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1、 一般资料患者，男，40岁反复心悸、气急1月，加重伴夜间端坐呼吸3天房颤病史2年，高血压病史2年Echo：EF:29%，LVDd:76mm，LAD:49mm，二尖瓣中重度返流ECG：快室率房颤伴室内差异传导第1页/共31页术前12导联心电图第2页/共31页诊断高血压病（极高危）原发性扩张性心肌病？心律失常 心房颤动 心动过速性心肌病？第3页/共31页基础药物治疗安博维片 150mg po qd 达利全片 po bid安体舒通片 20mg po bid速尿片 20mg po qd可达龙片 0.2g po tid第4页/共31页下一步治疗措施？1，控制心室率+终生抗凝治疗？2，药物复律+电复律+C
2、RT治疗？3，改善心功能后行房颤导管射频消融治疗？第5页/共31页Michael S.Chen,et al.JACC 2004;43;1004-1009证据二：第6页/共31页第7页/共31页肺静脉隔离术可使左室EF值受损的房颤患者获益第8页/共31页心衰合并房颤导管消融是a类适应症 2006年AHA房颤治疗指南第9页/共31页左房消融后图（后前位）第10页/共31页术后12导联心电图第11页/共31页术后24小时心电图第12页/共31页术后1月第13页/共31页术后2月第14页/共31页术后3月第15页/共31页术后1年第16页/共31页术后1年半第17页/共31页手术前后心超、心电图对比
3、术术 前前 1st随访随访 2nd随访随访 3rd随访随访 4th随访随访 最近最近 （1月）月）（6月）月）（12月）月）（15月）月）（2年）年）LVEF%29 39 35 50 55 58LVDd(mm)76 72 63.9 57.3 55 52LAD(mm)49 38 38 35 MR 中重中重 轻轻 轻轻 轻轻 轻轻 轻轻TR 中重中重 轻轻 轻轻 轻轻 轻轻 轻轻心律心律 AF SR SR SR SR SR心率（心率（bpm）118 85 83 90 87 70第18页/共31页6分钟步行试验第19页/共31页修正诊断高血压病（极高危）心律失常 心房颤动，射频消融术后 心动过速性心
4、肌病第20页/共31页目前治疗方案代文胶囊 80mg po qd比索洛尔片 2.5mg po qd第21页/共31页讨 论第22页/共31页MN.Engl J Med 2008;359;17778-85第23页/共31页2002年11月2006年6月，入选81例分组治疗及随访情况MN.Engl J Med 2008;359;17778-85第24页/共31页肺静脉隔离组的成功率-88%88%71%78%MN.Engl J Med 2008;359;17778-85第25页/共31页消融组EF值明显升高EF 76%PVI 25%AV-node ablation+BiVLAD(cm)PVI AV-
5、node ablation+BiVbaseline 4.90.5 6 months MN.Engl J Med 2008;359;17778-85第26页/共31页6分钟步行试验 PVI AV-node ablation+BiVbaseline 26954 m 28144 m6 months 34049 m 29736 mMN.Engl J Med 2008;359;17778-85第27页/共31页明尼苏达问卷评分 PVI AV-node ablation+BiVbaseline 8912 89116 months 608 8214 MN.Engl J Med 2008;359;17778-85第28页/共31页结 论PVI was superior to AV-node ablation+BiV in patients with heart failure who had drug-refractory atrial fibrillation.MN.Engl J Med 2008;359;17778-85第29页/共31页Thank you for your attention 第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页