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1、第十五章第十五章 视神经及视路疾病视神经及视路疾病湖南省人民医院湖南省人民医院湖南师大第一附属医院湖南师大第一附属医院段国平段国平眼科主任、主任医师眼科主任、主任医师周一全天、周三下午门诊周一全天、周三下午门诊电话：电话：0731-82278257从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第一节第一节 视神经疾病视神经疾病 一、视神经炎一、视神经炎 二、前部缺血性视神经病变二、前部缺血性视神经病变 第二节第二节 其他视神经异常其他视神经异常 一、视乳头水肿一、视乳头水肿从使用情况来看，闭胸式的使用比
2、较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。前言视路：视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导通路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧漆状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导路径。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经是中枢神经系统的一部分。从视盘起、至视交叉前脚。全长约40mm。按其部位划分为：眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全
3、部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经视神经结构特点结构特点由视网膜神经节由视网膜神经节细胞的轴素组细胞的轴素组 成，成，每眼视神经约含每眼视神经约含110万根轴突万根轴突视神经轴突在离视神经轴突在离开巩膜筛板后即开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。有鞘膜包裹。视神经外围的三视神经外围的三层脑膜与颅内的层脑膜与颅内的三层脑膜相连续三层脑膜相连续。视神经是中枢神视神经是中枢神经系统的一部分。经系统的一部分。受损后不易再生。受损后不易再生。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再
4、说明。由视网膜神经节细由视网膜神经节细胞的轴素组胞的轴素组 成，每成，每眼视神经约含眼视神经约含110万万根轴突根轴突从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经疾病常见病因视神经疾病常见病因常见病因常见病因三要素三要素炎症炎症血管性疾病血管性疾病肿瘤年龄特点年龄特点中老年患者应首先中老年患者应首先考虑血管性疾病考虑血管性疾病青年则应考虑炎青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病症、脱髓鞘疾病从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很
5、少使用，在此不再说明。一、视神经炎一、视神经炎Optic neuritis 泛指视神经的泛指视神经的炎性脱髓鞘炎性脱髓鞘、感染感染、非特异性炎症非特异性炎症等。等。分为：视乳头炎、球后视神经炎。分为：视乳头炎、球后视神经炎。大多为单侧性。大多为单侧性。视乳头炎多见于儿童、球后视神经炎多视乳头炎多见于儿童、球后视神经炎多见于青壮年。见于青壮年。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎病因视神经炎病因炎性脱髓鞘炎性脱髓鞘 是较常见的原因。是较常见的原因。确确切切的的病病因因不不明明，很很可可能
6、能是是由由于于某某种种前前驱驱因因素素如如上上呼呼吸吸道道或或消消化化道道病病毒毒感感染染、精精神神打打击击、预预防防接接种种等等引引起起机机体体的的自自身身免免疫疫反反应应，产产生生自自身身抗抗体体攻攻击击视视神神经经的的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎病因视神经炎病因由由于于完完整整的的髓髓鞘鞘是是保保证证视视神神经经电电信信号号快快速速跳跳跃跃式式传传导导的的基基础础，髓髓鞘鞘脱脱失失使使得得视视神神经经的的视视觉觉电电信号
7、传导明显减慢，从而导致明显的视觉障碍。信号传导明显减慢，从而导致明显的视觉障碍。随随着着病病程程的的推推移移，髓髓鞘鞘逐逐渐渐恢恢复复，视视功功能能也也逐逐渐恢复正常。渐恢复正常。该该过过程程与与神神经经系系统统脱脱髓髓鞘鞘疾疾病病多多发发性性硬硬化化（MS）的的病病理理生生理理过过程程相相似似；视视神神经经炎炎常常为为MS的的首首发发症症状状，经经常常伴伴有有脑脑白白质质的的临临床床或或亚亚临床病灶，并有部分患者最终转化为临床病灶，并有部分患者最终转化为MS。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说
8、明。视神经炎病因视神经炎病因2、感染、感染 局部和全身的感染均可累及视神经。局部和全身的感染均可累及视神经。局局部部感感染染：眼眼内内、眶眶内内炎炎症症、口口腔腔炎炎症症、中中耳耳和和乳乳突突炎炎以以及及颅颅内内感感染染等等，均均可可通通过过局局部部蔓蔓延直接导致视神经炎。延直接导致视神经炎。全全身身感感染染：某某些些感感染染性性疾疾病病也也可可以以导导致致视视神神经经炎炎，如如：全全身身细细菌菌性性感感染染、病病毒毒感感染染以以及及寄寄生虫感染等都有引起视神经炎的报道。生虫感染等都有引起视神经炎的报道。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些
9、年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎病因3、自自身身免免疫疫性性疾疾病病 如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、Wegener肉肉芽芽肿肿、Behcet病病、干干燥燥综综合合症症、结结节节病病等等均均可可引引起起视视神神经经的的非非特特异异性性炎炎症。症。除除以以上上原原因因外外，临临床床上上约约1至至半半数数的的病病例例查查不不出出病病因因；研研究究发发现现其其中中部部分分患患者可能为者可能为Leber遗传性视神经病。遗传性视神经病。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经
10、炎临床表现视神经炎临床表现炎性脱髓鞘性视神经炎：炎性脱髓鞘性视神经炎：表表现现视视力力急急剧剧下下降降，可可在在一一两两天天内内视视力力严严重重障障碍，甚至无光感；碍，甚至无光感；通通常常在在发发病病12周周时时视视力力损损害害最最严严重重，其其后后视视力逐渐恢复，多数患者力逐渐恢复，多数患者13个月视力恢复正常。个月视力恢复正常。除除视视力力下下降降外外，还还可可表表现现为为色色觉觉异异常常或或仅仅有有视视野野损损害害；可可伴伴有有闪闪光光感感、眼眼眶眶痛痛，特特别别是是眼眼球球转动时疼痛。转动时疼痛。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些
11、年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎临床表现部部分分患患者者可可有有一一过过性性麻麻木木、无无力力、膀膀胱胱和和直直肠肠括括约约肌肌功功能能障障碍碍以以及及平平衡衡障障碍碍等等，提示存在多发性硬化的可能。提示存在多发性硬化的可能。有有的的患患者者感感觉觉在在运运动动或或热热水水浴浴后后视视力力下下降降。此此称称为为Uhthoff征征，可可能能是是体体温温升升高高会会影影响响轴轴浆浆流流运运输输。常常为为单单眼眼发发病病，但但可能为双侧。可能为双侧。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此
12、不再说明。视神经炎临床表现视神经炎临床表现儿童与成人的视神经炎有所不同：儿童与成人的视神经炎有所不同：儿儿童童视视神神经经炎炎约约半半数数为为双双眼眼发发病病，而而成成人常为单眼发病。人常为单眼发病。儿儿童童视视神神经经炎炎发发病病急急，但但预预后后好好，约约70的的患患者者视视力力可可恢恢复复至至1.0，5070的的VEP检测恢复正常。检测恢复正常。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎临床表现感感染染性性视视神神经经炎炎和和自自身身免免疫疫性性视视神神经经炎炎的临床表现与的临床表现与
13、脱髓鞘性视神经炎脱髓鞘性视神经炎类似。类似。但无明显的自然缓解和复发的病程。但无明显的自然缓解和复发的病程。通常可随着原发病的治疗而好转。通常可随着原发病的治疗而好转。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎诊断视神经炎诊断1眼眼部部检检查查 患患眼眼瞳瞳孔孔常常散散大大，直直接接光光反反应应迟迟钝钝或或消消失失，间间接接光光反反应应存存在在。单单眼眼受受累累的的患患者者通通常常出出现现相相对对性性传传入入瞳瞳孔孔障碍（障碍（RAPD）。）。表表现现为为，患患眼眼相相对对于于健健眼眼对对光
14、光反反应应缓缓慢慢，尤尤其其在在检检查查者者将将光光线线在在两两眼眼之之间间交交替替照照射时，患眼的瞳孔直径比健眼大。射时，患眼的瞳孔直径比健眼大。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎诊断视神经炎诊断眼底检查：眼底检查：视视乳乳头头炎炎：视视盘盘充充血血、轻轻度度水水肿肿，视视盘盘表表面面或或其其周周围围有有小小的的出出血血点点，但但渗渗出出物物很很少少。视视网网膜膜静静脉脉增增粗粗，动动脉脉一一般般无无改改变。变。球后视神经炎：眼底无异常改变。球后视神经炎：眼底无异常改变。从使用情况
15、来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎诊断2视野检查视野检查 可出现各类型的视野损害。可出现各类型的视野损害。较较为为典典型型的的是是视视野野中中心心暗暗点点或或视视野野向向心心性缩小。性缩小。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视盘充血视盘充血轻度水肿轻度水肿静脉增粗静脉增粗动脉正常动脉正常从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程
16、施工中已很少使用，在此不再说明。FFA动脉期视乳头表面扩张的Cap强荧光，随后荧光素从扩张的Cap渗漏视乳头及其周围强荧光从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎诊断视神经炎诊断3视视觉觉诱诱发发电电位位（VEP）：可可表表现现为为P100波潜伏期延长、振幅降低；波潜伏期延长、振幅降低；球球后后视视神神经经炎炎时时，眼眼底底无无改改变变，为为了了鉴鉴别别伪伪盲盲，采采用用客客观观的的VEP检检查查可可辅辅助助诊诊断断。据据研研究究，视视神神经经炎炎发发病病时时90%的的患患者者VEP改改变
17、变，而而视视力力恢恢复复后后仅仅10%的的VEP转为正常。转为正常。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎诊断视神经炎诊断4磁共振成像（磁共振成像（MRI）眼眶的脂肪抑制序列眼眶的脂肪抑制序列MRI可显示受累视神经信可显示受累视神经信号增粗、增强；号增粗、增强；头部头部MRI除可以帮助鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病除可以帮助鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致的压迫性视神经病外，还可以了解蝶窦和导致的压迫性视神经病外，还可以了解蝶窦和筛窦情况，帮助进行病因的鉴别诊断；筛窦情况，帮助进行病因的鉴别诊断；更为
18、重要的是，通过更为重要的是，通过MRI了解脑白质有无脱髓了解脑白质有无脱髓鞘斑，对选择治疗方案及患者的预后判断有参鞘斑，对选择治疗方案及患者的预后判断有参考意义。考意义。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎诊断视神经炎诊断 对典型的炎性脱髓鞘性视神经炎，临床对典型的炎性脱髓鞘性视神经炎，临床诊断不需做系统的检查，但应注意查找诊断不需做系统的检查，但应注意查找其他致病原因，如局部或全身感染以及其他致病原因，如局部或全身感染以及自身免疫病等；自身免疫病等；以下指征需系统检查与其他视神经病鉴
19、以下指征需系统检查与其他视神经病鉴别：发病年龄在别：发病年龄在2050岁的范围之外；双岁的范围之外；双眼同时发病；发病超过眼同时发病；发病超过14d视力仍下降。视力仍下降。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。鉴别诊断鉴别诊断1、前部缺血性视神经病变（、前部缺血性视神经病变（AION）：）：视力骤然丧失。视力骤然丧失。眼球运动时无疼痛。眼球运动时无疼痛。视盘视盘肿账趋于灰白色。肿账趋于灰白色。视野缺损最常见于下方。视野缺损最常见于下方。巨细胞动脉炎性巨细胞动脉炎性AIONAION，年龄，年龄50
20、50岁，多见于岁，多见于7070岁，血沉岁，血沉 ，C C反反应蛋白（蛋白（CRPCRP）。非动脉炎性非动脉炎性AIONAION，多见于，多见于40604060岁，大多有动岁，大多有动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖脉粥样硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟等。尿病、长期吸烟等。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。2、Leber遗传性视神经病变：遗传性视神经病变：属线粒体遗传性疾病，常发生于十几岁或二十属线粒体遗传性疾病，常发生于十几岁或二十几岁的男性，女性为遗传基因携
21、带和传递者而几岁的男性，女性为遗传基因携带和传递者而本身发病少。本身发病少。一眼视力迅速丧失，对侧眼在数天至数月内视一眼视力迅速丧失，对侧眼在数天至数月内视力也丧失。力也丧失。视盘浅层毛细血管明显扩张，但无荧光素渗漏，视盘浅层毛细血管明显扩张，但无荧光素渗漏，视盘水肿，随后为视神经萎缩。视盘水肿，随后为视神经萎缩。线粒体线粒体DNA点突变检查可帮助鉴别诊断。点突变检查可帮助鉴别诊断。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。鉴别诊断3、中毒性或代谢性视神经病变：、中毒性或代谢性视神经病变：进行性、无
22、痛性双侧视力丧失，可能继进行性、无痛性双侧视力丧失，可能继发于酒精，营养不良，各种毒素如乙胺发于酒精，营养不良，各种毒素如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼、氯磺丙脲，重金丁醇、氯喹、异烟肼、氯磺丙脲，重金属，贫血等。属，贫血等。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。鉴别诊断4、颅内占位性病变的视盘水肿、颅内占位性病变的视盘水肿1）多双眼同时发生，视力正常或轻度下降；）多双眼同时发生，视力正常或轻度下降；2）视盘水肿重、充血明显，静脉充盈迂曲，出）视盘水肿重、充血明显，静脉充盈迂曲，出血较多；血较多；3）伴
23、头痛、呕吐和其他神经系统损害体征；）伴头痛、呕吐和其他神经系统损害体征；4）视野生理盲点扩大或偏盲；）视野生理盲点扩大或偏盲；5）CT及及MRI可证实颅内占位性病变可证实颅内占位性病变从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎治疗视神经炎治疗 部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者，不经部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者，不经治疗可自行恢复。治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程。短病程。据研究，单纯口服泼尼松的复发率是联据研究，单纯口服泼尼松的复发率是联
24、合静脉注射组的合静脉注射组的2倍。倍。其使用原则如下：其使用原则如下：从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎治疗患者为首次发病，以前并无多发性硬化或视神患者为首次发病，以前并无多发性硬化或视神经炎病史：糖皮质激素冲击疗法。经炎病史：糖皮质激素冲击疗法。（1）若）若MRI发现至少一处有脱髓鞘，可使用发现至少一处有脱髓鞘，可使用糖皮质激素冲击疗法，加速视力恢复、降低复糖皮质激素冲击疗法，加速视力恢复、降低复发几率；发几率；（2）MRI正常者，发生多发性硬化（正常者，发生多发性硬化（MS）的）
25、的可能很低，但仍可用静脉给糖皮质激素冲击治可能很低，但仍可用静脉给糖皮质激素冲击治疗，加速视力的恢复。疗，加速视力的恢复。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎治疗对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患者，复发期可应用糖皮质激素冲击疗患者，复发期可应用糖皮质激素冲击疗法。法。酌情选择免疫抑制剂、丙种球蛋白等。酌情选择免疫抑制剂、丙种球蛋白等。恢复期可使用维生素恢复期可使用维生素B族药。弥可保静滴族药。弥可保静滴或口服；或口服；血管扩张剂。益脉康口服、复方樟
26、柳缄血管扩张剂。益脉康口服、复方樟柳缄穴位注射等。穴位注射等。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视神经炎治疗对感染性视神经炎，应与相关科室合作对感染性视神经炎，应与相关科室合作针对病因治疗，同时保护视神经；针对病因治疗，同时保护视神经；自身免疫性视神经病也应针对全身性自自身免疫性视神经病也应针对全身性自身免疫性疾病进行正规、全程的糖皮质身免疫性疾病进行正规、全程的糖皮质激素治疗。激素治疗。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工
27、程施工中已很少使用，在此不再说明。前部缺血性视神经病变（前部缺血性视神经病变（AION）为供应）为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部的小分支发生缺血，致使视盘发生局部的梗死。梗死。是以视力突然减退、视盘水肿及特征性是以视力突然减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特征的一组综合症。为特征的一组综合症。二、前部缺血性视神经病变二、前部缺血性视神经病变从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用
28、，在此不再说明。病因（1）视盘局部血管病变：）视盘局部血管病变：眼部动脉炎症眼部动脉炎症动脉硬化动脉硬化栓子栓塞栓子栓塞影响血流，影响血流，致使血流不畅。致使血流不畅。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病因高血压高血压首要因素首要因素 35%-50%长期高血压致使动脉管壁的紧张性增长期高血压致使动脉管壁的紧张性增加，睫状后动脉因括约肌不能够及时松加，睫状后动脉因括约肌不能够及时松弛而获得正常血压下的灌注梯度。弛而获得正常血压下的灌注梯度。慢性高血压患者血管管壁变性使自身慢性高血压患者血管管壁
29、变性使自身调节功能下降，血压下降时易致缺血。调节功能下降，血压下降时易致缺血。供血不足，供血不足，影响血流，影响血流，致使血流不畅致使血流不畅从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病因糖尿病糖尿病占占10%25%长期的糖代谢紊乱，导致组织吸水肿长期的糖代谢紊乱，导致组织吸水肿胀，组织压力增加，造成毛细血管的循胀，组织压力增加，造成毛细血管的循环障碍，血流缓慢，毛细血管内皮细胞环障碍，血流缓慢，毛细血管内皮细胞增生，毛细血管床缺血，组织缺血、缺增生，毛细血管床缺血，组织缺血、缺氧，从而发生视神经的
30、缺血性改变。氧，从而发生视神经的缺血性改变。（2）血粘度增加）血粘度增加:如红细胞增多征、白如红细胞增多征、白血病血病从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病因（3）眼部血流低灌注：）眼部血流低灌注：如全身低血压，如全身低血压，颈动脉或眼动脉狭窄，急性失血；眼内颈动脉或眼动脉狭窄，急性失血；眼内压增高。压增高。血压过低、尤其是夜间低血压，视盘供血压过低、尤其是夜间低血压，视盘供血不足。血不足。急性失血，一是继发于自发性出血；另急性失血，一是继发于自发性出血；另一是发生于术后并发症的出血、贫血、一
31、是发生于术后并发症的出血、贫血、低血压。各种原因所致的休克、颈动脉低血压。各种原因所致的休克、颈动脉和眼动脉狭窄。和眼动脉狭窄。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病因颈动脉疾病颈动脉疾病 同侧颈动脉疾病是一些同侧颈动脉疾病是一些ION的致病因的致病因素，由于颈动脉狭窄或阻塞，侧支循环素，由于颈动脉狭窄或阻塞，侧支循环差，以及视神经软脑膜循环的局部改变，差，以及视神经软脑膜循环的局部改变，导致视神经的血供减少，而发生视神经导致视神经的血供减少，而发生视神经的缺血性梗塞的缺血性梗塞。从使用情况来
32、看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病因夜间低血压夜间低血压 是是ION和其他视神经病变的一个诱发和其他视神经病变的一个诱发因素。夜间低血压特别是还伴有其他血因素。夜间低血压特别是还伴有其他血管危险因素的患者，可能因血压降到一管危险因素的患者，可能因血压降到一个临界水平时引起视乳头的血流量减少，个临界水平时引起视乳头的血流量减少，使易感视乳头发生使易感视乳头发生ION。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
33、病因（4）其他：）其他：眼压过高，使视盘小血管内血压与眼内压失去眼压过高，使视盘小血管内血压与眼内压失去正常平衡，致血流不畅。如青光眼、眼球挫伤正常平衡，致血流不畅。如青光眼、眼球挫伤后。后。严重的贫血，使血液带氧量减低。严重的贫血，使血液带氧量减低。风湿病、偏头痛、炎症（颞动脉炎），吸烟、风湿病、偏头痛、炎症（颞动脉炎），吸烟、小视盘、一只眼有小视盘、一只眼有ION病史，纤维蛋白原、胆病史，纤维蛋白原、胆固醇、甘油三脂水平的升高。固醇、甘油三脂水平的升高。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
34、发病机制发病机制 视盘筛板前区和筛板区的血供依视盘筛板前区和筛板区的血供依靠睫状后动脉，其有靠睫状后动脉，其有15个分支不等，个分支不等，以内外以内外2支最常见，并呈扇形分布供应支最常见，并呈扇形分布供应相应部位的脉络膜和视神经。一旦睫相应部位的脉络膜和视神经。一旦睫状后动脉灌注压下降，其中某一支或状后动脉灌注压下降，其中某一支或数支发生缺血性改变，则该支所供应数支发生缺血性改变，则该支所供应的视神经纤维因供血不足而产生梗塞的视神经纤维因供血不足而产生梗塞等一系列病理改变，而发生等一系列病理改变，而发生ION。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但
35、在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。临床表现临床表现突然发病，突然发病，开始为单眼发病，数周至数年可开始为单眼发病，数周至数年可累及另侧眼。累及另侧眼。多为单眼，可累及双眼，家多为单眼，可累及双眼，家族性者族性者4年后年后56%，随机，随机23%。发病年龄发病年龄1190岁，多在中年以后，岁，多在中年以后，5570岁是高峰期（岁是高峰期（发病年龄多在发病年龄多在50岁以上）。岁以上）。常伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、心常伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脑血管疾病、贫血、低血压等全身病。脑血管疾病、贫血、低血压等全身病。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压
36、式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。临床表现视力：视力：突然发生无痛、非进行性的视力减退突然发生无痛、非进行性的视力减退。眼底改变：眼底改变：视盘水肿，色稍淡，表面毛视盘水肿，色稍淡，表面毛细血管扩张，盘周视网膜水肿，可有小细血管扩张，盘周视网膜水肿，可有小出血点。出血点。单眼或双眼视盘水肿；单眼或双眼视盘水肿；单眼或双眼视神经萎缩；单眼或双眼视神经萎缩；一眼视盘水肿，另一眼视神经萎缩。一眼视盘水肿，另一眼视神经萎缩。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说
37、明。临床表现视盘多为局限性灰白色视盘多为局限性灰白色水肿，相应处可有视盘水肿，相应处可有视盘周围线状出血，后期出周围线状出血，后期出现视网膜神经纤维层缺现视网膜神经纤维层缺损。早期视盘轻度肿胀损。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩展所致。毛细血管扩展所致。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视野缺损：视野缺损：与生理盲点相与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。连的弓形或扇形暗点。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些
38、年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影早期视盘的某一部分早期视盘的某一部分呈弱荧光，而其它部呈弱荧光，而其它部分呈正常荧光；晚期分呈正常荧光；晚期此弱荧光区有明显的此弱荧光区有明显的荧光素渗漏，而呈强荧光素渗漏，而呈强荧光。荧光。晚期晚期AION病例，视病例，视盘出现萎缩区，此区盘出现萎缩区，此区在造影过程中一直呈在造影过程中一直呈弱荧光。弱荧光。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视觉诱发电位视觉诱发电位P100波潜伏期延长波潜伏期延长P100波
39、振幅值降低波振幅值降低从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。临床类型（1）非动脉炎型：）非动脉炎型：或称动脉硬化型。或称动脉硬化型。多见于多见于4060岁患者，可有糖尿病、高血岁患者，可有糖尿病、高血压压病病、高血脂等危险因素。、高血脂等危险因素。相对的夜间性低血压可能在本病中起作相对的夜间性低血压可能在本病中起作用，特别是服用高血压药物的患者中。用，特别是服用高血压药物的患者中。25%40%的另眼也会发病。的另眼也会发病。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞
40、开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。临床类型（2）动脉炎型：）动脉炎型：较前者少见，主要为颞较前者少见，主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎（侧动脉炎或称巨细胞动脉炎（GCA）所）所致的缺血性视神经病变，以致的缺血性视神经病变，以7080岁的老岁的老人多见。人多见。其视力减退、视盘水肿较前者更明显，其视力减退、视盘水肿较前者更明显，且可双眼同时发生。且可双眼同时发生。若疑为巨细胞动脉炎时，可作颞动脉活若疑为巨细胞动脉炎时，可作颞动脉活检。检。（血沉增快，（血沉增快，50120mm/h）从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但
41、在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。临床类型（动脉炎型动脉炎型）常有风湿性多肌痛症，可累及颈、肩、常有风湿性多肌痛症，可累及颈、肩、上肢、臀部及大腿肌肉。上肢、臀部及大腿肌肉。因颈因颈A受累，可有局限性或弥漫性头痛、受累，可有局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、下颌痛等。头皮触痛、下颌痛等。可有体重下降、厌食、低热、全身不适、可有体重下降、厌食、低热、全身不适、关节痛。关节痛。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。诊断根据发病特点、眼底和视野检查可以诊根据发病特点、眼底和视野检查可以
42、诊断。健眼的检查也有助于诊断，因为此断。健眼的检查也有助于诊断，因为此病多见于小视盘无视杯者。病多见于小视盘无视杯者。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。鉴别诊断视神经炎（视盘炎）：视神经炎（视盘炎）：1.发病年龄轻，发病年龄轻，发作不突然，有眼球转动痛。发作不突然，有眼球转动痛。2.视力障碍重，甚至仅见手动或光感；视力障碍重，甚至仅见手动或光感；3.视盘水肿更明显，视网膜出血。往往有后玻璃视盘水肿更明显，视网膜出血。往往有后玻璃体细胞。体细胞。4.视野表现为中心暗点视野表现为中心暗点从使用情
43、况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。鉴别诊断颅内占位性病变的视盘水肿颅内占位性病变的视盘水肿1.多双眼同时发生，视力正常或轻度下降；多双眼同时发生，视力正常或轻度下降；2.视盘水肿重、充血明显，静脉充盈迂曲，出血视盘水肿重、充血明显，静脉充盈迂曲，出血较多；较多；3.伴头痛、呕吐和其他神经系统损害体征；伴头痛、呕吐和其他神经系统损害体征；4.视野生理盲点扩大或偏盲；视野生理盲点扩大或偏盲；5.CT及及MRI可证实颅内占位性病变可证实颅内占位性病变从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤
44、压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。治疗针对全身病治疗，改善眼部动脉灌注。针对全身病治疗，改善眼部动脉灌注。全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，对动脉炎症尤为重要。动脉炎型水肿、渗出，对动脉炎症尤为重要。动脉炎型缺血性视神经病，应早期大剂量使用糖皮质激缺血性视神经病，应早期大剂量使用糖皮质激素冲击疗法，以挽救患者视力，并预防另侧眼素冲击疗法，以挽救患者视力，并预防另侧眼发作。发作。静脉滴注血管扩张药，改善微循环。复方樟柳静脉滴注血管扩张药，改善微循环。复方樟柳碱碱口服乙酰唑胺口服乙酰唑胺 降低
45、眼内压，相对提高眼灌注降低眼内压，相对提高眼灌注压。但对其作用尚有争议。压。但对其作用尚有争议。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。第二节第二节 其他视神经异常其他视神经异常 一、视乳头水肿一、视乳头水肿从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视乳头水肿视乳头水肿视盘水肿视盘水肿从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使
46、用，在此不再说明。视乳头水肿（视乳头水肿（papilledema）视神经外面的视神经外面的3层鞘膜分别与颅内的层鞘膜分别与颅内的3层鞘膜相层鞘膜相连续，颅内的压力可经脑脊液传至视神经。连续，颅内的压力可经脑脊液传至视神经。眼压一般高于颅内压，但当颅内压升高并高于眼压一般高于颅内压，但当颅内压升高并高于眼压时，则会引起视乳头水肿。眼压时，则会引起视乳头水肿。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病因常为颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病颅内压增高。其他：恶性高血压、肺心病、眼眶肿瘤、葡萄
47、膜炎、低眼压等。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。临床表现一过性黑朦或视物模糊（1分钟左右），常为双眼，多由姿势改变而突发。可有精神症状、癫痫、头痛、恶心、呕吐、复视。视力下降少见。慢性者可发生视野缺损及中心视力严重丧失。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。分四型1、早期型：视盘充血、视盘附近线状小出血、早期型：视盘充血、视盘附近线状小出血、视盘上下方边界不清。视盘上下方边界不清。2、进展型
48、：视盘肿胀、充血明显，常有火焰、进展型：视盘肿胀、充血明显，常有火焰状出血，棉绒斑，黄斑可有星形渗出。状出血，棉绒斑，黄斑可有星形渗出。3、慢性型：视盘圆形隆起，视杯消失，硬性、慢性型：视盘圆形隆起，视杯消失，硬性渗出（提示病程数月）。渗出（提示病程数月）。4、萎缩型：视盘苍白、视网膜血管变细、有、萎缩型：视盘苍白、视网膜血管变细、有鞘膜，黄斑部色素紊乱。鞘膜，黄斑部色素紊乱。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视野检查生理盲点扩大。生理盲点扩大。视神经萎缩时，周边视野缩窄（尤其鼻视神经萎缩时
49、，周边视野缩窄（尤其鼻下方）及中心视力严重丧失。下方）及中心视力严重丧失。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。视乳头水肿视乳头水肿FFA与与视乳头炎类似视乳头炎类似从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。诊断诊断容易。重要的是引起视乳头水肿的原因及原发病的治疗。一旦原发病治愈，则水肿消退。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。Thank You