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1、人 工 气 囊 的 护 理第1页，共13页，编辑于2022年，星期四v临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立。机械通气时，人工气道的气囊需合理充气以封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给，还可预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染。但若气囊充气量过大，即使使用高容低压气囊导管，过久压迫气管粘膜也会影响该处的血液循环，导致气管粘膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔1；相反充气不足，则导致气道漏气，而致潮气量损失、误吸等并发症。因此，合理的气囊管理至关重要。第2页，共13页，编辑于2022年，星期四v气囊管理不当的并发症v气体从套囊薄弱出逸出而失去防漏效能。v
2、当囊内压超过4.3KPa时，可引起局部黏膜压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气管狭窄。v气管扩张，气管后壁膜部受损。v长时间过高的的内囊压还可能引起气管软化或坏死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管，足以致命。第3页，共13页，编辑于2022年，星期四目的v施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件。v防止呕吐物等沿导管与气囊壁之间的空隙流入下呼吸道。v防止吸入全麻药从麻醉通气系列外逸，维持麻醉平稳。第4页，共13页，编辑于2022年，星期四气囊的类型v分离型v一体型v低容高张v高容低张高容低张v吸湿型v 等压等压（Bivona充泡沫套囊）第5页，共13页，编辑于2022年，星期四气囊充气
3、及压力监测v1、手指捏感法（45-55cmH2o)v2、固定注气发（6-8ml）v3血压计床旁测定v4、专用测气囊压力装置v5、电子气囊测压装置v6、最小漏气技术法（MOV）v7、最小闭合容积法（MLT）v气囊的压力一定要保持在2.45Kpa（25cmH2o)以下，即低于正常的毛细血管灌注压。v有研究表明：气管黏膜的毛细血管灌注压为20-30mmH2o,压力37mmHg时可完全阻断血流。v传统观念：每4-6小时气囊放气5-10分钟，目前研究：气囊不需要定时放气。第6页，共13页，编辑于2022年，星期四MOV（最小漏气）MLT 最小闭合容积定义气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量
4、气体漏出 方法 1将听诊器放于气管处，向气囊内注气直到 听不到漏气声2 抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声 3再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声 1.同MOV优点1、不影响潮气量2、不易发生误吸减少潜在的气管损失缺点比MLT易发生气道损伤 1易发生误吸 2有少量漏气，可影响潮气量 3气囊上气道黏膜干燥第7页，共13页，编辑于2022年，星期四v气囊漏气的处理v原因：气囊破裂、气囊充气不足、单向阀、气囊位置太高（位于声门以上）、气管扩张v处理：更换内导管、调整导管位置第8页，共13页，编辑于2022年，星期四v囊上积液的处理v有文献报道经线检查约%气管插管患者的声门下与气囊之间的间隙有明显积液
5、存在，大多在3-15ml.第9页，共13页，编辑于2022年，星期四v气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气囊壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。v禁忌症：肺大泡、气胸、ARDS（高PEEP）患者。第10页，共13页，编辑于2022年，星期四v操作方法v1、协助患者取平卧位或头低脚高位。v2、充分吸引气管内及口、鼻腔分泌物。v3、两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。v4、再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次。第11页，共13页，编辑于2022年，星期四效果评价v清除分泌物的量vVAP发生率v不良反应第12页，共13页，编辑于2022年，星期四v 谢 谢第13页，共13页，编辑于2022年，星期四