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1、腹腔镜肾上腺手术适应症1805062017年我院泌尿外科肾上腺相关手术手术量腹腔镜肾上腺手术发展简史腹腔镜肾上腺手术发展简史1.第一例开放性肾上腺切除术：1926年Roux和Charles Mayo首次完成2.第一例腹腔镜肾上腺切除术：1992年，肾上腺原发性醛固酮增多症 3.（-Gagnar M.Laparoscopic adrenalectomy in Cushings syndrome and pheochromocytomaJ.N Engl j Med,1992,327:1033.）4.我国第一例：那彦群教授，1994年，北京大学泌尿外科研究所5.目前腹腔镜肾上腺切除术已成为肾上腺良性
2、疾病治疗的“金标准”肾上腺肾上腺一、肾上腺部分（腺瘤）切除or肾上腺全切除二、腹腔镜肾上腺切除手术适应症三、常见肾上腺疾病腹腔镜手术方式选择及术前CT诊断特点一一.全切全切or部分切除部分切除1.肾上腺全切术曾经是治疗肾上腺占位病变的首选方法。2.第1例肾上腺部分切除术早在1934年就完成。3.近10余年才成为常规手术，这得益于现代影像技术的普及、手术设备的更新，以及手术技能的提高。部分切除：孤立肾上腺发生的病变、双侧肾上腺病变、家族性或具有遗传背景患者的肾上腺病变。全切除术：肾上腺皮质癌、转移瘤、单侧肾上腺多发功能性腺瘤或结节。肾上腺部分切除术并不总是简单易行肾上腺部分切除术并不总是简单易行
3、1.术中出血的可能性及出血量高于全切术。2.肾上腺中央型肿瘤行部分切除术多较困难，是否保留肾上腺静脉仍存在争议。3.不同的患者保留多少肾上腺才能维持正常的激素功能，以及术中如何精确估计保留的肾上腺体积，对于手术医生仍是一个挑战。二、腹腔镜肾上腺切除手术总体适应症几乎所有需要治疗的肾上腺良性疾病1.醛固酮瘤 腺瘤体积小（2cm），便于操作，适用于腹腔镜手术摘除。2.库欣综合征 腺瘤或肾上腺增生引起的库欣综合征一侧肾上腺全切，对侧肾上腺部分切除。3.嗜铬细胞瘤 手术时间长、术中血压波动、瘤体表面血管、休克、心肌梗死等并发症，经验的积累+仪器设备改进，6cm的肾上腺嗜铬细胞瘤。4.肾上腺囊肿切除。5
4、.无功能偶发瘤（5cm）。肾上腺偶发肿瘤，80%以上为无功能的良性，5cm或8cm）3.可疑恶性4.女性化的肾上腺腺瘤5.有明显出血倾向。6.高龄、小儿及有其他严重疾病不能耐受手术者。常见术前准备简要1.病史询问、体检、必要的实验室检查、影像学检查2.可疑嗜铬细胞瘤准备：1995年Meurisse最早腹腔镜嗜铬细胞瘤切除 扩血管+控血压+降心率+纠失常+改心功（受体阻滞剂+钙离子阻滞剂+受体阻断剂+液体扩容+其他）3.原发性醛固酮增多症 控制血压+纠正低血钾4.皮质醇增多症 控血糖、改心功、水电平衡、激素及蛋白质维生素补充手术入路选择手术入路选择侧入路经腹OR侧入路经腹膜后？患者基本情况+腺瘤
5、情况+个人技术优势 经腹及经后腹腔途径比较经腹及经后腹腔途径比较经腹腔经后腹腔空间大小肾上腺中央静脉处理容易困难器官损伤罕见非常罕见肠粘连偶发无术后恢复好非常好三三.常见肾上腺病种腹腔镜手术选择及常见肾上腺病种腹腔镜手术选择及术前术前CT诊断摘要诊断摘要一）嗜铬细胞瘤一）嗜铬细胞瘤(PHEO)遗传性PHEO、对侧已行全切的小肿瘤推荐部分切除，以保留部分肾上腺皮质，避免永久性皮质激素低下。约90%患者术后不需补充糖皮质或盐皮质激素。-美国和欧洲内分泌学会嗜铬细胞瘤和副神经节瘤临床指南2014联合版腺瘤复发：VHL患者术后10年复发率 10-15%；MEN2患者10年复发率38.5%CT表现：差异
6、大（1-10cm不等）;3cm者，70%出现坏死、出血和囊性变。少数钙化，增强持续强化。二）原发性醛固酮增多症二）原发性醛固酮增多症醛固酮腺瘤(APA)，推荐尽可能保留肾上腺组织，如疑多发性APA者，推荐患侧肾上腺全切除术。-CUA诊疗指南2017联合版单侧肾上腺增生(UAH)推荐醛固酮优势分泌侧腹腔镜肾上腺全切。APA和单侧肾上腺增生(UAH)推荐腹腔镜下病侧肾上腺全切除。-美国和欧洲内分泌学会诊疗指南 CT表现：水样密度，轻度强化三）三）ACTH非依赖性库欣综合征非依赖性库欣综合征(CS)分泌皮质醇的肾上腺原发腺瘤推荐腹腔镜保留肾上腺的肿瘤切除术。大结节性肾上腺增生(AIMAH)和原发性色
7、素结节性肾上腺病(PPNAD)双侧肾上腺切除术，术后终生皮质激素替代。（二次手术）三）三）ACTH非依赖性库欣综合征非依赖性库欣综合征(CS)考虑到AIMAH和PPNAD为良性病变，保留肾上腺。对于尿游离皮质醇(UFC)中等程度升高，两侧肾上腺体积悬殊者，推荐先切除增生明显侧肾上腺。CS症状明显，UFC显著升高者推荐一侧肾上腺全切除，对侧部分切除术。手术可双侧一期完成，也可分期，建议选择腹腔镜手术。CT表现：弥漫或结节性增生，侧肢厚度10mm,边缘光滑并仍保持正常形态。部分增生除限制侧肢增厚外，还显示增大的肾上腺边缘大小不等（6-7mm）结节。可双侧或单侧。肾上腺占位肾上腺占位CT读片心得读片
8、心得1.水样密度：囊肿、富脂类腺瘤（Conn腺瘤）,前者不强化。2.均一软组织密度影并不同程度均匀强化：腺瘤或转移瘤（后者廓清延迟）3.显著持续性强化肿块，大者伴中心坏死囊变：嗜铬细胞瘤4.密度不均，伴脂肪样低密度灶：肾上腺髓质脂肪瘤5.较大软组织密度肿块，中心不规则坏死、囊变，不均一强化，可能嗜铬细胞瘤、皮质癌、神经母细胞瘤。伴双侧考虑转移瘤 神经母细胞瘤：无包膜、浸润性生长、跨中线、包裹大血管、侵入椎管或肝脏6.肾上腺功能低下伴双侧肾上腺增大或钙化：肾上腺结核此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢