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1、不同影像学手段比较不同影像学手段比较超声CTCTMRIMRIDSADSA核素第1页/共134页超声检查超声检查无损伤检查不需要造影剂。无需特殊的检查前准备。2 2厘米以上的肿瘤检出率大于9090。易受操作人员水平影响。图像在不同医院、不同人员之间的重复性差。第2页/共134页C TC T检查检查肝癌检查最主要的手段。图像质量好，具有可重复性。有利于了解旰外情况和手术方案制定。有X X线辐射。检查的价格稍高。第3页/共134页MRIMRI检查检查软组织对比度好。获得任何层面图像，解剖关系显示好。显示病变敏感性高，特异性较差。无辐射损伤。检查价格贵。第4页/共134页DSADSA检查检查直接了解肿
2、瘤的血供。进行介入性治疗。对设备要求高。有创性检查。第5页/共134页核素检查核素检查成像发现病变的敏感性高，特异性差。2cm2cm以下的病变分辨率较差。不易鉴别病变性质，有假阳性。结合AFPAFP测定可以提高阳性率。第6页/共134页肝癌影像学检查推荐程序肝癌影像学检查推荐程序超声 普查、发现病变。CTCT平扫强化扫描MRIMRI平扫强化扫描 进一步确定病变，手术前评估，制定 治疗方案。第7页/共134页 影像学检查方法影像学检查方法第8页/共134页CTCT检查方法检查方法平扫强化扫描 造影剂类型（离子型、非离子型）动态扫描 血管造影CTCT扫描 碘油造影CTCT扫描第9页/共134页MR
3、IMRI检查检查平扫强化扫描 Gd-DTPAGd-DTPA Mn-DTPT Mn-DTPT第10页/共134页DSADSA检查检查超选择性肝动脉介入插管造影第11页/共134页肝脏密度异常的判定肝脏密度异常的判定 以正常肝脏为标准 A 低于正常肝脏为低密度。B 高于正常肝脏为高密度。C 与正常肝脏一致者为等密度。第12页/共134页肝脏密度异常的肝脏密度异常的表现表现平扫 A 高密度病变 B 低密度病变 C 等密度病变 D 混杂密度病变第13页/共134页高密度病变第14页/共134页高密度病变第15页/共134页低密度病变第16页/共134页等密度病变第17页/共134页混杂密度病变第18页
4、/共134页肝脏密度异常的肝脏密度异常的表现表现强化扫描 A 高强化病变（富血供）B 低强化病变（少血供）C 不均匀强化病变 D 不强化病变 E 环强化病变第19页/共134页低强化病变第20页/共134页不强化病变第21页/共134页高强化病变第22页/共134页环强化病变不均匀强化病变第23页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现 1 浸润型 2 结节型 3 巨块型 4 混合型 5 特殊型第24页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现1 浸润型（弥漫型）肿瘤与正常肝组织无明确的分界，其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可以大小不一，相互融合。
5、第25页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现1 浸润型（弥漫型）CTCT平扫表现 肝脏内大片形态不规则、边缘不清、有融合的低密度病变，其内有更低密度的坏死区，呈现混杂密度。第26页/共134页第27页/共134页第28页/共134页弥漫性肝癌第29页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现1 浸润型（弥漫型）CTCT强化扫描表现 呈现不均匀性强化改变，延迟扫描，病变区表现为更低密度。病变坏死区可以不强化。第30页/共134页不均匀强化第31页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现1 浸润型（弥漫型）MRIMRI平扫表
6、现 T T1 1表现为不均匀性的低信号，病变边缘不清，相互有融合。T T2 2表现为不均匀性的混杂高信号。第32页/共134页T2混杂信号第33页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现1 浸润型（弥漫型）DSADSA表现 动脉期血管显示分布散乱、不规则，早期多数即可见有小动静脉瘘形成。毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。第34页/共134页血管分布散乱第35页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现肝癌的分型 2 结节型 肿瘤与正常肝组织有明确的分界，直径小于5厘米，其形态较规则，多有完整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。第36页/共134页肝癌的病理分型和
7、影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现肝癌的分型 2 结节型 A 单纯结节型 肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规则。第37页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现2 结节型 A 单纯结节型 CTCT平扫表现 肝内有境界清楚的低密度区，其它肝脏密度正常。第38页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现2 结节型 A 单纯结节型 CTCT强化扫描表现 肝内病变区在动脉期，可以有较明显的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强化。第39页/共134页病变区病变区病变区第40页/共134页肝
8、癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现2 结节型 A 单纯结节型 MRIMRI平扫表现 肝内病变区在T T1 1 动表现为低信号或不均匀性低信号，边缘清楚。T T2 2表现为不均匀性高信号。在9090120120毫秒时，病变区信号可以减低。第41页/共134页第42页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现2 结节型 A 单纯结节型 DSADSA表现 动脉期显示血供丰富，部分有动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。第43页/共134页动脉早期有动静脉瘘门静脉左支提前显影第44页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表
9、现肝癌的分型 2 结节型 B 多结节型 有两个结节以上的肿瘤，大小比较均匀，直径多在 2 厘米以上。可以是单结节的肝内转移，也可以是多中心癌。第45页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现2 结节型 B 多结节型 CTCT平扫表现 肝内有多发的结节样低密度区，边缘清楚或不清楚，直径多在3厘米以下。第46页/共134页第47页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现2 结节型 B 多结节型 CTCT强化扫描表现 病变区可以表现为不均匀性强化。延迟扫描后表现为低密度区。第48页/共134页第49页/共134页第50页/共134页肝癌的病理分型和影像
10、学肝癌的病理分型和影像学表现表现2 结节型 B 多结节型 MRIMRI平扫表现 T T1 1表现为低信号病灶，病变边缘清楚或不清楚 T T2 2表现为高信号现或混杂的高信号影像，在9090120120毫秒时，信号可降低。第51页/共134页第52页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现2 结节型 B 多结节型 DSADSA表现 动脉期显示肝内多发的血供丰富的结节，部分可见动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。第53页/共134页肿瘤染色、毛细血管网并存第54页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现肝癌的分型 2 结节型 C
11、 弥漫结节型 肝内有多量的、分布于全肝的小结节，大小在1厘米以下，相互之间可以融合或不融合。第55页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现2 结节型 C 弥漫结节型 CTCT平扫表现 肝内有多量的、分布于全肝的小结节低密度阴影，肝脏可以肿大。第56页/共134页第57页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现2 结节型 C 弥漫结节型 CTCT强化扫描表现 表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝脏内原低密度区显示更低密度。第58页/共134页弥漫性肝癌第59页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现2 结节型 C 弥漫结节型
12、MRIMRI平扫表现 弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分界不清常常难以显示出病变的范围。第60页/共134页第61页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现2 结节型 C 弥漫结节型 DSADSA表现 动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节，部分可见动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。但是较单纯结节型肿瘤染色淡。第62页/共134页第63页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现肝癌的分型 3 巨块型 肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。第64页/共134页肝癌的病理分
13、型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现3 巨块型 CTCT平扫表现 肿瘤较大，多在1010厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。第65页/共134页第66页/共134页少血供巨块型肝癌第67页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现3 巨块型 CTCT强化扫描表现 肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。第68页/共134页第69页/共134页第70页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现3 巨块型 MRIMRI平扫表现 T T1 1为块状
14、的低信号或稍高信号影像，T T2 2病变周围常常为高信号，病变中心则呈低信号。如果病变内有出血、坏死和囊性变，则可表现为混杂的高信号。第71页/共134页第72页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现3 巨块型 DSADSA表现 肿瘤血供丰富，血管分布呈形态不规则的网状，有动静脉瘘或动脉、门静脉分流。毛细血管期有呈团块状的边界清楚的肿瘤染色。第73页/共134页第74页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现肝癌的分型 4 混合型 浸润型和结节型并存。第75页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现4 混合型 CTCT平
15、扫表现 浸润型和结节型并存，表现为肝脏内多发的低密度区，境界、边缘不清，呈现为混杂密度。第76页/共134页第77页/共134页第78页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现4 混合型 CTCT强化扫描表现 表现为不均匀性强化。第79页/共134页第80页/共134页第81页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现4 混合型 MRIMRI平扫表现 T T1 1表现为混杂的低信号或中等偏高信号影像。T T2 2为混杂稍高信号影像。第82页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现4 混合型 DSADSA表现 浸润型和结节型并
16、存。第83页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现肝癌的分型 5 特殊型 A 小肝癌 B 外生型 C 纤维板层型 D 门静脉癌拴型第84页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现5 特 殊 型 A 小肝癌 直径在3 3厘米以下的单发结节或相邻的两个结节直径总和在3 3厘米以下。病变边缘较清楚，有程度不同的纤维包膜形成，可有较明显的纤维间隔，形成分叶状结构。第85页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现5 特殊型 A 小肝癌 CTCT平扫表现 肝脏内有单个的结节状低密度区，边缘可以清楚或不清楚。第86页/共134页肝癌的
17、病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现5 特殊型 A 小肝癌 CTCT强化扫描表现 有强化改变，采用动态扫描方式，可以提高对小肝癌的检出率。第87页/共134页第88页/共134页第89页/共134页第90页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现5 特殊型 A 小肝癌 MRIMRI平扫表现 T T1 1表现为中等偏低或稍高信号影像。T T2 2表现为信号增高，在9090120120毫秒则信号有减低。第91页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现5 特殊型 A 小肝癌 MRIMRI强化扫描表现 对于小肝癌而言，一般的强化扫描对诊断的意义
18、并不是很大。需要特殊的造影剂如MnMnDTPTDTPT等，可以提高诊断能力。第92页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现5 特殊型 A 小肝癌 DSADSA表现 典型病变局部有小范围的血管分布异常区。毛细血管期有局限性的肿瘤染色。第93页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现5 特 殊 型 B 外生型肝癌 肝癌从肝表面发生，向肝外生长，只累及包膜下，较少累及肝实质，可有蒂或无蒂。约占发生病例的2.5。第94页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现5 特殊型 B 外生型 CTCT平扫强化扫描表现 肝脏包膜下有低密度影
19、像，边缘一般较为清楚，多向旰外生长，常常累及肝包膜，可有局限性的包膜下积液。强化扫描 多有不均匀性强化。第95页/共134页第96页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现5 特 殊 型 C 纤维板层型肝癌 多发生于无肝硬化的肝脏，2/32/3 位于肝左叶，多单发，生长缓慢。肿瘤边缘清楚，有较厚的纤维包膜形成，肿瘤内有纤维分隔，多有钙化。第97页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现5 特殊型 C 纤维板层型肝癌 CTCT平扫强化扫描表现 单发的巨大肿块，偶尔可为多造性，可有钙化，其发生率可达55，呈斑点状多发生病变中央。强化扫描，病变增强的程
20、度不一。第98页/共134页第99页/共134页第100页/共134页第101页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现5 特 殊 型 D 门静脉癌拴型肝癌 以门静脉癌拴为突出表现，在肝内常常找不出病灶。如不进行强化扫描，多发生漏诊。第102页/共134页肝癌的病理分型和影像学肝癌的病理分型和影像学表现表现5 特 殊 型 D 门静脉癌拴型肝癌 CTCT平扫强化扫描表现 肝脏多表现正常。强化扫描肝脏内可有异常强化或仅有血管的异常移位，或门静脉显影异常。第103页/共134页第104页/共134页肝癌介入化疗后复发的肝癌介入化疗后复发的表现表现 CTCT平扫表现 与以前的C
21、TCT片对照，低密度区范围扩大，境界不清。CTCT强化扫描表现 肝脏内有异常不均匀性强化改变。第105页/共134页第106页/共134页肝癌介入栓塞治疗后复发的肝癌介入栓塞治疗后复发的表现表现 CTCT平扫表现 受容积效应和治疗后肝脏缩小影响，复发性病变不易发现。碘油量减少。CTCT强化扫描表现 病变区肝脏内有异常不均匀性强化改变。通过延迟扫描可以确定。第107页/共134页第108页/共134页肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯 CTCT增强扫描表现 门、肝和下腔静脉内无造影剂充填，或呈截断、狭窄改变。MRIMRI平扫强化表现 门、肝和下腔静脉内血液流空效应消失。门静脉内
22、无造影剂充填。第109页/共134页第110页/共134页第111页/共134页肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯 DSADSA表现 门静脉或下腔静脉推压移位，边缘不规则、管腔变窄、有充盈缺损或阻塞。第112页/共134页第113页/共134页肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断肝转移瘤 CTCT平扫强化表现 肝转移瘤基本上都是低密度，周围有低密度的软组织影包绕。可以有边缘强化。整个病变可均匀或不均匀强化。囊性转移可以不强化。第114页/共134页第115页/共134页第116页/共134页肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断肝转移瘤 MRIMRI平扫表现 T T1 1肝转移瘤为低信号。T
23、T2 2为高信号。如果是少血供的转移瘤在T T2 2上其信号较周围肝实质信号为低。转移瘤的特征性改变是靶征或称为牛眼征。第117页/共134页第118页/共134页肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断肝血管瘤 CTCT平扫强化扫描表现 边缘清楚、大小不一的低密度灶。较大的病变中心有混杂密度。强化扫描病变区从周围逐渐强化，延迟扫描，病变区可以完全被造影剂充填。巨大病变中心可以无强化改变。第119页/共134页第120页/共134页肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断肝肉芽肿 CTCT平扫强化扫描表现 病变为稍低密度，边缘与正常肝组织分界不清，病变可以单发或多发。强化后，病变可有弱强化，延迟后，病变中心稍有强化，
24、病变边缘与正常肝脏分界可以清楚或不清楚。第121页/共134页第122页/共134页肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断肝结核 CTCT平扫强化扫描表现 病变为低密度或稍低密度，边缘与正常肝组织分界不清，病变可以单发或多发。强化后，？病变可有弱强化。延迟后，病变中心稍有强化，病变边缘与正常肝脏分界可以清楚或不清楚。第123页/共134页第124页/共134页肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断肝脏局限性脂肪浸润 CTCT平扫强化扫描表现 病变为稍低密度，边缘与正常肝组织分界不清。强化后，脂肪变区域不强化，其内可见有血管分布。第125页/共134页第126页/共134页肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断肝结节样增生
25、CTCT平扫强化扫描表现 病变为密度均匀的稍低密度，或接近正常肝脏组织。瘢痕组织密度可以更低一些。强化后病变中心的瘢痕可以不强化，其它可以表现为均匀性强化。延迟扫描病变密度逐渐下降，呈相对的低密度。第127页/共134页第128页/共134页肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断肝结节样增生 MRIMRI平扫表现 T T1 1和T T2 2均表现为等信号。病变中心的瘢痕T T2 2可以呈高信号。其余病变为均匀性等信号。第129页/共134页第130页/共134页肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断肝腺瘤 CTCT平扫强化扫描表现 病变为低密度或稍低密度，如有出血则为斑片状高密度。境界清楚或不清楚，一般肿瘤与正常肝组织之间有低密度环。强化后病变可以有多血性强化或轻度的强化改变。如病变有坏死，则可表现为不均匀性强化。第131页/共134页第132页/共134页THE ENDTHE END THANK YOU！第133页/共134页感谢您的观看。第134页/共134页