第8页/共18页腰 骶 丛 和 闭 孔 神 经腰 骶 丛 和 闭 孔 神 经 腰骶丛受到胎儿头部压迫，尤其是在长时间处于第二产程时，用产钳，且枕后位75%是单侧的,股四头肌和臀部内收肌萎软 闭孔神经受盆壁或侧面闭孔管压迫.降低了大腿中部的敏感性,臀部内收肌萎软，内旋能力减弱.第9页/共18页麻 醉 药 物 引
5、 起 神 经 损 伤麻 醉 药 物 引 起 神 经 损 伤第10页/共18页非公开索赔事件分析非公开索赔事件分析(a f t e r 1 9 9 0)神经损伤神经损伤.从从1990年开始，在产科索赔中，年开始，在产科索赔中，神经损伤神经损伤(n 89)导致导致产妇损伤产妇损伤 暂时的或无症状的暂时的或无症状的(80%).除了一例，其他都与区域阻滞有关除了一例，其他都与区域阻滞有关,并且神经损伤在阴道分娩中比剖并且神经损伤在阴道分娩中比剖宫产更常见宫产更常见(P 0.001).大多数神经损伤的病例大多数神经损伤的病例(63%)，在由现场的麻醉医师做过回访后确定，在由现场的麻醉医师做过回访后确定是
6、由区域阻滞麻醉药物所引起是由区域阻滞麻醉药物所引起,但在但在18个索赔中，并没有特殊的事件个索赔中，并没有特殊的事件导致神经损伤导致神经损伤(20%),并且并且 12(13%)与产妇病情和分娩有关与产妇病情和分娩有关.大多数损伤发生在腰椎或骶神经根大多数损伤发生在腰椎或骶神经根有有10例索赔是脊髓损伤导致截瘫例索赔是脊髓损伤导致截瘫(11%).我们知道我们知道,脊髓损伤的病因脊髓损伤的病因学是硬膜外血肿学是硬膜外血肿(n 4,only 1 of which had a 凝血障碍凝血障碍),硬膜硬膜外脓肿外脓肿(n 4),直接注入脊髓直接注入脊髓(n 2),和脊髓前动脉综合症和脊髓前动脉综合症(
7、n 1).大多数神经损伤索赔被判决为注意适当休息，大多数神经损伤索赔被判决为注意适当休息，有麻醉实施者提供赔偿有麻醉实施者提供赔偿的神经损伤索赔案件不到的神经损伤索赔案件不到Davies JM,Posner KL,Lee LA,Cheney FW,Domino KB.Liability associated with obstetric anesthesia:a closed claims analysis.Anesthesiology.2009 Jan;110(1):131-9.第11页/共18页麻醉引起神经损伤麻醉引起神经损伤直接神经创伤注射部位错误注射部位错误直接注入脊髓直接注入脊髓 直
8、接注入神经根直接注入神经根 2/3 或神经损伤与针尖位置和注射造成的麻木有关或神经损伤与针尖位置和注射造成的麻木有关 硬膜外麻醉更常见硬膜外麻醉更常见505,000 产妇硬膜外阻滞产妇硬膜外阻滞 38 例单根神经损伤例单根神经损伤(0.75/10,000).37 例例3个月内恢复个月内恢复123,000 产妇区域阻滞产妇区域阻滞 46 例单根神经损伤例单根神经损伤(3.7/10,000)均在均在3个月内恢复个月内恢复Scott DB Hibbard BM.Br J Anaesth 1990:64:537-41.Scott DB Tunstall ME Int J Obstet Aanesth
9、1995:4:133-9.第12页/共18页麻醉引起神经损伤麻醉引起神经损伤直接神经创伤直接神经创伤注射药物错误注射药物错误(一个好的系统习惯可以避免一个好的系统习惯可以避免)Lidocaine Auroy et al.监测超过监测超过 103,000 实施区实施区域阻滞的产妇的神经并发症域阻滞的产妇的神经并发症(并非所有产妇并非所有产妇)48h内均发生内均发生大多数大多数3个月内恢复个月内恢复(29/34)大多数与感觉异常无关，而与脊髓注入利多卡因有大多数与感觉异常无关，而与脊髓注入利多卡因有关关(12/13)脊髓注射氯普鲁卡因脊髓注射氯普鲁卡因(?)由向硬膜外腔注射错误药物没有导致损伤的占
10、据惊人由向硬膜外腔注射错误药物没有导致损伤的占据惊人的数字，这些药物包括硫喷妥钠，镁，全肠外营养液，的数字，这些药物包括硫喷妥钠，镁，全肠外营养液，酮咯酸。酮咯酸。Auroy Y Narchi P,Messiah A,et al Anesthesthesiology 1997:87:479-86第13页/共18页硬膜外血肿硬膜外血肿相当少-1/150,000-250,000大多数需要抗凝 低分子量肝素尤其令人担忧背部和/或腿部剧痛腿部萎软，肠道和膀胱功能丧失为了抓住恢复的最佳时机，必须在几小时内诊断后迅速采取椎板切开术Horlocker Reg Anesth 1996:21:503-7第14页
11、/共18页硬膜外脓肿硬膜外脓肿1/145,000在操作后几天至数周发生 背部固定痛发烧白细胞计数升高由于脊髓压迫导致神经功能缺陷两例最近的报道称与无菌技术不严格有关，比如没有带口罩第15页/共18页风险风险硬膜外血肿硬膜外血肿1 in 168,000 深部感染深部感染1 in 145,000 神经损伤神经损伤 1 year1 in 240,000 神经损伤神经损伤 1 year1 in 6,700 第16页/共18页总结总结:如果你的病人出现并发症，做一名负责人的热心陪伴的医师如果你的病人出现并发症，做一名负责人的热心陪伴的医师使患者消除顾虑，仔细检查并作出评估使患者消除顾虑，仔细检查并作出评估如果检查过后你考虑确实存在问题，请一名好的神经病学医师会诊，并作如果检查过后你考虑确实存在问题，请一名好的神经病学医师会诊，并作相关的成像检查，有条件的话做肌电图检查相关的成像检查，有条件的话做肌电图检查迅速发现硬膜外血肿和感染迅速发现硬膜外血肿和感染大多数其他的损伤一般都会在大多数其他的损伤一般都会在3个月内自行消退，个月内自行消退，并且可能并不是有麻醉并且可能并不是有麻醉造成的造成的第17页/共18页2023/2/22谢谢您的观看！第18页/共18页