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1、相关解剖概述相关解剖概述概念概念临床表现临床表现流行病学特点流行病学特点影像学检查影像学检查鉴别诊断鉴别诊断小结小结第1页/共39页相关解剖概述相关解剖概述l脊髓的被膜脊髓的被膜l脊髓的血管脊髓的血管第2页/共39页硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜脊髓的被膜脊髓的被膜l硬脊膜硬脊膜l蛛网膜蛛网膜l软脊膜软脊膜第3页/共39页硬脊膜硬脊膜l位置位置上：附于枕骨大孔上：附于枕骨大孔 与硬脑膜相延续与硬脑膜相延续下：包裹马尾和终丝下：包裹马尾和终丝 末端附于尾骨末端附于尾骨两侧：与脊神经外膜相延两侧：与脊神经外膜相延第4页/共39页硬脊膜l 硬膜外隙 位置 硬脊膜与椎管内骨膜间 内容 脊神经根、
2、疏松结缔组织 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛 特点 呈负压、不与颅腔相通第5页/共39页硬脊膜硬脊膜l 硬膜下隙硬膜下隙硬脊膜与脊蛛网膜之间硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙的潜在间隙其间无特殊结构其间无特殊结构第6页/共39页蛛网膜蛛网膜l结构结构半透明薄膜半透明薄膜l位置位置硬脊膜与软脊膜间硬脊膜与软脊膜间与脑蛛网膜直接延续与脑蛛网膜直接延续第7页/共39页l蛛网膜下隙蛛网膜下隙内容：脑脊液内容：脑脊液蛛网膜第8页/共39页l终池终池位置：自脊髓下端至第位置：自脊髓下端至第2 2骶椎骶椎内容：脑积液、马尾内容：脑积液、马尾交通：脑蛛网膜下隙交通：脑蛛网膜下隙 蛛网膜第9页/共39页软脊膜软脊膜齿状韧
3、带齿状韧带软脊膜软脊膜l位置：紧贴脊髓表面位置：紧贴脊髓表面 深入脊髓沟裂中深入脊髓沟裂中l特征：薄而富有血管特征：薄而富有血管l特殊结构特殊结构 齿状韧带齿状韧带 终丝终丝第10页/共39页脊髓的血管脊髓的血管l脊髓的动脉脊髓的动脉l脊髓的静脉脊髓的静脉第11页/共39页l 脊髓后动脉l 脊髓前动脉l 动脉冠脊髓前动脉脊髓后动脉肋间后动脉腰动脉椎动脉颈升动脉基底动脉脊髓前动脉脊髓后动脉动脉冠后根动脉前根动脉脊髓的动脉第12页/共39页l 脊髓静脉脊髓静脉l 脊髓前、后静脉脊髓前、后静脉l 前、后根静脉前、后根静脉l 椎内静脉丛椎内静脉丛脊髓后静脉脊髓后静脉脊髓前静脉脊髓前静脉后根静脉后根静脉
4、前根静脉前根静脉椎间静脉椎间静脉椎内静脉丛椎内静脉丛脊髓的静脉脊髓的静脉第13页/共39页概念概念供应硬脊膜或者神经根的动脉，在穿过椎间孔供应硬脊膜或者神经根的动脉，在穿过椎间孔的硬脊膜时，与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟的硬脊膜时，与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟通，形成瘘口。通，形成瘘口。硬脊膜动静脉瘘占脊髓动静脉畸形的硬脊膜动静脉瘘占脊髓动静脉畸形的70%70%第14页/共39页临床表现临床表现l多发于中老年男性多发于中老年男性l胸腰段为高发节段胸腰段为高发节段l无特异性，起病隐匿无特异性，起病隐匿l晚期多造成不可逆性的脊髓损害晚期多造成不可逆性的脊髓损害l致残致畸率较高致残致畸率较高第15页/
5、共39页l性别、年龄性别、年龄l确诊时长确诊时长l瘘口引流瘘口引流l瘘口所在脊髓节段瘘口所在脊髓节段 流行病学特点流行病学特点第16页/共39页l性别、年龄性别、年龄流行病学特点流行病学特点第17页/共39页l确诊时长确诊时长流行病学特点流行病学特点第18页/共39页l瘘口引流瘘口引流流行病学特点流行病学特点第19页/共39页l 瘘口所在脊髓节段瘘口所在脊髓节段 流行病学特点流行病学特点第20页/共39页影像学检查影像学检查lMRIMRI表现表现l多排螺旋多排螺旋CTCT血管成像（血管成像（MDCTAMDCTA）l脊髓血管造影检查脊髓血管造影检查第21页/共39页MRI表现表现lT2WIT2W
6、I矢状位：矢状位：脊髓背侧见条带状高信号影脊髓背侧见条带状高信号影脊髓节段性水肿、变性范围超过脊髓节段性水肿、变性范围超过5 5个节段个节段胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主脊髓变性坏死灶少见脊髓变性坏死灶少见第22页/共39页MRI表现表现l强化扫描：强化扫描：矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影冠状位：迂曲血管团位于脊髓后方冠状位：迂曲血管团位于脊髓后方第23页/共39页MR检查：T2WIT2WI：胸段及圆锥部约6.56.
7、5个节段的高信号改变 T2WI T2WI：脊髓后方多节段高密度影 第24页/共39页MR检查：T2WIT2WI：圆锥部后方局灶性脊髓变性灶T2WIT2WI：圆锥脊髓明显增粗改变 第25页/共39页T2WIT2WI：脊髓后方迂曲血管流空影 T1WIT1WI强化：脊髓后串珠状血管影 第26页/共39页冠状位强化：脊髓后方畸形血管团 第27页/共39页MDCTAMDCTA检查：检查：l应用：应用：能够对胸腰段能够对胸腰段SDAVFSDAVF做出定位诊断做出定位诊断MRMR高度疑似病人的造影前筛查高度疑似病人的造影前筛查第28页/共39页MDCTAMDCTA检查：检查：l显示：显示：责任血管责任血管瘘
8、口位置瘘口位置 引流静脉引流静脉第29页/共39页CTA：椎管后方异常血管显影 CTA：椎管内迂曲血管显影 第30页/共39页MDCTAMDCTA：见瘘口及异常引流静脉MDCTAMDCTA：局部放大成像清晰显示瘘口第31页/共39页硬脊膜动静脉瘘第32页/共39页脊髓血管造影检查脊髓血管造影检查l脊髓血管造影检查主要血管包括：脊髓血管造影检查主要血管包括：双侧椎动脉双侧椎动脉甲状甲状颈颈干干肋颈干肋颈干肋间动脉肋间动脉腰动脉腰动脉骶正中动脉骶正中动脉双侧髂内动脉双侧髂内动脉第33页/共39页自肋颈干（a）、甲状颈干（b）、上胸段至腰段的造影（b-g），其中中胸段造影发现L-T7的SDAVF，同
9、时为避免遗漏多瘘口病变还进行了髂内动脉的造影。第34页/共39页lSDAVFSDAVF三种引流模式：向上方单向引流（a a）向上下方向双向引流（b b）脊髓前后方引流（c c）。第35页/共39页鉴别诊断鉴别诊断l脊髓炎脊髓炎l椎间盘突出椎间盘突出l亚急性联合变性亚急性联合变性第36页/共39页小结：小结：l胸腰段胸腰段SDAVFSDAVF的筛查的筛查MRT2WIMRT2WI：脊髓水肿及血管流空：脊髓水肿及血管流空l反映反映SDAVFSDAVF的形态及分布的形态及分布强化强化MRMR冠状位：脊髓背侧图像显示较好冠状位：脊髓背侧图像显示较好lMDCTAMDCTA能够对胸腰段能够对胸腰段SDAVFSDAVF做出定位诊断，尤其适合于做出定位诊断，尤其适合于MRMR高度疑似病人的造影前筛查高度疑似病人的造影前筛查l脊髓血管造影术是诊断脊髓血管造影术是诊断SDAVFSDAVF的金标准的金标准第37页/共39页第38页/共39页感谢您的观看！第39页/共39页