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1、 何为ECMO？e extraxtrac corporeal orporeal m membrane embrane o oxygenationxygenation体外膜肺氧合 (P Persistentersistent L Life ife S Support)upport)(生命支持系统)第1页/共36页ECMO的组成第2页/共36页 ECMO作用原理 ECMO是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间，全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。第3页/共36页 ECMO使用原则是一项急救的有效手段
2、是一种临时性的部分心肺辅助系统是整个治疗系统中的一个环节第4页/共36页 ECMO模式 VV-ECMOVV-ECMO VA-ECMOVA-ECMO第5页/共36页 ECMO入路V-V ECMO 股静脉及颈内静脉插管V-A ECMO 股动静脉插管，单侧或双侧 第6页/共36页V-V ECMOV-A ECMO第7页/共36页 V-V ECMO第8页/共36页 V-V ECMO支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳休息：压力 FiO2 高氧和机械损伤 恢复第9页/共36页 常见 V-V ECMO呼吸支持的疾病ARDS肺炎吸入性肺炎、病毒性、细菌性在肺移植中的应用:肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS
3、，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。第10页/共36页 V-V ECMO应用时机常规治疗不理想的病人，病人心肺病变能够逆转。第11页/共36页 V-V ECMO的禁忌症1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天（氧浓度80%或平台压30cmH2O）2.氧合指数100mmHg达5天以上内严重创伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症4.无法控制的代谢性酸中毒第12页/共36页 ECMO的抗凝和出血 肝素抗凝 插管时，没有明显凝血疾病或出血，肝素100u/kg。每小时监测ACT。ACT维持在130-200S，如有出血，可降至130-140SPLT 常发生血小板减少，维持在
4、10010*9/L。第13页/共36页V-V ECMO的脱机和撤离当自身肺功能恢复到能够满足氧合的50-80%的时候，可以考虑试停机。呼吸机支持：FIO2 100%压力30/10CmH2O ，如氧合满意，FIO2 50%，可停机。撤除：经皮插管者直接撤出，局部压迫1小时。外科切开者，需要外科修补。第14页/共36页 V-V ECMO 病例1患者，女，24岁。因咳嗽、咳痰、发热（）3天于2009-11-03入院。查体：双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。胸片：双肺多发片状高密度影。诊断：肺炎。血气：PH7.41 PCO2 4.91kap PO2 3.38kap SPO2 64%。第15页/共36页第16
5、页/共36页 治疗经过入院后给予抗病毒、抗菌药物等治疗。症状无改善，入院两天后感呼吸困难加重，T38.8 ，痰中带血，并出现紫绀。FIO2 85%，SPO2 70%左右转ICU后给予无创机械通气，效果差。改有创通气，插管后吸出大量血性泡沫样痰。血压89/48mmHg，心率84 次/分，考虑合并感染性休克。第17页/共36页 转入后治疗机械通气：FIO2 55100%，其中FIO2大于80%12天，APRV:H 20cmH2O，L 10cmH2O PSV 20cmH2O PEEP10-14 cmH2OPO2 9047mmHg f 2027次/分 气道峰压30-50cmH2O痰培养：鲍曼 肺克；血
6、培养：阳性球菌及鲍曼第18页/共36页 影像学资料-CT2009-11-23第19页/共36页2009-11-12009-11-62009-11-212009-11-24第20页/共36页 ECMO前后比较 ECMO前 ECMO后FIO2 100%50-60%PO2 47mmHg 60mmHg Peep 14 cmH2O 8 cmH2OPSV 20cmH2O 15cmH2O第21页/共36页 ECMO后胸片2009-11-26第22页/共36页 ECMO后病情ECMO三天后，FIO2 增加到80100%。高压高氧支持下，呼吸频率40-50次/分，气道峰压40-50 cmH2O，潮气量150-2
7、00ml。ECMO 9天后 因血栓形成及溶血，血红蛋白尿，更换氧合器。ECMO后血小板 进行性下降 最低降至5110*9/L。ECMO辅助13天，病人死亡。第23页/共36页 V-V ECMO 病例2患者，女，28岁。人工流产后，腹腔感染，ARDS，多器官功能衰竭。给予血滤及ECMO等治疗，无效死亡。第24页/共36页 V-V ECMO 失败原因分析 病情严重不可逆，应用时机偏晚。1、ECMO前高压高氧机械通气19天 2、氧合指数100mmHg达5天以上 第25页/共36页 V-A ECMO第26页/共36页 V-A ECMO支持：心脏和肺休息：做功 药物用量 水肿第27页/共36页 V-A
8、ECMO应用时机 常规治疗不理想的病人，病人心脏病变能够逆转。第28页/共36页 常见 V-A ECMO心脏支持的疾病AMI心肌炎低心排术后心肌顿抑心脏移植前后第29页/共36页 V-A ECMO 并发症插管侧肢体循环障碍 辅助流量不足血栓 感染 出血 动静脉瘘栓塞 动静脉瘤等局部出血、水肿 ECMO器材故障第30页/共36页 V-A ECMO的撤除建立要快，撤除要慢。有病变好转的证据移植等情况除外辅助流量降至患者循环量的10-25%，可维持正常代谢第31页/共36页 V-A ECMO 病例2010年-2013年，行V-A ECMO辅助治疗10例，均为心脏手术后患者，其中男5例，女5例。冠心病
9、 冠脉搭桥术后6例，瓣膜置换术4例。于体外循环手术后放置8例，转入ICU后放置2例。ECMO平均辅助时间66h，最短16h，最长11d。成功撤离ECMO7例。死亡5例，其中死于严重心衰者3例，撤离ECMO后死于严重感染者2例。死亡率50%。死亡原因分析：心衰严重，术后合并重症感染。第32页/共36页 A-V ECMO并发症1、置管侧下肢缺血坏死，截肢1例。2、置管侧下肢肿胀一例，撤出ECMO后，水肿消失。3、所有患者均有血小板减少，撤离后3-5天升至正常第33页/共36页 ECMO成功要素 适应症及应用时机 无多器官功能衰竭及严重的并发症 原发病的治疗 ICU和心外科团队的协作 医院整体实力 第34页/共36页 谢谢 谢谢第35页/共36页感谢您的观看！第36页/共36页