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1、妇科病史课件第1页，此课件共19页哦 本章主要学习内容：本章主要学习内容：1、妇科病史、妇科病史 2、盆腔检查、盆腔检查 3、临床表现及特点、临床表现及特点第2页，此课件共19页哦 一、病史的采集一、病史的采集 1、患者陈述、耐心仔细询问必要时、患者陈述、耐心仔细询问必要时启发启发 2、急症者初步了解后立即抢救、急症者初步了解后立即抢救 3、转诊索取病情介绍、转诊索取病情介绍 二、病史内容二、病史内容 1、一般项目：、一般项目：与内外科相同与内外科相同 2、主诉：、主诉：主要症状发病时间、持续主要症状发病时间、持续时间及严重程度。时间及严重程度。第3页，此课件共19页哦特点特点 以阴道出血、白
2、带异常、下腹肿物、腹以阴道出血、白带异常、下腹肿物、腹痛、闭经、不孕等。痛、闭经、不孕等。3、现病史：、现病史：以主诉为主中心叙述病情发以主诉为主中心叙述病情发展及治疗的过程。展及治疗的过程。阴道出血：与月经关系、时间、量、阴道出血：与月经关系、时间、量、色、血块、组织物、前次月经、接触出色、血块、组织物、前次月经、接触出血、诱因、伴随症状。血、诱因、伴随症状。白带异常：性状量、味、与月经关系、白带异常：性状量、味、与月经关系、瘙痒、疼痛。瘙痒、疼痛。第4页，此课件共19页哦 腹痛：发生时间、部位、程度、性腹痛：发生时间、部位、程度、性质、与月经关系。质、与月经关系。包块：发现时间、大小部位、
3、活动、包块：发现时间、大小部位、活动、质地、疼痛。质地、疼痛。其他：发热、不孕、二便等。其他：发热、不孕、二便等。4、既往史：、既往史：以往健康状况否，曾患的以往健康状况否，曾患的疾病，外伤及手术等。疾病，外伤及手术等。5、个人史；、个人史；出生地，个人嗜好。出生地，个人嗜好。第5页，此课件共19页哦 6、月经史：、月经史：初潮、周期、色量、伴初潮、周期、色量、伴随症状、随症状、LMP。7、婚育史：、婚育史：初婚年龄、丈夫健康情初婚年龄、丈夫健康情况，况，G1P0，足，足-早早-流流-存（可简写为存（可简写为3-0-1-2）同时记录同时记录目前目前所采用的避孕措施所采用的避孕措施 8、家族史：
4、、家族史：家庭成员，父母、兄、家庭成员，父母、兄、姐、妹等。（姐、妹等。（TB、高血压、糖尿病、高血压、糖尿病、肿瘤、遗传病等）肿瘤、遗传病等）第6页，此课件共19页哦 第二节第二节 体格检查体格检查包括全身、腹部及盆腔检查包括全身、腹部及盆腔检查（一）全身检查（一）全身检查（二）腹部检查（二）腹部检查（三）盆腔检查（三）盆腔检查 第7页，此课件共19页哦盆腔检查盆腔检查1、准备及注意事项、准备及注意事项 物品、排尿、轻柔、防止交叉物品、排尿、轻柔、防止交叉感染、经期或出血者、未婚不查感染、经期或出血者、未婚不查PV，男医生检查时需有其他人员，男医生检查时需有其他人员在场，标本及时送检。在场，
5、标本及时送检。第8页，此课件共19页哦2、方法及步骤、方法及步骤 外阴：发育、阴毛、肤色、畸形、赘生物、处女膜、外阴：发育、阴毛、肤色、畸形、赘生物、处女膜、巴氏腺、尿道口。巴氏腺、尿道口。阴道：黏膜颜色、溃疡、赘生物、分泌阴道：黏膜颜色、溃疡、赘生物、分泌物畸形。物畸形。宫颈宫颈:糜烂、糜烂、息肉、肥大、息肉、肥大、着色、接触着色、接触出血。出血。第9页，此课件共19页哦n PV(双合诊双合诊)了解宫颈、子宫后倾程度，盆腔后了解宫颈、子宫后倾程度，盆腔后部情况部情况第10页，此课件共19页哦双合诊：了解附件情况双合诊：了解附件情况第11页，此课件共19页哦 三合诊：了解盆腔后部及直肠子宫陷凹
6、部肿物三合诊：了解盆腔后部及直肠子宫陷凹部肿物 与子宫或直肠的关系情况与子宫或直肠的关系情况第12页，此课件共19页哦 肛腹诊：未婚、处女膜闭锁、经期肛腹诊：未婚、处女膜闭锁、经期出血时用。出血时用。第13页，此课件共19页哦3、记录记录外阴：外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未发育情况及婚产式（未婚、已婚未产型或经产型或经 产产 式）。式）。阴道：阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。色、性状以及有无臭味。宫颈：宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿、有无接触出血等。肉、腺囊肿、有无接触出血等。宫体：宫体
7、：位置、大小、硬度、活动度，有无位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。压痛等。附件：附件：有无肿物、增厚或压痛、活动度、有无肿物、增厚或压痛、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。有无压痛以及与子宫及盆壁关系。第14页，此课件共19页哦n第三节第三节 妇科疾病常见临床表现及特点妇科疾病常见临床表现及特点妇科疾病常见临床表现妇科疾病常见临床表现 阴道出血、白带异常、腹痛、腹部包块阴道出血、白带异常、腹痛、腹部包块1.阴道出血：出血时间、量、色有无血块，与月经周阴道出血：出血时间、量、色有无血块，与月经周期的关系，有无伴发症状。期的关系，有无伴发症状。如：腹痛、发热、腹痛包块等如：腹痛、发热、腹痛
8、包块等2、白带异常：白带的量、色、气味，与月经关系，、白带异常：白带的量、色、气味，与月经关系，有无外阴瘙痒等。有无外阴瘙痒等。3、腹痛包块：发现的时间、大小、部位、硬度和活、腹痛包块：发现的时间、大小、部位、硬度和活动度，有无疼痛及生长速度等。动度，有无疼痛及生长速度等。第15页，此课件共19页哦妇科疾病常见临床表现妇科疾病常见临床表现4、腹痛：发生的时间、部位、程度，与月经的关、腹痛：发生的时间、部位、程度，与月经的关系，是否伴有其他症状等。系，是否伴有其他症状等。妇科病人特点妇科病人特点 妇科病是以女性生殖器官病变为主的妇科病是以女性生殖器官病变为主的疾病。就诊时病人常有羞耻心理，作为疾
9、病。就诊时病人常有羞耻心理，作为医生必须要熟悉妇科疾病的常见临床表医生必须要熟悉妇科疾病的常见临床表现，了解病人的心理活动。做到态度和现，了解病人的心理活动。做到态度和蔼，语言亲切，关心体贴。要根据不同蔼，语言亲切，关心体贴。要根据不同的对象，耐心询问，给予必要的解释，的对象，耐心询问，给予必要的解释，以消除其紧张情绪和思想顾虑，主动配以消除其紧张情绪和思想顾虑，主动配合医疗。合医疗。第16页，此课件共19页哦n小结小结检查时基本要求和注意点检查时基本要求和注意点1.检查者要关心体贴病人，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作检查者要关心体贴病人，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。每次检查时
10、者不宜超过三人。轻柔。每次检查时者不宜超过三人。2.除尿失禁患者外，检查前自解小便，必要时先导尿。除尿失禁患者外，检查前自解小便，必要时先导尿。3.每检查一人，应更换置于臀部后面的垫单。每检查一人，应更换置于臀部后面的垫单。4.膀胱截石位。膀胱截石位。5.经期应避免检查。经期应避免检查。6.未婚妇女一般仅限于肛腹诊。禁作双合诊或窥器检查。未婚妇女一般仅限于肛腹诊。禁作双合诊或窥器检查。7.凡腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚妇女，虽疑有盆腔内病变，凡腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚妇女，虽疑有盆腔内病变，但妇科检查不满意而以肯定时，可在注射度冷丁后进行一次彻但妇科检查不满意而以肯定时，可在注射度冷丁
11、后进行一次彻底的检查，以便作出较正确的判断。底的检查，以便作出较正确的判断。第17页，此课件共19页哦病历摘要：病历摘要：主诉：间断性阴道出血伴下腹痛主诉：间断性阴道出血伴下腹痛20天，突感下腹痛天，突感下腹痛10h 现病史：平素月经现病史：平素月经5-6/30天，量中天，量中.lmp2005.4.15，此次行经，此次行经3天天量同前减少，暗红色，无腹痛、腹胀，间隔量同前减少，暗红色，无腹痛、腹胀，间隔2天再次阴道有少天再次阴道有少量出血量出血3天，色暗红，伴下腹隐痛、腹胀、无恶心、呕吐、乏力，天，色暗红，伴下腹隐痛、腹胀、无恶心、呕吐、乏力，无周期改变，于无周期改变，于4月月20日来院就诊，
12、化验尿日来院就诊，化验尿HCG（-）。嘱）。嘱1周周复查，但此次后仍有间断性发作下腹痛、腹胀复查，但此次后仍有间断性发作下腹痛、腹胀,呈隐隐作痛，呈隐隐作痛，时轻时重，改变体位缓解，自认为生气、受凉有关，未在意，未就时轻时重，改变体位缓解，自认为生气、受凉有关，未在意，未就诊。患者于入院前诊。患者于入院前1天自感上腹部疼痛不适，以胀痛为主，无放天自感上腹部疼痛不适，以胀痛为主，无放射，继而呕吐，为胃内容、胃液，呕吐数次。且伴有腹泻为稀射，继而呕吐，为胃内容、胃液，呕吐数次。且伴有腹泻为稀水样便，伴头晕、无力、心悸、口渴、无发烧。但夜间又有呕水样便，伴头晕、无力、心悸、口渴、无发烧。但夜间又有呕吐、腹泻，但次数记不清，未就诊，次日上午吐、腹泻，但次数记不清，未就诊，次日上午10时许突感下腹疼时许突感下腹疼痛、腹胀逐渐加剧，呈持续性疼痛，多感四发凉、胸闷、憋气，意痛、腹胀逐渐加剧，呈持续性疼痛，多感四发凉、胸闷、憋气，意识恍惚、头晕、伴晕倒一次。识恍惚、头晕、伴晕倒一次。思考题：思考题：1.指出阳性体征指出阳性体征 2.需补充哪些辅助检查需补充哪些辅助检查 3.诊断依据诊断依据 4.诊断何病诊断何病 第18页，此课件共19页哦第19页，此课件共19页哦