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1、教学目标1.掌握脑脊液的组成。2.掌握脑脊液标本采集和注意事项。3.掌握脑脊液的一般性状检查。4.掌握脑脊液的化学检查及显微镜检查。5.了解脑脊液的生理结构。6.熟悉脑脊液检查的质量控制和进展。第1页/共23页教学内容1.脑脊液的概述。2.脑脊液的一般性状检查。3.脑脊液常用的化学检查。4.脑脊液显微镜检查。5.脑脊液的病原学检查及质量控制。第2页/共23页教学重点、难点教学重点脑脊液采集的注意事项及一般性状检查。教学难点脑脊液的生成过程。脑脊液的生成过程。第3页/共23页一、概述一、概述脑脊液的生成由脑室系统脉络膜丛、室管膜和蛛网膜下腔产生，存在于脑室及蛛网膜下腔内，循环流动于脑和脊髓表面由
2、脑室系统脉络膜丛、室管膜和蛛网膜下腔产生，存在于脑室及蛛网膜下腔内，循环流动于脑和脊髓表面第4页/共23页脑脊液的生理功能保护脑和脊髓免受震荡；保护脑和脊髓免受震荡；调节颅压；调节颅压；供给营养；供给营养；维持维持CNS内环境。内环境。第5页/共23页适应症和标本采集CSF检查适应证：检查适应证：有脑膜刺激症状（头痛、呕吐、颈强直）有脑膜刺激症状（头痛、呕吐、颈强直）疑颅内出血疑颅内出血CNS肿瘤肿瘤脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为CNS病者病者椎管内给药治疗者椎管内给药治疗者第6页/共23页CSF检查禁忌证：检查禁忌证：疑颅高压，有明显
3、视乳头水肿者疑颅高压，有明显视乳头水肿者休克、衰竭或濒危者休克、衰竭或濒危者颅后窝占位性病变或伴有脑干症状者颅后窝占位性病变或伴有脑干症状者第7页/共23页CSF标本采集注意事项：标本采集注意事项：腰穿成功后先测压腰穿成功后先测压(80180mmH2O)量不超过量不超过2ml(压力高者压力高者)第一管作细菌学，第二管作化学和免疫学检查，第一管作细菌学，第二管作化学和免疫学检查，第三管作细胞计数和分类第三管作细胞计数和分类标本采集后要立即送检，检查一般不超过标本采集后要立即送检，检查一般不超过1小时小时第8页/共23页二、脑脊液一般性状检查二、脑脊液一般性状检查颜 色：正常为无色水样液体 红红
4、色：穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血色：穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血 黄黄 色：由于变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高色：由于变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高 所致。如蛛网膜所致。如蛛网膜下腔出血、椎管阻塞等下腔出血、椎管阻塞等 乳白色：化脑乳白色：化脑 绿绿 色：铜绿假单胞菌性脑膜炎色：铜绿假单胞菌性脑膜炎 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤褐色或黑色：脑膜黑色素瘤第9页/共23页透明度：正常为清晰透明 病脑、乙脑：微混 结脑：毛玻璃样混浊 化脑：乳白色混浊凝固物：正常不含纤维蛋白原，静置24 24 小时无凝块 结脑：薄膜形成 化脑：1212小时即有凝块FroinNonneFroinNonne综
5、合征：胶样凝固、黄变症、蛋白细胞分离 第10页/共23页比密：折射仪测定1.006-1.008PH值：正常值为7.13-7.34第11页/共23页三、脑脊液常用化学检查蛋白质：为血浆蛋白总量的蛋白质：为血浆蛋白总量的1%定性定性(pandy试验试验)：正常阴性：正常阴性 定量：正常成人腰椎定量：正常成人腰椎 0.200.40g/L 增高：化脑增高：化脑结脑结脑病脑病脑葡萄糖：为血浆葡萄糖的葡萄糖：为血浆葡萄糖的60%正常成人正常成人2.54.5mmol/L 减少：化脑减少：化脑结脑结脑病脑不减少病脑不减少第12页/共23页氯化物：正常为120130mmol/L 较血浆高20%左右 Donnan
6、平衡 减少：结脑化脑 病脑正常酶学检查：酶学检查：LDH 正常成人正常成人340/L 化脑化脑 病脑病脑或正常或正常 其其 他：他：AST、CK、LZM、ADA第13页/共23页谷氨酰胺定量测定：正常人为0.41-1.10mmol/L 主要用于诊断晚期肝硬化和早期肝昏迷第14页/共23页四、脑脊液显微镜检查四、脑脊液显微镜检查细胞计数：成人（细胞计数：成人（0-10）106/L 儿童（儿童（0-15）106/L细胞分类：正常无细胞分类：正常无RBC，主要为淋巴细胞及单核细胞，主要为淋巴细胞及单核细胞细胞增高：化脑细胞增高：化脑(N.C)结核结核(L.C、N.C)病脑病脑(L.C)新隐新隐(L.
7、C)其他：肿瘤、出血、寄生虫等其他：肿瘤、出血、寄生虫等第15页/共23页五、病原学检查微生物学检查：在化脓性脑膜炎，革兰染色显微镜检查的阳性率可达6090%检查新型隐球菌可取脑液离心沉淀物用印度墨汁染色后镜检。细菌培养：寄生虫学检查：第16页/共23页六、免疫学检查六、免疫学检查免疫球蛋白免疫球蛋白 IgG 0.010.04g/L IgA 0.0010.006g/L IgG:多发性硬化、结脑多发性硬化、结脑 IgA：脑膜炎及脑血管病：脑膜炎及脑血管病结脑抗体检测结脑抗体检测 PPD-IgG乙脑病毒抗原检测乙脑病毒抗原检测第17页/共23页七、脑脊液检查的意义七、脑脊液检查的意义正常人：无色透
8、明，蛋白质0.20.4g/L,GLU2.54.4mmol/L,CL120130mmol/L,细胞总数(010)X10*6/L无细菌.化脑：混浊、脓性、有凝块，蛋白质显著增加，糖明显减少，氯化物稍低，细胞总数显著增加、以中性粒细胞为主，可发现致病菌第18页/共23页结脑：毛玻璃样微混有薄膜形成，蛋白质增加，糖减少，氯化物明显减少，细胞 数增加早期以中性粒细胞 为主，其后以淋巴细胞为主，可找到抗酸杆菌或结核培养阳性。病脑：清晰或微混蛋白质增加，糖正常，氯化物正常，细胞总数增加以淋巴细胞 为主，无细菌新型隐球菌脑膜炎：清晰或微混，蛋白质轻度增加，糖减少氯化物减少，细胞总数增加，以淋巴细胞为主，可找到新型隐球菌第19页/共23页小结本章节要求掌握的内容是:脑脊液的一般性状检查和显微镜检查，掌握化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的区别！第20页/共23页练习题练习题1、CSF分别收集于三个试管中，第一管做（），第二管做（），第三管做（）。2、CSF采集后，检量一般不能超过（）h。3、化脑、结脑及病脑的实验室检查特点。第21页/共23页第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页