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1、概 述 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3-53-53-53-5：1 1 1 1近年女性发病明显增加，多见近年女性发病明显增加，多见4040岁以上者岁以上者占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位总的总的5 5 5 5年生存率为年生存率为3030303040404040。第1页/共59页肺癌护理教学目标n n了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。n n熟悉肺
2、癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 n n掌握肺癌的术前指导、术后护理要点n n重点：术后护理及全肺术后护理常规第2页/共59页肺解剖生理概要n n左肺n n上叶n n下叶n n右肺n n上叶n n中叶n n下叶第3页/共59页肺解剖生理概要n n气管n n左侧气管 4545n n右侧气管 2525 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧第4页/共59页肺解剖生理概要n n支气管n n一级：左、右支气 管n n二级：肺叶支气管n n三级：肺段支气管第5页/共59页肺的生理n n通气作用n n换气作用第6页/共59页肺 癌 定 义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌
3、症。第7页/共59页【病因】肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关：（一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。（二）职业和环境接触：（三）放射（四）肺部慢性感染（五）家族，遗传和先天性因素。（六）大气污染：空气污染第8页/共59页肺癌解剖学分类 分分 布：布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。右肺多于左肺，上叶多于下叶。大体分类：大体分类：中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺 癌，位置靠近肺门者。癌，位置靠近肺门者。周围型肺癌：起源于周围型肺癌：起源于肺段支气管肺段支气管以下的肺癌，以下的肺癌，位置在肺的周围部分者。位置在肺的周围部分者。第
4、9页/共59页中央型肺癌中央型肺癌 第10页/共59页周围型肺癌周围型肺癌第11页/共59页肺癌解剖学分类 中央型 60-70%60-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者第12页/共59页肺癌解剖学分类周围型 30-40%30-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边第13页/共59页病理分类病理分类病理分类病理分类按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分：1.1.1.1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）2.2.大细胞未分化癌（大细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）3.3.未分化小细胞癌（小细胞癌）未分化小细胞癌（小细胞癌）4.4.腺癌腺癌 （腺癌）腺癌）第14页
5、/共59页肺 癌 病 理鳞癌腺癌小细胞癌小细胞癌大细胞癌大细胞癌 45%45%2/32/3中央型中央型 男性多男性多淋淋巴巴转转移移较较慢慢放放、化化疗疗不不敏感敏感预后稍好预后稍好 20%20%3/43/4周围型周围型女性多女性多血行播散及血行播散及胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差 202035%35%4/54/5中央型中央型青状年青状年血行转移较血行转移较早早放、化疗敏放、化疗敏感感预后差预后差 1%1%多为中央型多为中央型青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较敏感敏感预后差预后差 第15页/共59页肺癌转移途径 直接扩散：支气管内播散直接扩散：支气管
6、内播散 淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期，癌细胞经血行转移：多见于晚期，癌细胞经 肺静脉流至左心转移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上肺静脉流至左心转移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺腺第16页/共59页肺癌临床表现早期：早期：1.1.1.1.咳嗽咳嗽（最常见症状）（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰量白色泡沫样痰,抗炎无效。抗炎无效。肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染可有脓痰、痰量多。常见可有脓痰、痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒中央型肺癌，易误
7、诊为伤风感冒第17页/共59页肺癌临床表现 2.2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血，大量咳血很少见第18页/共59页肺癌临床表现3.3.胸痛n n多为轻度钝痛。n n癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。n n侵及肋骨固定压痛第19页/共59页肺癌临床表现 4.4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致第20页/共59页肺癌临床表现5.5.发热n n癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。n n癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热第21页/共59页肺癌临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高
8、 上腔静脉受压综合征（头面部淤血等）吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道第22页/共59页晚期：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状n n交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗n n恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现第23页/共59页肺癌临床表现 2.内分泌症状 n n关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌n n男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌第24页/共59页肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。第2
9、5页/共59页肺癌辅助检查n n影像学检查：包括胸片、CTCT、磁共振n n痰脱落细胞学检查n n纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%80%-90%n n胸水n n经胸壁肺穿刺检查n n剖胸探查无法确诊高度可疑第26页/共59页诊断 纤维支气管镜中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检第27页/共59页纤支镜检查第28页/共59页纤支镜检查第29页/共59页支气管镜检查支气管镜检查BRONCHOSCOPYBRONCHOSCOPY特点：1.可直视到支气管内新生物2.明确肿瘤部位3.可病理活检和刷检4.中央型阳性率高
10、第30页/共59页诊断 痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检第31页/共59页【诊断诊断】早早期诊断、期诊断、早早期治疗，才能获得较好疗效期治疗，才能获得较好疗效对肺癌危险人群应定期作胸部线检查对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，周密检查。对线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。防癌教育，戒烟第32页/共59页肺 癌 诊 断早期诊断 n n关键在于提高警惕 n n加强宣教、普及防癌知识 40404040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续2-32-32-32-3周以上，治疗无效者
11、周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎第33页/共59页肺 癌 治 疗n n手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。n n必须进行综合治疗以提高治疗效果。第34页/共59页手术治疗手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织切除范围：周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术第35页/共59页第36页/共59页第37页/共59页手术方法胸腔镜手术方法胸腔镜第38页/共59页手术方法小切口开胸手术方法小切口开胸第39页/共59页肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线
12、治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗第40页/共59页处理原则（一）手术治疗（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发（四）中医中药疗法：改善症状，延长生命（五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能第41页/共59页 肺 癌 护 理第42页/共59页术前护理1 1了解病人思想状况，解除顾虑，树立信心，并介绍术后注意事了解病人思想状况，解除顾虑，树立信心，并介绍术后注意事项，取得合作，项，取得合作，2 2长期卧床病人，鼓励下床活动，改善心肺功能，增强抵抗力，长期卧床病人，鼓励下床
13、活动，改善心肺功能，增强抵抗力，增加对手术耐受性，使病人顺利渡过手术期。增加对手术耐受性，使病人顺利渡过手术期。3 3进高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者补充液体，维进高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者补充液体，维持水、电解质平衡。持水、电解质平衡。第43页/共59页4 4宣传术后咳痰重要性，训练有效的咳痰方法，多做深呼吸以扩大肺活量。痰多者每日体位引流宣传术后咳痰重要性，训练有效的咳痰方法，多做深呼吸以扩大肺活量。痰多者每日体位引流2 23 3次，并给次，并给予抗生素、祛痰剂和雾化吸入。予抗生素、祛痰剂和雾化吸入。5 5术前术前2 23 3日训练病人床上排尿、排便的适应能力。日训
14、练病人床上排尿、排便的适应能力。6 6协助医师采集标本，完成术前各项检查。协助医师采集标本，完成术前各项检查。7 7术前术前1 1日备皮、合血，备皮范围要广，勿损伤皮肤，预防感冒，避免因受凉影响手术日备皮、合血，备皮范围要广，勿损伤皮肤，预防感冒，避免因受凉影响手术 ，备皮范围，备皮范围8 8戒烟至少两周戒烟至少两周第44页/共59页8术前一日晚灌肠，按医嘱给予镇静药9术前22:00时禁饮食，术晨备好胃管、营养管、水封瓶、胸带、X线片、病历及术中带药10按医嘱给术前用药 第45页/共59页肺癌术后护理措施n n合适体位n n维持生命体征稳定n n维持呼吸道通畅n n减轻疼痛n n维持体液平衡，
15、补充营养n n活动与休息n n胸腔闭式引流第46页/共59页肺癌术后护理措施1.1.合适体位n n意识未恢复，头偏于一侧n n血压稳定，半坐卧位n n肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张n n全肺切除，平卧，1/41/4侧卧n n有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生第47页/共59页肺癌术后护理措施2.2.维持生命体征稳定n n体温n n脉搏、心率n n呼吸：注意有无呼吸窘迫n n血压n n血氧饱和度第48页/共59页肺癌术后护理措施3.3.保持呼吸道通畅n n氧气吸入n n听呼吸音，观察有无缺氧表现n n鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰
16、n n稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗第49页/共59页肺癌术后护理措施5.5.维持体液平衡，补充营养n n严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿n n记录24h24h出入量。n n麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。第51页/共59页肺癌术后护理措施6.6.活动与休息n n鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能n n促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。第52页/共59页肺癌术后护理措施7.7.胸腔闭式引流n n按胸腔闭式引流常规护理n n一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放第53页/共59页全肺的护理一一、术前护理
17、、术前护理执行胸外科护理常规执行胸外科护理常规二、术后护理二、术后护理1 1、执行胸外科护理常规。、执行胸外科护理常规。2 2、胸腔闭式引流管水柱常规予持续夹管间断开放，防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能。经常观察气管有否移、胸腔闭式引流管水柱常规予持续夹管间断开放，防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能。经常观察气管有否移位，若发现气管向健侧移位，及时通知医师。在严密观察情况下每隔位，若发现气管向健侧移位，及时通知医师。在严密观察情况下每隔1212小时开放胸腔引流管一次，每次小时开放胸腔引流管一次，每次不超过不超过100ml100ml。3 3、输液速度、输液速度20203030滴滴/分，分，2424小时
18、输液量不超过小时输液量不超过2000ml2000ml，控制钠盐摄入，以防引起肺水肿。，控制钠盐摄入，以防引起肺水肿。第54页/共59页Gxzc 4 4、持续面罩吸氧，流量、持续面罩吸氧，流量5L/5L/分，分，7272小时后改为鼻导管吸氧，流量小时后改为鼻导管吸氧，流量23L/23L/分。分。5 5、卧位：常规取平卧位或、卧位：常规取平卧位或1/41/4侧卧位，术后一周内绝对卧床，卧床期间进行床上肢体功能锻炼，术后一周后侧卧位，术后一周内绝对卧床，卧床期间进行床上肢体功能锻炼，术后一周后逐渐下床活动。逐渐下床活动。6 6、注意观察有无声音嘶哑、喝水呛咳等喉返神经损伤情况，防止误吸。、注意观察有
19、无声音嘶哑、喝水呛咳等喉返神经损伤情况，防止误吸。7 7、呼吸道管理同一般肺叶切除术后，在此基础上注意慎叩背，、呼吸道管理同一般肺叶切除术后，在此基础上注意慎叩背，4848小时内扶病人坐起时宜慢，防止体位性低血小时内扶病人坐起时宜慢，防止体位性低血压诱发心跳骤停压诱发心跳骤停第55页/共59页肺癌术后并发症预防及护理n n肺不张，肺部感染n n急性肺水肿n n支气管胸膜瘘第56页/共59页肺癌健康教育n n早期诊断n n鼓励戒烟n n出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼吸 2.2.休息与活动 3.3.注意口腔卫生 4.4.补充营养 5.5.跟踪化疗 6.6.定期复查第57页/共59页第58页/共59页感谢您的观看！第59页/共59页