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1、第七章以社区为基础的健康照顾1 1本讲稿第一页，共八十七页 主要内容主要内容第一节第一节.社区医学社区医学第二节第二节.影响社区人群健康的因素影响社区人群健康的因素第三节第三节.社区诊断社区诊断 2本讲稿第二页，共八十七页问题问题我国卫生服务现状？我国卫生服务现状？慢性非传染性疾病：慢性非传染性疾病：概念、现状与特点？概念、现状与特点？3本讲稿第三页，共八十七页慢性非传染性疾病（简称慢病）慢性非传染性疾病（简称慢病）l是一类与不良行为和生活方式密切相关是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病。的疾病。如：如：吸烟、酗酒、不合理膳食、吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。缺乏体力
2、活动、精神因素等有关。l慢病是全球的一个重要公共卫生问题，慢病是全球的一个重要公共卫生问题，据据WHOWHO报道，慢病是全球致死和致残的首报道，慢病是全球致死和致残的首位原因。位原因。4本讲稿第四页，共八十七页慢性病危害严重慢性病危害严重 慢病预后差慢病预后差,病程长病程长,并且有并且有并发症和残疾的并发症和残疾的出现。出现。卫生部统计信息中心卫生部统计信息中心：我国慢性病人数为：我国慢性病人数为1 16 6亿，每亿，每1010人中就有人中就有1.31.3人患有确诊断人患有确诊断的慢性病。年龄每增加的慢性病。年龄每增加1010岁，岁，慢性病患病慢性病患病率率将增加将增加5050以上。以上。5本
3、讲稿第五页，共八十七页 沉重的社会负担：沉重的社会负担：卫生部卫生部公布公布：19941994年全国年全国慢病的费用慢病的费用419419亿元亿元,每年平均以每年平均以18%18%左右的速度增加左右的速度增加,2000,2000年的治年的治疗费用为疗费用为12161216亿元。亿元。我国我国医疗服务费用医疗服务费用增速超过了增速超过了人均收入人均收入的增的增长，长，医药卫生开销医药卫生开销已成为家庭食物、教育支已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费出后的第三大消费。6本讲稿第六页，共八十七页慢性非感染性疾病的慢性非感染性疾病的五个五个特点特点l1.1.多因多果，原因不清，非特异性强；多因多果，
4、原因不清，非特异性强；l2.2.一旦患病，一旦患病，病程长、病程长、难以治愈；难以治愈；l慢性病侵袭人体不是马上发作，首先是选择潜伏慢性病侵袭人体不是马上发作，首先是选择潜伏的地方，然后向各个器官侵袭。患者没有认识到，的地方，然后向各个器官侵袭。患者没有认识到，轻微或者不舒适对健康产生严重危害，放松了警轻微或者不舒适对健康产生严重危害，放松了警惕，使得慢性病有机会长期潜伏体内。惕，使得慢性病有机会长期潜伏体内。7本讲稿第七页，共八十七页l3.3.慢性病具有系统性的特点。慢性病具有系统性的特点。慢性病并不慢性病并不会单一攻击个别器官，有可能全身发病。会单一攻击个别器官，有可能全身发病。l4.药物
5、治疗效果差，治愈的顽固性特点。药物治疗效果差，治愈的顽固性特点。l患了慢性病，由于是系统性发病，因此失患了慢性病，由于是系统性发病，因此失去了迅速救治的时机，不得不付出沉重医去了迅速救治的时机，不得不付出沉重医疗代价。疗代价。l5.患病前控制或去除危险因素有效，病人与患病前控制或去除危险因素有效，病人与医生合作对疾病控制有效；医生合作对疾病控制有效；8本讲稿第八页，共八十七页我国卫生服务体系改革重点我国卫生服务体系改革重点l保证居民的基层医疗保健，降低医疗费用；发保证居民的基层医疗保健，降低医疗费用；发展社区卫生服务，作到展社区卫生服务，作到“小病在社区、大病去小病在社区、大病去医院、康复回社
6、区医院、康复回社区”。解决看病难、看病贵的。解决看病难、看病贵的问题。问题。9本讲稿第九页，共八十七页流行病学调查结果流行病学调查结果:l 大医院其实只是为大医院其实只是为1.51.5的患者服务，的患者服务，大多数人的疾病是不需要到大医院进行大多数人的疾病是不需要到大医院进行检查和治疗。相当多的疾病，是自愈性检查和治疗。相当多的疾病，是自愈性和照顾型的。和照顾型的。10本讲稿第十页，共八十七页l社区需要那种对自己及家庭给予长期关需要那种对自己及家庭给予长期关注和帮助的医生。注和帮助的医生。据我国统计局调查据我国统计局调查报告报告：社区卫生服务日趋成熟，六为一体的综合服务模式被居民所接受。l湖南
7、省地级市城区每个街道均有一所社区服务中心，每片居民区都有社区卫生服务站，居民小区即可得到医疗卫生服务。11本讲稿第十一页，共八十七页第一节第一节 社区医学社区医学一、社区的概念一、社区的概念 （一）社区（一）社区（CommunityCommunity）18811881年，德国学者年，德国学者F.TonniesF.Tonnies首次首次定义：定义：“社区是以家庭为基础的历史社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。结合。”12本讲稿第十二页，共八十七页 “所谓社区，它所谓社区，它是以某种是以某种经济的、经济的、文化的、种族的文化的、种族的或
8、或某种社会的凝聚力，某种社会的凝聚力，使人们生活在一起使人们生活在一起的一种社会组织的一种社会组织”。WHO初保国初保国际会会议（1978）报告中指告中指出：出：13本讲稿第十三页，共八十七页 我国社会学家我国社会学家费孝通给社费孝通给社区下的定义是：区下的定义是：“社区是社区是若干社会若干社会群体群体（家庭、氏族）（家庭、氏族）或社会组织（机关、或社会组织（机关、团体）聚集在某一地团体）聚集在某一地域里形成一个生活上域里形成一个生活上相互关联的大集体。相互关联的大集体。”14本讲稿第十四页，共八十七页l构成社区的五要素构成社区的五要素:1 1、有一定量的、有一定量的人群人群 10-3010-
9、30万人万人 2 2、有一定的、有一定的地域地域 5-505-50平方公里平方公里 3 3、有一定的、有一定的生活服务设施生活服务设施 学校、医院、商业、交通、通讯等学校、医院、商业、交通、通讯等 4 4、有共同的生活方式和、有共同的生活方式和文化背景文化背景 5 5、一定的、一定的生活制度和管理生活制度和管理结构结构 街道、居委会、乡镇、村街道、居委会、乡镇、村15本讲稿第十五页，共八十七页社区的分类社区的分类 按社区地域划分：按社区地域划分：城市城市社区：社区：城市街道城市街道 农村农村社区：社区：农村乡镇农村乡镇 集镇集镇社区社区我国一般以最基层一级人民政府所辖范围我国一般以最基层一级人
10、民政府所辖范围为一个社区。为一个社区。16本讲稿第十六页，共八十七页社区名称社区名称性质性质面积面积(平方公里平方公里)人口人口(万万)上海市豫园街道上海市豫园街道城市城市3.46.83北京市宣武区北京市宣武区城市城市16.5354.8深圳盐田村深圳盐田村农村农村0.67397人人四都社区四都社区农村农村1.51.41717本讲稿第十七页，共八十七页社区的特点社区的特点：（1 1）自身运行自身运行能满足基本需求的功能单位；能满足基本需求的功能单位；（2 2）与其他机构可以）与其他机构可以相互交流相互交流，互动的单，互动的单位；位；（3 3）风俗习惯风俗习惯、文化背景或某种特征具、文化背景或某种
11、特征具有一致性的单位；有一致性的单位；（4 4）是人们）是人们聚集一起聚集一起通过政治行为共谋变通过政治行为共谋变化的社会单位。化的社会单位。18本讲稿第十八页，共八十七页 （二）社区（二）社区组织 (Community Organization)社社区区组组织织是是一一个个帮帮助助社社区区确确定定社社区区的的问问题题和和目目标标，动动员员资资源源、并并采采取取一一定定的的策策略略达达到到社社区区人人群群共共同认可同认可的目标的全过程。的目标的全过程。19本讲稿第十九页，共八十七页二 社区医学1.定义 是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。通常采取流行病学、医学统计学方法进行社区调查
12、，确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾需求，并拟订出社区健康计划，动用社区资源，改善群众的健康问题，并对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病促进健康的目的。2020本讲稿第二十页，共八十七页 2.社区医学的产生 伴随社区的形成而产生。16世纪 形成社区 出现一些社会性健康问题：传染病、职业病等。个体医师调查 19世纪 个体防治转向社区防治，称为“公共卫生”20世纪初 改称“社区保健”20世纪60年代 改称“社区医学”2121本讲稿第二十一页，共八十七页3.社区医学教育（1）社区医学教育围绕社区保健需求设计培养目标；（2）选择与社区有关的疾病理论、技能等为必修课程。(3)深入社区基地，熟悉社区
13、情况。（4）训练处理实际问题的能力。（5）掌握诊断治疗技能。2222本讲稿第二十二页，共八十七页社区卫生服务特点：（1）符合社会效益、成本效益和经济效益；(2)社区人人参与；（3）形成卫生服务网络；（4）防、治、保、康一体化，政府、医疗、居委会共同参与；(5)重视利用社区资源。2323本讲稿第二十三页，共八十七页、我国社区卫生服务现状我国社区卫生服务现状（一）进展（一）进展1 1、社区卫生服务网络有了一定的覆盖度、社区卫生服务网络有了一定的覆盖度社区卫生服务覆盖全国社区卫生服务覆盖全国3131个省个省*地级城市覆盖率达到地级城市覆盖率达到95%95%*县级市覆盖率达到县级市覆盖率达到52%52
14、%*到到20052005年底，全国已建有社区卫生服务中年底，全国已建有社区卫生服务中心心34603460个，社区卫生服务站个，社区卫生服务站1181611816个，总数个，总数1527615276个个2424本讲稿第二十四页，共八十七页2 2、人员得到初步培训、人员得到初步培训*全国有近全国有近1.41.4万人参加了全科医师的岗位培万人参加了全科医师的岗位培训训*30003000多人通过了全国全科医师资格考试多人通过了全国全科医师资格考试*1111省调查显示，分别有省调查显示，分别有79.5%79.5%的中心，的中心，62.2%62.2%的中心，的中心，47.4%47.4%的站参加护士的岗位培
15、的站参加护士的岗位培训。训。*平均每个中心和站参加全科医师岗位培训平均每个中心和站参加全科医师岗位培训的人数为的人数为9.59.5和和2.52.5人。人。2525本讲稿第二十五页，共八十七页 3.服务功能逐步健全服务功能逐步健全*95%95%以上的社区卫生服务机构采取免费发放以上的社区卫生服务机构采取免费发放宣传品、定期讲座、咨询等多种方式开展健宣传品、定期讲座、咨询等多种方式开展健康教育工作。康教育工作。*多数机构开展传染性及慢性疾病的管理。多数机构开展传染性及慢性疾病的管理。*80%80%以上的机构开展计划免疫、妇幼保健等以上的机构开展计划免疫、妇幼保健等工作。工作。*69%69%的中心和
16、的中心和36%36%的站是计划生育部门认可的站是计划生育部门认可的技术服务机构，部分地区实行计生服务站的技术服务机构，部分地区实行计生服务站并入社区卫生服务中心。并入社区卫生服务中心。2626本讲稿第二十六页，共八十七页 中央在听取各方面意见的基础上，决定将中央在听取各方面意见的基础上，决定将发展城市社区卫生服务作为推进城市卫生综发展城市社区卫生服务作为推进城市卫生综合改革，缓解群众看病难、看病贵的基础性合改革，缓解群众看病难、看病贵的基础性工作，摆到位置，集中精力，积极推进。这工作，摆到位置，集中精力，积极推进。这是城市医疗卫生体制改革思路的一个重大转是城市医疗卫生体制改革思路的一个重大转变
17、。变。吴仪吴仪2727本讲稿第二十七页，共八十七页 三、以社区为导向的基层医疗三、以社区为导向的基层医疗（community-oriented primary carecommunity-oriented primary care）28本讲稿第二十八页，共八十七页一）、以社区为导向的基层医疗（一）、以社区为导向的基层医疗（COPC COPC）定义：）定义：将将社区医学社区医学的的理论和方法与理论和方法与临床技术临床技术相结合相结合，在在基层医疗基层医疗过程中重视过程中重视社区、环境、行为社区、环境、行为等因等因素与素与个人健康个人健康的关系；的关系；形成以个人为单位、治疗为目的的形成以个人为单
18、位、治疗为目的的基层医疗基层医疗与与以社区为范围、重视预防保健的以社区为范围、重视预防保健的社区医疗社区医疗相结相结合的模式合的模式。29本讲稿第二十九页，共八十七页l二）、（二）、（COPC COPC）的三个基本要素）的三个基本要素：1、基层医疗基层医疗单位单位（街道医院、乡镇卫生街道医院、乡镇卫生院）院）2、特定的人群特定的人群 （社区）（社区）3、确定及、确定及解决解决社区主要健康社区主要健康问题问题的实施的实施过程。过程。30本讲稿第三十页，共八十七页三）、实施三）、实施COPCCOPC的意义的意义l1.1.全面了解社区全面了解社区健康问题健康问题的特点与居民的就的特点与居民的就医行为
19、；医行为；l2.2.社区社区是个人及家庭是个人及家庭健康和疾患的重要背景；健康和疾患的重要背景；l3.3.要求全科医生要求全科医生同时关心同时关心就医者、未就医的，就医者、未就医的，更有效的维护社区居民健康；更有效的维护社区居民健康；l4.4.合理合理利用利用社区资源，最大限度满足社区居民社区资源，最大限度满足社区居民的卫生服务需求；的卫生服务需求；l5.5.有效的有效的控制控制各种疾病在社区中流行。各种疾病在社区中流行。l6.6.提高基提高基层医生的医生的服服务能力能力和服和服务效益的途径效益的途径。31本讲稿第三十一页，共八十七页四）、四）、COPC的实施过程的实施过程1 1、确定社区确定
20、社区以及社区以及社区人群人群 范围：病人范围：病人+不常看病的人不常看病的人2 2、通过、通过社区诊断社区诊断，确定社区主要健康问题，确定社区主要健康问题 流行病学、社会医学专家多方参与，共同讨论决定流行病学、社会医学专家多方参与，共同讨论决定3 3、确定需、确定需优先优先解决的问题并制定社区干预计划解决的问题并制定社区干预计划 一个或几个一个或几个4 4、计划、计划实施实施5 5、计划、计划评价评价 过程评价、效果评价过程评价、效果评价32本讲稿第三十二页，共八十七页COPC的的5个个发展等展等级（04）0 0级：级：无社区概念无社区概念，不了解所在社区的健康问题，不了解所在社区的健康问题，
21、只对就医的病人提供非连续性的照顾；只对就医的病人提供非连续性的照顾；1 1级：级：对所在社区的健康统计资料有所了解对所在社区的健康统计资料有所了解，缺，缺乏社区内个人的资料，根据医生本人的主乏社区内个人的资料，根据医生本人的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案。方案。33本讲稿第三十三页，共八十七页COPC的的5个个发展等展等级（04）l2 2级：级：l对所在社区的健康问题有进一步的了解，对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的二手资料，具备评价有间接调查得到的二手资料，具备评价和计划的能力。和计划的能力。l 3 3级：级：l通过社区调查或
22、建立的档案资料能掌握通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社区所定义社区90%90%以上的居民的个别健康状以上的居民的个别健康状况况，针对社区内的健康问题采取对策，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略。但缺乏有效的预防策略。34本讲稿第三十四页，共八十七页 4 4级：对社区内每一居民的基本资料均能建立级：对社区内每一居民的基本资料均能建立档案，档案，掌握个人的健康问题，采取有效的预掌握个人的健康问题，采取有效的预防保健和治疗疾病的措施，建立社区内健康防保健和治疗疾病的措施，建立社区内健康问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调
23、管理社区资源的能力。问题的能力和协调管理社区资源的能力。0级是原始阶段,4级是理想阶段,也是COPC目标COPC的的5个个发展等展等级（04）35本讲稿第三十五页，共八十七页l社区常见的健康问题社区常见的健康问题（全科医疗服务的主要内容）（全科医疗服务的主要内容）腹痛腹痛 胸痛胸痛 咽喉痛咽喉痛 流感流感 伤风伤风 扁桃腺炎扁桃腺炎 鼻炎鼻炎 发热发热 急性中耳炎急性中耳炎 急性气管炎急性气管炎 肺炎肺炎 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 哮喘哮喘 高血压高血压 冠心病冠心病 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 糖尿病糖尿病 骨质疏松症骨质疏松症 脑卒中脑卒中 恶性肿瘤恶性肿瘤 撕裂伤撕裂伤 擦伤擦伤
24、扭伤扭伤 腰痛腰痛 肥胖症肥胖症 急性膀胱炎急性膀胱炎 阴道炎阴道炎 焦虑焦虑 抑郁抑郁 接触性皮炎接触性皮炎全科医疗服务的重点全科医疗服务的重点36本讲稿第三十六页，共八十七页第二节 影响社区人群健康的因素l一、影响人体健康的因素l 一）.环境因素l 二）.生物因素 遗传、发育、衰老l 三）行为生活方式 吸烟酗酒、缺少运动、饮食不平衡等l 四）.健康照顾系统 预防、治疗、康复l 五）.其他37本讲稿第三十七页，共八十七页二、二、环境境因素因素对健康影响健康影响 l1.自然环境因素 主要指地理、气候、社区环境的自然环境因素l (1)、地理因素、地理因素 l 温暖潮湿多雨的热带地区温暖潮湿多雨的
25、热带地区l寄生虫病寄生虫病、传染病、传染病 l 土壤贫瘠少雨、化学元素多少不均土壤贫瘠少雨、化学元素多少不均l营养不良营养不良 、地方病、地方病 38本讲稿第三十八页，共八十七页(2)气候因素 如高热、寒冷等。某些传染病及自然疫源性疾病，都有严格的地区性和季节性 （3）社区环境的自然环境 自然环境：如环境污染,包括大气、水、土壤、食品。现代城市社区，环境污染已成为影响健康 的重大问题。39本讲稿第三十九页，共八十七页l2.2.社区环境资源社区环境资源l 社区文化资源社区文化资源 教育、习俗、道德、法律、宗教教育、习俗、道德、法律、宗教 （健康信念、就医行为、生活习惯、行为方式）（健康信念、就医
26、行为、生活习惯、行为方式）社区经济资源社区经济资源（与社区健康密切相关）（与社区健康密切相关）经济、生产、设施、交通状况经济、生产、设施、交通状况 社区环境资源社区环境资源 社区机构资源社区机构资源（可用性、可及性、有效性）（可用性、可及性、有效性）管理、教育、生活服务、医疗保健、福利慈善等管理、教育、生活服务、医疗保健、福利慈善等 社区人力资源社区人力资源（社区健康服务能力）（社区健康服务能力）医务人员、教师、居委会成员等医务人员、教师、居委会成员等40本讲稿第四十页，共八十七页l（1）.文化背景对健康的影响文化背景对健康的影响l文化与文明相通 文化因素渗透到人类生活各方面,对人的生理、心理
27、健康具有重要的影响作用l 文化程度不同对健康和疾病认识不同,不良的思想意识会产生病态现象和健康问题,如吸毒、自杀、未婚先孕等41本讲稿第四十一页，共八十七页l（2）.社会经济对健康的影响社会经济对健康的影响l经济因素对健康起决定性因素l经济是满足社会人群的衣食住行、卫生服务、文化教育等基本需求的物质基础。l社会经济的发展推动了卫生工作,而卫生也同样推动着经济的发展。l健康与社会经济发展具有双向互动作用。经济发展使人群健康改善、人均寿命延长，健康促进了社区生产力的提高，推动经济持续发展。42本讲稿第四十二页，共八十七页l（3）社区的环境 1）社区的生活环境 如清洁的用水、纯净的空气、理想的排污设
28、施、噪音、射线等。2）社区的职业环境 如工业污染、职业带来的精神紧张等。3）社区物质的可得性 指在社区范围内能够获得与健康后果有关的消费品的程度。4）社区物质构造的特点 5）社区人口社区人口 人口人口数量、人口性别、人口素质、人口年龄与健康有关与健康有关 6）社区行为社区行为43本讲稿第四十三页，共八十七页三、生物因素对健康的影响l1.传染性疾病对健康的影响l 老的传染病仍没完全控制，如乙肝、结核等。l新的传染病不断出，Saris、人禽流感等。l2.慢性疾病对健康的影响 l 慢性疾病和退行性疾病是当代人群的主要疾 病谱。高血压、心脑血管病、慢阻肺、癌症等。44本讲稿第四十四页，共八十七页l3.
29、遗传性疾病对健康的影响l 1）危害严重 l 2）科学发展对遗传病发现越来越多。据估计人群中25-30%受到遗传病的危害。45本讲稿第四十五页，共八十七页四、生活方式对健康的影响。据统计表明:60%的疾病与生活方式有关。是影响健康的主要因素。危害健康的行为危害健康的行为 吸烟对健康的危害l酗酒对健康的危害 l膳食不合理与健康l运动与健康46本讲稿第四十六页，共八十七页1.吸烟对健康的危害烟草是世界上最大毒品,是“受宠的砒霜”吸烟己成为社会公害烟草中有害物使人体血氧含量下降,血压增高,免疫功能降低含有刺激性化学物质致癌物,引起多种疾病及癌症4747本讲稿第四十七页，共八十七页红血球的工作包括运输肺
30、中的氧气红血球的工作包括运输肺中的氧气红血球的工作包括运输肺中的氧气红血球的工作包括运输肺中的氧气(O2)(O2)到身体中不同的细胞中，同时带回到身体中不同的细胞中，同时带回到身体中不同的细胞中，同时带回到身体中不同的细胞中，同时带回二氧化碳到肺中二氧化碳到肺中二氧化碳到肺中二氧化碳到肺中(二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳=细胞产生的废物细胞产生的废物细胞产生的废物细胞产生的废物)。而香烟中包含的一氧化。而香烟中包含的一氧化。而香烟中包含的一氧化。而香烟中包含的一氧化碳碳碳碳(CO),(CO),则对红血球有强烈黏附作用，阻止它们运输则对红血球有强烈黏附作用，阻止它们运输则对红血球有强烈黏附作用
31、，阻止它们运输则对红血球有强烈黏附作用，阻止它们运输O2O2和二氧化碳和二氧化碳和二氧化碳和二氧化碳,最终最终最终最终导致身体的整个组织对氧气吸收的减少导致身体的整个组织对氧气吸收的减少导致身体的整个组织对氧气吸收的减少导致身体的整个组织对氧气吸收的减少 4848本讲稿第四十八页，共八十七页2.酗酒 大量饮酒对身心危害极大、可诱发急性重症肝炎、胃肠出血、脑出血、冠心病等危及生命。可通过胎盘影响胎儿发育。酒后易引发车祸、打架斗殴、犯罪等社会问题。大量饮酒是酒精性肝硬化、脂肪肝的重要原因。通过社区健康教育、提高饮酒的文明意识、避免酗酒带来的健康隐患。4949本讲稿第四十九页，共八十七页 3.饮食不
32、当 两极分化的富有和贫穷社区,都存在饮食不当的隐患。富有人群缺乏饮食文明的认识,一味追求营养,使得超重人群日趋增多,特为肥胖儿童,将成为未来心脑血管疾病、糖尿病的后备军。而贫穷人群,还限于高盐提味饮食,咸菜、腌菜、辛辣或长期以粮为主,少食蔬菜等营养,是贫血、维生素缺乏、高血压等和体质虚弱的原因。5050本讲稿第五十页，共八十七页 4.缺乏体育锻炼 运动能调节神经系统、推动血液循环、维持肌肉骨骼功能,能促进胃肠功能、增加食欲和消化、消耗多余热量、防止肥胖,生命在于运动,运动使人长寿健康。研究证明,冠心病、高血压与缺乏运动有关,肥胖是不运动的结果。坚持体育锻炼有益于增强免疫、提高心血管功能、减少紧
33、张、消除疲劳.现代交通工具发达和电视普及,使户外运动大大减少,极不利于健康。5151本讲稿第五十一页，共八十七页 5.药物滥用 医疗需求增高及医疗秩序紊乱,使药物滥用普遍。在双向转诊尚未完善之际,人们求治于各种渠道,得到繁多的药品。滥用药品造成药物的依赖性、副作用、甚至疾病。吸毒是更严重的问题、鸦片、海洛因、可卡因、摇头丸等成瘾剂,使人丧志、丧德、丧失生命、性病是吸毒的副产品。5252本讲稿第五十二页，共八十七页6.不良行为 现代性乱行为主要为卖淫嫖娼、引起艾滋病、梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿等、严重危害人群健康。5353本讲稿第五十三页，共八十七页五、健康照顾系统对健康的影响 社区的健康照顾
34、系统是指社区的卫生、医疗和卫生人力的统筹安排，使居民得到有效的健康照顾。与社区有无高水平的医务人员及医疗的可及性直接相关。对人群健康影响的大小、显示人们是否能够得到及时有效的治疗、或在社区是否被耽误救治,且费用能否承担得起。当前我国社区健康照顾的瓶颈当前我国社区健康照顾的瓶颈,是缺乏高品质的家庭/全科医生和廉价有效的药物、及服务的真诚态度。全科医生和廉价有效的药物、及服务的真诚态度。5454本讲稿第五十四页，共八十七页第三节第三节 社区诊断社区诊断 Community Diagnosis55本讲稿第五十五页，共八十七页一、社区诊断概念一、社区诊断概念 通过客观的科学方法对社区通过客观的科学方法
35、对社区主要健康主要健康问题和影响因素问题和影响因素，以及与这些问题有，以及与这些问题有关的社区内的关的社区内的组织结构、政策和资源组织结构、政策和资源现状进行确定的过程。现状进行确定的过程。56本讲稿第五十六页，共八十七页二、社区诊断二、社区诊断:l(一一)社区诊断的社区诊断的目的目的l(二二)社区诊断的社区诊断的内容内容l(三三)社区诊断所需的社区诊断所需的资料资料l(四)社区诊断的社区诊断的步骤步骤l(五五)社区诊断常用的社区诊断常用的方法方法57本讲稿第五十七页，共八十七页(一一)、社区诊断的目的、社区诊断的目的1 1、查明社区的主要健康问题及其范围与、查明社区的主要健康问题及其范围与严
36、重程度，评价社区的卫生服务需求严重程度，评价社区的卫生服务需求)需求评价需求评价 2 2、确定要解决的问题的、确定要解决的问题的优先顺序优先顺序 3 3、明确目标、明确目标人群的有关人群的有关特征特征58本讲稿第五十八页，共八十七页4 4、判断判断造成社区健康问题的造成社区健康问题的原因原因及影响及影响因素因素 5 5、了解社区中可用于解决卫生问题的、了解社区中可用于解决卫生问题的资资源源6 6、为制定社区卫生服务计划提供、为制定社区卫生服务计划提供资料资料59本讲稿第五十九页，共八十七页(二二)、社区诊断的、社区诊断的内容内容:1.1.发发现现社社区区主主要要健健康康问问题题，并并根根据据问
37、问题题的的严严重性重性 排出优先解决的顺序；排出优先解决的顺序；即即发现问题、确定优先发现问题、确定优先 2.2.诊断出影响社区健康的主要原因；诊断出影响社区健康的主要原因；即即原因分析原因分析 3.3.提提供供制制定定社社区区卫卫生生服服务务计计划划的的资资料料（如如目标人群的人口学特征、社区资源）目标人群的人口学特征、社区资源）即即提供资料提供资料 60本讲稿第六十页，共八十七页(三三)社区诊断所需的资料社区诊断所需的资料1 1、社区的自然环境状况、社区的自然环境状况(geography)(geography)地理位置、地貌、资源、经济、交通地理位置、地貌、资源、经济、交通等等2 2、社区
38、的人口学特征、社区的人口学特征(demography)(demography)人口数、性别、年龄结构人口数、性别、年龄结构职业、文化职业、文化重点人群和高危人群的特征重点人群和高危人群的特征61本讲稿第六十一页，共八十七页3 3、社区的人文、社会环境状况、社区的人文、社会环境状况 (culture and sociology)(culture and sociology)：传统习俗传统习俗:宗教、迷信、教育水平宗教、迷信、教育水平 管理管理:机构、领导观念机构、领导观念 经济经济:产业结构、经济来源、消费水平产业结构、经济来源、消费水平 场所：场所：公共秩序、娱乐公共秩序、娱乐 家庭家庭：结构
39、、家庭功能、婚姻状况等：结构、家庭功能、婚姻状况等62本讲稿第六十二页，共八十七页4 4、社区健康状况、社区健康状况：（1 1）健康问题健康问题的分布及严重程度的分布及严重程度：*发病率、患病率、疾病构成、病死率、残发病率、患病率、疾病构成、病死率、残疾发生率；疾发生率；*门诊及住院的需求及利用门诊及住院的需求及利用;*门诊就诊健康问题构成及顺位；门诊就诊健康问题构成及顺位；（2 2）健康）健康危险因素危险因素：吸烟、酗酒、营养、高盐饮食、肥胖、高吸烟、酗酒、营养、高盐饮食、肥胖、高脂血症、药物成瘾、缺乏体育锻炼、缺乏定脂血症、药物成瘾、缺乏体育锻炼、缺乏定期健康检查、紧张的工作环境、生活事件
40、、期健康检查、紧张的工作环境、生活事件、人际关系紧张、性功能障碍、获得卫生服务人际关系紧张、性功能障碍、获得卫生服务障碍、不当求医行为等。障碍、不当求医行为等。63本讲稿第六十三页，共八十七页5 5、社区资源（人、财、物）、社区资源（人、财、物）经济资源经济资源：公共设施、产业、交通：公共设施、产业、交通 机构资源机构资源：医疗卫生保健机构、社会福利机：医疗卫生保健机构、社会福利机构、社会慈善机构；文化教育机构；社区团体如协构、社会慈善机构；文化教育机构；社区团体如协会、工会、宗教团体等会、工会、宗教团体等 人力资源人力资源：包括各类医务人员及卫生相关人员：包括各类医务人员及卫生相关人员6 6
41、、社区可动员潜力、社区可动员潜力 居民追求健康、长寿潜在需求居民追求健康、长寿潜在需求 健康消费观念和社区健康意识健康消费观念和社区健康意识64本讲稿第六十四页，共八十七页(四)、社区诊断的步骤社区诊断的步骤1 1、确定社区诊断的、确定社区诊断的目标目标：2 2、收集、收集资料资料 3 3、提出初步的卫生服务、提出初步的卫生服务需求需求4 4、决定、决定优先解决优先解决的问题的问题5 5、考虑干预的、考虑干预的可行性可行性6 6、写出诊断性、写出诊断性报告报告65本讲稿第六十五页，共八十七页 第一步：第一步：确定社区诊断的目标确定社区诊断的目标-弄清楚弄清楚问题问题的特征、分布、范围、危害等：
42、的特征、分布、范围、危害等：深入社区，获取有关信息，了解社区所面深入社区，获取有关信息，了解社区所面临的主要卫生问题、受影响的人群范围、社临的主要卫生问题、受影响的人群范围、社区现有卫生资源等有关信息。区现有卫生资源等有关信息。66本讲稿第六十六页，共八十七页第二步：第二步：收集资料收集资料 *社区背景信息（自然、人文社会）社区背景信息（自然、人文社会）*有关人口学信息（数量、年龄、性别）有关人口学信息（数量、年龄、性别）*社区健康状况（发病率、死亡率等）社区健康状况（发病率、死亡率等）*社区资源等等社区资源等等 。l 67本讲稿第六十七页，共八十七页 资料来源资料来源:-利用现有的资料利用现
43、有的资料利用现有的资料利用现有的资料 各部门各部门/系统的系统的规报表，经常性的规报表，经常性的工作记录，以前做工作记录，以前做工作记录，以前做工作记录，以前做过的调查等。过的调查等。定性调查定性调查定性调查定性调查 定量调查定量调查定量调查定量调查-利用专项调查的资料利用专项调查的资料利用专项调查的资料利用专项调查的资料68本讲稿第六十八页，共八十七页第三步：第三步：提出初步的卫生服务需求提出初步的卫生服务需求 将第二步所收集的资料进行整理分析，将第二步所收集的资料进行整理分析，得到得到初步的社区诊断结果初步的社区诊断结果 向决策者、公众、专业人员向决策者、公众、专业人员/机构等展示机构等展
44、示或或反馈初步结果反馈初步结果69本讲稿第六十九页，共八十七页第四步：确定优先解决的问题第四步：确定优先解决的问题l l基本原则：基本原则：基本原则：基本原则：1 1普遍性普遍性 即该问题在社区中普遍存在，通即该问题在社区中普遍存在，通常以某种问题常以某种问题常以某种问题常以某种问题发生频率的高低发生频率的高低发生频率的高低发生频率的高低来表示；来表示；2 2严重性严重性严重性严重性 即该卫生问题对社区居民的健康状况即该卫生问题对社区居民的健康状况即该卫生问题对社区居民的健康状况即该卫生问题对社区居民的健康状况影响很大，影响很大，后果较为严重后果较为严重；3 3紧迫性紧迫性 即该问题必须在即该
45、问题必须在即该问题必须在即该问题必须在近期内解决近期内解决近期内解决近期内解决；4 4可干预性可干预性可干预性可干预性 即该问题能够通过某些特定的措施即该问题能够通过某些特定的措施即该问题能够通过某些特定的措施即该问题能够通过某些特定的措施或活动或活动或活动或活动加以解决或改善加以解决或改善；5 5 5 5效益性效益性效益性效益性 即在相对固定的资源条件下，解决该即在相对固定的资源条件下，解决该卫生问题所取得的卫生问题所取得的卫生问题所取得的卫生问题所取得的社会效益与经济效益社会效益与经济效益社会效益与经济效益社会效益与经济效益均最佳均最佳均最佳均最佳。70本讲稿第七十页，共八十七页第五步：考
46、虑干预的可行性第五步：考虑干预的可行性 考虑目标人群特征（如人口学特征、所处考虑目标人群特征（如人口学特征、所处环境等），对卫生问题的原因进行全面、综合环境等），对卫生问题的原因进行全面、综合分析，为分析，为干预计划的可行性干预计划的可行性提供有用的信息，提供有用的信息，明确干预的地点、时间、经费、效果、可利用明确干预的地点、时间、经费、效果、可利用的资源。的资源。71本讲稿第七十一页，共八十七页第六步：写出诊断报告第六步：写出诊断报告 1 1 开展社区卫生诊断的开展社区卫生诊断的背景背景 2 2 社区卫生诊断的社区卫生诊断的内容内容 3 3 社区卫生问题的解决社区卫生问题的解决措施措施72本
47、讲稿第七十二页，共八十七页(五五)、社区诊断常用的方法、社区诊断常用的方法l多采用多采用定性定性与与定量定量研究相结合的方法研究相结合的方法 l1.定性调查定性调查 常用定性调查方法：常用定性调查方法：现场考察现场考察 深入访谈深入访谈 专题小组讨论专题小组讨论 鱼骨图法鱼骨图法 73本讲稿第七十三页，共八十七页鱼骨图法鱼骨图法是不断寻找原因的定性分是不断寻找原因的定性分析方法，即根据某一重要问题找出初步析方法，即根据某一重要问题找出初步原因原因(大大)第二步原因第二步原因(中中)第三步原因第三步原因(小小)。问题问题中原因中原因大原因大原因小原因小原因鱼骨图定性分析法鱼骨图定性分析法74本讲
48、稿第七十四页，共八十七页2 2、定量研究方法使用结构化问卷调查表使用结构化问卷调查表问卷的类型问卷的类型 自填问卷：由被调查者本人填答自填问卷：由被调查者本人填答 访问问卷：由访问员根据被调查者访问问卷：由访问员根据被调查者 的回答填写问卷的回答填写问卷75本讲稿第七十五页，共八十七页 三三、社区、社区诊断与个体断与个体临床床诊断的比断的比较76本讲稿第七十六页，共八十七页四、四、社区社区诊断断资料来源：料来源：(一一).).现有统计资料现有统计资料 (二二).).临床诊疗记录临床诊疗记录 (三三).).社区调查社区调查 (四四).).社区筛检社区筛检77本讲稿第七十七页，共八十七页社区筛检社
49、区筛检l社区筛检是指社区筛检是指用简便的工具或方法，早用简便的工具或方法，早期发现临床前期的疾病或危险因子，以期发现临床前期的疾病或危险因子，以达到达到早期治疗、或去除、改变危险因子的早期治疗、或去除、改变危险因子的目的。目的。78本讲稿第七十八页，共八十七页例：运用流行病学方法评价社区人群的主例：运用流行病学方法评价社区人群的主要健康问题要健康问题1.某社区人口统计学资料某社区人口统计学资料总人口总人口177512人人男男92238人人女女85274人人7979本讲稿第七十九页，共八十七页2、居民前五位死因、居民前五位死因疾病种类疾病种类占总死亡数的占总死亡数的比例比例(%)顺位顺位恶性肿瘤
50、恶性肿瘤24.351脑血管疾病脑血管疾病23.742呼吸系统疾病呼吸系统疾病15.303损伤和中毒损伤和中毒 8.604心血管疾病心血管疾病 7.915合计合计79.908080本讲稿第八十页，共八十七页3、社区、社区35岁以上人群常见疾病患病率岁以上人群常见疾病患病率疾病种类疾病种类患病率患病率(%)高血压高血压23.2慢性胃肠道疾病慢性胃肠道疾病13.7慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病11.6冠心病冠心病8.4胆结石胆结石8.18181本讲稿第八十一页，共八十七页4、社区主要健康问题、社区主要健康问题、高血压、高血压60岁岁 患病率患病率35.4%、慢性胃肠道疾病、慢性胃肠道疾病、慢性