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1、胰岛素使用的相关注意事项第1页，共39页，编辑于2022年，星期二 一、胰岛素的分类一、胰岛素的分类 二、胰岛素的储存二、胰岛素的储存 四、了解低血糖的相关知识四、了解低血糖的相关知识五、怎样检测血糖五、怎样检测血糖三、胰岛素注射的相关知识三、胰岛素注射的相关知识 六、对血糖控制的误区六、对血糖控制的误区第2页，共39页，编辑于2022年，星期二按作用时间长短胰岛素分类按作用时间长短胰岛素分类超短效超短效：短效短效：中效中效：长效长效：预混预混门冬胰岛素（诺和锐）类似物诺和灵 R，甘舒霖R，优泌林R诺和灵 N，甘舒霖N,优泌林N甘精胰岛素，国产（长秀霖）进口（来得时）优泌林7030，诺和灵3O
2、R，诺和灵50R，甘舒霖30R 第3页，共39页，编辑于2022年，星期二超短效胰岛素注射后15分钟起作用，高峰浓度12小时。餐前即刻注射 第4页，共39页，编辑于2022年，星期二短效胰岛素注射后30分钟起作用，高峰浓度24小时，持续58小时。餐前30分钟注射第5页，共39页，编辑于2022年，星期二中效胰岛素注射后24小时起效，高峰浓度612小时，持续2428小时。睡前注射第6页，共39页，编辑于2022年，星期二长效胰岛素注射后46小时起效，高峰浓度420小时，持续2436小时 睡前注射第7页，共39页，编辑于2022年，星期二预混胰岛素即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30
3、分钟)，持续时间长达1620小时。餐前30分钟注射第8页，共39页，编辑于2022年，星期二胰岛素的储存胰岛素的储存避免日晒避免日晒（如窗台上）（如窗台上）2-82-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻第9页，共39页，编辑于2022年，星期二保存方式及时间保存方式及时间保存时间：开启：室温（30C）下保存,有效期为4周未开启：28C，可以保存2年保存方式：在不使用时应储存于摄氏2至8度的冰箱内，避免结冰（放于冰箱门即可）应避免阳光直射或剧冷剧热。使用中的胰岛素不要储藏在冰箱内,室温（8mm针头时，需捏皮或45角进针以降低肌肉注射风险第14页，共39页，编辑于2022年，星期二使用胰岛素笔怎样排气？使用
4、胰岛素笔怎样排气？1、调节剂量，旋转按钮，选择2个单位。2、针尖向上，轻弹笔芯，使气泡上升到笔芯上端，按下注射推键，可见有液滴挂在针尖上。3、若仍不见胰岛素滴，重复上诉步骤，直至液滴出现为止。第15页，共39页，编辑于2022年，星期二注射部位轮换注射部位轮换糖尿病注射指南建议：有计划定期轮换注射部位，每周在同一个部位左右进行轮换注射每次注射的间距应在1.0cm以上避免在一个月内重复使用同一注射点第16页，共39页，编辑于2022年，星期二在注射前，注射部位、针头、在注射前，注射部位、针头、是否需要消毒是否需要消毒注射部位使用酒精消毒：应待皮肤完全干燥再进行注射，避免酒精对胰岛素效能产生影响针
5、头是一次性使用无菌注射针头，使用前无需做任何消毒处理，胰岛素注射后，不要立即拔针，针头在皮肤内应至少停留10秒钟再拔出，待针头拔出后应将针头从注射笔上取下，将针头放于专用废弃容器内再丢弃第17页，共39页，编辑于2022年，星期二注射胰岛素怎样避免回血？注射胰岛素怎样避免回血？发生回血主要与注射方法不当有关。由于笔芯上的橡皮活塞具有一定的弹性，所以胰岛素注射完毕后，应使针头在皮下多停留一段时间（至少10秒），并在拔出针头之前一直紧按注射推键，就可有效避免回血发生一旦发现胰岛素笔芯回血应立即停止使用，更换新笔芯第18页，共39页，编辑于2022年，星期二注射胰岛素后滴药问题避免的方法注射胰岛素后
6、滴药问题避免的方法注射前充分排气注射剂量过大时（40个单位以上）要把剂量分成两次注射确保胰岛素注射到皮下组织，而不是在真皮层在针头进入皮下组织后，按压注射推键前应松开皮褶，注射要缓慢，以使皮褶能够完全松开第19页，共39页，编辑于2022年，星期二注射胰岛素后是否需要卸下针头？注射胰岛素后是否需要卸下针头？每次注射完毕后必须取下针头，否则可能严重影响治疗效果：1）针头留在笔芯上，空气可能通过针头进入笔芯，从而使胰岛素暴露在空气中，增加胰岛素被微生物污染的可能性2）针头留在笔芯上，在外界温度变化时药液可能从针尖溢出，导致机械装置中的活塞杆和笔芯上的橡胶活塞之间出现空隙。同时空气也可能进入到笔芯中
7、，使得笔芯中产生过多的气泡，影响下一次注射的准确性。3）针头留在笔芯上还可因为漏液而出现药液堵塞针头第20页，共39页，编辑于2022年，星期二同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端 皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。第21页，共39页，编辑于2022年，星期二胰岛素预混有技巧胰岛素预混有技巧（如：诺和灵如：诺和灵30R30R、诺和灵、诺和灵50R50R、诺和锐、诺和锐3030、诺和灵、诺和灵N N）每次注射前，必须重新混匀胰岛素 通过肘关节和前臂，缓慢使注射笔上下翻动10次，使玻璃珠
8、能够在两端之间滚动。以上操作过程必须重复数次，直到胰岛素成为均匀一致的云雾状白色液体。立刻注射胰岛素。第22页，共39页，编辑于2022年，星期二使用胰岛素类似物治疗使用胰岛素类似物治疗的病人（门冬或门冬的病人（门冬或门冬3030）可在餐后（可在餐后（1515分钟之内）分钟之内）即刻注射即刻注射,不影响疗效不影响疗效胰岛素忘记注射应如何补救胰岛素忘记注射应如何补救？使用人胰岛素不建议餐使用人胰岛素不建议餐后补救，避免发生低血后补救，避免发生低血糖糖+第23页，共39页，编辑于2022年，星期二如何避免出现注射局部不良反应如何避免出现注射局部不良反应?清洁皮肤的物品清洁皮肤的物品无污染无污染注射
9、局部注射局部无感染无感染确保正确注射确保正确注射第24页，共39页，编辑于2022年，星期二4 mmol/l7 mmol/l什么是低血糖什么是低血糖?第25页，共39页，编辑于2022年，星期二空腹血糖值：3.9mmol/l-6.1mmol/l餐后2h血糖值：7.8mmol/l糖化血红蛋白值：7%低血糖值：一般患者 2.8mmol/l 糖尿病患者3.9mmol/l第26页，共39页，编辑于2022年，星期二低血糖表现低血糖表现早期表现：早期表现：严重表现：严重表现：非典型表现：非典型表现：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍 抽搐、昏迷 睡眠增多、多
10、汗、性格变态、失眠、多梦、心动过缓第27页，共39页，编辑于2022年，星期二凡是有急性低血糖发生，如手抖、出汗、心悸三者中的一种，大家就认为是低血糖的发生（立即检测血糖）一次严重的低血糖给患者造成的损害可以抵消患者多少年来控制血糖所带来的益处一次严重低血糖发生超过六小时对脑细胞的损害是不可逆的（冰帽护脑）凡是低血糖的发生对脑细胞均有损害，但是可逆的高血糖给患者带来的危害以年计算，低血糖给患者带来的危害以分、秒计算第28页，共39页，编辑于2022年，星期二如何避免低血糖？如何避免低血糖？不要漏餐或延误进餐不要漏餐或延误进餐运动时要加餐运动时要加餐第29页，共39页，编辑于2022年，星期二如
11、何避免低血糖？如何避免低血糖？频繁的检测血糖是预防低血糖的最好频繁的检测血糖是预防低血糖的最好频繁的检测血糖是预防低血糖的最好频繁的检测血糖是预防低血糖的最好方法方法方法方法容易在后半夜及清晨发生低血糖的病容易在后半夜及清晨发生低血糖的病容易在后半夜及清晨发生低血糖的病容易在后半夜及清晨发生低血糖的病人，睡前血糖控制在人，睡前血糖控制在人，睡前血糖控制在人，睡前血糖控制在6.6-8.3mmol/l6.6-8.3mmol/l6.6-8.3mmol/l6.6-8.3mmol/l即可即可即可即可第30页，共39页，编辑于2022年，星期二尽快进食尽快进食含糖含糖食物食物平时一定要平时一定要随身携带糖
12、块随身携带糖块出现低血糖怎么办？出现低血糖怎么办？！第31页，共39页，编辑于2022年，星期二及时送医院救治及时送医院救治醒后少量进食，醒后少量进食，防止再度昏迷防止再度昏迷注射葡萄糖注射葡萄糖注射葡萄糖注射葡萄糖出现低血糖怎么办？出现低血糖怎么办？严重者严重者可能出现意识不清可能出现意识不清第32页，共39页，编辑于2022年，星期二培养良好的生活方式培养良好的生活方式管住嘴管住嘴，控制食物总量，合理进食。迈开腿迈开腿，增加体力活动，参加体育锻炼。定期检测血糖定期检测血糖第33页，共39页，编辑于2022年，星期二怎样监测血糖怎样监测血糖血糖仪使用前正确准备血糖仪使用前正确准备确保您的手温
13、暖、清洁和干燥，以此保证卫生并刺激血液流动避免手上留有含糖食物残渣（如水果、面包和果汁）。因为这些物品可能导致监测结果出现较大误差，尤其当采血量较少时酒精消毒，待酒精干透后再取血，以免酒精混入血液导致监测结果错误。切勿用碘酒消毒第34页，共39页，编辑于2022年，星期二血糖仪使用按照下列血糖仪使用按照下列 进行采血操作，利于减轻疼痛进行采血操作，利于减轻疼痛 手可在温水中浸泡片刻，然后手臂下垂15-30秒，使指尖充血酒精消毒，待酒精干透以后再取血选择左手指尖两侧皮肤较薄处采血按采血针时要用力按下弹出，避免因扎得太浅造成重复操作，增加疼痛第35页，共39页，编辑于2022年，星期二血糖监测的频
14、次血糖监测的频次血糖控制较差时，每天监测4-7次；血糖达标时，可每周监测1-2天，每天4-7次使用胰岛素治疗，开始每天至少监测血糖5次；血糖达标后，每天监测血糖2-4次第36页，共39页，编辑于2022年，星期二目前血糖控制不达标的原因目前血糖控制不达标的原因 血糖降下来了，血糖降下来了，糖尿病治愈啦！糖尿病治愈啦！血糖降下来了，血糖降下来了，可以停药了！可以停药了！对糖尿病治疗存在错误认识对糖尿病治疗存在错误认识 患者缺乏糖尿病知识患者缺乏糖尿病知识 第37页，共39页，编辑于2022年，星期二选择适合中国糖尿病患者特点的胰岛选择适合中国糖尿病患者特点的胰岛素治疗方案，使血糖尽早达标，减少素治疗方案，使血糖尽早达标，减少并发症，从而早获益并发症，从而早获益依据指南，结合病情变化，尽早起始胰岛素治疗依据指南，结合病情变化，尽早起始胰岛素治疗第38页，共39页，编辑于2022年，星期二谢谢！第39页，共39页，编辑于2022年，星期二