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1、最低意最低意识状状态第1页，共15页，编辑于2022年，星期六意识意识v个体对周围环境及自身状态的感知能力个体对周围环境及自身状态的感知能力第2页，共15页，编辑于2022年，星期六？脑干网状上行激活系统接受各种感觉信息的侧枝传入，发放脑干网状上行激活系统接受各种感觉信息的侧枝传入，发放脑干网状上行激活系统接受各种感觉信息的侧枝传入，发放脑干网状上行激活系统接受各种感觉信息的侧枝传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再
2、由此弥散投射至大脑皮质，使整个大脑皮层保持兴奋，维持觉醒状态脑皮质，使整个大脑皮层保持兴奋，维持觉醒状态脑皮质，使整个大脑皮层保持兴奋，维持觉醒状态脑皮质，使整个大脑皮层保持兴奋，维持觉醒状态.意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍上行网状激活系统上行网状激活系统上行网状激活系统上行网状激活系统双侧大脑皮质双侧大脑皮质双侧大脑皮质双侧大脑皮质意识障碍意识障碍第3页，共15页，编辑于2022年，星期六意识障碍意识障碍 觉醒度改变为主的意识障碍觉醒度改变为主的意识障碍 1.嗜睡嗜睡 2.昏睡昏睡 3.昏迷昏迷 第4页，共15页，编辑于2022年，星期六意识障碍意识障碍v意识内容改变为主的意识障碍意识内容
3、改变为主的意识障碍 1.意识模糊意识模糊 2.谵妄谵妄第5页，共15页，编辑于2022年，星期六意识障碍意识障碍v意识范围改变为主的意识障碍意识范围改变为主的意识障碍 1.朦胧状态朦胧状态 2.漫游性自动症漫游性自动症第6页，共15页，编辑于2022年，星期六意识障碍意识障碍v特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍 1.最低意识障碍最低意识障碍 2.去大脑皮层状态去大脑皮层状态 3.植物状态植物状态第7页，共15页，编辑于2022年，星期六最低意识状态最低意识状态v意识内容受到严重损害，意识清晰度明显降低，存在微意识内容受到严重损害，意识清晰度明显降低，存在微弱而肯定的对自身环境的认知，有自发的睁眼
4、和觉醒，弱而肯定的对自身环境的认知，有自发的睁眼和觉醒，睡眠周期。睡眠周期。v诊断依据：诊断依据：1.执行简单指令执行简单指令 2.用姿势或言语表达是或否用姿势或言语表达是或否 3.表达可理解的言语表达可理解的言语 4.有目的的行为（非反射性的运动或情感活有目的的行为（非反射性的运动或情感活动）动）第8页，共15页，编辑于2022年，星期六 类别意识觉醒/睡眠周期运动功能听觉视觉交流情感 昏迷无缺乏原始反射活动姿势反射活动无无无无 植物状态无存在姿势反射活动痛刺激回避动作偶尔无目的动作反射性惊觉短暂循声反射性惊觉短暂注视无无 反射性苦笑 最低意识状态部分存在痛刺激定位够物有合适的自主运动声源定
5、位间断执行指令凝视视觉追随有意义发声间断有意义的言语或姿势有意义苦笑 闭锁综合症清楚存在四肢瘫保留保留失音或构音障碍垂直眼动或眨眼存在第9页，共15页，编辑于2022年，星期六(1)促进意识恢复的康复护理促进意识恢复的康复护理视觉刺激。病房内摆放色彩鲜艳的装饰物，如鲜花、气视觉刺激。病房内摆放色彩鲜艳的装饰物，如鲜花、气球、卡通类玩具等，并经常更换位置和种类球、卡通类玩具等，并经常更换位置和种类 听觉刺激。与患者进行简单的语言交流；播放音乐或轻听觉刺激。与患者进行简单的语言交流；播放音乐或轻松的广播节目，松的广播节目，触觉刺激。每日为患者活动四肢，用软毛刷轻刷皮肤并按触觉刺激。每日为患者活动四
6、肢，用软毛刷轻刷皮肤并按摩肌肤摩肌肤视觉动作疗法。护理人员规范使用统一的形体语言表达视觉动作疗法。护理人员规范使用统一的形体语言表达法，例如，鼓励患者时面带微笑说法，例如，鼓励患者时面带微笑说“很好很好”真棒真棒第10页，共15页，编辑于2022年，星期六(2)促进吞咽功能恢复的康复护理促进吞咽功能恢复的康复护理v吞咽功能吞咽功能1级级(唾液误吸唾液误吸)。用棉签蘸少许冰水，轻轻刺。用棉签蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁；将拇指和食指轻置于患者喉部的适激软腭、舌根及咽后壁；将拇指和食指轻置于患者喉部的适当位置，嘱患者反复做空吞动作用压舌板或特制长勺反复按当位置，嘱患者反复做空吞动作用压舌
7、板或特制长勺反复按压患者的舌体与舌根。压患者的舌体与舌根。v吞咽功能吞咽功能2级以上级以上(食物误吸食物误吸)。可进行吸吮、咀嚼等训。可进行吸吮、咀嚼等训练练第11页，共15页，编辑于2022年，星期六(3)发音刺激发音刺激v采用采用Schuell刺激法和实用交流促进法，对患者进行刺激法和实用交流促进法，对患者进行一对一的语言训练，重点是促进患者的理解与表达。一对一的语言训练，重点是促进患者的理解与表达。方法：每日方法：每日2次对患者进行单字的语言交流训练，每次对患者进行单字的语言交流训练，每次次30 min，原则为从简单到复杂、从单字到单词。，原则为从简单到复杂、从单字到单词。可采用多种输入
8、途径的语言刺激，如观察护士的口形，可采用多种输入途径的语言刺激，如观察护士的口形，给予实物的视觉、触觉、嗅觉等刺激。对患者多给予给予实物的视觉、触觉、嗅觉等刺激。对患者多给予正面鼓励，增强其信心正面鼓励，增强其信心第12页，共15页，编辑于2022年，星期六v(4)肢体功能康复护理肢体功能康复护理v(5)预防并发症护理。预防并发症护理。预防肺部感染。预防肺部感染。预防预防 泌尿系感染。泌尿系感染。v(6)营养支持营养支持第13页，共15页，编辑于2022年，星期六评估方法评估方法v采用我国专家制定的植物状态采用我国专家制定的植物状态(PVS)的评分量表对本的评分量表对本组进行意识障碍程度的评估
9、。组进行意识障碍程度的评估。v该量表有该量表有6个与意识相关的行为项目，包括执行命令、个与意识相关的行为项目，包括执行命令、语言、肢体运动、眼球运动、吞咽、情感反应，语言、肢体运动、眼球运动、吞咽、情感反应，v每项每项03分，总分分，总分l8分。分。l2分为意识恢复，提高分为意识恢复，提高l011分为明显好转，提高分为明显好转，提高19分为好转，评分降低分为好转，评分降低为恶化。为恶化。v分别于实施个体化康复护理前和实施个体化康复护理分别于实施个体化康复护理前和实施个体化康复护理3个个月后进行评估。月后进行评估。第14页，共15页，编辑于2022年，星期六第15页，共15页，编辑于2022年，星期六