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1、概概 要要病案介绍病案介绍总结与建议总结与建议 护理问题护理问题相关证据相关证据第1页/共29页病案介绍病案介绍现病史 刘女士，49岁，因发现颈部肿块1个月入院既往史 高血压病史5年，平时规律服药，血压控制正常范围过敏史 否认食物及药物过敏史个人史 无烟酒嗜好第2页/共29页病案介绍病案介绍体格检查 T36.0 P88次/分 R18次/分 Bp136/79mmHg，体重56kg，营养中等,发育正常,检查单侧颈部结节，质软，光滑，可活动，无压痛 术前实验室检查 血清T3，T4，TSH均在正常范围，B超检查发现甲状腺肿块，X线检查气管略有移位第3页/共29页患者术前禁食患者术前禁食禁饮时间如控禁饮
2、时间如控制？制？循证护理循证护理提提出出问问题题如何对患者术前禁食禁饮实行有效护理干预如何对患者术前禁食禁饮实行有效护理干预？第4页/共29页护理问题护理问题1.1.如何对病人进行术前评估？如何对病人进行术前评估？如何对病人进行术前评估？如何对病人进行术前评估？2.2.如何对病人实施术前禁食禁饮方案？如何对病人实施术前禁食禁饮方案？如何对病人实施术前禁食禁饮方案？如何对病人实施术前禁食禁饮方案？3.3.如何指导病人术前用药？如何指导病人术前用药？如何指导病人术前用药？如何指导病人术前用药？4.4.如何减轻病人禁食禁饮期间不适？如何减轻病人禁食禁饮期间不适？如何减轻病人禁食禁饮期间不适？如何减轻
3、病人禁食禁饮期间不适？第5页/共29页相关证据相关证据我国术前常规规定成人从术前12h开始禁食，术前46开始禁饮1大量研究表明，术前长时间禁食是不必要的，禁食规则被普遍用于任何病种手术的术前准备已经遭到质疑22 Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42第6页/共29页相关证据相关证据我国术前常规规定成人从术前12h开始禁食，术前46开始禁饮1大量研究表明，术前长时间禁食是不必要的，禁食规则被普遍用于
4、任何病种手术的术前准备已经遭到质疑21 上海市卫生局。中华医学会上海分会著。护理常规。上海：上海上海市卫生局。中华医学会上海分会著。护理常规。上海：上海科学技术出版社，科学技术出版社，2001:71.2 Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42第7页/共29页 传统的禁食标准传统的禁食标准 上海市卫生局及中华医学会制定的外科护理常规中规定 择期手术前12h禁食，术前4-6h禁水 护理专业本科生使用教
5、材外科护理学中规定 择期手术病人于术前12h起禁食，4h起禁水 据调查，这项护理常规在医院执行 术前一天22:00禁食、禁饮第8页/共29页术前禁食实施现状术前禁食实施现状美国美国中国中国术前禁饮时间为12h3h术前禁食时间为14h4h术前禁饮时间为13h6h术前禁食时间为14h5h第9页/共29页广东省人民医院196例手术病人问卷调查8%3.5%90%40%口渴口渴虚脱虚脱低血糖反应低血糖反应饥饿饥饿第10页/共29页曹群夺对曹群夺对191例手术病人问卷调查例手术病人问卷调查2例例34例例39例例113例例143例例病人手术延期病人手术延期病人出现低血糖反应病人出现低血糖反应病人出现焦虑症状
6、病人出现焦虑症状病人出现口渴病人出现口渴病人出现饥饿病人出现饥饿第11页/共29页 术前禁食禁饮的负面作用术前禁食禁饮的负面作用对对婴幼儿、婴幼儿、孕产妇及孕产妇及老年人机老年人机体的影响体的影响 对成人机对成人机体的影响体的影响其他不良其他不良反应反应 123第12页/共29页（一）对成人机体的影响（一）对成人机体的影响在禁食禁饮状态下，导致血容量偏低或不足；饥饿交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑、紧张情绪312h禁食可诱发和加重消化道溃疡，也可低血糖4长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流动力学障碍，发生虚脱甚至休克5 麻醉与复苏分册麻醉与复苏分册,1995,16（4）：）：203-206
7、5第13页/共29页（二）对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响（二）对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响 婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长，极易导致患儿脱水，年龄越小，脱水越严重。另外，患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内压增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大6产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关7老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差，并发症更多见。各种因素相互作用，导致应激引发的一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命88陈凌陈凌.经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的探讨探讨.中国实用护理杂志中国实用护理杂志,200
8、3,19（12）：）：1-2第14页/共29页（三）其他不良反应（三）其他不良反应外周循环不良外周循环不良烦渴、饥饿烦渴、饥饿 加重原有的慢性疾病加重原有的慢性疾病 虚脱、低血糖反应虚脱、低血糖反应 加重应激反应加重应激反应 第15页/共29页 ASA修订后的术前禁食指南修订后的术前禁食指南 1999年美国ASA提出了缩短成人和儿童禁食的新指南。9基于以往的研究、专家意见、病例讨论及临床可行性的资料，这一指南是非强制性的，而是推荐给麻醉师及健康服务专业机构的。它适用于健康的择期手术病人，不适用于产妇，而且对于患有肥胖、糖尿病、裂孔疝、胃食管反流症等影响胃排空的病人应适当修正。9 America
9、n society of anesthesiologists task force on preoperative fasting.Practice guideline for preoperative fasting and use of pharmacology agents to reduce the risk of pulmonary aspiration:application to health patients undergoing elective procedures:a report by the American Society of Aneshesiology tall
10、k force on preoperative fasting.Anesthesiology,1990,90(3):896-905.第16页/共29页护理问题（一）如何对病人进行术前评估？第17页/共29页术前评估步骤术前评估步骤回顾病人的相关回顾病人的相关 病史病史体格检查体格检查与病人交谈与病人交谈术前评估是预防术前评估是预防术前评估是预防术前评估是预防误吸的重要措施误吸的重要措施误吸的重要措施误吸的重要措施第18页/共29页术前评估的重点术前评估的重点评估病人如下相评估病人如下相关病史关病史:胃食管胃食管反流、吞咽困难、反流、吞咽困难、胃肠动力失调、胃肠动力失调、困难气道、消化困难气道、
11、消化道溃疡及代谢紊道溃疡及代谢紊乱（如糖尿病、乱（如糖尿病、肥胖等）肥胖等）评估病人对于禁评估病人对于禁食禁饮的理解程食禁饮的理解程度及依从性，知度及依从性，知禁食禁饮的要求禁食禁饮的要求及理由，取得病及理由，取得病人配合人配合12第19页/共29页护理问题（二）如何对病人实施术前禁食禁饮方案？第20页/共29页术前禁食禁饮时间术前禁食禁饮时间1 根据ASA 1999年的指南，术前2h可饮清流质。清流质指不含乙醇、含少许糖的透明液体，主要包括清水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、清、咖啡等茶。2 母乳喂养的婴儿术前禁食4h,配方奶和非人乳喂养的婴儿术前需禁食6h.3 成人及儿童食用清淡便餐术前禁食6
12、h即可。清淡便餐指含脂量较少的饮食、易消化食物，如面包、清饮料等。4 若进餐时食用肉类、油煎制品等脂肪含量高的固体食物，则需延长禁食时间到8h 5 对于固体食物的术前禁食，须综合考虑食物的种类和数量（见表一）第21页/共29页表一表一 ASA（1999）指南推荐的不同食物的禁食时间）指南推荐的不同食物的禁食时间 摄入食物摄入食物 最少禁食时间最少禁食时间清流质清流质h母乳母乳h牛乳等动物乳类牛乳等动物乳类h清淡便餐清淡便餐h 肉类等脂肪含量高的固体食物肉类等脂肪含量高的固体食物 h 注：所推荐的内容适用于接受择期手术的健康病人，不适用于孕妇第22页/共29页护理问题（三）如何指导病人术前用药？
13、第23页/共29页术前用药术前用药对于平日需要定时服药的病人（如高血压、糖尿病）术前没有必要停药。第24页/共29页护理问题（四）如何减轻病人禁食禁饮期间不适？第25页/共29页术前护理术前护理1获取准确获取准确的手术时的手术时间间2给予个性给予个性的术前宣的术前宣教教3提供应对提供应对不适的方不适的方法法第26页/共29页总结与建议总结与建议指导病人术前2h可自由进饮清流质，术前6h可进食清淡便餐。教育病人术前可正常服用抗高血压药，不必停药。向病人及家属解释禁食禁饮的意义，取得病人的配合和家属的支持。告知病人在此过程中可能出现的不良反应，教会其正确的应对方法。加强心理护理，缓解病人紧张不安的情绪，使其能以良好的心态应对手术、应对术前禁食禁饮。第27页/共29页谢谢第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页